Este documento describe dos métodos de monitoreo respiratorio: la pulsioximetría y la capnografía. La pulsioximetría mide la saturación de oxígeno en la sangre de forma no invasiva utilizando luz infrarroja. La capnografía mide la concentración de dióxido de carbono espirado mediante la detección de infrarrojos. El documento explica cómo funcionan estos métodos, sus usos clínicos, ventajas e inconvenientes y ejemplos de capnogramas anormales.

1. MONITORIZACIÓN DEL
SISTEMA RESPIRATORIO
PULSIOXIMETRÍA Y
CAPNOGRAFÍA
EFRAIN ESTRADA CHOQUE, M.D.
NEUMOLOGO INTENSIVISTA
Lima, Perú
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2. INTRODUCCIÓN:
-SU APARICIÓN SUPONE UNA
REVOLUCIÓN EN LA MONITORIZACIÓN .
-STANDARDS DE MONITORIZACIÓN MAS
FACILES.
-OBTENCIÓN DE INFORMACIÓN:
INTEGRIDAD DEL SISTEMA
CARDIOCIRCULATORIO Y RESPIRATORIO.
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3. PULSIOXIMETRÍA:
CONSIDERADA HOY COMO LA 5ª CTE VITAL
JUNTO CON: TA, FC, Tª, FR.
¿QUÉ ES?
ES LA MEDICIÓN NO INVASIVA DEL O2
TRANSPORTADO POR LA HB EN EL INTERIOR
DE LOS VASOS SANGUÍNEOS.
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4. ¿CÓMO FUNCIONA?
DISPOSITIVO QUE EMITE LUZ CON DOS
LONGITUDES DE ONDA DE 660 NM (ROJO) Y 940
NM (INFRARROJO) QUE SON
CARACTERÍSTICAS DE LA OXIHB Y DE LA HB
REDUCIDA.
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5. LUZ ABSORCIÓN POR TEJIDOS, OXIHB,
EMISOR HB REDUCIDA
FOTODETECTOR
PORCENTAJE DE OXIHB
ES NECESARIA LA PRESENCIA DE PULSO PARA
QUE EL APARATO RECONOZCA ALGUNA SEÑAL
(ABSORCIÓN DIFERENCIAL).
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6. LA CORRELACIÓN ENTRE LA SO2 Y LA PaO2
ESTÁ DETERMINADA POR LA CURVA DE
DISOCIACIÓN DE LA HB:
100
A2
La precisión clínica de A0 A1
Saturacion de la oximoglobina (%)
80
los pulsioxímetros V2
V0 V1
viene marcada por las 60
↑Temperatura
limitaciones debidas a 40
↑[H+]
la curva de disociación 20 ↑2-3-DPG
↑PCO2
de la Hb. 0
0 20 40 60 80 100
P O 2 (m m H g )
Los aparatos actuales son muy fiables para valores entre el 80% y
100%, pero su fiabilidad disminuye por debajo de estas cifras.
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7. SATURACION PaO2 EN mm Hg RELACIÓN ENTRE SO2 Y PaO2
DE O2
100% 677
98,4% 100
95% 80
90% 59 VALOR CRÍTICO: PaO2 60 mm
Hg QUE SE CORRESPONDE
80% 48 CON UNA SO2 DE 90%, Y POR
DEBAJO DE LA CUAL,
73% 40 PEQUEÑOS DESCENSOS DE LA
PaO2 CAUSAN
60% 30 DESATURACIONES
50% 26 IMPORTANTES.
40% 23
35% 21
30% 18
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8. LA PULSIOXIMETRÍA MIDE LA SATURACIÓN
DE O2 EN LA SANGRE, PERO NO MIDE LA
PaO2, NI LA PaCO2 O EL Ph, ES DECIR:
NO SUSTITUYE A LA GASOMETRÍA
INDICACIONES:
-MONITORIZACIÓN HABITUAL EN UCI,
REANIMACIÓN, QUIRÓFANO, TRASLADO DE
PACIENTES Y MEDICINA DE URGENCIAS.
