Casi todos los estados de shock circulatorio requieren una reposición de grandes volúmenes de líquidos IV, al igual que en la depleción grave de volumen intravascular (p. ej., por diarrea o golpe de calor). La deficiencia de volumen intravascular se compensa en forma aguda por vasoconstricción, seguida luego de horas por una migración de líquidos desde el compartimiento extravascular al intravascular, lo que mantiene el volumen en la circulación a expensas del agua corporal total. Sin embargo, esta compensación se ve superada por las pérdidas mayores.
La pérdida de hematíes disminuye la capacidad de transporte de oxígeno. Sin embargo, el cuerpo aumenta el gasto cardíaco para mentener el transporte de oxígeno (DO2) y aumenta la extracción de oxígeno. Estos factores brindan un margen de seguridad que equivale a 9 veces los requerimientos de oxígeno en reposo. Así, en caso de pérdida de sangre leve a moderada, pueden utilizarse los líquidos que no transportan oxígeno (p. ej., soluciones cristaloides o coloides) para restaurar el volumen intravascular. Sin embargo, en estado de shock hemorrágico grave, se requieren hemoderivados. La administración temprana de plasma y plaquetas probablemente ayude a minimizar la coagulopatía dilucional y por consumo que acompaña a hemorragias importantes. En la actualidad se recomienda una relación de 1 unidad de plasma por cada 1 unidad de glóbulos rojos y cada 1 unidad de plaquetas (1). Cuando el paciente está estable, si la hemoglobina disminuye a < 7 g/dL (70 g/L), en ausencia de enfermedad cardíaca o cerebrovascular, debe restaurarse la capacidad de transporte de oxígeno por infusión de sangre (o en el futuro, de sustitutos sanguíneos). Los pacientes con enfermedad coronaria o cerebrovascular activa o con hemorragia en curso requieren infusión de sangre en caso de hemoglobina < 10 g/dL (100 g/L).
Las soluciones de cristaloides para reposición del volumen intravascular son isotónicas (p. ej., solución fisiológica al 0,9% o solución de Ringer lactato). El agua sale libremente de los vasos sanguíneos, y sólo queda un 10% del líquido isotónico en el espacio intravascular. Con la infusión de un líquido hipotónico (p. ej., solución fisiológica al 0,45%), queda menos aún en el espacio intravascular y, por lo tanto, este tipo de líquidos no se utiliza para reanimación. La solución fisiológica al 0,9% y la solución de Ringer lactato son igualmente eficaces; en el shock hemorrágico se prefiere la solución de Ringer lactato porque minimiza la acidosis y no produce hipocloremia. En pacientes con lesión cerebral aguda, se usa la solución fisiológica al 0,9%. La solución fisiológica hipertónica no se recomienda para la reanimación debido a que la evidencia sugiere que no hay diferencia en los resultados en comparación con líquidos isotónicos.
Las soluciones de coloides (p. ej., hidroxietil almidón, albúmina, dextranos) también son efectivas para la reposición de volumen durante una hemorragia grave. Sin embargo, las solucio
2017
Acute kidney injury in cardiovascular critical care.
Falla renal aguda en el paciente critico cardiovascular.
Hospital Universitario de Caracas.
Universidad Central de Venezuela.
Casos clínicos. Taller del Grupo de Trabajo de Hemoderivados de la SEFH 2016José Antonio García Erce
Casos clínicos. Taller del Grupo de Trabajo de Hemoderivados de la SEFH 2016, Gijón (Asturias) Octubre 2106.
Manejo del paciente anticoagulado con antivitaminas k (acenocumarol/sintrom). Uso óptimo de plasma, concentrados de complejos protrombínicos y de componentes sanguíneos. Hemorragia crítica/grave.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
Casi todos los estados de shock circulatorio requieren una reposición de grandes volúmenes de líquidos IV, al igual que en la depleción grave de volumen intravascular (p. ej., por diarrea o golpe de calor). La deficiencia de volumen intravascular se compensa en forma aguda por vasoconstricción, seguida luego de horas por una migración de líquidos desde el compartimiento extravascular al intravascular, lo que mantiene el volumen en la circulación a expensas del agua corporal total. Sin embargo, esta compensación se ve superada por las pérdidas mayores.
