laringe, medicina

1. Laringe
ALYER CALEF PÉREZ ANDINO 20141003821

2. Embriologia

5. Anatomia

14. Fisiologia

15. Funciones
1. Respiratoria
2. Protectora
3. Tusígena y Expectorante
4. Fijadora
5. Circulatoria
6. Fonatoria
7. Emocional
8. Deglutoria

16. Exploración Clínica

17. Laringoscopia Refleja

18. Laringoscopia Directa

19. Endoscopia

22. Exploración Radiología

26. Malformaciones
Congenitas

27. Laringomalacia o Estridor
congénito
1. se caracteriza por un estridor sin
disnea
2. producida por una hiperlaxitud de
la epiglotis (laringomalacia) que se
ve succionada durante la
inspiración
3. Tratamiento cierto suplemento de
calcio en la dieta

28. Parálisis Laríngea

29. Parálisis de Músculos Aislados
1. lesión del nervio propio de un determinado
músculo dentro de la laringe
2. Más habituales son las bilaterales de
determinados músculos y del “tiroaritenoideo
interno” y del “interaritenoideo”
3. La parálisis del primero da lugar a la glotis oval,
pues en la fonación queda un espacio ovalado
entre ambas cuerdas por la atrofia de dichos
músculos.
4. La parálisis del segundo se caracteriza por la
existencia de un espacio glótico triangular
posterior, abierto durante la fonación.

30. Parálisis laríngeas propiamente
dichas
1. Periféricas:
1. parálisis recurrenciales
2. parálisis tronculares
3. síndromes asociados
2. Centrales

31. Parálisis Recurrenciales
Etiología:
La mayoría de las veces son de naturaleza compresiva o traumática, a nivel
torácico o cervical
Las más frecuentes son el cáncer broncopulmonar, los tumores mediastínicos y
la cirugía tiroidea
Clínica
La parálisis recurrencial da como único síntoma la disfonía, que muchas veces
puede ser mínima e incluso faltar
Laringoscopia se observa una cuerda vocal inmóvil

33. Parálisis Recurrenciales Bilaterales
Etiologías
Producidas por neoplasias mediastínicas, cáncer de esófago o de tráquea, carcinoma anaplásico de tiroides,
intubación laríngea y sobre todo por cirugía tiroidea
Clínica
Síndrome de Riegel: cuerdas vocales quedan en aducción
síntoma principal y más grave es la disnea, además de la disfonía
Síndrome de Ziemsen: cuerdas vocales quedan en posición respiratoria
se producirá una voz totalmente áfona
Tratamiento
Etiológico
Quirúrgico encaminado a mejorar la fonación
Idiopáticas y en las traumáticas en que no haya habido sección del nervio se trata con corticoides y
complejo vitamínico B

34. Parálisis Tronculares
Etiología
Lesión está en el tronco del neumogástrico
Origen traumático o compresivo
Clínica
Debajo de la salida del laríngeo superior: similar a las parálisis recurrentes aunque puede
padecer de taquicardia, extrasístoles y pérdida del reflejo oculocardíaco
Encima de la salida del laríngeo superior: disfonía, presencia de saliva en el seno piriforme,
anestesia del vestíbulo laríngeo, con eventuales crisis de atragantamiento y falsas vías
Tratamiento
Etiológico
Quirúrgico

35. Parálisis Asociadas
Etiología
lesiones muy altas en el cuello o la base del cráneo
Tumores (sobre todo malignos del cavum), primitivos o metastásticos en ganglios de la zona
Los pares que pueden afectarse además del X, son el IX, el XI y el XII
Clínica
parálisis laríngea es siempre constante
lesión del IX: provoca dificultad para la deglución, anestesia faríngea y ageusia del tercio posterior de la lengua
lesión del XI: produce parálisis del velo del paladar por su rama interna y del trapecio y
esternocleidomastoideo, por la externa
lesión del XII: parálisis de la lengua, que aparece desviada hacia el lado de la lesión
Tratamiento
Quirúrgico

36. Traumatismos Laríngeos

37. Clasificación
1. Externos: el agente traumatizante procede del exterior y son los que
podríamos considerar convencionales
◦ Cerrados
◦ Abiertos
2. Internos: son aquellos producidos por un agente que penetra por la vía
natural, frecuentemente iatrogénica (intubación)
◦ Traumatismos térmicos
◦ Traumatismos químicos.

