Vih sida en el embarazo

1. UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO
FACULTAD DE MEDICINA
Autor:
Sánchez Alvarez, Erick

2. INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA
INMUNODEFICIENCIA HUMANO
Según la OMS para el año 2015, a nivel mundial:
2,7 MILLONES de nuevos casos de infección,
34 MILLONES de personas aprox. afectadas
por el VIH
En los últimos 30 años han muerto 25 MILLONES de
personas a causa de la infección por VIH en el
mundial.

3. INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA
INMUNODEFICIENCIA HUMANO

4. INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA
INMUNODEFICIENCIA HUMANO

5. INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA
INMUNODEFICIENCIA HUMANO
VIH
Es un virus de ARN
Familia: Retrovirus
Subfamilia:
Lentivirus
Serotipos: VIH-1
VIH-2
Fuente: Harrinson´s Principios de Medicina Interna, 2013

6. Fuente: Howard Hughes Medical Institute
INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA
INMUNODEFICIENCIA HUMANO

8. Fuente: Howard Hughes Medical Institute
INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA
HUMANO

9. INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA
INMUNODEFICIENCIA HUMANO
Fuente: Harrinson´s Principios de Medicina Interna, 2013
FISIOPATOLOGÍA:
Afecta a las células humanas con receptores CD4:
- Linfocitos T
- Enterocitos
- Células neuroglia
- Monocitos-Macrofagos
 ↓ Células T CD4+ por:
-Acción citopática
-Trastorno funcional

10. INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA
INMUNODEFICIENCIA HUMANO
Fuente: Williams , Obstetricia 2010
Harrinson´s Principios de Medicina Interna, 2013
MODO DE TRASMISIÓN:
• Transmisión sexual:
Contacto por mucosa oral, genital y rectal.
• Transmisión por la sangre y hemoderivados:
 Transfusiones sanguíneas
 Punciones con agujas contaminadas
 Accidentes laborales
• Transmisión materno-fetal

11. INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA
INMUNODEFICIENCIA HUMANO
Fuente: Cifuentes, Rodrigo. Obstetricia de Alto Riesgo, 2007
TRANSMISIÓN MATERNO-FETAL:
• Durante en embarazo (25%)
• Intraparto (65-80%)
• Por lactancia (14%)
FACTORES QUE INFLUYEN:
• Maternos: Fase de la infección materna, Carga viral
materna y Tratamiento antirretroviral
• Neonatales: RN prematuros, Bajo peso y 1er gemelo.
• Obstétricos: RPM, Corioamnionitis y Parto vaginal.

12. INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA
INMUNODEFICIENCIA HUMANO
Fuente: Harrinson´s Principios de Medicina Interna, 2013
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SÍNDROME AGUDO POR VIH
•Duración: 14 días aprox.
• Signos Generales: fiebre, malestar general, faringitis, linfadenopatías,
cefalea, artralgias, mialgias, anorexia, pérdida de peso, náuseas, vómitos
•Neurológicas: meningitis, encefalitis, neuropatía periférica y mielopatía
•Dermatológicas: exantema eritematoso maculopapuloso y úlceras
mucocutáneas.
•ETAPA DE LATENCIA: Asintomática, 10 años aprox.
•ENFERMEDAD SINTOMÁTICA
•Recuento de linfocitos T CD4+ /ml
•Infecciones oportunista, neoplasia y enfermedades mediadas
inmunológicamente.

13. INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA
INMUNODEFICIENCIA HUMANO
DIAGNOSTICO
• PRESUNTIVO: Antecedentes de riesgos
• SEROLÓGICAS: Determina anticuerpos contra el VIH
 ELISA: Son detectable 3 m después de la infección en 95% aprox.
 WESTERN BLOT: anticuerpos contra productos de los genes gag, pol
y env del VIH. Prueba Confirmatoria de infección por VIH.
VIROLÓGICO: Pruebas Inequívocas de Infección por VIH
 Prueba de captación del antígeno p24 del VIH
 PCR para ARN del VIH (Carga Viral en Plasma)
RECUENTO DE POBLACIÓN CD4+ EN PLASMA
Fuente: Guía para el Manejo de TARV del Paciente con VIH/SIDA en Venezuela, MPPS 2010

14. Fuente: NORMA TECNICA PARA LA
PREVENCIÓN DE LA TRANSMISION
VERTICAL (Madre-Niño) DEL VIH-2005-
MINSA/DGSP

16. INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA
INMUNODEFICIENCIA HUMANO
Fuente: Cifuentes, Rodrigo. Obstetricia de Alto Riesgo, 2007
CARGA VIRAL DEL DETECTABLE EN RECIÉN NACIDO
Cuando la infección ocurre:
 Durante el embarazo  primeras 48 horas de vida
 Intraparto  7 días y 3 meses después del parto.
 Por lactancia materna  después de 3 meses.

17. INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA
INMUNODEFICIENCIA HUMANO
Fuente: Cifuentes, Rodrigo. Obstetricia de Alto Riesgo, 2007
DIAGNOSTICO DE SIDA
CATEGORÍA A
• Infección asintomática por el VIH
• Linfadenopatía generalizada
persistente
• Infección aguda ó antecedentes de
infección aguda por el VIH
CATEGORÍA B
• Cuadros por infección VIH que no
están incluidos en los cuadros
recogidos en las categoría A ni C
• Cuadros cuya evolución clínica o
sus necesidades terapéuticas
están complicadas por la infección
por VIH, en opinión del médico.

18. Fuente: Cifuentes, Rodrigo. Obstetricia de Alto Riesgo, 2007
CATEGORÍA C
•Candidiasis de bronquios, tráquea o
pulmones.
•Candidiasis esofágica.
•Cáncer Cervicouterino invasor.
•Enfermedad por Citomegalovirus no
hepática, esplénica o ganglionar.
•Retinitis por Citomegalovirus con pérdida
de la visión.
•Coccidioidomicosis diseminada o
extrapulmonar.
•Criptococosis extrapulmonar.
•Criptosporidiosis intestinal crónica (más de
un mes de duración).
•Síndrome de Emaciación debido al VIH.
•Encefalopatía relacionada con el VIH.
•Herpes simple: úlceras crónicas > mes de
duración o bronquitis, neumonía esofagitis.
•Isosporosis intestinal crónica (más de un
mes de duración).
•Linfoma de Burkitt (o término equivalente)
•Sarcoma de Kaposi
•Linfoma cerebral primitivo
•Mycobacterium avium, complejo, o M.
Kansasii sistémico o extrapulmonar
•Mycobacterium tuberculosis pulmonar o
extrapulmonar.
•Mycobacterium, otras especies de, o
especies no identificadas, diseminada o
extrapulmonar.
•Neumonía de repetición.
•Neumonía por Pneumocystis carinii
•Leucoencefalopatía Multifocal Progresiva.
•Septicemia recidivante por Salmonella.
•Toxoplasmosis cerebral
•Histoplasmosis diseminada o
extrapulmonar.

19. INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA
INMUNODEFICIENCIA HUMANO
Fuente: Cifuentes, Rodrigo. Obstetricia de Alto Riesgo, 2007
SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DEL VIH/SIDA
CATEGORÍAS CLÍNICAS
Célula T
CD4+
A B C
>500/mm3 A1 B1 C1
200-
499/mm3
A2 B2 C2
<200/mm3 A3 B3 C3

20. INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA
INMUNODEFICIENCIA HUMANO
Fuente: NORMA TECNICA PARA LA PREVENCIÓN DE LA TRANSMISION VERTICAL (Madre-Niño) DEL VIH-2005-MINSA/DGSP
MANEJO DE PACIENTES CON INFECCIÓN POR VIH
•Valoración integral por equipo multidisciplinario.
•Cambio en el estilo de vida, limitando los factores de riesgo.
•Seguimiento epidemiológico.
•Inmunización para VHB, VHA, virus de la influenza, neumococo, ect.
•Tratar las Comorbilidades que se presenten.
• Adecuada Alimentación.
•Apoyo familiar.
• Tratamiento con Antirretrovirales

