ALTERACIONES EN EL EMBARAZO.pptx

ALTERACIONES EN EL
EMBARAZO:
INFECCIONES
Presentado por:
Juan Diego Gómez Fajardo
Karla Daniela Guerrero Jojoa
Lucia Gabriela Guerrero Pinza
Deyman Alejandro López Castellanos
Richard Alexander Luna
SALUD FAMILIAR Y COMINUTARIA

HEPATITIS B EN EL EMBARAZO
•Virus ADN de doble cadena
•Afecta más de 350 millones de personas a nivel mundial
• La transmisión materno infantil es la causa más frecuente
de transmisión

Produce daño hepático por la muerte de las
células infectadas
Altamente oncológico (hepatocarcinoma)

Infección
aguda
95% de las gestantes con infección aguda
presentan resolución espontánea
Primeras semanas de gestación Aborto espontaneo

Infección
Crónica
Alrededor del 5 y 10 % se tornan
infectados crónicos

Efectos del VHB sobre el desenlace del
Embarazo

Aro: alto riesgo
obstétrico
Fuente: Estrategia de eliminación de la transmisión materno infantil de la Hepatitis B. Ministerio de Salud y Protección Social - Organización Panamericana de la
Salud – Colombia

Estrategias destinadas en
prevención de infecciones de
transmisión sexual
Prevención e inmunización
Tratamiento

Algoritmo propuesto por la OMS sobre intervenciones materno-infantiles para prevenir la transmisión madre-hijo

RECOMENDACIONES
• Realizar Tamizaje durante el embarazo para la infección por el VHB
realizando HBsAg en la madre
• Administrar la vacuna para el VHB y la HBIG , dentro de las primeras
12 horas, a todos los RN de madres HBs Ag (+), sin relación con
antecedentes de terapia antiviral durante el embarazo .
• En la mujer embarazada con infección por VHB, se recomienda DNA
viral en el tercer trimestre
• En la mujer embarazada con infección por VHB , con carga viral > 7
log 10 UI/ml debe recibir terapia antiviral , para disminuir el riesgo de
transmisión intrauterina.

En las mujeres embarazadas con infección por el VHB , que son candidatas para
terapia antiviral, el medicamento de elección es el tenofovir.
Se recomienda que la mujer con infección por VHB , debe lactar, si el RN, recibió
vacunación e inmunoprofilaxis al nacimiento.
si hay una carga viral mayor de 7 log 10 UI/ml , hay mayor riesgo de transmisión
materno-fetal. (200.000 UI/ml )
La cesárea no debe ser recomendada , por la sola indicación de reducir el riesgo de
transmisión vertical

TOXOPLASMOSIS
Infección causada por Toxoplasma gondii
● Ingestión de carne que esté infectada con el
parásito y mal o poco cocinada.
● A través de ooquistes) liberados en las heces
de gatos, que contaminan hortalizas o fuentes
de agua potable.
● Vía transplacentaria de la madre al feto.
La infección aguda por toxoplasma en la embarazada se presenta en forma asintomática en 90% de los casos

• Daño cerebral y deficiencias de la vista ( adquirida por
primera vez durante la gestación puede afectar
gravemente al bebe)
• Evento relativamente común que se traduce en infección
únicamente en pacientes susceptibles, esto es, en las
que no posean anticuerpos previos.
• La toxoplasmosis deja una inmunidad permanente y no repite
durante embarazos consecutivos.
• La incidencia de toxoplasmosis durante el embarazo varía del 1
al 10 por 1000 embarazos, dependiendo de la zona geográfica, el
estilo de vida y el nivel socioeconómico de la población.

