VIH EN EL EMBARAZO "Johanis Polo Bossio"

1. VIH EN EL
EMBARAZO

2. Virus ARN
Familia: Retrovirus
Subfamilia: Lentivirus
Serotipos: VIH-1
VIH-2
VIH

3.  Transmisión sexual
 Transmisión por la sangre y hemoderivados
Transmisión materno-fetal
o Perinatal
o Trasplacentaria
o Canal de parto
o Calostro
o Leche materna
MODO DE TRASMISIÓN:

4. Factores de riesgo:
Contacto sexual con compañeros infectados por VIH
Antecedentes de ETS
Trabajadoras sexuales
Uso ilegal de drogas intravenosas
Transfusión antes de 1986
Relaciones sexuales con más de una pareja sin protección

5. • Durante el embarazo (25%)
• Intraparto (65-80%)
• Por lactancia (14%)
• Transmisión postnatal 12%
TRANSMISIÓN MATERNO-
FETAL:

6. Mecanismo de transmisión
Antes del
nacimiento:
Microtransfusiones a
través de placenta
Durante el
trabajo de
parto y el
nacimiento:
Secreciones cervicovaginales
sangre
Después del
nacimiento:
Leche materna

7. Factores de transmisión
Maternos Producto
Evento
gineco
obstétrico
VIH

8. Maternos
 Concentración del RNA viral (carga viral) en el
plasma materno, cercano al nacimiento
 Linfocitos CD4+ <20%
 Enfermedad avanzada de VIH
 Infecciones concomitante: herpes, sífilis

9. Leche materna
 Contiene diversas cantidades de
partículas virales dependiendo de
la carga viral materna
 Contiene leucocitos infectados
 La superficie de la mucosa
intestinal de los lactantes parece
ser el sitio de absorción

10. Factores de riesgo de transmisión
perinatal
•Sexo femenino mas propenso a contraer la infecciónBiologicos
•Cervix y mucosa vaginal mas favorables para contraer la infección en la
adolescencia
Edad
•Transmisión es mayor de hombre a mujer que a la inversa (0.1% frente a
0.05%), hay mayor cantidad de virus en el esperma que en el flujo vaginal.
Coito receptor
•Incrementan transmisibilidad, Sifilis 9.9%, Gonorrea 8.9%, herpes 8.5%,
condilomas 4.8%, ulceras 18%.
Infecciones de
transmisión sexual

11. ▪Afecta a las células humanas con receptores CD4:
 Linfocitos T
 Enterocitos
 Células neuroglia
 Monocitos-Macrofagos
▪ ↓ Células T CD4+ por:
• Acción citopática
• Trastorno funcional
FISIOPATOLOGÍA:

12. Cuadro Clínico
Cefalea Linfadenopatía Faringitis
Exantema
Mialgias y
artralgias
Diarrea
Fiebre
Síndrome retroviral agudo

13. Cuadro Clínico
Evolución: 10 años
Desenlaces adversos
Anormalidades ginecológicas
Predisposición a infecciones
Afecciones neurológicas

14. Enfermedades
Oportunistas
Candida
Herpes
Molusco
contagioso
Neumonia
TB
CMV

15. Síndrome de desgaste
 Falta de incremento ponderal
 Pérdida de peso

16. Diagnóstico
PRUEBAS DE TAMIZAJE
Detección de anticuerpos
ElLISA y aglutinación
Pruebas rápidas:
inmunocromatografía.
PRUEBAS
CONFIRMATORIAS,
Confirman la presencia de
anticuerpos anti VIH en
suero sanguíneo
Western Blot
2 de tamizaje
1 confirmatoria
SEPOSITIVO

17. Diagnóstico
Para prevención de transmisión trasplacentaria temprana
 Realizar prueba rápida o ELISA en primer trimestre
 Detección del virus en fetos de 13-20 semanas
 ELISA positiva
 Repetir ELISA confirmatoria
 Confirmación por Western blot
 En aquellas que lleguen a sala de parto sin determinación,
realizar una prueba rápida y ELISA.

