El documento describe las reacciones alérgicas a fármacos, incluyendo los diferentes tipos de hipersensibilidad (I-IV), los mecanismos inmunológicos involucrados, las manifestaciones clínicas y el diagnóstico y tratamiento de la anafilaxia. Las reacciones alérgicas a fármacos van desde una urticaria leve hasta un choque anafiláctico y dependen tanto de las características del fármaco como de la susceptibilidad del paciente.
Shock anafiláctico: es una reacción alérgica muy grave a una sustancia determinada que no es muy frecuente, pero que puede ser mortal, cuando esta reacción se disemina por todo el organismo la denominamos anafilaxis atacando al sistema inmunitario.
Shock anafiláctico: es una reacción alérgica muy grave a una sustancia determinada que no es muy frecuente, pero que puede ser mortal, cuando esta reacción se disemina por todo el organismo la denominamos anafilaxis atacando al sistema inmunitario.
Administrador de Información SLAAI a Pacientes: Sebastian Croce
Coordinación: Roberto Jossen y Rodolfo Jaller
Grupo de trabajo: Elsie de los Ríos y el Comité Científico Junior de la SLAAI, conformado por:
Virginia Bellido (España)
Maria Victoria Landaeta (Chile)
Joselitt Torres (Venezuela)
Juan José Yepes (Colombia)
Silvana Monsell (Argentina)
Lucila Camargo (Brasil)
Cynthia Díaz (Paraguay)
Claudia Gallego (México)
Y por Juan Carlos Aldave (Perú), para quien hago una mención especial por su colaboración con la SLAAI en la excelente información científica mensual de las "Pearls in Allergy and Imunology" que realiza como miembro del Comité Junior de la WAO y amablemente participa a la SLAAI a través de la Red.
Administrador de Información SLAAI a Pacientes: Sebastian Croce
Coordinación: Roberto Jossen y Rodolfo Jaller
Grupo de trabajo: Elsie de los Ríos y el Comité Científico Junior de la SLAAI, conformado por:
Virginia Bellido (España)
Maria Victoria Landaeta (Chile)
Joselitt Torres (Venezuela)
Juan José Yepes (Colombia)
Silvana Monsell (Argentina)
Lucila Camargo (Brasil)
Cynthia Díaz (Paraguay)
Claudia Gallego (México)
Y por Juan Carlos Aldave (Perú), para quien hago una mención especial por su colaboración con la SLAAI en la excelente información científica mensual de las "Pearls in Allergy and Imunology" que realiza como miembro del Comité Junior de la WAO y amablemente participa a la SLAAI a través de la Red.
El ser humano para defenderse de las agresiones por agentes patógenos pone en marcha sus mecanismos de defensa, éste se halla constituido por las barreras naturales del cuerpo (piel y mucosas).Y por factores de respuesta inmunológica inespecíficas (células fagocíticas), y específicas (anticuerpos).
Su función consiste en tolerar lo propio y eliminar lo extraño, y lo hace a través de sus distintos componentes, que no actúan en forma independiente sino conjuntamente.
Utilizando distintas estrategias para eliminar aquello que considera extraño.
De acuerdo con la clasificación de Gell y Coombs las reacciones de hipersensibilidad se basan en los diversos tipos de mecanismos inmunológicos involucrados, dando cada uno de ellos características clínicas típicas.
Cabe destacar que los procesos inmunitarios son complejos y una determinada respuesta dependerá del terreno genético y de la compleja red de procesos celulares y humorales que entran en juego para determinar una reacción que mantendrá la integridad del organismo al responder en forma eficaz, o reaccionar en forma excesiva causando trastornos por hipersensibilidad.
Los procesos inmunitarios son utilizados por el organismo para defenderse de las agresiones por agentes infecciosos. No obstante, en ciertos casos, el organismo reacciona de una forma inapropiada o excesiva de manera que se pueden ocasionar diversos tipos de daño tisular. Estas situaciones, que conocemos como hipersensibilidad, pueden tener aspectos positivos o negativos al poder causar ellos mismos la enfermedad.
