El documento describe el Programa Ampliado de Inmunización (PAI), cuyo objetivo es disminuir la morbilidad y mortalidad causadas por enfermedades prevenibles mediante vacunas. El PAI busca inmunizar al menos al 95% de la población con vacunas contra enfermedades como la poliomielitis, sarampión, rubéola y tétanos. El documento explica las definiciones, objetivos, estrategias, actividades y población objetivo del PAI.

1. PROGRAMA AMPLIADO DE
INMUNIZACIÓN
PAI

2. DEFINICION DEL P.A.I
 (PAI) es una acción conjunta de las
naciones del mundo y organismos
internacionales, con el fin de disminuir la
tasa de mortalidad y morbilidad
causadas por enfermedades
inmunoprevenibles y con fuerte
compromiso de erradicar y controlar las
mismas.

3. PAI
• Propósito
Disminuir la morbilidad y la mortalidad de
las enfermedades objeto del mismos
(Difteria, Tos ferina, Tétano, Poliomielitis,
Tuberculosis, Sarampión, Rubéola,
Parotiditis o Papera y otros), mediante la
ampliación de cobertura de vacunación,
utilizando los recursos existentes y una
estrategia de vacunación simultanea y
permanente.

4. OBJETIVOS DEL
PROGRAMA
Inmunizar por lo menos, al 95%
de los menores de 15 años,
mujeres en edad fértil y otros
grupos de población, con el
objetivo de disminuir la morbi-
mortalidad de las enfermedades
prevenibles por vacunas en todos
los distritos del país.

5. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Mantener en cero las tasas de
morbilidad y mortalidad por
poliomielitis a través de la vigilancia
activa de las parálisis fláccidas
(búsqueda de 1 caso por cada 100,00
menores de 15 años).
2. Mantener la eliminación del sarampión
a través de las coberturas útiles de
vacunación (95%), en todos los
distritos del país y de vigilancia activa
de todos los casos sospechosos que
reúnan los criterios diagnósticos.

6. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
3. Mantener la tasa de mortalidad por tétano
neonatorum en cero.
4. Disminuir la morbilidad por rubéola, para el
logro de la eliminación del síndrome de
rubéola congénita a mediano plazo.
5. Mantener abastecimiento permanente de
biológicas suministro para todo el país.
6. Garantizar el adecuado mantenimiento de la
cadena de frío en todo el país.

7. ASPECTOS GENERALES SOBRE
INMUNIZACIÓN
 Objetivo final de la inmunización sistemática
 Erradicación de enfermedades
 Objetivo inmediato
Prevención individual o grupal de
enfermedades inmunoprevenibles.
 Respuesta óptima de las vacunas ,
dependen de múltiples factores incluyendo:
 Naturaleza de la vacuna
 Edad del individuo y
 Estado inmunológico

8. Metas del P.A.I.
•Vacunar el 100% de los menores de 1
año con vacuna contra la poliomielitis,
DPT, BCG, Haemophilus influenza e
tipo b y hepatitis b.
•Vacunar el 100% de los niños de 1
año de edad con vacuna contra el
sarampión, rubéola y parotiditis.
•Vacunar el 100% de las embarazadas
con toxoide tetánico-diftérico.

9. Estrategia del PAI
1) Mantener altos niveles de inmunidad en
la población con las vacunas utilizadas.
2) Fortalecer la vigilancia epidemiológica.
3) Fortalecer el análisis y uso de la
información para la identificación y
focalización de acciones y recursos en
áreas y poblaciones de riesgo.

