manifestaciones del dolor y su tratamiento farmacologico

1. CLINICA DOLOR

2. LOCALIZACIÓN * Debemos precisar bien la topografía del dolor para poder definir cual es la estructura involucrada así como su progresión anatómica desde que comenzó. *Se le pide al paciente que señale con el dedo los puntos donde percibe el dolor en su cuerpo o en un esquema corporal dibujado. CARACTERISTICAS DEL DOLOR

5. * Pungitivo o de tipo punzante (ej. “puntada de costado” en cuadros de irritación pleural, que aumenta en la inspiración). *Fulgurante: como un rayo o una descarga eléctrica (p.ej.: en los miembros inferiores en la tabes dorsal). *Terebrante: intenso, como si fuera producido por un taladro (p.ej.: algunas odontalgias). * Continuo: el que se mantiene sin interrupción. Por ejemplo: dolor de pancreatitis aguda.

7. DURACIÓN Se refiere al tiempo transcurrido entre el inicio del dolor y el momento del examen. *Si el dolor es continuo, la duración se determina con facilidad. *Si el dolor es cíclico o periódico -Se establece la duración de cada crisis -Se establece el tiempo transcurrido desde el primer episodio.

9. RITMO *Se habla que un dolor tiene ritmo cuando cambia durante el día en relación a factores específicos (ej.. en la úlcera duodenal la molestia pasa cada vez que el paciente ingiere alimentos). PERÍODO *Se habla de período cuando el dolor se presenta varios días seguidos para luego ceder y, eventualmente, reaparecer un tiempo después (ej. el mismo caso de la úlcera duodenal que sana, y después de unos meses o años, reaparece).

10. RELACIÓN CON LAS FUNCIONES ORGÁNICAS *Dolor torácico respiración, tos, mov. torácicos *Dolor cervical movimientos del cuello *Dolor lumbar movimientos de la columna *Dolor epigástrico ingestión de alimentos *Dolor abdominal bajo micción, defecación *Dolor articular ejecución de movimientos

11. FACTORES DESENCADENANTES *Lo pueden aumentar alimentos, movimientos, la tos, el respirar profundo, el pujar, el ayuno, el contacto directo o presiones físicas ejercidas. FACTORES QUE ALIVIAN EL DOLOR *Se puede aliviar con analgésicos simples, morfina, una bolsa con agua caliente o aplicación de hielo, posiciones determinadas (actitudes antálgicas), masajes, ultrasonido, acupuntura, etc.

12. MANIFESTACIONES CONCOMITANTES *Cólico intenso náuseas, vómitos, palidez de piel, sudor, malestar general. *Cólico nefrítico transtornos en la micción * Cefalea náuseas, vómito, escotomas *Odinofagia dificultad a la deglución * Tenesmo rectal diarrea mucosanguinolenta.

17. EXÁMEN FÍSICO *1ERO: verificar el carácter agudo o crónico del dolor, si se trata de un dolor sintomático en el cual se pueda suprimir la causa desencadenante o si se trata de un dolor crónico instaurado. *2DO:determinar el mecanismo generador del dolor (nociceptivo o neuropático) *3ERO:evaluar la importancia del déficit funcional secundario al dolor sobre todo si es crónico así como el grado de afectación psicológica

19. *Hay que consignar los signos vitales en búsqueda de elementos de hiperactividad simpática *Es importante la medición de parámetros fisiológicos como la P.A, la frecuencia cardíaca y respiratoria. *Se continúa con el examen de las áreas del cuerpo dolorosas: - La inspección la piel puede revelar cambios de color, edema, pérdida del pelo, presencia o ausencia de sudor, amiotrofias, o espasmo muscular; limitación de movimiento articular por dolor. - La palpación permite localizar las áreas dolorosas.