38. Traumatismos Externos Cerrados
Mecanismos
Accidentes de tráfico en los que el cuerpo se proyecta hacia delante y el cuello se deflexiona “latigazo”
Golpe o acción imprevista:
• estrangulamiento,
• las lesiones por cables en un vehículo abierto o a lomos de un caballo
• los intentos de suicidio por ahorcamiento
Px jóvenes es mas común la luxación de la aritenoides
Px adultos es mas común la fractura del cartílago tiroide
Clínica
disfonía en los hematomas no obstructivos o las luxaciones
aplastamientos de la laringe con fractura habrá disnea y estridor siendo frecuente “enfisema subcutaneo”

39. Traumatismos Externos Cerrados
Complicaciones
enfisema mediastínico: complicación especialmente grave que se debe sospechar ante todo paciente
con traumatismo laríngeo grave y gran dificultad respiratoria, especialmente si hay también enfisema
subcutáneo
Diagnostico
radiografía de tórax
Tratamiento
Etiológico

40. Traumatismos Externos Cerrados

41. Traumatismos Externos Abiertos
Mecanismos
1. Heridas por arma de fuego
2. Heridas por arma blanca
3. Heridas por objeto romo
Siempre es mas complicada cuando la lesión es comunicante
Clínica
Lesión según mecanismo
Disnea
Se debe inmovilizare de inmediato por si hay fractura de vertebras hasta hacer RX
Disnea, estridor o grave enfisema, se debe practicar de inmediato una traqueotomía
Heridas comunicantes: hemorragia y aire circula al compas de la respiración, enfisema, disnea

42. Traumatismos Externos Abiertos
Diagnostico
Naturaleza de la lesión
Rx de cuello
Tratamientos
Traumatismos leves: conservador; reposo vocal y administrando corticoides o antiinflamatorios
enzimáticos
Traumatismos mayores: tratará a cielo abierto, ampliando la incisión de la traqueotomía en el
mismo acto y actuando según exijan las lesiones

43. Traumatismos Externos Abiertos

44. Traumatismos Internos por Intubación
Mecanismo
1. Intubación prolongada (mayor 3-4 días)
2. Por el baloncillo del tubo laringotraqueal produciendo un decúbito en la zona posterior del
eje laringo-traqueal provocando una isquemia que necrosa y ulcera la mucosa
Clínica
1. Falsas parálisis recurrencial bilateral por ulceración de cuerdas vocales
2. Verdaderas parálisis recurrencial bilateral por lesión del nervio
3. Granulomas
4. Al retirar el tubo laringo-traqueal por retracción cicatrizal estenosante: Disnea creciente
que resulta en estridor y disnea de esfuerzo muy invalidante si se trata inmediatamente

45. Traumatismos Internos por Intubación
Diagnostico
Laringoscopia
Rx de tórax
Tratamiento
Quirurgico

46. Traumatismos Internos por Inhalación
Mecanismo
Lesión química: inhalación de gases tóxicos, humos o vapores a altas temperaturas
Clínica
1. Disnea
2. Tos irritativa
3. Dolor
4. Lagrimeo
5. Sensación de quemadura
Diagnostico
Clínico
Laringoscopia

