Atencion con AIEPI: diarrea

1. DIARREA
APOYO DE
AIEPI
2016
MA Hinojosa MD, Sp
Pæds, MSc, DSE

2. EDAD?
¿Qué
problemas
tiene?
¿Visita inicial o
de control?
¿Qué
problemas
tiene?
¿Visita inicial o
de control?
2 meses a 4 años
Flujograma AIEPI
0 – 2 meses

3. 2 meses a 4 años
SIGNOS GENERALES DE PELIGRO
Dificultad para respirar
Neumonía grave o
enfermedad muy grave
Neumonía
No tiene neumonía
tos o resfriado
Fiebre
ALTO RIESO DE MALARIA/DENGUE
Enfermedad febril muy
grave (D/M grave)
Malaria
BAJO RIESGO DE MALARIA/DENGUE
Enfermedad febril
muy grave
Malaria/Dengue
Malaria/D poco probable
Sarampión grave con
complicaciones
Sarampión con
complicaciones en los
ojos o en la boca
Sarampión
Diarrea
Deshidratación grave
Algún grado de DHE
No tiene DHE
Diarrea persistente grave
Diarrea persistente
Disentería
Problema de oído
Mastoiditis
Otitis media aguda
Otitis media crónica
No tiene otitis media
Desarrollo
Probable atraso
Posible atraso
Posible atraso con
factores de riesgo
Desarrollo normal
Vacunación y evaluar otros problemas

4. ¿Tiene el niño diarrea?
SI LA RESPUESTA
ES AFIRMATIVA,
PREGUNTAR
• ¿Cuánto tiempo hace?
• ¿Hay sangre en las
heces?
OBSERVAR, EXPLORAR
• Determinar el estado general del niño
¿El niño está?
¿Letárgico o inconsciente?
¿Intranquilo, irritable?
• Determinar si tiene los ojos hundidos
• Ofrecer líquidos al niño. ¿El niño?:
¿Bebe mal o no puede beber?
¿Bebe ávidamente, con sed?
• Signo de pliegue cutáneo: ¿La piel
vuelve al estado anterior?
Muy lentamente (más de 2
segundos)
Lentamente
Clasificar
la
DIARREA
DESHIDRATACIÓN
Tiene diarrea
hace 14 días
o más
Hay sangre
en las heces

5. ¿Tiene el niño diarrea?
SIGNOS
Dos de los signos siguientes:
• Letárgico o inconsciente
• Ojos hundidos
• Bebe mal o no puede beber
• Signo de pliegue cutáneo:
la piel vuelve muy
lentamente al estado
anterior
Dos de los signos siguientes:
• Intranquilo, irritable
• Ojos hundidos
• Bebe ávidamente, con sed
• Signo de pliegue cutáneo:
La piel vuelve lentamente al
estado anterior
No hay suficientes signos para
clasificar el caso como algún
grado de deshidratación o
deshidratación grave
CLASIFICAR
DESHIDRATACIÓN
GRAVE
ALGÚN GRADO
DE
DESHIDRATACIÓN
NO TIENE
DESHIDRATACIÓN
DESHIDRATACIÓN

6. DESHIDRATACIÓN
Se denomina así a aquellas situaciones clínicas en las
que las perdidas de líquidos y electrolitos superan el
gasto corriente.
El estado mas corriente de deshidratación en pediatría
es debido a las gastroenteritis agudas.

7. ETIOLOGÍA
Vómitos
Diarrea
Ingesta inadecuada de líquidos
Fiebre
Gasto urinario excesivo (ej. Uso de
diuréticos)

8. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Letargia o inconsciencia
Intranquilo, irritable
Ojos hundidos
Bebe mal o no puede beber
Bebe ávidamente, con sed
Signo de pliegue cutáneo

11. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Hipotensión
Taquicardia
Mal llenado capilar (> 3 segundos)
Oliguria - anuria
Shock - Polipnea

12. DIAGNÓSTICO
El diagnóstico es esencialmente clínico: Historia y examen físico
Análisis bioquímico de la sangre (para verificar los electrolitos,
especialmente los niveles de sodio, potasio y bicarbonato)
Gravedad específica de la orina (si está alta, indica una
deshidratación significativa)
BUN (nivel de urea en la sangre, que puede estar elevada cuando
se presenta deshidratación)
Creatinina (puede estar elevada cuando se presenta
deshidratación)
Conteo sanguíneo completo (CSC) que se realiza para buscar
signos de sangre concentrada

13. ¿Tiene el niño diarrea?
TRATAMIENTO
► Si el niño no encuadra en ninguna otra clasificación
grave:
- Dar líquidos para la deshidratación grave (Plan C), ó
- Si el niño encuadra en otra clasificación grave:
Referir URGENTEMENTE al hospital, con la madre
dándole sorbos frecuentes de SRO en el trayecto.
Aconsejar a la madre que continúe dando el pecho
► Si el niño es mayor de 2 años y si hay casos de
cólera en la zona, administrar un antibiótico contra
cólera
CLASIFICAR
DESHIDRATACIÓN
GRAVE

14. PRONÓSTICO
El rápido reconocimiento y tratamiento de la
deshidratación suele producir buenos resultados.
La deshidratación severa no tratada puede
producir convulsiones, daño cerebral permanente
o muerte.