10. Actividades del PAI
1. Vacunación de forma
permanente:
2. Vacunación institucional
3. Casa por casa
4. Campaña de vacunación
5. Vacunación en escuela

11. Población blanco del P.A.I
• Niños susceptibles de 2 a 4 años.
• Niños menores de 1 año.
• Mujeres embarazadas
• Adolescentes
• Mujeres en edad fértil (áreas de
riesgo)

12. Enfermedades objetivo de P.A.I
• Difteria
• Tosferina
• Tétanos
• Poliomielitis
• Tuberculosis
• Sarampión
• Rubéola
• Parotiditis
• Fiebre amarilla
• Hepatitis B
• Influenza

13. Definiciones
MEDICAMENTO: Producto farmacéutico
empleado para la prevención, diagnóstico o
tratamiento de una enfermedad o estado
patológico, o para modificar sistemas fisiológicos
en beneficio de la persona a quien le fue
administrado. Ley 1 del 10 de enero de 2001
PRODUCTO FARMACEUTICO: Preparado que
contiene uno o varios principios activos y
excipientes, formulados en una forma
farmacéutica o de dosificación. Ley 1 del 10 de
enero de 2001

14. PRODUCTO BIOLÓGICO: Sustancia que
es obtenida a partir de organismos vivos o
de sus tejidos. Ley 1 del 10 de enero de
2001
PRODUCTO BIOTECNOLÓGICO: aquellos
productos biológicos de tipo proteico
desarrollados por la ingeniería genética,
obtenidos por medio de técnicas de
combinación de ácidos nucleicos (ADN y
ARN) recombinante, anticuerpos
monoclonales y otros. Decreto Ejecutivo
340 del 27 de agosto del 2007

15. DEFINICIONES
INMUNOBIOLÓGICO: Tipo de vacuna con
capacidad de producir en el individuo que la
recibe una respuesta de su sistema inmunitario
para defenderse de las enfermedades. Ley 48 del
5 de diciembre de 2007
VACUNA: Clase heterogénea de Productos
Farmacéuticos que contienen sustancias
antigénicas capaces de inducir inmunidad
específica y activa contra el agente infectivo o la
toxina u otras sustancias antigénicas producidas
por ese agente.
http://new.paho.org/hq/index2.php?option=com_do
cman&task=doc_view&gid=141&Itemid=342

16. VACUNAS: Son suspensiones de microorganismos
vivos, inactivos o muertos, fracciones de los mismos o
partículas proteicas, que al ser administrados inducen
una respuesta inmune que previene la enfermedad
contra la que está dirigida.
http://www.paho.org/english/ad/fch/im/isis/
epi_mod/spanish/docs/modulo2.pdf
La vacuna: consiste en una preparación de antígenos que
es una sustancia que permitirá la formación de anticuerpos
y que tiene la capacidad de generar una respuesta inmune
dentro del organismo en el cual se la aplica. Esta respuesta
de ataque permite el desarrollo de una memoria
inmunológica, que por lo general producirá inmunidad
permanente frente a la enfermedad.

17. VACUNAS
• 1796, La viruela, por
Edward Jenner
• 1882,La rabia
• 1897, La peste
• 1927, La Tuberculosis
• 1935, La fiebre amarilla
• 1945, La gripe
• 1953 BCG

18. VACUNA
• 1956 Polio Salk (subcutánea)
• 1958 DPT
• 1963 Polio oral
• 1970, La rubeola
• 1972 Antisarampión
• 1974 La varicela
• 1978 La meningitis
• 19 Hepatitis A
• 1993 SPR
• El PAI 1978

19. REGULACIONES SANITARIAS
Ley N 1 de 10 de enero de
2001, sobre de medicamentos y
otros productos para la salud
humana.
Decreto La regulación del uso y Decreto
Ejecutivo N comercialización de las Ejecutivo
178 del 12 de vacunas está basada en N 340 del
julio de 2001 lo establecido en: 27 de
agosto de
2007
Ley N 48 de 5 de diciembre de 2007,
que regula el proceso de vacunación
en la República de Panamá y otras
disposiciones

20. REGULACIONES SANITARIAS
Ley No. 48 de 5 de diciembre de 2007
“Que regula el proceso de vacunación en la República
de Panamá”
Registro de vacuna Artículo 17: Todos los
inmunobiológicos de uso en el país, incluyendo los del
Programa Ampliado de Inmunizaciones, deberán cumplir
con las normas y los controles sanitarios establecidos por
el Ministerio de Salud, de conformidad con la Ley No.1 del
2001 y otras leyes y reglamentos.
 Expediente de Registro Sanitario.
 Expediente en el Centro Nacional de Farmacovigilancia.
 Resultados de las pruebas analíticas, ya sean lote a lote
de vacunas con albúmina o controles post-registro.
 Organismos y Autoridades Sanitarias de reconocimiento
internacional (FDA, EMEA, CDC, AGEMED, entre otros).