El término Hipersensibilidad se refiere a la excesiva o inadecuada respuesta inmunitaria frente a antígenos ambientales, habitualmente no patógenos, que causan trastornos, incomodidad y a veces, la muerte súbita.
Las reacciones de hipersensibilidad son procesos patológicos que resultan de las interacciones específicas entre antígenos (Ag) y anticuerpos (Ac) o linfocitos sensibilizados. Las reacciones de hipersensibilidad requieren que el hospedero haya sido previamente inmunológicamente sensibilizado, es decir, que haya sido expuesto a lo menos una vez a los antígenos en cuestión.
La clasificación en cuatro grupos distintos fue expuesta por P. H. G. Gell y Robin Coombs en 1963. En la década de 1930 Coombs sistematizó estas reacciones de acuerdo al tiempo de demoraba la aparición de los síntomas y la dosis de desafío. Esta clasificación no solamente apuntaba a la cinética de las reacciones, sino que a los mecanismos involucrados y ha sido fundamental para orientar la terapia y conocer los mecanismos.
Existe una reacción de hipersensibilidad cuando se desarrolla una respuesta inmune dirigida contra elementos que no debieran ser considerados como extraños, o hacia elementos patógenos, pero de una forma inadecuada. La anafilaxia es una de las formas más inquietantes de las alteraciones de la inmunidad, consistiendo en una respuesta inmune sistémica rápida y muchas veces devastadora. Se han descrito cuatro tipos de reacciones de hipersensibilidad.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Pòster presentat pel doctor José Ferrer, metge de l'equip d'Innovació de BSA, al XX Congrés de la Sociedad Española del Dolor, celebrat a León del 29 al 31 de maig de 2024.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdf
Caso Clínico: Mecanismos de la Alergia y la Anafilaxia y sus Efectos Colaterales
1. REACCIÓN ALÉRGICA A FÁRMACOS
• La reacción alérgica o hipersensibilidad a un fármaco se
presenta como una respuesta indeseable, no intencionada,
inesperada y que involucra a un mecanismo inmune.
• La intensidad de esta varia desde una simple urticaria hasta
un choque anafiláctico.
• El riesgo de desarrollar una reacción alérgica depende las
características del fármaco( composición), también
depende de la susceptibilidad del paciente y el grado de
exposición por la vía de administración.
2. REACCIONES INMUNES
• TIPO I (INMEDIATA): La reacción ocurre segundos o minutos
después de ocurrida la a unión del antígeno y células cebadas y
basófilos.
• Por vía oral ocurre aproximadamente 6 horas después de la toma.
• Mediado por IgE.
• Las vías mas comunes por las cual penetra un antígeno son:
Piel( contacto directo)
Aparato respiratorio( inhalación)
Aparato digestivo(ingestión)
3.
4. ALERGIAS
• Es el resultado de una respuesta inmune a ciertos tipos de
antígenos que son denominados alérgenos.
• Estas pueden ir desde una rinitis hasta un proceso de anafilaxia.
• ALERGENOS: Es toda sustancia capaz de provocar una respuesta
inmune, son los encargados de crear inmunidad celular dando
lugar a la hipersensibilidad. Los podemos encontrar en :
Animales ( pelos, plumas)
Hongos
Ácaros
Productos químicos.
5. PRUEBAS
• Prueba de pinchazo: se deposita una gota de antígeno sobre la piel y
luego se pincha a través de la gota con una aguja o lanceta en forma
perpendicular a la piel (ángulo de 90º), resultados en 15 o 30
minutos y es positivo si la pápula es mayor de 3mm con halo de
hiperemia.
• La Prueba Prick modificado (Método de Pe-pys):se coloca una gota
del extracto en la piel y luego con una aguja hipodérmica fina se
atraviesa la gota insertándola en la epidermis en un ángulo de 45º
con el bisel hacia arriba, luego se levanta suavemente la punta de la
aguja para elevar una pequeña porción de la epidermis sin que ella
sangre.