La pérdida de hematíes disminuye la capacidad de transporte de oxígeno. Sin embargo, el cuerpo aumenta el gasto cardíaco para mentener el transporte de oxígeno (DO2) y aumenta la extracción de oxígeno. Estos factores brindan un margen de seguridad que equivale a 9 veces los requerimientos de oxígeno en reposo. Así, en caso de pérdida de sangre leve a moderada, pueden utilizarse los líquidos que no transportan oxígeno (p. ej., soluciones cristaloides o coloides) para restaurar el volumen intravascular. Sin embargo, en estado de shock hemorrágico grave, se requieren hemoderivados. La administración temprana de plasma y plaquetas probablemente ayude a minimizar la coagulopatía dilucional y por consumo que acompaña a hemorragias importantes. En la actualidad se recomienda una relación de 1 unidad de plasma por cada 1 unidad de glóbulos rojos y cada 1 unidad de plaquetas (1). Cuando el paciente está estable, si la hemoglobina disminuye a < 7 g/dL (70 g/L), en ausencia de enfermedad cardíaca o cerebrovascular, debe restaurarse la capacidad de transporte de oxígeno por infusión de sangre (o en el futuro, de sustitutos sanguíneos). Los pacientes con enfermedad coronaria o cerebrovascular activa o con hemorragia en curso requieren infusión de sangre en caso de hemoglobina < 10 g/dL (100 g/L).
Las soluciones de cristaloides para reposición del volumen intravascular son isotónicas (p. ej., solución fisiológica al 0,9% o solución de Ringer lactato). El agua sale libremente de los vasos sanguíneos, y sólo queda un 10% del líquido isotónico en el espacio intravascular. Con la infusión de un líquido hipotónico (p. ej., solución fisiológica al 0,45%), queda menos aún en el espacio intravascular y, por lo tanto, este tipo de líquidos no se utiliza para reanimación. La solución fisiológica al 0,9% y la solución de Ringer lactato son igualmente eficaces; en el shock hemorrágico se prefiere la solución de Ringer lactato porque minimiza la acidosis y no produce hipocloremia. En pacientes con lesión cerebral aguda, se usa la solución fisiológica al 0,9%. La solución fisiológica hipertónica no se recomienda para la reanimación debido a que la evidencia sugiere que no hay diferencia en los resultados en comparación con líquidos isotónicos.
Las soluciones de coloides (p. ej., hidroxietil almidón, albúmina, dextranos) también son efectivas para la reposición de volumen durante una hemorragia grave. Sin embargo, las solucio
2017
Acute kidney injury in cardiovascular critical care.
Falla renal aguda en el paciente critico cardiovascular.
Hospital Universitario de Caracas.
Universidad Central de Venezuela.
Casos clínicos. Taller del Grupo de Trabajo de Hemoderivados de la SEFH 2016José Antonio García Erce
Casos clínicos. Taller del Grupo de Trabajo de Hemoderivados de la SEFH 2016, Gijón (Asturias) Octubre 2106.
Manejo del paciente anticoagulado con antivitaminas k (acenocumarol/sintrom). Uso óptimo de plasma, concentrados de complejos protrombínicos y de componentes sanguíneos. Hemorragia crítica/grave.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
1. Dr. Vladimir Condori Nina
Medicina Crítica y Terapia Intensiva
Potosí- 30 de Noviembre 2019
2. PANCREATITIS AGUDA
•Solo el 15 % desarrolla la forma grave.
• «MENOS ES MAS»
• La reanimación agresiva con fluidos y los antibióticos
profilácticos se han vuelto obsoletos.
• El objetivo es revisar dichas recomendaciones y actualizarlas
para el manejo del paciente con PAG que ingresa a UCI.
3.
4. DIAGNOSTICO
• Dolor abdominal sugestivo de pancreatitis.
• Niveles de amilasa y/o lipasa en suero 3
o mas veces el valor normal.
• Hallazgos característicos en TC o
ecografía.
Grado de recomendación fuerte , Nivel de evidencia A
5. CLASIFICACIÓN
NO
•Clasificación de Atlanta 1992 ( Moderada y
Severa).
• Clasificación de la Pancreatitis aguda -
2012, revisión de la Clasificación de Atlanta
y definiciones por consenso internacional.
Grado de recomendación fuerte , Nivel de evidencia A
6. DEFINICIONES
PANCREATITIS AGUDA LEVE : No necrosis y FO
PANCREATITIS AGUDA MODERADA : Necrosis estéril o FO
transitorio.
PANCREATITIS AGUDA GRAVE: Necrosis infectada o FO
persistente.
PANCREATITIS AGUDA CRITICA: Necrosis infectada y FO
persistente.
