1. Cuidados a un
paciente tras
intervención
quirúrgica Alejandra Martín Bernal
Enfermería del Envejecimiento
3º Enfermería
grupo 2, subgrupo 7

2. Índice
1. Introducción
1.1. Justificación
1. 2. Proceso enfermero
1.3. Modelo enfermero
2. Desarrollo
2.1. Valoración
2.2. Diagnóstico
2.3. Planificación
2.4. Ejecución
2.5. Evaluación
3. Consideraciones éticas

3. La aparición de las úlceras vasculares
es una complicación frecuente e
importante que ocasiona un impacto
negativo en la salud del individuo, al
igual que produce la prolongación de su
tratamiento, siendo es su mayoría,
prevenibles o evitables. Por ello, es
necesario el protocolizar acciones para
una mejor prevención, valoración de la
lesión y tratamiento, basándonos en las
mejores evidencias científicas
disponibles
Introducción
justificación

4. proceso
enfermero
5 etapas

5. modelo
enfermero
14 Necesidades
Básicas
INDEPENDENCIA
Nivel óptimo del desarrollo
del potencial de la persona
DEPENDENCIA
Desarrollo insuficiente del
potencial de la persona
AUTONOMÍA
Capacidad física y psíquica
de la persona para satisfacer
las NB por sí misma
cuidados básicos
Virginia
Henderson

6. valoración
Desarrollo
Varón de 68 años
Antecedentes:
-HTA
-HBP (hiperplasia
benigna de próstata)
Diagnosticado:
-Parkinson (I)
desde 2016
Sometido a IQ por
fractura de cadera
Enfermedad actual: Herida
quirúrgica en cadera + úlcera
vascular en MII
Datos generales
Tratamiento: Ibuprofeno, Enalapril, Doxazosina y
Levodopa.
ESCALAS Y CUESTIONARIOS
Barthel: 65/100. Dependencia leve.
Norton: 17. Riesgo bajo de UPP.
Lawton y Brody: 6. Independiente
para la AIVD.
J.H.Downton: 3. Riesgo de caídas.
Pfeiffer: 1. No deterioro cognitivo.
Zarit: 14/88. No sobrecarga.

7. diagnóstico
Problemas de
colaboración
Problemas
reales (CR)
Problemas
potenciales
(CP)
CR: Dolor agudo 2º a agentes lesivos físicos.
CR: Deterioro de la integridad cutánea 2º a deterioro de
la circulación.
CP: Riesgo de infección 2º a proceso invasivo.
CP: Riesgo de caídas 2º a uso de dispositivos de ayuda.
Diagnóstico de
autonomía
Diagnóstico de
independencia
Según VH, no presenta DxA porque presenta un agente de
autonomía asistida.
Según VH, no presenta DxI porque no presenta ninguna conducta
inadecuada.

8. planificación (I)
Dolor agudo 2º a agentes lesivos físicos (intervención
quirúrgica).
NOC [1605] CONTROL DEL DOLOR
NIC [1400] MANEJO DEL DOLOR
-Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos
correspondientes.
-Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor.
-Proporcionar información acerca del dolor, como causas del dolor, el
tiempo que durará y las incomodidades que se esperan debido al
procedimiento quirúrgico.
-Fomentar períodos de descanso/sueño adecuados que faciliten el alivio
del dolor.
Deterioro de la integridad cutánea 2º a deterioro de la
circulación.
NOC [1101] INTEGRIDAD TISULAR: PIEL Y
MEMBRANAS MUCOSAS
NIC [3590] VIGILANCIA DE LA PIEL
-Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las
mucosas.
- Observar el color, calor, tumefacción, pulsos, textura y si hay edema y
ulceraciones en las extremidades.
- Observar si hay zonas de decoloración, hematomas y pérdida de integridad en la
piel y las mucosas.
NIC [4066] CUIDADOS CIRCULATORIOS:
INSUFICIENCIA VENOSA
-Evaluar los edemas y los pulsos periféricos.
- Aplicar apósitos adecuados al tamaño y al tipo de la herida, según sea
conveniente.
-Enseñar al paciente la importancia de la terapia compresiva.
-Elevar la pierna afectada 20° o más por encima del nivel del corazón, según sea
conveniente.