47. Traumatismos Internos por Inhalación
Tratamiento
Reposo vocal
Humidificación del ambiente
Corticoides
Traqueotomía

48. Traumatismos
Fonatorios

49. Traumatismos Fonatorio Agudo
Etiología
se produce tras grandes esfuerzos momentáneos de la voz, o por gritos desaforados bajo una
importante carga emocional
Clínica
Disfonía o afonía
Cuerdas vocales enrojecidas y un hematoma en laringoscopia
Tratamiento
1. Reposo vocal absoluto durante unos días
2. Corticoides por vía general o inhalatoria

50. Traumatismos Fonatorio Agudo

51. Traumatismos Fonatorio Crónico
Etiología
Es producida por los esfuerzos vocales reiterados y desmedidos
Clínica
ulceración en el aritenoides traumatizado “ulcera de contacto”
hiperplasia paquidérmica en ambos aritenoides
Tratamiento
Logopédico
Psicoterapéutico
Quirúrgico

52. Traumatismos Fonatorio Crónico

53. Laringitis

54. Laringitis
Laringitis especifica: poco frecuentes, pueden ser agudas o crónicas
Laringitis inespecífica: mas frecuentes, pueden ser agudas o crónicas
Aguda;
1. Laringitis difusas
2. Laringitis circunscritas (Epiglotitis y Laringitis subglótica y Laringitis estridulosa)
Crónica;
1. Laringitis orgánicas (Laringitis simple o catarral laringitis atrófica y la laringitis
hipertrófica)
2. Laringitis funcionales

55. Laringitis Especifica Aguda
Difteria
Clínica
Provoca un cuadro asfíctico frecuentemente mortal que se extiende a la laringe
Enfermedad infantil
Tratamiento
Vacuna
Antitoxina, penicilina o eritromicina
Traqueotomía de haber problema respiratorio

56. Difteria

57. Laringitis Especifica Crónica
Tipo granulomatoso
Clínica
Granulomas con tendencia a ulceración y la necrosis
Diagnostico
Biopsias
Tratamiento
Quirúrgico especifico al agente etiológico

58. Tuberculoma

59. Laringitis Inespecíficas Agudas
•Son inflamaciones difusas de la laringe
•Se pueden presentarse aisladas o bien formando parte de una infección
generalizada del árbol respiratorio
•La infección es descendente, comenzando por las fosas nasales y afectando
sucesivamente a la faringe y la laringe

60. Laringitis Inespecíficas Agudas: Difusas
Etiología
Viral: picornavirus (rinovirus), ortomixovirus (virus de la influenza), paramixovirus
(parainfluenza) y adenovirus
Afectan tanto adulto como niño
Clínica
Febrícula
Escalofríos
Sequedad de garganta
Dolor
Tos seca
Disfonía
Laringe enrojecida
Reflejos exacerbados
Suele durar unos días
Tos productiva mucopurulenta en fases finales por
sobreinfección bacteriana

61. Laringitis Inespecíficas Agudas: Difusas
Complicaciones
Bronquitis
Bronquiolitis
Bronconeumonías
Causadas por Haemophilus influenzae, Neisseria catarrhalis y neumococos
Tratamiento
Reposo general vocal
Antitérmicos
Supresión de irritantes (tabaco y alcohol) y abusos fonatorios
Ampicilina o un macrólido especialmente en: ancianos, bronquíticos, fumadores y sujetos
inmuno supresos

62. Laringitis Inespecíficas Agudas: Difusas

63. Laringitis Inespecíficas Agudas:
Circunscritas
•No se afecta la totalidad de la laringe, sino determinadas regiones
•Suelen ser infantiles
•Tendencia estenosante y rápida evolución

64. Laringitis Circunscritas Epiglotitis
“Supraglotitis”
Etiología
Haemophilus influenzae
Mas frecuente en niños entre 3 y 6 años
Clínica
Comienza con cuadro gripal o de laringitis
Dolor
Disfagia
Disnea alarmante
Faringolalia (voz velada, opaca, boca llena)
Edematosis
Aterrado y quieto