20. *Se completará el examen de todos los sistemas, no olvidando la realización de un examen osteoarticular detallado si el paciente tiene un dolor osteoarticular *Es imperativo no pasar por alto el examen neurológico, ya que hay signos clínicos sutiles que se encuentran habitualmente en esta parte del examen. *La evaluación de los pares craneales es necesaria especialmente en pacientes que se quejan de dolor a nivel de cara,cabeza y cuello. Hay siempre anormalidades sensoriales en los pacientes que presentan un dolor neuropático.

21. *En el examen de la sensibilidad interesa evaluar si alguno de los siguientes hechos está presente:analgesia,anestesia,alodinia,disestesia, hiperestesia, hipoestesia,hiperalgesia, hipoalgesia, hiperpatía. *Es necesario que el médico valore los aspectos sensoriales, emocionales, funcionales, motivacionales y cognoscitivos del dolor para poder realizar un correcto diagnóstico, lo que va a dar como resultado un tratamiento exitoso

22. MANEJO DEL DOLOR

30. Escalera de la analgesia (OMS)

31. AINEs y Otros Disfunción Renal, Discrasia Sanguínea, A.B. c/8 h c/8h Oral EV IM 125 mg 100 mg Clonixinato de Lisina Disfunción Renal Ulcera Gástrica. c/12 hrs c/8 hrs IM Oral 75 mg 50 mg Diclofenaco Disfunción renal, Discrasia Sanguínea, Ulcera Gástrica. c/8 hrs c/6-8hrs Oral EV 50 mg 100 mg Ketoprofeno Hepatopatías Alergia a ASA c/6 hrs c/6hrs vo ev 500mg-1gr 1 - 2gr Paracetamol c/6 hrs c/6hrs Infusión vo ev ev 300-600mg 1gr 100mg/kg Metamizol Precaución Intervalo Vía Dosis Droga

32. Coadyuvantes R.A Intervalo Vía Dosis Droga Somnolencia c/12 hrs Oral 75 – 600 mg /día Pregabalina Mareos Visión Borrosa c/noche Oral 200 mg /día Carbamazepina Boca Seca Estreñimiento. c/24 hrs Oral 25 Mg/día Amitriptilina Mareos , somnolencia c/24 hrs Oral 300-800 mg/día Gabapentina

33. Opiáceos Náuseas, Vómitos Estreñimiento, Prurito idem c/6 hrs c/24 hrs Oral Ev ( diluir 1 amp 100mg en 200 ml SF + 1 amp metoclopra-mida a pasar en 15 min. Oral y EV 400mg/d 400mg/d 30 mg/d 25-50-100 mg 100 mg 10–30mg c/12hrs Tradamol Metadona Náuseas, Vómitos Estreñimiento, Prurito. c/ 6 hrs ( 5 g c/ 6 hrs) Oral 60mg c/4 hrs ( 20 g c/4 hrs) Inicio con 15 mg Codeína 6% Precaución Intervalo Vía Dosis techo Dosis Droga

34. Opiáceos 10 a 20 g c/4 – 6 hrs 5 a 20 g c/ 4 – 6 hrs 5 a 10 mg c/ 4 – 6 hrs dosis s/ rpta. Repetir c/5 min En 24 hrs ( aprox. 1 mg/ h) c/24 hrs 1% 1 ml = 10 mg = 20 g 4% 1 ml = 40 mg = 40 g Amp1 % ( 1 ml = 10 mg) Amp 1% bolo de 3 mg 25 mg 2-3 mg x catéter Oral ( 1 – 4 %) Subcutánea o IM. EV Infusión Continua Peridural Morfina Intervalo Dosis Vía Droga

39. N. Oftálmico. N. Maxilar N. Mandibular • La rama oftálmica inerva puente nasal, párpado superior, córnea, frente y cuero cabelludo. • La rama maxilar inerva la parte lateral de la nariz, mejilla y región temporal anterior. La rama mandibular inerva las regiones mandibular y temporal posterior. Punción 2 dedos Izq y D del mentón

45. Dermatomas

48. GRACIAS !!!