-ATENCIÓN DOMICILIARIA PACIENTE
NEUMOLÓGICO.
-ESTUDIOS DEL SUEÑO.
-EVALUACIÓN INICIAL DE PATOLOGÍA
RESPIRATORIA EN CONSULTA, URGENCIAS…
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9. LIMITACIONES Y CAUSAS DE ERROR:
-ANEMIA SEVERA (SI HB<5 GR/DL).
-INTERFERENCIAS CON APARATAJE ELÉCTRICO.
-MOVIMIENTOS DEL TRASDUCTOR.
-CONTRASTES INTRAVENOSOS.
-LUZ AMBIENTAL INTENSA.
-MALA PERFUSIÓN PERIFÉRICA: HIPOTA, HIPOTª,
VASOCONSTRICCIÓN, FRÍO AMBIENTAL…
-EL PULSO VENOSO (FALLO CARDIACO DCHO O
INSUF TRICUSPÍDEA).
-FÍSTULA A-V SI PRODUCE ISQUEMIA DISTAL.
-OBSTÁCULOS A LA ABSORCIÓN DE LUZ: LACA
DE UÑAS, PIGMENTACIÓN DE LA PIEL.
-DISHEMOGLOBINEMIAS: CARBOXIHB (INTOX
CO), METHEMOGLOBINEMIA.
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10. VENTAJAS RESPECTO A LA GASOMETRÍA:
-MONITORIZACIÓN INSTANTÁNEA, CONTÍNUA Y
NO INVASIVA.
-FÁCIL DE USAR.
-INFORMA SOBRE LA FC Y ONDA DE PULSO.
-BARATA, PORTATIL Y MANEJABLE.
DESVENTAJAS RESPECTO A LA GASOMETRIA:
-NO NOS INFORMA SOBRE Ph NI PaCO2..
-NO DETECTA HIPEROXEMIA.
-NO DETECTA HIPOVENTILACIÓN.
-SI MALA PERFUSIÓN PERIFÉRICA, DATOS
FALSOS.
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11. CAPNOGRAFÍA:
ES LA MEDIDA DE LA CONCENTRACIÓN DE
CO2 EN UNA MEZCLA GASEOSA.
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12. TÉCNICAS DE MEDICIÓN DEL CO2:
-ABSORCIÓN DE INFRARROJOS.
-DETECTORES COLORIMÉTRICOS.
-ESPECTROMETRIA DE MASAS.
-ESPECTROGRAFÍA DE RAMAN.
-CROMATOGRAFÍA DE GAS.
LA PRINCIPAL Y MÁS USADA ES LA TÉCNICA DE
ABSORCIÓN DE INFRARROJOS, BASADA EN LA
ABSORCIÓN DE LUZ INFRARROJA POR LAS
MOLÉCULAS DE CO2 EN UNA MUESTRA DE GAS
ESPIRADO.
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13. MONITORES DE INFRARROJOS:
Flujo lateral:
• Ventajas:
– Mínimo espacio muerto
– Conector ligero
– No sujeto a golpes
– Psble uso en pctes no
intubados
• Desventajas:
– Retraso 2-3 seg.
– Eliminar vapor de agua
– Sistema aspirativo
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14. Flujo principal:
• Ventajas:
– Capnograma al instante
– De elección en ↑FR
• Desventajas:
– Sensor pesado y voluminoso
– Fácil rotura
– Añade sp muerto
– No psble uso pctes no
intubados
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15. PRECISIÓN DE MEDIDA DE CO2:
• Presión atmosférica
• N2O, O2 y halogenados
• Vapor de H2O
• Tiempo de respuesta
• Calibración del CO2
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16. ¿QUÉ PODEMOS VALORAR?
-EtCO2 (VALORES NORMALES ENTRE 30-43 mm Hg).
-GRADIENTE PaCO2-EtCO2 (NORMAL ENTRE 2-5 MM
Hg).