65. Laringitis Circunscritas Epiglotitis
“Supraglotitis”
Tratamiento
Traqueotomía de urgencia excepto con disnea establecida
Corticoides
Antibióticos (ampicilina)
Mucolíticos
Oxigenoterapia

66. Epiglotitis

67. Laringitis Circunscrita Subglótica
“Laringitis Sofocante”
Etiología
Enfermedad privativa de niño (reduce la luz en más de un 50 %)
Viral: igual que la epiglotitis
Complicación de fiebres eruptivas infantiles
Clínica
Igual al cuadro anterior pero con:
Disnea creciente con fonación conservada
Laringe con rodete edematoso debajo de las cuerdas vocales
Tratamiento
El mismo de la epiglotitis

68. Laringitis Circunscrita Subglótica
“Laringitis Sofocante”
Complicación
Laringotraqueítis

69. Laringitis Circunscrita Estridulosa
“pseudocrup”
Etiología
Variedad espasmódica no estenosante
Clínica
crisis repetidas y pasajeras de disnea nocturna
Niños con tendencia a la espasmofilia y portadores de adenoides
Tratamiento
Sedantes suaves
Antiespasmódicos
Corticoides
Legrado en caso de vegetación adenoidea

70. Laringitis Crónica
•No es la enfermedad aguda que pasa a la cronicidad
•Es por agentes causales: virus, bacterias, exógenos, endógenos
•Exógenos: humos, polvos industriales, alcohol, tabaco
•Endógenos: orgánicos y funcionales
•Orgánicos: diabetes, obesidad, hipertensión, mala respiración nasal, afecciones bronquiales, tos
pertinaz y reflujo gastroesofágico
•Funcionales: malos usos, abusos de voz

71. Laringitis Orgánicas Simple o Catarral
Etiología
Factores Irritativos: tabaco, infecciones de vecindad y las descendentes
Clínica
Disfonía “carácter fluctuante”
Tos
Expectoración
Hiperactividad glandular
Hipersecreción (brotes de agudización en la estación inverna)
Laringe enrojecida y las cuerdas vocales edematosas y con cierta paresia
Tratamiento
Corregir Factores Irritativos
Mucolíticos
Antiinflamatorios
Corticoides

72. Laringitis Orgánicas Simple o Catarral

73. Laringitis Orgánicas Atrófica
“Laringitis Seca”
Etiología
Después de una fase fugaz de laringitis simple si la mucosa tiende a la “hipoplasia”
Climas secos
Clínica
Sensación de sequedad
Disfonía más marcada por la mañana
Mucosas con un corion delgado de carácter fibroso
Tratamiento
No tiene un tratamiento eficaz
Aerosoles, nebulizaciones, inhalaciones de suero fisiológico
Vitamina A
Mucolíticos y fluidificantes de forma tópica

74. Laringitis Orgánicas Hipertrófica
Etiología
Después de una fase fugaz de laringitis simple si la mucosa tiende a la “hiperplasia”
Combinación de factores irritativos y funcionales
Antecedentes en el paciente
Mas frecuente en hombre y fumadores
Clínica
Disfonía de carácter fluctuante
Paquidermia cuando la hiperplasia es considerable
Cuerdas vocales de aspecto irregular y rugoso sobre un considerable engrosamiento
Zonas de leucoplasia
Es una lesión precancerosa con evolución a malignidad que cambia disfonía de fluctuante a persistente

75. Laringitis Orgánicas Hipertrófica
Tratamiento Medico
Suprimir los factores irritantes
Vacunoterapia
Moderar hábitos fonatorios
Corticoides
Mucoliticos
Tratamiento Quirúrgico
Tratamiento de elección
Mejora la fonación
Hace profilaxis del cáncer.