19. Diagnóstico en el RN
 PCR Determinación entre 48 h a 2-4 semanas de vida
 Carga viral >10,000 copias /mL a los:
 14-21 días
 1-2 meses de vida
 4-6 meses de vida
 Si es positiva en dos ocasiones = confirma diagnóstico
 Detección del Antígeno p24 en lactantes <18 meses

20. RN SERONEGATIVO
Negativo en pacientes SIN lactancia materna con:
 2 determinaciones negativas de Carga Viral
 1° mes
 4° mes de vida
 ELISA negativa a los 12 y 18 meses de edad
 En caso de lactancia , realizar determinación de carga viral
hasta un año después de la lactancia

21. TRATAMIENTO

22. OBJETIVOS
 el control de la infección para prevenir
progresión en la madre y transmisión al
producto
 minimizar el riesgo de toxicidad en la
madre y en el producto
 Minimizar el riesgo de malformaciones en
el producto.

23. Indicaciones
 Iniciar lo más temprano posible
 Evitar las complicaciones
 Indicado en todas las mujeres infectadas
 Meta es mantener la carga viral al mínimo

24. Indicaciones
 Evitar carne cruda
 No gatos
 Hacer recuento de CD4+ y carga viral en el primer
trimestre.

25. Nevirapina
 Administrar durante el parto a la madre y en las primeras
horas al producto.
 Uso en mujeres sero positivas que
no se atendieron en la gestación.

26. Terapia HAART
 Mejora el pronóstico y calidad de vida
2 nucleósidos
inhibidores de la
antitriptasa inversa
1 inhibidor de
proteasa

27. Zidovudina (AZT)
 Fármaco de elección durante el embarazo.
Durante gestación
• Vía oral desde la semana 14
En el parto
• Intravenoso
Recién nacido
• Gotas

28. Gestación
 Zidovudina 100 mg, 5 veces al día.
 Iniciar de la semana 14 a la 34

29. Durante el parto
 Primero:
 Zidovudina IV 2 mg/Kg/h en bolos
 Segundo:
 Zidovudina IV 1 mg/ Kg/ hora, hasta el parto

30. Neonato
 Zidovudina
 Vía Oral, 2mg/ kg/ 6h
 Se comienza el tratamiento en las primeras 8 o 12 h de
vida
 Se continua durante 6 semanas

31. Profilaxis
 A partir de 1994, se inició la profilaxis en
mujeres embarazadas , con el fin de evitar
la transmisión perinatal de VIH-1
 La administración de zidovudina durante
el embarazo, el trabajo de parto y el
recién nacido durante 6 semanas, reduce
el riesgo

32. Profilaxis en la prevención de la
transmisión materno-fetal del VIH

33. Profilaxis de la transmisión materno-fetal del VIH
en circunstancias especiales

34. Control prenatal
 Incremento ponderal >166 gr por semana
 Crecimiento uterino adecuado
 En mujeres que no se conocen seropositivas:
 Determinación por ELISA
 Prueba rápida
 Lo más temprano posible
 En pacientes con alto riesgo:
 Repetirse 12 semanas después de una determinación
negativa
 Antes de la 36 SDG

35. En mujeres conocidas con VIH
 Determinación de carga viral
 Antes del tratamiento
 2-6 semanas después
 Cada mes, hasta que sea indetectable
 34-36 SDG
 Cuenta del linfocitos CD4+ cada 3 meses

36. Complicaciones
Abortos
espontáneo
Nacimientos
prematuros
Mortalidad
pernatal
Retardo de
crecimiento
intrauterino
Peso bajo al
nacer
Corioamnioitis
Tiempo mayor
de ruptura de
membranas

37. Pruebas de funcionamiento hepático
Determinación de electrolitos séricos
QS con determinación de Glucosa
US abdominal en cada trimestre