viii

1. Es un nervio
sensorial
que se origina
en el surco
pontomedular
NERVIO AUDITIVO: VIII PAR

2. NERVIO AUDITIVO: VIII PAR
Tiene una rama coclear
que participa en el
sentido de la audición
La rama vestibular
participa en el sentido
del equilibrio

3. NERVIO AUDITIVO: VIII PAR
La vía Auditiva comienza
con la captación del sonido
a través del oído. El Oído
se divide en 3 porciones:
Oído Externo
Oído Medio
Oído interno

4. NERVIO AUDITIVO: VIII PAR
Las ondas sonoras golpean
la membrana timpánica y
mueven la cadena de
huesesillos,
El estribo golpea la ventana
oval, se mueve la perilinfa y
endolinfa dentro del
conducto coclear, con lo
cual la membrana tectoria
toca los cilios de las células
del órgano de Corti.

5. NERVIO AUDITIVO: VIII PAR

6. NERVIO AUDITIVO: VIII PAR

7. NERVIO AUDITIVO: VIII PAR
corteza auditiva primaria
(áreas 41 y 42), en los giros
transversos de Heschl de la
porción superior del giro
temporal superior.
La corteza auditiva
secundaria se encarga del
reconocimiento e
interpretación de sonidos
en base a experiencias
pasadas.

8. NERVIO AUDITIVO: VIII PAR
División Vestibular
El nervio vestibular conduce
información propioceptiva
desde el utrículo y sáculo,
relacionada con la posición
de la cabeza (equilibrio
estático).
Los canales semicirculares
se relacionan con los
movimientos de la cabeza
(equilibrio dinámico).

9. NERVIO AUDITIVO: VIII PAR

10. NERVIO AUDITIVO: VIII PAR
Exploración de la rama
coclear
Su objetivo es determinar:
Sordera Unilateral
Sordera Bilateral
Lesión del oído medio, laberinto
y nervio auditivo
Percepción aérea
Percepción osea

11. NERVIO AUDITIVO: VIII PAR
Rama coclear se puede
lesionar en
terminaciones
nerviosas, en el oído
interno, en su trayecto,
núcleo de origen, y en
su centro cortical

12. NERVIO AUDITIVO: VIII PAR
Evaluación de la audición
Prueba de Weber
Prueba de Rinne
Permiten diferenciar una
hipoacusia de conducción o
transmisión de una
hipoacusia de percepción o
neural.

13. NERVIO AUDITIVO: VIII PAR
Prueba de Rinne:
Permite comparar la sensación auditiva percibida por vía
ósea con la percibida por vía aérea en cada oído.
Hacemos vibrar el diapasón.
Lo colocamos, apoyado por su mango, sobre la mastoides
del oído explorado y le decimos que nos avise cuando deje
de oirlo.
Cuando deja de oirlo, colocamos el diapasón delante del
conducto auditivo externo y le preguntamos si lo oye mejor,
igual o peor.

14. NERVIO AUDITIVO: VIII PAR
Rinne (+) cuando continúe oyendo el sonido por vía aérea
después de dejar de percibirlo por vía ósea
Rinne (-) cuando el tiempo de audición por vía aérea es
menor que por vía ósea.
En un sujeto NORMAL tendremos un Rinne (+).
Hipoacusia de PERCEPCIÓN tendremos un Rinne (+)
patológico, estando disminuída la audición tanto por vía
aérea como por ósea, conservando una cierta mejor
audición aérea.
Hipoacusia de TRANSMISIÓN obtendremos un Rinne (-),

15. NERVIO AUDITIVO: VIII PAR
Prueba de Weber:
Explora la vía ósea, comparando
la audición ósea de ambos oídos
de forma simultánea
Hacemos vibrar el diapasón.
Colocamos el mango del diapasón
en cualquier punto de la línea
media del cráneo.
Le preguntamos a la persona por
qué oído percibe el sonido de un
modo más intenso.


16. NERVIO AUDITIVO: VIII PAR
Prueba de Weber:
El sujeto NORMAL lo percibe por ambos oídos (en una
hipoacusia simétrica también oirá el sonido igual de fuerte
en ambos oídos).
En la hipoacusia de TRANSMISIÓN o CONDUCCIÓN el
sonido se lateraliza hacia el lado afectado.
En hipoacusia de PERCEPCIÓN o NEUROSENSORIAL lo
hará hacia el lado sano.