15. ¿Tiene el niño diarrea?
TRATAMIENTO
► Si tiene algún grado de deshidratación, administrar
líquidos y alimentos (Plan B)
- Si el niño encuadra en una clasificación grave:
Referir URGENTEMENTE al hospital, con la madre
dándole sorbos frecuentes de SRO en el trayecto.
Aconsejar a la madre que continúe dando el pecho
► Indicar a la madre cuándo debe volver de inmediato
► Si la diarrea continúa, hacer una consulta de
seguimiento 5 días después
► Dar alimentos y líquidos para tratar la diarrea en casa
(Plan A)
► Indicar a la madre cuándo debe volver de inmediato
► Si la diarrea continúa, hacer una consulta de
seguimiento 5 días después
CLASIFICAR
ALGÚN GRADO
DE
DESHIDRATACIÓN
NO TIENE
DESHIDRATACIÓN

16. ¿Tiene el niño diarrea?
SIGNOS
• Hay deshidratación
• No hay
deshidratación
• Sangre en las heces
CLASIFICAR
DIARREA
PERSISTENTE
GRAVE
DIARREA
PERSISTENTE
DISENTERÍA
Tiene diarrea
hace 14 días o
más
TRATAMIENTO
► Tratar la deshidratación antes de
referir al niño, salvo que encuadre
en otra clasificación grave
► Referir al hospital
► Explicar a la madre cómo debe
alimentar a un niño que tiene
DIARREA PERSISTENTE
► Hacer seguimiento 5 días después
► Administrar tratamiento durante
5 días con un antibiótico oral
recomendado en su zona para
Shigella
► Hacer el seguimiento 2 días
después
Hay sangre
en las heces
Si no puede referir al niño, cuidarlo en la forma indicada en Atención Integrada a las
Enfermedades Prevalentes de la Infancia, tratar al niño.

17. DIARREA
(gastroenteritis)

18. DEFINICIÓN
Diarrea líquida aguda: tres o más
deposiciones sueltas o acuosas en 24 horas.
Diarrea persistente: si ha padecido diarrea
por 14 días o más
Disentería: si hay sangre en las heces

19. ETIOLOGÍA
Virus: La causa más común (30-40% de casos):
rotavirus, adenovirus entérico,astrovirus, calcivirus.
Bacterias: Escherichia coli, Campylobacter jejuni,
Shigella, Salmonella, Staphylococcus aureus,
Aeromona spp, Vibrio spp, Yersinia spp, Clostridium
spp, Bacillus cereus, Listeria monocytogenes.
Diarrea con sangre: Shigella, Salmonella, E. coli
0157, Yersinia, Campylobacter, Clostridium.
Parásitos: Giardia, Entoamoeba histolytica,
Cryptosporidium, otros.

20. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Enfermedad inflamatoria intestinal
Intoxicación
Fibrosis quística
Intusucepción
Síndrome hemolítico-urémico
Estenosis pilórica
Intolerancia a la lactasa
Síndromes de malabsorción
Enfermedad de Hirschprung

21. EPIDEMIOLOGÍA
Segunda causa de visita no programada al
pediatra
Incidencia: 4-6 episodios por niño por año en
ALC
Al menos 4 millones de muertes al año son
atribuidas a la diarrea en el mundo
Transmisión: Fecal-oral, alimentos
contaminados, microgotas respiratorias

22. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Deshidratación
Nauseas y vómitos
Diarrea: líquida, mucosa y/o sanguinolenta
Estreñimiento en estadíos previos
Calambres y sensibilidad abdominal
Fiebre (puede no estar presente)
Letargia, intranquilidad, inconsciencia
Anorexia
Dolor de cabeza

23. DIAGNÓSTICO
Diagnóstico clínico
Evaluar electrolitos en deshidratación
Gravedad específica de orina
Leucocitos fecales (presentes en E.coli,
Shigella, Campylobacter invasivos)
Cultivos de heces (especialmente en heces
sanguinolentas o muy enfermos)
Deben realizarse estudios con imágenes
especialmente si hay vómitos sin diarrea
(obstrucción, volvulus o posible aumento de
la presión intracraneana)

24. TRATAMIENTO
Precaución con el contacto de otros niños
Generalmente es auto-limitada
Rehidratación (oral o IV), Plan A, B ó C
No utilizar opiacios, anticolinérgicos o
adsorbentes en niños
Los antieméticos y agentes antimotilidad no
se recomiendan
Iniciar antibióticos apropiados en todos los
casos de bacteremia.