• Prueba intradérmica: se inocula una dosis de una dilución de un
extracto estéril suficiente para provocar la formación de una
ampolla de 1 o 2 mm.
6. TIPO II
• Mediados por anticuerpos tóxicos anti tisulares.
• El fármaco o su metabolito se unen a la superficie celular y funciona
como un hapteno estimulando la producción de anticuerpos contra
el fármaco o contra el componente de la membrana modificado por
el.
• En este tipo de reacción se produce lisis celular en los tejidos por la
activación de la cascada del complemento, por ejemplo la hemolisis
por penicilinas que puede provocar una anemia.
• Este tipo de hipersensibilidad se halla implicado en la patogenia
de numerosas enfermedades autoinmunitarias, donde los Ac
son dirigidos contra Ag propios atacando o destruyendo
diferentes tejidos
7. PRUEBAS
• Prueba de Coombs directa: detecta el Ac y el
complemento sobre los hematíes. Para la prueba se utiliza
antisuero de conejo, uno para la Ig y otro para el
complemento, cuando estos reactivos se mezclan con
hematíes revestidos con Ig o complemento se produce la
aglutinación.
• Prueba indirecta de la antiglobulina: detecta el Ac
circulante contra los Ag de los hematíes. Se utiliza suero del
paciente que se incuba con hematíes del mismo grupo
sanguíneo.
• Pruebas antirreceptor: para detectar Ac contra receptores
8. TIPO III
• Son reacciones mediadas por inmunocomlejos circulantes
formados por fármaco-anticuerpo-complemento que se
depositan en los vasos y tejidos.
• Se da por permanecía del fármaco durante un periodo largo
en la circulación lo que provoca la producción de IgG,
produciendo una lesión por activación del sistema de
complemento y la quimiotaxis de leucocitos.
• Es típica en la enfermedad del suero(fiebre, erupción
cutánea, artralgias,linfadenopatia) el cuadro cede al eliminar
el fármaco o su metabolito.
9. TIPO IV
• Es un proceso de hipersensibilidad tardía mediada por
los linfocitos T y sus productos solubles.
• Reclutamiento de linfocitos T específicamente
sensibilizados e inducidos a producir citoquinas que
mediarán la inflamación local.
• Se manifiesta principalmente como dermatitis de
contacto durante la administración de fármacos tópicos
(neomicina, anestésicos locales, antihistamínicos).
• Nefritis intersticial aguada: Es una reacción alérgica renal
asociada al uso de penicilina (metacilina).
10. ANAFILAXIA
La anafilaxia es una situación clínica grave
infradiagnosticada.
El diagnóstico etiológico cuando aparece esta entidad es
fundamental para evitar la aparición de nuevos episodios.
Está aumentando el número de casos de anafilaxia en el
mundo, la mayoría de los estudios hacen referencia a
casos fatales, quedando relegados los casos leves.
11. DEFINICIÓN
Es un síndrome clínico de potencial riesgo vital
caracterizado por su rápida instauración y sus
manifestaciones multisistémicas.
Como resultado de la acción de los mediadores
químicos liberados de forma súbita por mastocitos o
basófilos, como consecuencia de un mecanismo
inmunológico IgE mediado (reacción anafiláctica).
13. FACTORES DE RIESGO
Los adultos tienen mayor predisposición que los niños para
padecer una reacción anafiláctica, aunque la anafilaxia por
alimentos es más frecuente en niños. Las mujeres presentan
mayor susceptibilidad para la reacción anafiláctica por látex.
La sensibilización es más frecuente si el contacto con el antígeno se
produce a través la mucosa que a través de la piel. La administración
del antígeno por vía parenteral aumenta la frecuencia de aparición de
reacciones anafilácticas así como la gravedad de las mismas. Entre los
sujetos atópicos existe una mayor incidencia de anafilaxia debida a
alimentos y al látex.