17. NERVIO AUDITIVO: VIII PAR

18. NERVIO AUDITIVO: VIII PAR
Pruebas audiométricas
La audiometría, es la detección
del umbral auditivo para tonos
puros por vía aérea
Se lleva a cabo con un
audiómetro, (instrumento
electroacústico emite un sonido
de frecuencia e intensidad
conocidas y que cubre todo el
campo auditivo humano)

19. NERVIO AUDITIVO: VIII PAR
SORDERAS:
Sordera nerviosa: lesión en laberinto o nervio
acústico
Sordera atrófica senil por atrofia de las fibras del
n. coclear
Sordera histérica: Ejem. En neurosis de guerra
tienen reflejo cócleo palpebral positivo
Sordera simulada
Sordera por lesiones endocraneales con alcance a
otros nervios craneales

20. NERVIO AUDITIVO: VIII PAR
Exploración de la rama vestibular
Nistagmus espontáneo : fase lenta y fase rápida
( para describir la dirección del nistagmus)
Pruebas de nistagmus provocado: pruebas calóricas
(agua fría aleja el nistagmus)
Prueba de desviación del índice
Prueba de equilibrio estático y dinámico (prueba de
la marcha ciega)

21. NERVIO AUDITIVO: VIII PAR

22. NERVIO AUDITIVO: VIII PAR
Nistagmus espontáneo
Nistagmus tipo periférico
lesión del sistema laberíntico
vestibular
Nistagmus de tipo Central
lesión localizada en estructuras
del tronco cerebral, cerebelo o
sus vías de conexión

23. Nistagmus periférico:
Su fase rápida es generalmente unidireccional, la mayoría
de las veces horizontal,
Habitualmente se acompña de otros síntomas como tinnitus
e hipoacusia, y el paciente sufre un vértigo de gran
intensidad, con náuseas y vómitos profusos.
Nistagmus Central:
Nistagmus Vertical y Nistagmus Multidireccional (esto
significa que en diferentes posiciones de la mirada, la fase
rápida cambia de dirección).
En general, se produce por compromiso de estructuras como
núcleos vestibulares, pedúnculos cerebelosos, etc. está
asociado a otros signos que denotan compromiso de nervios
craneanos,

24. NERVIO AUDITIVO: VIII PAR
El equilibrio depende
del sistema vestibular,
del cerebelo, la
sensibilidad postural
(que va por los
cordones posteriores de
la médula espinal) y la
visión.

25. NERVIO AUDITIVO: VIII PAR

26. NERVIO AUDITIVO: VIII PAR
El vértigo es una ilusión de
movimiento, generalmente
rotatorio, que produce mucho
malestar, y que puede acompañarse
de náuseas y vómitos.
El paciente nota que todo gira a
su alrededor.
Se diferencia del mareo que es
una sensación más inespecífica y
que los pacientes describen como
"sensación de inestabilidad",

27. Diferenciación clinica del vértigo
Sd vertiginoso periférico (80%):
◦ Son agudos.
◦ A veces paroxísticos.
◦ Breve duración.
◦ Sensación de giro o rotatoria.
◦ Gran sintomatología vegetativa.
◦ Asociado a tinnitus y/o hipoacusia.
◦ Sin otra sintomatología neurológica.
Sd vertiginoso central (20%):
◦ No muy intensos. Sensación de vértigo es permanente.
◦ No suele ser episódica. Sensación de caída y desequilibrio.
◦ Sin gran sintomatología vegetativa.
◦ Generalmente asociados a otra sintomatología neurológica (diplopia,
parestesia, disfagia, disartria).