7. DEFINICIÓN DE FALLO
ORGÁNICO
• PAS < 90 mmHg o 40 mmHg de PAS basal con
signos de hipoperfusion tisular.
• Lactato > 3mmol/L
• SvcO2 < 70 %
Hemodinámico
• PaO2 < 60 mmHg basal (sin O2
suplementario)
• PO2/FiO2< 300mmHg
Respiratorio
• Incremento de la creatinina basal x 2 (AKI
2 o RIFLE-1)
• Oliguria < 0.5 ml/kg/peso x 12 horas.
Renal
8. CRITERIOS DE INGRESO PRECOZ A
UCI- NUEVOS CONCEPTOS
Signos
de
alarma
Clínicos
Analíticos
Radiológicos
Escalas
pronosticas
Obesidad , edad, defensa
abdominal, derrame pleural,
alteración de la conciencia
PCR >150 mg/dl o aumento en 48
horas.
Hto > 44%
Pro calcitonina >0.5mg/dl
Derrame pleural , liquido libre
intrabdominal
Apache II > 8 , Apache 0 > 6 ,
Ranson- Glasgow >3 puntos.
9. AHORA NOS PREGUNTAMOS :
1. Que solución debemos administrar? Sol Ringer
Lactato Vs Solución fisiológica?
2. Cuanto de liquido administrar y que influencia
tiene en el pronostico de la pancreatitis aguda?
3. Resucitación temprana vs resucitación tardía?
11. • El propósito de este ensayo piloto controlado aleatorizado fue
investigar los enfoques para la reanimación temprana con líquidos en
la pancreatitis aguda.
(1) Evaluar el impacto de un protocolo de reanimación de líquidos dirigido
a objetivos versus reanimación estándar con líquidos.
(2) Evaluar el impacto de la reanimación con LR versus NS en la
inflamación sistémica medida por SIRS y PCR durante las primeras 24
horas de hospitalización.
12. OBJETIVOS
Outcome primario
Evaluación del SIRS a las 24 horas
Outcome secundario
Elevación de la PCR a las 24 horas
Resultados secundarios
• (1) Frecuencia respiratoria 22 respiraciones por minuto, oxígeno saturación
90% en pletismografía y / o requisito para ventilación mecánica
• (2) Hipotensión (presión arterial media)60 mm Hg),
• (3) Nueva insuficiencia renal de inicio que requiere hemodiálisis o terapia de
hemofiltración.
• (4) Requisito para tratamiento en UCI
• (5) Necrosis
• (6)Infección.
13.
14.
15.
16. • Conclusión:
Pacientes con pancreatitis que fueron reanimados con
Ringer lactato habían reducido la inflamación sistémica
en comparación con aquellos que recibieron solución
salina.
17. ¿Cuánto de liquido administrar y que influencia
tiene en el pronostico de la pancreatitis aguda?
18. Primer objetivo fue :
• Evaluar la incidencia de FO persistente dependiendo de la cantidad de
fluido administrado durante las primeras 24 h.
Objetivo secundario
• Evaluar la incidencia de mortalidad, subtipos FO y complicaciones
19.
20.
21. Conclusiones:
• La administración de una pequeña cantidad de fluidos
durante las 24 h iniciales no esta asociado con un mal
resultado.
• La necesidad de una gran cantidad de fluidos durante
las 24 h iniciales se asoció con un resultado mediocre;
por lo tanto, este grupo de pacientes debe ser
monitoreado cuidadosamente.
26. • Conclusiones :
En pacientes con pancreatitis aguda, la
resucitación temprana con fluidos se asoció con
una incidencia reducida de SIRS y falla orgánica a
los 72 horas
Estos efectos fueron más pronunciados en los
pacientes admitidos con PA intersticial en lugar
de grave.
29. HIDRATACION ENDOVENOSA AGRESIVA
TEMPRANA
La rehidratación puede ser guiada por :
1. Marcadores de Laboratorio: Hto, BUN, creatinina.
2. La rehidratación agresiva esta asociado con aumento de la morbimortalidad.
3. El volumen total de hidratación a las 48 horas parece tener poco o ningún
impacto en el resultado del paciente.
4. El uso de RL disminuye la incidencia de SIRS con mejor equilibrio
electrolítico sobre la solución salina normal.
5. El pH bajo activa el tripsinógeno y hace que las células acinares sean mas
susceptibles a las lesiones aumentado la gravedad.
30. Se busco entre el 2002 y 2014 utilizando el Encabezamientos de
"pancreatitis" y "clínica« guía de práctica. "Esta búsqueda identificó 14
guía-líneas publicadas entre 2008 y 2014.