21. Para efectos de la administración de profilaxis antiretroviral para la prevención de
la transmisión vertical del VIH se define como Gestante infectada por el VIH
aquella que cumple alguna de las siguientes condiciones:
Fuente: NORMA TECNICA PARA LA PREVENCIÓN DE LA TRANSMISION VERTICAL (Madre-Niño) DEL VIH-2005-MINSA/DGSP

22. Fuente: Guía para el Manejo de TARV del Paciente con VIH/SIDA en Venezuela, MPPS 2010
Compuesto Nombre Comercial Categoría FDA
INHIBIDORES DE LA PROTEASA
Idinavir Crixivan®, Indivir ® C
Saquinavir Invirase® B
Lopinavir/Ritonavir Kaletra® B
Atazanavir Reyataz® C
INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA NUCLEÓSIDO
Abacavir Abavir® C
Didanosina Dinex®, Videxec® B
Estavudina Stavir® C
Lamivudine/Zidovudine Duovir® , Zidolam®, Zivir® C
INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA NO NUCLEÓSIDO
Efavirenz Efavir®, Stocrin®, Viracrim® C
Nevirapina Viramune® C
INHIBIDORES DE LA FUSIÓN
Enfuvirtida Fuzeon® B
MEDICAMENTOS ANTIRRETROVIRALES EN VENEZUELA

23. INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA
INMUNODEFICIENCIA HUMANO
Fuente: NORMA TECNICA PARA LA PREVENCIÓN DE LA TRANSMISION VERTICAL (Madre-Niño) DEL VIH-2005-MINSA/DGSP
MANEJO DE PACIENTES CON INFECCIÓN POR VIH
•TENEMOS 5 ESCENARIOS , DE ACUERDO A ELLOS SE ESTIPULA UN
MANEJO ADECUADO

24. ESCENARIO TRATAMIENTO ARV
Gestante diagnosticada por primera vez
durante el primer control prenatal y que no
cumple los criterios para inicio de TARGA
 En la mujer:
- AZT desde las 28 semanas continuar hasta el parto
 En el niño:
- AZT por una semana
Gestante diagnosticada por primera vez en
control prenatal y cumple criterios de inicio
de TARGA
 En la mujer:
AZT + 3TC + NVP o
d4T + 3TC + NVP
Continuar durante el parto y puerperio
 En el niño:
- AZT por una semana
- AZT por 6 semanas si la mujer recibe d4T+3TC+NVP o un esquema
que no contenga AZT como parte de la terapia triple.
Gestante que estuvo recibiendo TARGA
antes del embarazo
 En la mujer:
Continuar con el tratamiento recibido, (sustituir EFV con NVP
durante el primer trimestre) incluso durante el parto y el puerperio
 En el niño:
- AZT por una semana
- AZT por 6 semanas si la mujer recibe un esquema que no contenga
AZT como parte de la terapia triple.
Gestante que acude al servicio en el
momento del parto y que es diagnosticada
por primera vez
 En la mujer:
NVP en una sola dosis
 En el niño:
- NVP en una sola dosis
Niño nacido de madre infectada por el VIH
que no recibió tratamiento antiretroviral
 En el niño:
- NVP en una sola dosis + AZT por seis semanas
Zidovudina (AZT)
Lamivudina (3TC) Nevirapina (NVP)
Stavudina (d4T)Efavirenz (EFV)

25. INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA
INMUNODEFICIENCIA HUMANO
Fuente: NORMA TECNICA PARA LA PREVENCIÓN DE LA TRANSMISION VERTICAL (Madre-Niño) DEL VIH-2005-MINSA/DGSP
MANEJO DE PACIENTES CON INFECCIÓN POR VIH