28. Pares Craneales IX, X, XI y XII

29. Glosofaríngeo IX Par

30. Glosofaringeo
nervio mixto
sensitivo motor
vegetativo.
parasimpaticas
faringe,
amígdala,
trompa auditiva
oído medio
Seno carotideo.
músculos de la
faringe y velo
del paladar.
Glándula
parotida
sensorial
Tercio
posterior
de la
lengua

32. Glosofaríngeo IX Par
Exploración:
Estado sensorial de la lengua
en su tercio posterior con una
torunda humedecida en
soluciones amargo y ácido
Enjuagar la lengua y boca
entre cada prueba con agua
neutra
El enfermo levanta su mano
izquierda o derecha según lo
acordado

33. Glosofaríngeo IX Par
Alteraciones del glosofaríngeo
Trastornos del gusto
Alteraciones de la deglución
Alteraciones del reflejo del seno carotideo
Neuralgia del glosofaríngeo (neuralgia de Harris)

34. Glosofaríngeo IX Par
Alteraciones del Gusto:
Ageusia
Hipogeusia
Parageusia o disgeusia
Etiología:
Tabes dorsales,
Siringomielia,
Lesiones protuberanciales
Neuritis,

35. Glosofaríngeo IX Par
Alteraciones de la Deglución:
Por parálisis del constrictor superior de la faringe
Se perturba la deglución de los sólidos
Signo de la cortina de Vernet: pronunciar la A entonces
hay desplazamiento de la pared faringea hacia el lado sano
Etiología:
Tabes dorsales,
Siringomielia,
Lesiones protuberanciales
Neuritis,

36. Glosofaríngeo IX Par
Reflejo del seno carotídeo
Ante un aumento de la
presión arterial, los
barorreceptores de la pared
del seno carotídeo responden
transmitiendo más impulsos
nerviosos a través de las
fibras aferentes viscerales del
IX par hacia el núcleo del
tracto solitario.

37. Glosofaríngeo IX Par
Individuos cuyo seno carotídeo es hipersensible presentan el
denominado "síncope por hipersensibilidad del seno
carotídeo" cuando presionan suavemente el seno al ajustar
una corbata o un collar.

38. Glosofaríngeo IX Par
Conviene abstenerse de efectuar esta
maniobra en las personas de edad con
hipertensión arterial o arteriosclerosis, pues
puede provocar monoplejías o hemiplejías
definitivas y hasta ocasionar la muerte del
sujeto.

39. Glosofaríngeo IX Par
Neuralgias del glosofaríngeo
(S. de Wilfred Harris):
Provocados por bostezos, hablar, movimientos de la
cabeza, El dolor irradia la parte posterior de la
lengua y amígdalas y oídos, y es unilateral.
Diagnóstico diferencial clínico en la Neuralgia del
V par que es provocado al masticar
Etiología: idiopaticas, neuritis, neoplasia de
amígdalas, lengua faringe

40. Glosofaríngeo IX Par
Sudor Gustatorio : sudor con enrojecimiento de
cara y /o cuello en relación a estímulos gustativos
Sospecha de :
Siringomielia
Encefalitis
Secuela de TEC
Gangliopatia o extirpación de simpático cervical
superior

41. NEUMOGASTRICO: X PARNEUMOGASTRICO: X PAR
Nervio mixto sensitivo motor
Tamben conocido como
nervio vagoespinal
Se origina en la región del
suelo del IV ventrículo
ventral : núcleo ambiguo
fibras motoras junto con el
glosofaríngeo y el núcleo
dorsal solitario

42. NEUMOGASTRICO: X PARNEUMOGASTRICO: X PAR

43. NEUMOGASTRICO: X PARNEUMOGASTRICO: X PAR

45. NEUMOGASTRICO: X PARNEUMOGASTRICO: X PAR
Exploración del Nervio Neumogástrico
Examen del velo del paladar
Examen de la laringe
Examen del sistema parasimpático

46. NEUMOGASTRICO: X PARNEUMOGASTRICO: X PAR
Exploración del Velo del
Paladar
Simetría del velo del paladar
Pronunciar la letra A para
verificar movilidad del velo:
elevación
Hacer deglutir y observar
Beber agua ; reflujo nasal del
liquido con tos

47. NEUMOGASTRICO: X PARNEUMOGASTRICO: X PAR
Hemiestafiloplejia

48. NEUMOGASTRICO: X PARNEUMOGASTRICO: X PAR
Examen de la laringe
Características de la voz :
Nasal bitonal
disfónica
ronquera
La laringe debe ser
examinada mediante
laringoscopia por un
especialista