76. Laringitis Funcionales
•Abusos o malos usos de la voz
•Tiene un factor orgánico: congestión de la mucosa y paresia del músculo vocal
•Enfermedad profesional
•Pueden dar lugar a pseudoautores: nódulos, pólipos y edemas
•Más frecuente en la mujer

77. Laringitis Funcionales
Clínica
Episodio previo que presento sequedad, escozor y picor de garganta durante la fonación
Fatiga vocal
Dolor a la fonación
Disfonía que mejora con reposo vocal
cuerdas vocales normales o sonrosadas con paresia leve
Tratamiento
Logopédico: corregir los vicios fonatorios y a fortalecer las cuerdas vocales
Reposo vocal relativo pero no absoluto para no exacerbar la paresia
Ansiolítico ligero
Corticoides

78. Laringitis Funcionales

79. Patologías Tumorales
Laríngeas

80. Pseudotumores Laríngeos
•Se dividen en: nódulos, pólipos y los edemas del espacio de Reinke
•El sustrato anatomopatológico es un edema
•Intervienen factores funcionales y orgánicos

81. Nódulos Vocales
•Puede ser unilaterales pero mas frecuente
bilaterales (nódulos kissing)
•Se localizan en la unión del tercio anterior
con los dos tercios posteriores de la cuerda
vocal
•Más frecuentes en la mujer
•Enfermedad profesional
•Intervienen factores funcionales

82. Nódulos Vocales
Histología
Edema más o menos organizado con fenómenos de organización infrecuentes
Clínica
Parestesias de cuerdas vocales
Fatiga vocal
Disfonía fluctuante en función de la actividad vocal
Nudosidad en una o en cada cuerda
Tratamiento
Logopédico: basta en nódulos iniciales por remisión
Quirúrgico: para nódulos mas antiguos siendo estrictamente superficial y después se somete a
tratamiento logopédico
Corticoides
Reposo vocal relativo

83. Pólipos Vocales
•Mayor tamaño que los nódulos
•Son unilaterales
•Localizan principalmente en la unión del tercio
anterior con el medio de la cuerda vocal aunque
puede aparecer en cualquier otro punto de la
cuerda incluso vertiente subglótica
•Nunca aparecen fuera de la glotis
•Pueden ser pediculados o sésiles
•Igual en ambos sexos
•Intervienen factores funcionales y orgánicos

84. Pólipos Vocales
Histología
Edema más o menos organizado con fenómenos de organización más frecuentes
Clínica
Sintomatología igual que la del nódulo
Lesión distinta generalmente unilateral
Aspecto variado: hemorrágicos, translúcidos, opacos
Tratamiento
Quirúrgico y luego logopédico

85. Edema de Reinke
•Edema de todo el espacio no estando
circunscrito como el nódulo y polipos
•Puede ser unilateral o bilateral
•Intervienen factores funcionales
(exceso de uso de voz) y orgánicos
(tabaco y alcohol)

86. Edema de Reinke
Clínica
Disfonía fluctuante mas predominante que las patologías anteriores
Gran edema de una o de las dos cuerdas vocales que afectan a toda la cuerda vocal
Tratamiento
Quirúrgico y luego logopédico
Corticoides

87. Tumores Benignos de la
Laringe

88. Papiloma Laríngeo
•Se presentan en dos formas difusa (papilomatosis laríngea) y circunscrita
•Papilomatosis laríngea
Etiología Histología
virus ADN oncogénico de la familia “papova” fibroepitelioma benigno sin queratinización difuso
Clínica
disfonía progresiva evolucionando rápidamente hacia un cuadro de disnea que obliga a practicar una
traqueotomía hasta que remita la enfermedad
Aparece entre 2-4 años
Complicaciones
Laringes infantiles y estenosadas

89. Papilomatosis Laríngeo
Tratamiento
Traqueotomía
Quirúrgica
Radioterapia
Vigilancias por recidivas

90. Papiloma-tumor Laríngeo
Histología
Fibroepitelioma benigno con queratinización conscrito
Se presenta de forma solitaria
Clínica
síntomas de cualquier masa lentamente expansiva
1ro-disfonías o parestesias y luego la disnea
Tratamiento
Traqueotomía
Quirúrgica