INFECCIÓN MATERNA - MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Cefalea - Malestar general
El período de incubación desde el momento de la infección es de 2-3 semanas
Una vez pasada la infección, se desarrolla inmunidad a ella
Dolor de ojos - Miodesopsias - Pérdida de
la visión

EFECTOS EN EL FETO - BEBE
Si la infección se produce durante el primer trimestre, la
enfermedad suele ser más grave -> Aborto espontáneo ● Infecciones oculares graves
● Irregularidades en los tejidos del cerebro
● Agrandamiento del hígado o del bazo
● Problemas con habilidades mentales o
motrices
● Ceguera u otros problemas de la visión
● Problemas de audición
● Enfermedades cardíacas
● Ictericia
● Sarpullido

• IgG preconcepcional: Detectar a las pacientes que tienen títulos positivos de IgG específica ( ya han sufrido
una primoinfección antes del embarazo).
Tamizaje de IgG durante el embarazo: Toda gestante sin títulos conocidos de IgG contra el toxoplasma .->
tamizaje desde el primer control prenatal. De acuerdo con los resultados obtenidos pueden presentarse los
siguientes casos:
DIAGNÓSTICO

• IgG negativa:
Interpretación: ausencia de anticuerpos específicos ( La gestante no ha adquirido previamente la
enfermedad )
Recomendaciones: debe solicitarse IgG en cada trimestre e instruir a la paciente sobre los cuidados
preventivos
1. No consumir carne cruda o poco
asada
2. Lavar alimentos antes de consumirlos
3. No alimentar el gato con comida cruda
- Hacer limpieza todos los días de la
cubeta de heces del gato

IgG positiva:
• IgG positivo preconcepcional:
Interpretación: Paciente inmunizada.
Recomendaciones: no se continúa estudio durante el embarazo.
• IgG positivo con IgG preconcepcional negativo:
Interpretación: se considera seroconversión
Recomendaciones: se inicia tratamiento y se solicita PCR en líquido amniótico después de la semana 20 de
gestación para descartar infección fetal.
• Si PCR es negativo, se continúa tratamiento placentario durante todo el embarazo.
• Si PCR es positivo se inicia tratamiento pleno y se continúa durante todo el embarazo.

IgG es negativa y la IgM es positiva: El examen debe
repetirse a las tres semanas:
• Si la IgG es positiva: Toxoplasmosis reciente.
• Si la IgG persiste negativa: Puede excluirse la infección por
toxoplasma, excepto en pacientes inmunosuprimidas.

El diagnóstico definitivo de infección
congénita in útero
se hace al aislar el parásito de la sangre fetal o de líquido
amniótico (obtener entre las semanas 20-26 de gestación )
PCR positiva en el líquido amniótico o de la IgM específica en
sangre fetal positiva.
La ecografía es de gran ayuda, debe solicitarse inicialmente con
el estudio de PCR y, mensualmente, después de la semana 30 de
gestación, para investigar compromiso fetal.
Después del parto debe enviarse la placenta de toda paciente
que haya recibido tratamiento para Toxoplasmosis, para
estudio microbiológico y patológico.

Espiramicina -> se acumula en la placenta, el sitio a
través del cual los parásitos del Toxoplasma gondii
se desplazan hacia el feto.
● Impedir que el bebé contraiga la infección.
● Reducir las posibilidades para el bebe de tener
graves problemas de salud si efectivamente la
contrae.
TRATAMIENTO
Dentro de las tres primeras semanas de la infección -Hasta la finalización del embarazo
Tratamiento placentario (infección materna sin evidencia de infección fetal):
Espiramicina: a dosis de 9 M.U.I/día dividido en tres dosis.

Tratamiento pleno (para la infección fetal comprobada):

Este síndrome clínico se debe al excesivo crecimiento de bacterias que normalmente pudiesen estar en la
vagina en menor número que el habitual.
Es una alteración de la flora vaginal, en la que la flora bacteriana normal, constituida por bacilos
grampositivos, se halla sustituida por cocobacilos gramnegativos (Gardnerella vaginalis)
VAGINOSIS
10% a 30% de las mujeres embarazadas
experimentarán vaginosis bacteriana (VB) durante
su embarazo
Referencias: Marcelo Pradenas A. Infecciones cérvico vaginales y embarazo. Rev médica Clín Las Condes [Internet]. 2014 [citado el 8 de agosto de 2023];25(6):925–35. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-
revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-infecciones-cervico-vaginales-embarazo-S0716864014706406
Morelli Martinez I, Gamboa Miranda S. Vaginosis bacteriana en el embarazo: últimos avances hasta la fecha. Rev Médica Sinerg [Internet]. 2022 [citado el 8 de agosto de 2023];7(7):e838. Disponible en:
https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/838