21. Las vacunas pueden estar
compuestas de bacterias o virus,
ya sean vivos o debilitados, que
fueran creados para tal fin. Pero
también las vacunas pueden
contener organismos inactivos o
productos purificados,
provenientes de los primeros y de
estos devienen los cuatro tipos
tradicionales de vacunas.

22. Inactivadas: son microorganismos dañinos que han sido tratados
con productos químicos o calor y han perdido su peligro (gripe,
cólera, peste bubónica, Hepatitis A). Este tipo de vacuna suele
ser incompleta o de duración limitada, por lo cual se necesitará
más de una toma.
Las Vivas Atenuadas, por su lado, son microorganismos que
han sido cultivados expresamente bajo condiciones en las cuales
pierden sus propiedades nocivas. Suelen tener una respuesta
inmunológica más duradera (fiebre amarilla, sarampión, paperas).
Los Toxoides, son componentes tóxicos inactivados procedentes
de microorganismos (tétanos, difteria).
Subunitarias, más que introducir un microorganismo atenuado o
inactivo entero dentro de un sistema inmune, un fragmento de
este crea la respuesta inmunitaria (vacuna subunitaria de la
Hepatitis

23. CLASIFICACION DE LAS
VACUNAS
Vacunas Vivas Atenuadas Vacunas Inactivas o
Muertas
 Derivadas directamente del  Producidas por el
agente que causa la crecimiento de bacteria-
enfermedad, virus o virus en un medio de
bacteria atenuados. cultivo.
 Efectivas en una sola dosis  Requieren múltiples
excepto V.O dosis.
 Frágiles se pueden dañar
con la luz o calor.  Respuesta inmune
humoral
Ejm: Virales vivas
(Sarampión, rubéola, Ejm: hepatitis B, Pertussis
paperas, polio, fiebre acelular, toxoides
amarilla); bacterianas (difteria, tétanos), Hib
(BCG)

24. VACUNACIÓN E
INMUNIZACIÓN
VACUNACIÓN INMUNIZACIÓN

25. VACUNAS
Inmunidad :el estado de tener suficientes defensas
biológicas para evitar la infección, enfermedad u otra
invasión biológica no deseada.
Involucra tanto a componentes específicos y no
específicos.
Los componentes no específicos actúan como barreras o
como eliminadores de patógenos para detener la infección
por microorganismos antes de que puedan causar la
enfermedad.
Otros componentes del sistema inmunitario se adaptan
ellos mismos a cada nueva enfermedad encontrada y son
capaces de generar inmunidad específica contra el germen
patógeno.

26. INMUNIDAD

27. INMUNIDAD
Racial
NATURAL Inmunidad de especie
Genética
Enfermedades clínicas
Natural
Enfermedades sub-clínicas
Activa
Artificial Vacunas
ADQUIRIDAD
Pasaje transplacentarios
Natural de anticuerpos
Pasiva
Artificial Suero
Gamma globulina

28. RESPUESTA INMUNITARIA A LA VACUNACIÓN
• Respuesta primaria: Se presente posterior
a la primera exposición frente a un agente
inmunógeno.
PERIODO OBSERVACIÓN
Latencia Tiempo entre la exposición al antígeno y
aparición de anticuerpos en suero : 5-10 días (7
de promedio)
Exponencial Aumento de concentración de anticuerpos en
suero
Meseta Títulos de anticuerpos permanece estable
Declinación Concentración de anticuerpos en suero decrece
progresivamente