-CURVA DE CAPNOGRAFÍA:
-FRECUENCIA
-RITMO.
-LINEA DE BASE.
-ALTURA..
-FORMA..
LA CURVA SE PUEDE VALORAR DE DOS
FORMAS:
-TIEMPO REAL (12.5 MM/SEG)
-TREND (TENDENCIA) (25 MM/SEG).
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17. CAPNOGRAMA NORMAL:
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18. FASE 1:
REPRESENTA EL INICIO DE LA ESPIRACIÓN,
NO HAY ASCENSO DE CO2 PORQUE ES EL ESPACIO
MUERTO ANATÓMICO.
FASE 2:
ASCENSO RÁPIDO DEL CO2 POR SALIDA DE
GAS ALVEOLAR MEZCLADO CON GAS DEL ESP.
MUERTO.
FASE 3:
ELIMINACIÓN DE CO2 DESDE LOS ALVEOLOS.
PROGRESIVO ASCENSO DE CO2 DEBIDO AL
VACIAMIENTO DE ALVEOLOS “LENTOS”(<V/Q).
EtCO2 ES EL PUNTO MÁS ALTO DE LA FASE 3.
FASE 4:
FASE INSPIRATORIA.
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19. APLICACIONES CLÍNICAS:
-METABÓLICO.
-CARDIOVASCULAR:
MONITOR DE TENDENCIA DEL GC.
MEDIDA DE LA EFECTIVIDAD DE LA RCP.
DCO DE EMBOLISMO PULMONAR.
-PULMONARES:
CONFIRMAR EMPLAZAMIENTO TOT.
EFECTIVIDAD DE TTO BRONCOESPASMO.
MONITORIZACIÓN CONTINUA..
OPTIMIZACIÓN VENTILACIÓN MECÁNICA.
USO LIMITADO EN PACIENTES INESTABLES.
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20. EJEMPLOS DE CAPNOGRAMAS:
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21. CAUSAS: -TUBO ENDOTRAQUEAL EN ESÓFAGO.
-AUSENCIA DE CURVA: DESCONEXIÓN DEL
RESPIRADOR, APNEA, OBSTRUCCIÓN COMPLETA DEL
TOT, INTUBACIÓN ESOFÁGICA.
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22. CAUSAS: -BALON DEL TOT CON ESCAPE O DESINCHADO.
-TOT DEMASIADO PEQUEÑO.
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23. CAUSAS:-HIPOVENTILACIÓN (DESCENSO EN FR, VT).
-INCREMENTO EN METABOLISMO.
-ABSORCIÓN EXÓGENA DE CO2 (LAPAROSCOPIA).
-AUMENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL.
-CAMBIO BRUSCO: LIBERACIÓN TORNIQUETE,
ADMIN BICARBONATO.
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24. CAUSAS: -HIPERVENTILACIÓN.
-DESCENSO DEL METABOLISMO.
-DESCENSO TEMPERATURA CORPORAL.
-DESCENSO DE LA PERFUSIÓN SISTÉMICA.
-BRUSCO: EMBOLIA PULMONAR, HIPOTENSIÓN BRUSCA.
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25. CAUSAS: -VÁLVULA ESPIRATORIA DEFECTUOSA.
-FLUJO INSPIRATORIO INADECUADO.
-TIEMPO ESPIRATORIO INSUFICIENTE.
-SISTEMA ABSORCIÓN DE CO2 AGOTADO.
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26. CAUSAS: -OCLUSIÓN PARCIAL DEL TOT.
-CUERPO EXTRAÑO EN VÍA AÉREA.
-BRONCOESPASMO.
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27. CAUSAS: -PACIENTE CURARIZADO.
-LUCHA DEL PACIENTE CONTRA EL RESPIRADOR.
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28. CAUSAS: -VÁLVULA DEFECTUOSA CON REINHALACIÓN.
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29. OSCILACIONES CARDIOGÉNICAS QUE SE
OBSERVAN AL FINAL DE UNA ESPPIRACIÓN MUY
PROLONGADA.
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