Puede ser asintomática en un grupo de pacientes
Manifestaciones clínicas habituales son flujo vaginal anormal, con olor desagradable como a pescado.
El flujo se describe como blanco o grisáceo, homogénea y adherente.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Las diferentes bacterias pueden ascender y colonizar
las membranas, disminuyendo de esta forma la
fuerza de tensión de las mismas y causando un
debilitamiento de la matriz de las membranas que
desencadenaría RPM.
Referencias: Marcelo Pradenas A. Infecciones cérvico vaginales y embarazo. Rev médica Clín Las Condes [Internet]. 2014 [citado el 8 de agosto de 2023];25(6):925–35. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-
revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-infecciones-cervico-vaginales-embarazo-S0716864014706406

Además del cuadro clínico, el examen microscópico del flujo es esencial para el diagnóstico de VB.
En el examen microscópico de flujo, tres de los cuatro criterios de Amsel son necesarios para el
diagnóstico de VB
DIAGNÓSTICO
1. Presencia de Células clave: Células epiteliales
vaginales que tienen un aspecto punteado debido a
agregados de cocobacilos
2. pH vaginal sobre 4,5 (90% de las pacientes)
3. Descarga vaginal homogénea fina y blanco-
grisácea
4. Test de aminas o KOH (+)
Si por otro lado, se utilizan los criterios del Gram del flujo, se debe cuantificar la
presencia de las distintas bacterias y sus características morfológicas
Referencias: Marcelo Pradenas A. Infecciones cérvico vaginales y embarazo. Rev médica Clín Las Condes [Internet]. 2014 [citado el 8 de agosto de 2023];25(6):925–35. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-
las-condes-202-articulo-infecciones-cervico-vaginales-embarazo-S0716864014706406

El tratamiento de VB se debe realizar en toda embarazada con sintomatología
TRATAMIENTO
Tratamientos recomendados para embarazadas con VB
Metronidazol 500mg oral 2 veces/día por 7 días
Metronidazol 250mg oral 3 veces/día por 7 días
Clindamicina 300mg oral 2 veces/día por 7 días
Para las pacientes sintomáticas, están
indicados los esquemas multidosis de
metronidazol oral o vaginal; y
clindamicina vía oral
Lactoferrina se recomienda tomar 300 mg al día por al
menos 21 días 🡪 disminuye significativamente el riesgo de
parto pretérmino

• Abortos espontáneos
• Trabajo de parto patológico
• Ruptura prematura de membranas
• Corioamnionitis
• Bajo peso al nacer
• Endometritis
COMPLICACIONES
Se ha determinado que en la población
Obstétrica el riesgo de estas complicaciones
Ya mencionadas es aún mayor cuando se
Presenta VB en el primer trimestre

ALGORITMO DE
DECISIÓN
Vaginosis en
embarazadas
Sintomática
Examen microscópico del
flujo
3 criterios de los 4
de Amsel +
Diagnóstico
de Vaginosis
Tratamiento
Clindamicina 300
mg cada 12 horas
por 5 días
pH elevado y
Test aminas +
Diagnóstico de
Vaginosis
Tratamiento
Asintomática
No se trata

VAGINITIS
Referencias:
Flujo vaginal normal
● Inodoro
● Claro
● Viscoso
● PH <4.5
● Ausencia de neutrófilos

VAGINITIS
DEFINICIÓN
Sindrome caracterizado por uno o mas de los
siguientes síntomas
● Flujo
● Prurito
● Ardor
● Irritacion
● Fetidez
Secundaria a la presencia de algnos
patogenos
Referencias:

VAGINITIS
VAGINITIS POR CANDIDA
● Diabetes
● Antibioticos de amplio espectro
● Corticoides
● Inmunodeficiencia
● Embarazo
Referencias:
VAGINITIS POR TRICHOMONA
● Casi siempre se transmiten por via sexual
● Edad ≤ de 25 años con cambio de pareja
ó con más de una pareja sexual en el
último año, relaciones sexuales sin uso de
protección
● Pueden estar durante meses sin provocar
ningun sintoma y la vejiga tambien puede
infectarse la vejiga

SIGNOS Y SÍNTOMAS
● El prurito
● Sensación de quemazón y la irritación
vulvovaginal (que pueden empeorar durante
el coito)
● Diispareunia
● Flujo vaginal espeso, blanco, tipo leche
cuajada que se adhiere a las paredes
vaginales.
● Los signos y síntomas empeoran una
semana antes de la menstruación. El
eritema, el edema y las excoriaciones son
comunes.
● Secreción vaginal verde o amarilla que a veces es
espumosa, abundante o ambas cosas, y que puede
tener olor a pescado.
● El área genital puede presentar prurito y la vagina
puede aparecer enrojecida y dolorosa al tacto (irritada).
● Caracteristicas : Edad ≤ de 25 años con cambio de
pareja ó con más de una pareja sexual en el último
año, relaciones sexuales sin uso de protección

VAGINITIS POR CANDIDA y TRICHOMONA
● Se consideran como factores de riesgo para
su desarrollo, el uso de ropa sintética y
ajustada así como de irritantes locales
● Hormonal sustitutivo ó anticonceptivo y
alteración de la flora normal vaginal
secundario al uso de antibióticos de amplio
espectro
● Corticoides
● Diabetes
● Inmunodeficiencias
Referencias:
● Caracteristicas : Edad ≤ de 25 años con
cambio de pareja ó con más de una
pareja sexual en el último año, relaciones
sexuales sin uso de protección
● Tratar a su(s) pareja(s) de los últimos 6
meses. Evitar las relaciones sexuales
incluyendo sexo oral hasta que ella y
su(s) pareja(s) hayan completado el
tratamiento y seguimiento

DIAGNOSTICO
● Historia clinica
● Frotis para examen directo al microscopio
● PH vaginal <4,5
● FLujo vaginal espeso blanco, tiepo leche
cuajada
● Cultivo si la infección es persistente o
recurrente o si no se detecta
microorganismos fúngicos
Referencias:
● Causa una secreción vaginal de color verde o
amarillo, que puede ser abundante, tener olor a
pescado e ir acompañada de prurito o de irritación.
● Frotis
● Exploración pélvica
● Cultivo

REFERENCIAS
● Toro-Rendón Luis Guillermo. Infección por el virus de la Hepatitis B en el embarazo. Medicas UIS [Internet]. 2018 Aug [cited 2023 Aug 13] ; 31( 2
): 49-56. Available from: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-
03192018000200049&lng=en. https://doi.org/10.18273/revmed.v31n2-2018006.
● Castro V. Rocío, Faret C. Javiera, Abarzúa C. Fernando. Transmisión vertical de hepatitis B: Importancia de incorporar el cribado en el control
prenatal en Chile. Rev. chil. infectol. [Internet]. 2021 Jun [citado 2023 Ago 13] ; 38( 3 ): 401-409. Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182021000300401&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0716-10182021000300401.
● Toxoplasmosis durante el embarazo. (s/f). Cigna.com. Recuperado el 13 de agosto de 2023, de https://www.cigna.com/es-us/knowledge-
center/hw/temas-de-salud/toxoplasmosis-durante-el-embarazo-tn7481
● Toxoplasma gondii detection and viability assays in ham legs and shoulders from experimentally infected pigs. M.Gomez-Samblas et al. Food
Microbiology, Volume 58, september 2016, pages 112-120.
● 1. Maldonado YA, Read JS, Committee on Infectious Diseases: Diagnosis, treatment, and prevention of congenital toxoplasmosis in the United
States. Pediatrics 139(2):e20163860, 2017. doi:10.1542/peds.2016-3860

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