29. RESPUESTA INMUNITARIS A LA
VACUNACIÓN
 Respuesta secundaria: Re-exposición al mismo inmunógeno
induce una respuesta más intensa y duradera.
 Periodo de latencia más corto (1-3 días)
 Depende varios factores:
 Presencia o ausencia de anticuerpos maternos
 Naturaleza y dosis del antígeno administrado
 Modo de administración de la vacuna
 Utilización o no de adyuvante
 Utilización o no de proteína transportadora
 Edad
 Estado nutricional
 Condición del huésped (inmunocompetente,
inmunocomprometido)

30. FACTORES LIGADOS AL HUESPED
• Inmunoglobulinas circulantes de origen materno
(IgG)tienen un papel protector en los primeros meses de
vida (desaparecen desde los 5 meses, débiles
concentraciones hasta los 9 o 12 meses .
– Edad de vacunación debe considerarse la
desaparición de estos anticuerpos (en especial para
vacunas virales atenuadas : SRP y Varicela)
• Calidad antigénica de la vacuna (bacterias o virus
atenuados o inactivados):
– Estructura del antígeno interviene en la respuesta
inmune
– Dosis puede influir en la respuesta de anticuerpos

31. FACTORES LIGADOS AL HUESPED
• Inmunoglobulinas circulantes de origen materno
(IgG)tienen un papel protector en los primeros meses de
vida (desaparecen desde los 5 meses, débiles
concentraciones hasta los 9 o 12 meses .
– Edad de vacunación debe considerarse la
desaparición de estos anticuerpos (en especial para
vacunas virales atenuadas : SRP y Varicela)
• Calidad antigénica de la vacuna (bacterias o virus
atenuados o inactivados):
– Estructura del antígeno interviene en la respuesta
inmune
– Dosis puede influir en la respuesta de anticuerpos

32. FACTORES LIGADOS AL HUESPED
 Antígenos de la vacuna se administran por
diferentes vías
 Vacunas con adyuvante : IM
 Vacunas fluidas (sin adyuvante): IM, SC, ID
 Vacunas de virus vivos atenuados : Oral
 Adyuvantes tienen actividad inmunoestimulante sin
ser inmunogénicos:
 Permiten obtención de títulos más elevados de
anticuerpos, con una cantidad menor de antígeno y
un número más reducido de dosis

33. Conocimientos que NO
Debemos Olvidar
• Calidad de • Reforma del Sector
Vacuna Salud e
• Estudios de Inmunizaciones
investigación
Vacunación Movilización
segura social
Gerencia y Municipios en
Gestión riesgo
• Importancia del laboratorio • Fortalecimiento de la
• Descentralización de las infraestructura
acciones

34. PACIENTES EN SITUACIONES ESPECIALES

35. GENERALIDADES
• Son más susceptibles de adquirir infecciones que la población
general
• Forma de protegerlos de infecciones severas es a través de la
vacunación
• Deben ser estrictamente evaluados para establecer los
beneficios vs los riesgos
• Al evaluar a estos pacientes hay que tener en cuenta los
contactos familiares en el programa de vacunación.

36. GENERALIDADES
Enfermedades o situaciones Enfermedades crónicas Otras situaciones especiales
Inmunosupresoras
Inmunodeficiencia congénita Respiratorias (broncodisplasia Prematuridad
pulmonar, asma)
Infección por VIH Cardiopatía Embarazo
Leucemia Insuficiencia renal Internación hospitalaria
Linfoma Metabólicas (diabetes)
Cáncer Anemia falciforme
Transplante Hemofilia
Quimioterapia o radioterapia Síndrome de Down
Tratamiento prolongado con
corticoides

37. NORMAS A CUMPLIR CON
INMUNOSUPRIMIDOS
– Puesta al día las vacunas del esquema regular y especiales
antes de que ingrese en inmunosupresión
– No deben recibir vacunas de virus vivos, excepto en
determinadas circunstancias.
– Vacunas inactivadas, recombinantes, polisacáridas,
conjugadas toxoides e inmunoglobulinas pueden ser
administradas, si bien la respuesta a cada vacuna puede
ser menor.
– Inmunogenicidad de las vacunas esta disminuido con
respecto a los pacientes inmunocompetentes

