El documento describe la paracoccidioidomicosis, una micosis sistémica causada por el hongo dimórfico Paracoccidioides brasiliensis que se adquiere por inhalación y puede diseminarse a los pulmones, ganglios linfáticos y otras partes del cuerpo. La enfermedad es endémica en América Latina y se manifiesta principalmente en la forma de levadura en cultivos a 37°C. El diagnóstico se realiza mediante examen directo, cultivo e inmunodiagnóstico, y el tratamiento incl

1. Microbiología y parasitología
Manuel de atocha cruz de la cruz

2.  Clasificación taxonómica
 División: Ascomycota
 Clase: endomycetes
 Orden: onygenales
 Familia: onygenaceae
 Genero: paracoccidioides
 Especie: brasiliensis

3. El hongo dimorfico paracoccidioides basiliensis causa
una micosis sistémica este se adquiere por inhalación,
se localiza en el aparato respiratorio o se disemina a la
mucosa bucofaríngea, ganglios linfáticos, piel, huesos, o
vísceras.
Infección – Blastomicosis sudamericana
Principal micosis en Latinoamérica.

4.  Fase de levadura (típica):
 Observa en tejidos y cultivos incubados a 37°C
 Ovaladas o redondas de tamaño variable
 Diámetro: 3 a 30 μm
 Paredes refrigerantes dobles
 Yemas solitarias o múltiples (blastoconidias)
 Blastoconidias
 Blastoconidias se conectan a la célula progenitora a través de un delgado istmo y una única célula
puede originar seis o más tamaños, las denominadas morfologías de “navegante” o “timón de
barco”
 Tinción GMS
 H-E
 Tratamiento con KOH

5. Blastoconidia
Fase levaduriforme

6.  Se han encontrado diferencias antigénicas entre las fases miceliana
y levaduriforme de P. brasiliensis; la pared de la fase L está
formada, principalmente, por quitina y alfa-glucanos, mientras que
la de la M por quitina y beta-glucanos. Ha sido reconocido un
antígeno glicoproteico de 43 kDa (gp43), específico de este hongo,
de gran utilidad en las pruebas de inmunodiagnóstico. Aunque hasta
el presente no se han obtenido inmunógenos con actividad
protectora específica, actualmente las investigaciones se centran
en las potencialidades que en este sentido tiene el gp43.

7. Paracoccidiodidomicosis
Su clínica o progresiva con formas pulmonares agudas o crónicas
Formas diseminadas agudas, subagudas o crónicas de la enfermedad.
Remiten espontáneamente
Persisten en períodos de latencia – prolongados
Se reactivan posteriormente para provocar enfermedad clínica
concomitante con alteración de las defensas inmunitarias

8. Presenta sintomatología no específica. En sus inicios hay alveolitis,
adenopatía hiliar; puede haber fiebre o no, ligera disnea y tos.
Radiológicamente se observan infiltrados pulmonares bilaterales en
regiones nodulares que pueden ir de moderados a exagerados, abarcando
totalmente los campos pulmonares. Puede confundirse con otras micosis
como la histoplasmosis. Se ha presentado en inmunodeprimidos, en los
cuales la enfermedad se hace progresiva y rápidamente fatal.

9. Se manifiesta en casi el 50 % de los casos, caracterizada
por insuficiencia respiratoria, estertores, dolor torácico y tos
con expectoración purulenta y hemoptoica.
Radiológicamente se observan infiltrados bilaterales
extensos y presencia de nódulos. Puede producir fibrosis
extensa y deterioro de las funciones respiratorias cuando la
infección es progresiva. Son frecuentes también las
lesiones mucocutáneas

10. Forma – Diseminada Aguda
Sujetos jóvenes o inmunodeprimidos
• Linfadenopatía
• Organomegalia
• Afectación medular
• Osteomielitis
Diseminación del patógeno y Lesiones cutáneas

11. 25% presenta Problemas respiratorios
Tos persistente
Esputo purulento
Dolor torácico
Adelgazamiento
Disnea
Fiebre
Piel
Mucosas
Ganglios Linfáticos
Glándulas Adrenales
Hígado
Bazo
Sistema Nervioso Central
Huesos
Lesiones Mucosas
Dolor a palpación y ulceran
Boca
Labios
Encías
Paladar
90% Hombres

12. Productos patológicos. Las muestras o productos patológicos más útiles para el
diagnóstico
de laboratorio de la paracoccidioidomicosis son: esputo, lavado bronquial, exudados
y pus de lesiones de piel y mucosas; en los casos ganglionares o viscerales son útiles
fragmentos de biopsia.
Examen directo. Se realiza entre cubre y portaobjeto con KOH (20 %). También puede
realizarse examen microscópico en fresco y con blanco de calcoflúor.
Cultivo. Las muestras deben sembrarse en agar Sabouraud e incubar entre 25 y 30 oC;
para confirmar su carácter dimórfico se debe realizar una réplica a 37 oC en medios
enriquecidos
como agar-sangre o agar-chocolate para obtener la fase levaduriforme.

13.  Las pruebas serológicas son de gran ayuda, sin embargo, deben
apoyarse en otros datos clínicos y de laboratorio. Las más utilizadas
han sido las que detectan anticuerpos, empleando antígenos
específicos del hongo, como la glicoproteína purificada de 43 kDa
mediante las pruebas de:
 inmunodifusión doble
 fijación del complemento
 ELISA
 contrainmunoelectroforesis.

14. La prueba intradérmica con paracoccidioidina (antígeno
polisacárido somático o metabólico obtenido de un
cultivo de P. brasiliensis), desencadena una respuesta
celular de tipo retardado en individuos que hayan estado
previamente expuestos al hongo.

15.  anfotericina B,
 Las sulfonamidas
 ketoconazol
 itraconazol

16.  Paracoccidioidomicosis – Enfermedad
endémica en Latinoamérica (Sudamérica)

17.  Niños contraen infección – 10 a 19 años
 Enfermedad sintomática poco frecuente
 Adulto - 30 a 50 años
 Zonas rurales y contacto directo con el suelo
 Reducción de inmunidad celular.

18.  La ecología de las zonas endémicas:
 Humedad elevada
 Vegetación exhuberante
 Temperaturas moderadas
 Suelo ácido
 P. brasiliensis ubicado en el suelo
 Nicho ecológico desconocido

19. Como única medida de prevención y control de
la enfermedad se ha señalado la información
sobre la misma al personal médico y a la
comunidad de las áreas endémicas, pero no
existen medidas preventivas específicas. No hay
vacunas disponibles.