Este documento resume las características de las alergias a los anestésicos locales, incluyendo su incidencia, mecanismos, signos y síntomas, tratamiento de emergencia y profilaxis. Explica que las reacciones alérgicas pueden ser mediadas o no por IgE, y que los ésteres de ácido benzoico son más propensos a causar alergias que las amidas como la lidocaína. Además, ofrece recomendaciones para el manejo seguro de pacientes con antecedentes de alergia a los anestésicos locales

1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE COAHUILA
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Laura Nelly García Galicia
Dra. Luly Valdez

2. • Es una hipersensibilidad a una partícula
o sustancia que se inhala, ingiere o toca
• Enrojecimiento, urticaria, secreción de
Alergia moco acuoso , eccemas y obstrucción
de los bronquios
• La liberación de histamina es la
responsable de la alergia

3. Esta reacciones pueden ser debidas
a:
A un mecanismo
Reacción
inmunológico
farmacológica
mediado por IgE
adversa ( reacción
(reacción
anafilactoide)
anafiláctica)

4. Reacciones
Reacción
alérgicas no
Anafiláctica IgE
mediadas por IgE
Activación leucocitaria de los
Se precisa un contacto previo neutrofilos.
de el antígeno con el
organismo que provoque la • Puede ocurrir atraves de la activación
del complejo por mecanismo
sensibilización con producción inmunológico o no inmunológico.
de anticuerpos IgE que se
localizan en los mastocitos y
células basofilas.
Liberación histamínica por vía
inmunológica
La severidad y el comienzo de
los síntomas están en relación • fármacos liberan histamina en relación
con la dosis y sin que intervengan
con la especificidad de los mecanismos inmunológicos.
mediadores en los organismos
diana

5. • Mas frecuentes entre personas de 30 a 50 años
Edad • En niños es menos frecuente por le inmaduracion del sistema
inmune.
Sexo • 4:1 predomina en mujeres.
Antecedentes de Atopia • Asma bronquial, fiebre de heno, alergia alimentaria, etc.
Estados de ansiedad
Exposición repetida a fármacos
alérgicos con intervalos
superiores a dos semanas

6. • Reacciones vinculadas directamente con el anestésico
(reacción alérgica/idiosincrasia)
• Reacciones a la dosis ( reacción toxica o sobredosis)
• Factores psicógenos/ vasovagal ( por temor y ansiedad
generado por el acto anestésico/odontologico)
• También asociadas otras sustancias :
(antioxidantes, conservadores, neropinefrina)

7. • 10% de los pacientes refieren algún tipo de
alergia
• 40-50% a los antibióticos
• 15-25% a los analgésicos
• 10% a los anestésicos

8. • 1% de las reacciones adversas
• 1:350 a 1:20,000 la mayoría son
banales
• Ocasionalmente con factores morbi-
mortalidad significativa de 5-6%
• 60% de tipo anafiláctico.

9. Las alergias de los
anestésicos locales se ha
descrito para el grupo Incidencia baja 0.5%
ester, pero son excepcionales
para el grupo amida.
Frecuentemente las
reacciones se atribuyen a los
conservadores y aditivos
(metilparabeno y
metabisulfitos)

10. Grupo I Esteres
de acido Grupo II Amidas
Benzoico
Benzociana, clorprocaina, piperociana, procaina, propoxicaina, tetraciana. Lidocaina, mepivacaina, carticaina, bupicaaina, prilocaina, articaina.
Reaccion cruzada entre si Reacción anafiláctica auto limitada.
La mayoría de las alergias son atribuidas a estos en especial la procaina.

11. • Los signos mucocutaneos aparecen en el 70 %
de las reacciones
• La afección circulatoria ( hipotensión y
taquicardia) en 85%
• El bronco espasmo en 35%
• En formas mas severas se presentara un cuadro
de shock anafiláctico cuya mortalidad es de 5 -6
%

12. • Colocar al paciente en posición Trendelenburg para favorecer
el retorno venoso.
• La adrenalina es el fármaco de elección para el tratamiento
de la hipotensión, broncoespasmo, y el angioedema.
• Cuando el shock es refractario se precisa asociar infusiones
de noradrenalina (0-1-1 ug/kg/min) para preservar el riesgo
coronario y cerebral.
• La reposición de la volemia debe de ser rapida y
energica, para compensar el descenso brusco de las
resistencias vasculares periféricas.
• El broncoespasmo puede ser difícil de tratar si no se mejora
con adranalina. Se utilizara salbutamol y aminofilina.
• Los corticoides, tienen una gran utilidad para inhibir los
componentes tardíos de la reacción

13. PROFILAXIS MEDICAMENTOSA EN PACIENTES
CON RIESGO ALÉRGICO
Prednisona 1 -2 mg/kg/24 hr (tres
dosis)
Difenhidramina 4mg/kg/24h ( cuatro
dosis)
Ranitidina 3 mg/ Kg/24h ( en tres
dosis)

14. PRUEBAS ALERGICAS POSITIVAS A
PREVIA CITA PARTICULAR PRESENTO
Paciente de 6 años originario DF LIDOCAINA, BUPIVACAINA, SULFONAMIDA
URTICARIA Y EDEMA
S Y AC ACETIL SALICILICO.
TX EXTRACCION DE MESEODENS MANEJO
CONDUCTUALARTICAINA 4% CON
EPINEFRINA EN DOSIS RECOMENDADA ARTICAINA CON EPINEFRINA NEGATIVA
PO MALAMED (7 MG/KG) DOSIS TOTAL DE
72 MG.

15. CUANDO SE ADMINISTRA UN ANESTÉSICO ALTERNATIVO A UN PACIENTE CON
ANTECEDENTES DE ALERGIA A LOS ANESTÉSICOS LOCALES, EL ODONTÓLOGO O
ESTOMATÓLOGO DEBE SEGUIR ESTOS PASOS:
•
1) Inyectar lentamente, aspirando primero para estar seguro de no administrar el fármaco
en un vaso.
2) Inyectar una gota de la solución en los tejidos.
3) Retirar la aguja y esperar 5 minutos a la espera de que se produzca o no alguna
reacción. Si no aparece una reacción alérgica, puede depositarse la cantidad de
anestésico que sea necesaria. Hay que estar seguro de aspirar antes de realizar la
segunda inyección.