38. NORMAS A CUMPLIR CON
INMUNOSUPRIMIDOS
• El grado de inmunogenicidad varia de acuerdo al momento
del tratamiento oncológico, por lo que se debe considerar:
– No vacunar durante quimioterapia o radioterapia ,
debido a que la respuesta inmunitaria es menor (con
excepción de la vacuna antigripal, administración anual)
– Vacunados durante la terapia o dentro de las 2 semanas
previas al tratamiento, se consideran no inmunizados,
revacunar >3 meses después de discontinuada la terapia

39. NORMAS A CUMPLIR CON
INMUNOSUPRIMIDOS
• Prolongación de la inmunosupresión debido a la enfermedad
de base o tratamiento , consultar con el especialista
• Paciente leucémicos en remisión
– 3 meses de finalizada el tratamiento pueden recibir
vacunas de virus vivos atenuados
• Pacientes con tratamiento prolongado con corticoides,
pueden recibir vacunas de virus vivos atenuados a partir del
mes de finalizado el tratamiento

40. RECOMENDACIONES PARA INMUNIZAR
PACIENTES CON CANCER
Vacuna Indicación Comentario
Neumococo + Vacuna conjugada o posacárida según edad
Haemophilus + Algunos expertos postulan aplicar 1 dosis luego de 3 meses de
influenzae b finalizada la quimioterapia
Influenza + Anual
Varicela + Remisión hematológica LLA por lo menos 12 meses
SRP - Luego de 3 meses finalizada la quimioterpia
BCG - Contraindicada , puede luego de 3 meses de finalizada la
quimioterapia
DPT + Cuando corresponde
dT + Cuando corresponde
IPV + Única vacuna antipoliomielítica que pueden recibir
Hepatitis A -/+ Iguales indicaciones que el huésped normal
Hepatitis B + Indicada a todo paciente HO con serología negativa

41. CADENA DE FRIO
Es el proceso de conservación,
manejo y distribución de las
vacunas

42. • La cadena de frío es el proceso
de conservación, manejo y
distribución de las vacunas. La
finalidad de este proceso es
asegurar que las vacunas sean
conservadas debidamente dentro
de rangos establecidos de
temperatura, para que no pierdan
su poder inmunogénico.

43. Elementos Fundamentales
•El Recurso Humano: administra las acciones y
manipula las vacunas.
•El Recurso Material: necesario para conservar y
distribuir las vacunas.
•El Recurso Financiero: requerido para asegurar
la operatividad de los recursos.

44. LA CADENA DE FRIO DE LAS VACUNAS
Definición:
Se define como cadena de frío a la serie de elementos y actividades
necesarios para garantizar la potencia inmunizante de las vacunas
desde su fabricación hasta la administración de éstas a la población .
Esta compuesta de dos partes:
La cadena fija: Lugar donde se almacenan las vacunas hasta su
utilización. representada por frigoríficos.
La cadena móvil: Compuestas por neveras portátiles que son
utilizadas para el transporte (denominadas cajas fría y termos porta
vacunas).

45. TRANSPORTE DE VACUNAS DESDE EL LABORATORIO HASTA LA
POBLACIÓN OBJETIVO

46. LA CADENA DE FRIO DE LAS VACUNAS
Depósito Nacional biológicos
Cuartos fríos Transporte
Proveedor
Cajas frías
Nivel local Deposito regional
Nevera Refrigeradoras
Transporte
Refrigeradora Congeladores
Cajas frías
termos
Vacunación a la población

47. NIVELES DE LA CADENA DE FRÍO
* Nivel Central
* Nivel Regional
* Nivel Local

48. LA CADENA DE FRIO DE LAS VACUNAS
(Orden lógico)
• Lectura de la temperatura en la nevera matutina.
• Registro de la temperatura en la mañana.
• Sacar los paquetes fríos.
• Esperar que suden los paquetes fríos.
• Colocación de los paquetes fríos en los termos.
• Colocación de vacunas en los termos.
• Lectura de la temperatura Vespertina.
• Registro de Temperatura vespertina.
• Colocación de vacunas en la Nevera.
• Colocar los paquetes fríos en la nevera.
• Limpieza de los termos.

