pae de enfermeria dolor

1. Proceso de Atención de Enfermería
Enfoque Biológico
Nombre del paciente (usar siglas):RMM Diagnóstico Médico: Postoperatorio de apendicetomía abierta Edad:55 Años Sexo: Masculino
Servicio: Recuperación -
Fecha de valoración:27-11-2023
DOMINIO ALTERADO PRIORITARIO 12 Confort
CLASE FUNCIONAL 1 Confort físico
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Dolor agudo r/c Agente lesivos físicos, E/P expresión facial de dolor, Escala de EVA 8/10 S/A intervención quirúrgica
DATOS
OBJETIVOS
DATOS
SUBJETIVOS
META INTERVENCIÓN / ACTIVIDADES RESULTADO O NOC FINAL
-Escala de Eva 8/10
-FC 130 lpm
-Expresión facial de
dolor
-Postura de evitación
del dolor
-Paciente refiere ``Me
siento muy adolorido ``
-NOC INICIAL: (2102) Nivel del dolor
Intensidad del dolor referido o
manifestado
- Dolor referido. 1/5
- Duración de los episodios de dolor. 2/5
- Expresiones faciales de dolor. 1 /5
- Inquietud. 3 /5
- Gemidos y gritos. 2/5
- Ritmo. 2 /5
- Agitación. 2 /5
- Irritabilidad. 1 /5
- Muecas de dolor. 1 /5
PUNTUACIÒN FINAL: 15/45
META: 40/45
Manejo del dolor 1400 (Alivio del dolor o disminución del
dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el
paciente.)
Actividades:
-Realizar una valoración exhaustiva del dolor (información
subjetiva y objetiva)
-Utilizar escalas EVA
-Aplicar protocolo de analgesia y evaluar efectividad del
tratamiento
-Proporcionar información acerca del dolor tiempo de
duración y las incomodidades que se esperan debido a la
realización de procedimientos
-Favorecer el descanso, evitar procedimientos innecesarios
-Mostrar una postura tranquila y de control sobre la situación
-Si el dolor no está controlado, administrar rescate
-Avisar si no se controla el dolor para ajustar o cambiar
tratamiento (descartar complicación)
-Monitorizar el grado de satisfacción del paciente respecto al
alivio del dolor
Administración de analgésicos 2210 (Utilización de
agentes farmacológicos para disminuir o eliminar el dolor.)
Actividades:
-Evaluar la intensidad del dolor y registrar
-Administrar la medicación analgésica según protocolo y
volver a realizar la valoración del dolor
- Averiguar si el paciente presenta alergias o procesos que
puedan agravarse por los efectos de determinados
analgésicos
- NOC INICIAL: (2102) Nivel del dolor
Intensidad del dolor referido o
manifestado
- Dolor referido. 4/5
- Duración de los episodios de dolor. 5/5
- Expresiones faciales de dolor. 5/5
- Inquietud. 4/5
- Gemidos y gritos. 5/5
- Ritmo. 5/5
- Agitación. 4/5
- Irritabilidad. 4/5
- Muecas de dolor. 4/5
PUNTUACIÒN FINAL: 40/45
META: 40/45
SE CUMPLIO LA META

2. -Seguir los cinco principios de la administración de la
medicación
-Enseñar al paciente a identificar los signos y síntomas
relacionados con los efectos adversos de los analgésicos
-Controlar los signos vitales y nivel de sedación en pacientes
que reciben opioides
-Avisar si el dolor no está controlado después de seguir
protocolo
-Manejo ambiental confort (Manipulación del entorno del
paciente para facilitar una comodidad óptima.)
Actividades:
-Favorecer el descanso
-Evitar factores ambientales irritantes
- Determinar fuentes de incomodidad, como vendajes
mojados, vendajes constrictivos, ropa de cama mojada o
arrugada
-Colocar al paciente de forma que se facilite la comodidad
(utilizando principios de alineación corporal, apoyo con
almohadas, apoyo articulaciones)
-Vigilar la piel, especialmente las prominencias corporales,
por si hubiera signos de presión o irritación
Valoración por dominios
Alterado No alterado
Actividad/Reposo Promoción de la salud
Seguridad y protección Percepción/Cognición
Confort Rol/Relación
Eliminación e intercambio Sexualidad
Nutrición Afrontamiento/Tolerancia al estrés
Principios Vitales
Crecimiento y desarrollo
Actividades que se realizaron :
Día 27-11-23
13+ 30 Se realizar una valoración exhaustiva del dolor utilizando la escalas EVA, se le proporciona información acerca del dolor tiempo de duración y las incomodidades que se esperan debido a
la realización de procedimientos
13+50 Se informa a médico del servicio donde administrar rescate
14+30 Se controla el dolor paciente refiere sentirse mejor, teniendo una monitorización del grado de satisfacción del paciente respecto al alivio del dolor
15+00 Se favorece el descanso, evitar factores ambientales irritantes (Colocando al paciente de forma que se facilite la comodidad (utilizando principios de alineación corporal, apoyo con
almohadas, apoyo articulaciones), vigilando la piel, especialmente las prominencias corporales, por si hubiera signos de presión o irritación

3. INFERENCIA