91. Tumoraciones de la
Laringe

92. Tumoraciones de la Laringe
•Son formaciones pseudotumorales congénitas o adquiridas
•Quistes: puede deberse a una retención de secreciones en las glándulas
bloqueadas o a anomalías del desarrollo
•Laringocele: dilatación del ventrículo de Morgagni secundaria a una anomalía
del desarrollo, combinada con fenómenos de insuflación

93. Laringocele
•Lesiones precancerosas
•Característica principal una gran fluctuación de tamaño según el grado de
insuflación
•Se presentan en dos variedades: interna, externa y mixta
•Interna: la bolsa empuja la banda y el aspecto puede ser el de un tumor benigno
de esta región
•Externa: la bolsa sale al exterior por la membrana tirohioidea y aparece como
una tumoración de cuello

94. Laringocele
Clínica
Tumoraciones gaseosas que se deprimen cuando se
palpan
Aumentan con la fonación
Complicaciones
Laringopiocele: el saco contiene muchas glándulas
cuya secreción queda bloqueada con facilidad y
entonces sobreviene la infección
Tratamiento
Traqueotomía
Quirúrgica

95. Lesiones Precancerosas

96. Lesiones Precancerosas
•Los mas frecuentes laringitis hipertróficas y papilomas solitarios
•Siempre hacer biopsia
•Existen 3 grados: a displasia leve, moderada y grave
•Displasia leve: es una hiperplasia simple de carácter benigno
•Displasia moderada: hiperplasia con desorganización del estrato basal,
polimorfismo, y un ligero aumento de la frecuencia de mitosis
•Displasia grave: hiperplasia con gran desorganización y polimorfismo, con
aumento de las mitosis

97. Lesiones Precancerosas
Tratamiento
• Circunscritas: se extirpan con técnicas quirúrgicas conservadoras
• Difusas: Radioterapia
Laringoscopia por contacto de Andrea
Una sola cuerda se extirpará toda la mucosa
Zonas de malignización son múltiples y están alejadas habría que llevar a cabo intervenciones más
amplias

98. Cáncer Laríngeo

99. Cáncer Laríngeo
•Cáncer típico del varón
•Máxima incidencia alrededor de los 60 años
•Tabaquismo es un factor muy importante
•Antecedentes familiares
•Según su localización se clasifica en: supraglótico, glótico, subglótico y
transglótico.

100. Cáncer Supraglótico
•Representan 50%
•Comienza en la cara laríngea de la epiglotis o las bandas y tiende a extenderse
por el vestíbulo, afectando tardíamente a la glotis
•El ventrículo es una barrera que limita durante bastante tiempo su crecimiento
•Producen metástasis ganglionares con cierta precocidad
•Afectando generalmente a las cadenas laterocervicales

101. Cáncer Glótico
•Representan 40%
•Comienza en el borde libre de la cuerda vocal
•Ligamento vocal limita durante cierto tiempo su crecimiento
•Cuando rebasa el ligamento la cuerda se inmoviliza que da un mal pronostico
•Hacen metástasis ganglionares muy tardías

102. Cáncer Subglóticos y Transglóticos
•Subglóticos:
 Representando 5%
 Tienen un crecimiento rápido y pronto afectan a la glotis y a la región traqueal
 Hacen metástasis precoces en las cadenas laterocervicales o en los ganglios pretraqueales
•Transglóticos:
 Representando 5%
 Comienzan en el ventrículo o en la comisura anterior
 Tienen un crecimiento rápido
 Hacen metástasis precoces en las cadenas laterocervicales o en los ganglios pretraqueales

104. Clínica
Tumores Supraglóticos
Producen síntomas tardíos
Parestesias
sensación de cuerpo extraño
Picores
Tos irritativa
Odinofagias pequeñas
Disfonía (cuando afecta las cuerdas
vocales)
Disfagia/odinofagia franca (cuando e
extiende hacia la hipofaringe)
Adenopatía (dura, indolora, rodadera)
en la región laterocervical del cuello en
la vecindad del tumor primitivo