19. Tratamiento a largo plazo
TRATAMIENTO
La prevención de la anafilaxia en pacientes que ya han
sufrido un episodio es individualizada y se basa en la
evitación de los agentes conocidos como
desencadenantes de episodios anteriores.
Por fármacos Por alimentos Por contacto con látex Por picadura de insecto
22. El paciente con anafilaxia puede progresar
hacia parada cardiorrespiratoria. Son signos
de alarma el empeoramiento progresivo,
distrés respiratorio (estridor, sibilancias,
taquipnea, dificultad respiratoria o cianosis),
vómitos persistentes, hipotensión, arritmias,
síncope y disminución del nivel de conciencia
. Ante esta situación se iniciarán las maniobras
de resucitación pertinentes, resucitación
cardiopulmonar básica y avanzada.
Evaluación
inicial y
monitorización
Posición del
paciente
Interrupción de
la exposición
Administración
de adrenalina
23. Otros fármacos
Broncodilatadores:
beta-2 agonista de acción corta como el salbutamol nebulizado. La dosis es de 0,15 mg/kg, hasta
un máximo de 5 mg, diluidos en 3 ml de suero salino fisiológico.
Oxígeno:
Se utilizarán mascarillas de alto flujo (10-15 l/min) con fracción inspiratoria de oxígeno en el aire
inspirado (FiO2) del 50-100% con el objetivo de mantener saturación de oxígeno >95%. Si existe
compromiso grave de la vía aérea o fallo ventilatorio, se procederá a intubación y ventilación con
presión positiva.
Atropina:
Indicado en caso de bradicardia prolongada, en dosis de 0,02 mg/kg.
Fluidos:
Suero salino fisiológico en dosis de 20 ml/kg a pasar en 10-20 minutos, que puede repetirse, si
fuera preciso, hasta un máximo de 60 ml/kg.
Vasopresores:
Dopamina en perfusión continua en dosis de 5-20 µg/kg/minuto en función de la respuesta
tensional obtenida. Si no hay repuesta favorable se recurrirá a otros fármacos como dobutamina,
noradrenalina, o vasopresina.
24.
25. CASO CLÍNICO N° 4
Paciente de 12 años de edad, con cuadro de amigdalitis aguda supurada.
Acude a consulta ambulatoria y es atendido por el médico de turno quien le
indica penicilina benzatínica de 1 200 000 U. vía intramuscular, además de
indicarle paracetamol 500 mg cada 08 horas por vía oral. A los 02 minutos de
habérsele administrado la penicilina benzatínica, el paciente refiere sentirse
mareado, luego de lo cual sufre un episodio de pérdida de conciencia y se cae
al piso; siendo socorrido inmediatamente por personal de salud. Se evidencia
una PA de 75/40 mm HG y F. cardiaca de 120 /min. La madre del paciente
refiere que hace 06 meses le aplicaron una inyección similar, pero que no le
ocasionó ningún efecto secundario.
26. PREGUNTAS
• ¿Cuál es le mecanismo de alergia que se presentó
en el paciente y de que manera se desencadenó?
• ¿Qué tipo de efecto colateral presentó el
paciente?
• ¿Qué sustancia o que metabolitos desencadenó
el cuadro clínico?
• ¿Qué es un hapteno?
27. BIBLIOGRAFIA
• Echeverría Zudaire L.A., del Olmo de la Lama M.R., Santana
Rodríguez C. Anafilaxia en Pediatría. Protoc diagn ter pediatr. 2013;
1: 63-80.
• Romero Valdez J.G., Quirino Pereira, Zini R.A. y Canteros G.E.
Reacciones de Hipersensibilidad. Revista de Posgrado de la VIa
Cátedra de Medicina. 2007; 167: 11-15.
• Rubio C., Lasa E., Arroabarren E., Garrido S., García B.E. y Tabar A.I.
Anafilaxia. An. sis. sanit. Navar. 2003; 26 (Supl. 2): 103-110.
• Sáenz Camvos D. Alergias medicamentosas: mecanismo y manejo
terapéutico. BINASSS. 1990: 6 (2): 61-66.