49. 1. Mantener el congelador
libre de acumulación de
hielo.
2. Mantener el congelador
con paquetes fríos.
3. No congelar las vacunas
adsorbidas o en forma
de solución.
4.Mantener el termómetro de
máximo y mínimo dentro
del refrigerador.
5.Mantener los frascos
ampolla del diluyente en el
refrigerador antes del uso.

50. 6.No guardar alimentos o
bebidas.
7.Dejar un espacio libre
entre las cajas de vacunas.
8.Depositar botellas con agua
en el último estante.
9. Depositar botellas con
agua en la puerta.
10. Verificar los burletes
de goma de las puertas.

51. 11. La puerta debe abrirse solo 2
veces al día en la mañana y
tarde.
12. A nivel de puesto o centro de
salud, los biológicos no deben
conservarse en los refrigeradores
por más de un mes.

52. COLOCACIÓN DE LAS VACUNAS
EN LA HELADERA

53. Elementos complementarios de la
Cadena de Frío
> Cajas térmicas
> Termos
> Paquetes fríos
> Termómetros

54. CAJAS TERMICAS
Estructura con aislante de poliuretano
recubierta con plástico (o material afín),
Cierre hermético
y capacidad para
acomodar los paquetes
fríos
Se emplea en transporte
del nivel nacional al regional.
Conservación :
36 a 181 horas

56. TERMOS
Paredes aislantes de poliuretano y
poliestireno.
Actividades de vacunación intra
y extramural.
Transporte nivel central, regional y
local
Conservación:
de 4 a 8 horas.

59. VACUNAS QUE NO DEBEN
CONGELARSE
Las vacunas líquidas que no deben
exponerse a bajas temperaturas:
 DPT
 TT
 TD
 Hepatitis B
 Hib

60. MANEJO Y TRANSPORTE
DE VACUNAS
 Las vacunas deben estar rodeadas de paquetes
de hielo
 En los vehículos, mantener el recipiente a la
sombra y cerrado
 Las vacunas bacterianas y toxoides(DPT,TT,DT),
pueden dañarse, a bajas temperaturas
NOTA : Los paquetes fríos sacados del congelador e
introducidos al termo, pueden congelar éstas vacunas

61. RECEPCIÓN DE VACUNAS
Al recibir las vacunas verificar que:
 Los paquetes fríos contengan hielo
 Ningún frasco de vacunas esté congelado
 Los frascos tengan sus etiquetas correspondientes
 Ningún frasco de vacuna o de disolvente esté roto
 La cantidad de vacunas recibidas es la solicitada

62. Registros de vacunas
Los registros de vacuna son aquellos
donde se archivan las copias de las
tarjetas de vacunas.
También se utilizan para cuando las
persona extravían sus tarjetas de
vacunas originales para verificar que
vacunas tienen y cuales le faltan.

63. Tipos de registros
Existen dos registros de
vacunas:
•Registros de vacuna de adultos
•Registros de vacuna de niños

64. El registro de vacunas de niños se
clasifica en tres :
•Activo
•Pasivo
•Insistente
•Escolar

65. Recomendaciones para archivar las
tarjetas de vacunas
•Archivo activo o de control de citas
•Ordenar tarjetas de vacuna según la
fecha de las citas(año, mes, día)
•Asegurar la continuidad del proceso de
aplicación de las vacunas del usuario

66. •Archivo pasivo
•Ordenarlas por fechas de nacimiento
(año, mes)
•Archivo de inasistentes
•archivar por comunidad, sector o calle y
por abecedario
•Archivo de escolares
•archivar por fechas de nacimiento (año,
mes)

67. Vacuna contra la poliomielitis

69. • Vacuna oral frente a los serotipos
predominantes causantes de
gastroenteritis pediátrica por
rotavirus