105. Clínica
Tumores Glótico
Disfonía persistente y progresiva (puede ser el único signo por mucho tiempo)
Disnea (cuando se reduce la luz)
Tumor observado con laringoscopia
Tumores Subglóticos
Disfonía o disnea después de un periodo asintomático
Se diagnostican tardiamente
Tumores Transglóticos
Son los que originan menos síntomas precoces
Suelen encontrarse en estadios muy evolucionados
Adenopatías palpables
Disfonía o disnea

106. Diagnostico y Pronostico
Diagnostico
Laringoscopia
Biopsia
Tomografía computarizada para ver el grado de extensión e invasión de los
cartílagos
Pronostico de supervivencia a 5 años
Es relativamente favorable especialmente el glótico
Supraglótico: T1 y T2, N0-80% disminuyendo hasta T3 y T4-50%
Glótico: T1 y N0-90% disminuyendo hasta T4-50%
Subglótico y Transglótico: inferior a 40%

107. Tratamiento
Quirúrgico: dependiendo del tamaño y la localización del tumor
En estadios tempranos se usa cirugía conservadora, parcial o funcional
En estadios avanzados es laringectomía total
Laringectomía total: causa perdida de la fonación y respirar a través del estoma de la
tráquea de por vida (menos aceptado por pacientes)
Cirugía Conservadora: extirpa el tumor respetando la laringe dejando al paciente respirando
por la vía natural, con la fonación conservada
Radioterapia: es secundaria por poco sensibilidad a las radiaciones
Quimioterapia antineoplásica: se usa como paliativo o coadyuvante

108. Caso Clínico

109. Caso Clínico
Paciente de 7 meses, sexo femenino. Parto eutócico, de término, con
peso adecuado para la edad gestacional, vigoroso. Sin patología
perinatal. Buen crecimiento y desarrollo. Vacunas no vigentes (faltan
dosis de vacuna pentavalente y antineumocócica 13 valente de los 6
meses). Comienza 5 días previos al ingreso con lesiones vesiculosas
en mucosa yugal y fiebre de 39,5°C en una oportunidad. Agrega
dificultad respiratoria y tos perruna.

110. Caso Clínico
Ingresa con regular estado general, temperatura axilar: 38,7º, estridor
inspiratorio y espiratorio, llanto distónico, saturación de oxígeno 98% ventilando
al aire. Se destacan múltiples lesiones vesiculosas arracimadas en boca y lengua.
Frecuencia respiratoria de 56 rpm, murmullo alveolo vesicular presente
bilateralmente, sin estertores, resto normal.
Se administran salbutamol inhalado, dexametasona vía oral y dos nebulizaciones
con adrenalina. Ingresa a sala con diagnóstico de laringotraqueobronquitis
aguda. Presenta exacerbaciones del síndrome funcional respiratorio, con
estridor inspiratorio y espiratorio, requiriendo en tres oportunidades
nebulizaciones con adrenalina en días sucesivos

111. Caso Clínico
Se solicitan exámenes complementarios e interconsulta con otorrinolaringólogo
quien realiza nasofibrolaringoscopía informando: fosas nasales sin lesiones,
cavum mucosa sana, laringe lesiones ulceradas cubiertas de fibrina en borde de
epiglotis y en cúpula aritenoidea, algunas en repliegue aritenoepiglotico,
discreto edema. Se plantea la etiología herpética y de forma más alejada
infección por coxsackie virus.
Recibió aciclovir intravenoso durante 4 días. Dada la franca mejoría del estridor
y de las lesiones vesiculosas de boca se completa tratamiento v/o por 10 días.
Recibió, además, ampicilina sulbactam y dexametasona v/o durante 5 días.
Presenta buena evolución clínica con mejoría paulatina de los síntomas

112. Caso Clínico