• Los resultados se limitaron a los artículos publicados en Inglés entre
enero de 2007 y enero de 2014.
Transferencia a UCI con :
• APACHE II > 8
• PCR > 150 mg/dl.
• FOM > 48 horas.
FO pulmonar PO2FiO2 < 300 mmHg o FR >20
PAS < 90 mmHg o PAS previa <40 mmHg , necesidad de
vasopresores . O Ph < 7.3
Aumento de creatinina 1.5 > 7 días por mas de 48 horas
y/o diuresis < 0.5 ml/kg/p/hora en 6 horas.
• Necesidad de Fluidos agresivos : Hb >16 y Hto >50% , IMC >30
31. • El reemplazo agresivo de líquidos mejora la microcirculación pancreática.
• Solución salina Vs Ringer Lactato después de 24hrs de reanimación hubo
disminución del SIRS en pacientes resucitados con RL, además de disminución
de PCR de 104 a 54 mg/dl.
• Pacientes atendidos por Intensivista tenían disminución de estancia y
mortalidad en UCI.
32. • El tratamiento actual se enfoca en «menos es mas»
1er paso : Diagnosticar
2do paso : Estadificar la gravedad para el ingreso a UCI y/o ser derivados a centros
especializados.
La reanimación con fluidos :
a) Reanimación adecuada en las 1eras 24 horas tienen mejor pronostico.
b) Todos los pacientes con pancreatitis aguda grave tienen hipovolemia.
c) El exceso de la reanimación con fluidos puede tener un impacto negativo al
desarrollar SCA , SDRA.
d) Las guías actualizadas IAP/APA recomiendan de 50 a 100 ml/hr de
RL.(recomendación IB) equivale a 2500 a 4000 ml /24 horas.
33. 2500 a 4000 ml /24 horas hasta alcanzar los siguientes objetivos:
1. FC < 120 x min , TAM 65 a 85 mmHg y diuresis > 0.5 ml/kg/peso /hora.
2. Variación del volumen sistólico, determinación de volumen de sangre
intratoracica.
3. Objetivo bioquímico: 44% a 35%.
La PVC y presión capilar pulmonar no se utilizan , podría ser útil la medición del
GC o VVS por líneas arteriales.
34. Disminuir el Hto y BUN en las 1eras 24 horas de Hospitalización.
Reanimación de líquidos agresiva temprana con 250-500 ml por hora de isotónica
cristaloide en las primeras 12-24 horas o una producción de orina objetivo de al menos 0,5
ml / kg / hr.(reevaluación cada 6 horas).
La solución de Ringer lactato debe usarse como el fluido de reanimación de elección.
El objetivo dentro de los primeros 24horas es un volumen de infusión total de 2.5-4 L, con
ajustes que se realizarán en función de la edad del paciente, peso, examen físico y
comorbilidades.
35. 1. Solo el 50% de los pacientes inestables son respondedores ( VS en
un 10 a 15%)
2. La carga de fluido «per se» no es siempre la terapia correcta para la
hipotensión o una reducción de la producción de orina.
3. Ser un respondedor a líquido no es igual a ser hipovolémico.
36.
37. Conclusiones :
• El manejo de la pancreatitis debe ser
protocolizado y multidisciplinario.
• La reanimación oportuna y precoz con RL con
volúmenes individualizados mejoran el pronostico
(MENOS ES MÁS).
• Debe de existir estudios propios e individualizados
en nuestra población para adoptar
recomendaciones universales.
Es aquella con uno o mas fallos orgánicos (hipotensión . I renal, respiratoria) o signos de alarma
El tipo de fluido utilizado para la hidratación inicial podría tener un impacto en la inflamación sistémica
La infusión de grandes volúmenes de Sol FSL puede conducir al desarrollo acidosis hiperclorémica
, 4300 ml dirigida a un objetivo vs 4600, de SIRS
(58% de reducción con objetivo dirigido versus 42%nivel de CRP (87.1 mg / dL vs.
69.2 mg
SIRS a las 24 horas de la línea base en comparación
con aquellos que recibieron NS para la reanimación inicial (84% de reducción) CRP media, 51 mg / L LR frente a 104mg
El propósito de la presente guía es proporcionar recomendaciones basadas en evidencia para el manejo de pancreatitis aguda grave
La administración acotada de fluidos y evitar intervenciones quirúrgicas innecesarias mejoran la evolución de estos pacientes.