25. TRATAMIENTO
Los antibióticos deben garantizarse en todos
los casos de infección por Shigella y
salmonella en niños pequeños,
inmunocomprometidos o enfermos crónicos.
La infección por Clostridium difficile debe
tratarse con metronidazol oral
En los infantes debe continuarse la lactancia
materna

26. PRONÓSTICO
Hidratación: Si se mantiene, la recuperación
espontánea es lo normal
Deshidratación: En niños pequeños puede
incrementar la morbilidad y mortalidad
Convulsiones: Especialmente con Sigella, E.
coli hemorrágico, hiponatremia,
hipernatremia, perforación del colon,
encefalopatía tóxica

27. PRONÓSTICO
Diseminación local: puede resultar en
vulvovaginitis, infecciones del tracto urinario
Diseminación remota: puede resultar en
bacteremia, endocarditis, arteritis,
ostiomielitis, artritis, meningitis, neumonía,
hepatitis, infección de tejido blando,
peritonitis, enfermedad inmune (ej. Eritema
nodoso, anemia hemolítica, glomerulonefritis)

28. Mario, tiene 3 años de edad. Pesa 28 libras (13 kg). Tiene una temperatura
de 38.5 ºC. El profesional de salud preguntó: ¿qué problemas tiene el niño?
La madre respondió: “Mario ha estado con diarrea”. El profesional de salud
preguntó: ¿cuánto tiempo hace? La madre respondió: “hace 3 días”. Luego
preguntó: ¿hay sangre en las heces? La madre dijo “No”. Esta es la visita
inicial por esta enfermedad.
El profesional de salud verificó si Mario presentaba signos generales de
peligro. La madre dijo que Mario puede beber. No ha vomitado. No ha
tenido convulsiones durante esta enfermedad. El profesional de salud
preguntó: ¿está Mario somnoliento? La madre respondió: “Si”. El
profesional de salud efectuó un estímulo sonoro (aplauso). Mario abrió sus
ojos, pero no miró a su alrededor. El profesional de salud le pidió a la madre
que levantara la camisa de Mario. Luego contó el número de respiraciones
por minuto, las cuales fueron 35. El profesional de salud no observó signos
de tiraje subcostal o estridor.
El trabajador de salud preguntó: ¿Nota alguna diferencia en los ojos de
Mario? La madre respondió “Si”. Los ojos de Mario parecían hundidos. El
trabajador de salud dio a la madre agua potable en una taza y pidió que se
la ofreciera a Mario, pero el niño no bebió. Cuando pellizcó la piel del
abdomen ésta regresó lentamente a su posición normal.

29. ¿Tiene el niño diarrea?
SIGNOS
Dos de los signos siguientes:
• Letárgico o inconsciente
• Ojos hundidos
• Bebe mal o no puede beber
• Signo de pliegue cutáneo:
la piel vuelve muy
lentamente al estado
anterior
Dos de los signos siguientes:
• Intranquilo, irritable
• Ojos hundidos
• Bebe ávidamente, con sed
• Signo de pliegue cutáneo:
La piel vuelve lentamente al
estado anterior
No hay suficientes signos para
clasificar el caso como algún
grado de deshidratación o
deshidratación grave
CLASIFICAR
DESHIDRATACIÓN
GRAVE
ALGÚN GRADO
DE
DESHIDRATACIÓN
NO TIENE
DESHIDRATACIÓN
DESHIDRATACIÓN

30. ¿Tiene Mario diarrea?
TRATAMIENTO
► Si el niño no encuadra en ninguna otra clasificación
grave:
- Dar líquidos para la deshidratación grave (Plan C), ó
- Si el niño encuadra en otra clasificación grave:
Referir URGENTEMENTE al hospital, con la madre
dándole sorbos frecuentes de SRO en el trayecto.
Aconsejar a la madre que continúe dando el pecho
► Si el niño es mayor de 2 años y si hay casos de
cólera en la zona, administrar un antibiótico contra
cólera
CLASIFICAR
DESHIDRATACIÓN
GRAVE
MARIO CLASIFICA COMO DIARREA CON DESHIDRATACIÓN GRAVE Y
REQUIERE HIDRATACIÓN PARENTERAL CON PLAN «C»

31. ¿PREGUNTAS?
GRACIAS SU
ATENCIÓN