49. NEUMOGASTRICO: X PARNEUMOGASTRICO: X PAR
Alteraciones
del X par
Bilateral Unilateral
Estafiloplejia total
Refle. Nauseoso ausente
Parálisis de cuerdas vocales
Disfunción respiratoria
GRAVE
Hemiestafiloplejia, parálisis
Cuerda vocal del mismo lado
Hiperestesia auditiva

50. NEUMOGASTRICO: X PARNEUMOGASTRICO: X PAR
ETIOLOGIA
En su trayecto ( periférica) :
 Polineuritis de diversas etiologías,
 Difteria (bilateral del velo sin parálisis laringea)
 Traumatismos
 Compresión tumoral
 Adenopatías
 Aneurismas del mediastino
En su núcleo ( central)
 Parálisis bulbar aguda
 Parálisis bulbar crónica
 Pseudobulbar
 Tabes dorsales
 Siringobulbia
 Tumores cerebrales infratentoriales

51. NERVIO ESPINAL : XI PAR CRANEAL
Nervio esencialmente motor
Consiste en examinar el
trofismo de los músculos
esternocleidomastoideo y
trapecio por palpación y
movimientos voluntarios a
la orden

52. NERVIO ESPINAL : XI PAR CRANEAL
Pedir al paciente que
levante ambos hombres
y se opone resistencia
bilateralmente y
unilateralmente
 Que mueva la cabeza a
uno y otro lado
Que rote la cabeza hacia
el hombro opuesto

53. NERVIO ESPINAL : XI PAR CRANEAL
En caso de parálisis se
notará que se deja de formar
el relieve del cuello
Existe caída del hombro
hacia delante y el
esternocleidomastoideo no se
contrae cuando el sujeto rota
la cabeza, todo ello del lado
afecto.

54. NERVIO ESPINAL : XI PAR CRANEAL
ALTERACIONES : Parálisis y Atrofia muscular
Etiología:
Esclerosis Lateral Amiotrófica
Tumor en agujero rasgado posterior
Infiltración meníngea
Traumatismos
Paquimeningitis cervical
Siringomielia
Poliomielitis

55. Nervio Hipogloso: XII Par craneal
Tiene su origen real en el
piso del IV ventrículo
Tiene un núcleo principal
y un accesorio
Las raíces abandonan el
bulbo a nivel del surco
preolivar que se reunen
luego en un tronco único

56. Nervio Hipogloso: XII Par craneal
Es motor para los músculos
intrínsecos y extrínsecos de la
lengua (estilogloso, hiogloso,
geniogloso).
También transmite fibras
motoras desde los nervios
espinales C1 y C2 a los
músculos hioideos
Fibras sensitivas generales
para la duramadre de la fosa
craneal posterior

57. Nervio Hipogloso: XII Par craneal
Los músculos de la lengua son 9
Geniogloso
Estilogloso
Hiogloso
Palatogloso
Faringogloso
Amigdalogloso
Músculo lingual superior
Músculo lingual inferior
Músculo transverso de la lengua

58. Nervio Hipogloso: XII Par craneal
EXPLORACION del XII par craneal:
La LENGUA
Inspección en reposo
Motilidad de lengua en diferentes direcciones
y con oposición
Palpación

59. Nervio Hipogloso: XII Par craneal
INSPECCIÓN EN REPOSO
Se le solicita al paciente que
abra la boca sin mover la
lengua y con linterna se
busca la presencia de
movimientos involuntarios
globales o fibrilares
Atrofia local o total

60. Nervio Hipogloso: XII Par craneal
Motilidad de lengua
en diferentes direcciones y
con oposición
Se busca debilidad o paresia

61. Nervio Hipogloso: XII Par craneal
ALTERACIONES:
Hemiatrofia de lengua con
desviacion hacia el lado
paralizado.
Normalmente los músculos
genioglosos, traccionan la
lengua hacia fuera y al
lado contralateral.

62. Nervio Hipogloso: XII Par craneal
Atrofia global de lengua y
movimientos fibrilares :
Esclerosis lateral
amiotrófica y parálisis
bulbar progresiva
Normal
Anormal