9. Riesgo de infección 2º proceso invasivo.
NOC [1902] CONTROL DEL RIESGO
NIC [3440] CUIDADOS DEL SITIO
DE INCISIÓN
-Utilizar las medidas de asepsia adecuadas para
manipular la zona de la incisión.
-Vigilar el proceso de curación en el sitio de la incisión.
-Observar si hay signos y síntomas de infección en la
incisión.
-Cambiar el apósito en los intervalos adecuados.
-Instruir al paciente sobre la forma de cuidar la incisión
durante el baño o la ducha.
-Enseñar al paciente a minimizar la tensión en el sitio
de la incisión.
Riesgo de caídas 2º a uso de dispositivos de
ayuda.
NOC [1909] CONDUCTA DE
PREVENCIÓN DE CAÍDAS
NIC [6490] PREVENCIÓN DE
CAÍDAS
-Identificar conductas y factores que afectan al riesgo
de caídas.
-Identificar las características del ambiente que
puedan aumentar las posibilidades de caídas.
- Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio al
deambular.
-Enseñar al paciente a utilizar un bastón o un andador,
según corresponda.
- Instruir al paciente para que pida ayuda al moverse, si
lo precisa
Disposición para aumentar los
conocimientos m/p expresa deseo para
mejorar el aprendizaje.
NOC [1602] CONDUCTA DE
FOMENTO DE LA SALUD
NIC [5240] ASESORAMIENTO
-Establecer una relación terapéutica basada en la
confianza y el respeto.
-Demostrar empatía, calidez y sinceridad.
-Establecer la duración de las relaciones de
asesoramiento.
-Establecer metas.
-Disponer la intimidad y asegurar la
confidencialidad.
-Proporcionar información objetiva según sea
necesario y según corresponda.
-Favorecer la expresión de sentimientos.
-Reforzar nuevas habilidades.
planificación (II)

10. ejecución
1ª visita
(4 noviembre)
-Entrevista y valoración con
instrumentos de ayuda.
-Valoración actores y
conductas riesgo de caídas.
-Cura HQ y úlcera.
-Medidas de alivio y control
dolor.
2ª y 3ª visita
-Medidas prevención caídas,
cambios posturales y signos
de infección.
-Cura HQ y úlcera.
-Conductas fomentadoras
de salud.
4ª visita
-Retirada de puntos alternos.
-Cura úlcera.
-Vigilancia estado lesiones.
-Sugerencia de ejercicios
estáticos y de deambulación.
-Se evalúan conocimientos.
5ª y 6ª visita
-Retirada resto de puntos.
-Cura úlcera y vendaje elástico.
-Hábito de deambulación.
7ª, 8ª y 9ª visita
-Cuidados mínimos en HQ
(no signos de infección).
-Cura en úlcera.
-Comprobación adecuada
realización ejercicios.
-De nuevo se pasan escalas
y cuestionarios.
Atención en el centro
de salud
(17 de diciembre)
-Buenos resultados.
-Cura únicamente en
úlcera.
(4 visitas más)

11. evaluación (I)
PC/DxE NOC Indicadores VI
(04/11)
VD VF
(17/12)
CR: Dolor agudo
[1605] Control del
dolor
- [160503] Utiliza medidas preventivas para
el control el dolor.
3 5 5
- [160505] Utiliza analgésicos como se
recomienda.
4 5 4
- [160509] Reconoce los síntomas asociados
del dolor.
3 4 5
CR: Deterioro de
la integridad
cutánea
[1101] Integridad
tisular: piel y
membranas mucosas
- [110101] Temperatura de la piel. 2 5 5
- [110102] Sensibilidad. 1 4 4
- [110113] Integridad de la piel. 2 4 5

12. CP: Riesgo de
infección 2º a
proceso invasivo [1902] Control
del riesgo
- [190201] Reconoce los factores de riesgo personales. 2 5 4
- [190202] Controla los factores de riesgo ambientales. 2 4 5
-[190207] Sigue las estrategias de control del riesgo
seleccionadas.
3 5 5
CP: Riesgo de
caídas 2º a uso
de dispositivos
de ayuda
[1909]
Conducta de
prevención de
caídas
-[190901] Utiliza dispositivos de ayuda correctamente. 4 5 5
-[190923] Pide ayuda. 3 5 4
evaluación (II)

13. DPS: Disposición para
mejorar los
conocimientos
[1602] Conducta de
fomento de la salud
[160201] Utiliza conductas para evitar los riesgos 3 5 5
[160206] Conserva relaciones sociales
satisfactorias
5 5 5
evaluación (III)

14. Consideraciones éticas
*Ley Orgánica 15/1999, de
13 de diciembre, de
Protección de Datos de
Carácter Personal.
l