El documento describe el caso de un paciente que sufrió múltiples heridas punzocortantes, incluyendo una herida torácica causada por un arma blanca. El paciente fue tratado inicialmente en dos hospitales, recibiendo transfusiones de sangre, drenaje del neumotórax, y antibióticos. Desarrolló complicaciones como neumotórax abierto y fracturas costales. Actualmente sigue en tratamiento para la tuberculosis que padece y presenta fiebre esporádica.

1. TRAUMA TORÁCICO
INTEGRANTES:
Enis Ballis
Boris Bishop
Karina Li
Gisselle Ortiz
Alejandra Pereda
Ana Rodríguez
Clara Rubio
Karina Valdés
Alejandro Vergara
Celia Yau

2. MECANISMO DEL
TRAUMA TORÁCICO
El paciente presenta numerosas
heridas de tipo penetrante por
herida de arma blanca, siendo
la principal de ellas la Torácica.

3. TRAUMA DE TIPO
PENETRANTE
DEFINICIÓN
• Tipo de traumatismo que se
produce cuando un objeto
perfora la piel y entra en un
tejido del cuerpo provocando
una herida abierta.
• Se debe saber el tipo de
arma que lo produjo para así
determinar el recorrido de
la misma evaluando las
posibles estructuras u
órganos lesionados.
• Los órganos con superficie
más grande son los más
propensos a la lesión (I.
delgado, hígado, colon).
También se pueden lesionar
estructuras adyacentes
(páncreas, duodeno).
• Clasificación según el
instrumento utilizado:
heridas por instrumento
punzocortante; herida por
proyectil de arma de fuego
o por escopeta.

4. DIAGNÓSTICO CLÍNICO
1. Trauma toracoabdominal por arma blanca
punzocortante
2. Fracturas costales izquierdas (5ta y 6ta)
3. Hemoneumotórax izquierdo moderado
4. Herida en palma y dorso de la mano derecha por
arma blanca punzocortante
5. Pseudoaneurisma parcialmente trombosado

5. 6. Tuberculosis activa no contagiosa.

6. DIAGNÓSTICO DE IMÁGENES
Extensa área
radiopaca en
pulmón izquierdo
(Consistente con
hemotórax)
Hallazgos
nodulares en
ápice pulmonar
derecho
(Antecedente
de TBC)
Posible lesión
cavitada en ápice
pulmonar izquierdo
(hemoneumatocele o
posible lesión
tuberculosa)

7. DIAGNÓSTICO DE IMÁGENES
Hemotórax con
colapso total del
pulmón izquierdo
Regiones nodulares hipodensas (Relevantes por
el antecedente de TBC)

8. DIAGNÓSTICO DE IMÁGENES
● Moderado Hemoneumotórax Izquierdo
● Colapso completo del pulmón izquierdo que condiciona
retracción de las estructuras del mediastino
ipsilateralmente
● Imágenes nodulares en tercio superior del pulmón
derecho, que dada la historia resultan sugestivas de
tuberculomas de enfermedad activa.

9. MANEJO INICIAL
Traslado de la
Cárcel La Joya al
Hospital Irma L.
Tzanetatos. Se le
da el siguiente
manejo
· CAT de tórax, abdomen
y pelvis
· Curación y sutura de
heridas
· Colocación de tubo
pleural en 5to-6to EIC
izquierdo. Se drena 250 mL
de líquido hemático de la
cavidad pleural
· Transfusión de 1 unidad
de Glóbulos Rojos Empacados

10. MANEJO INICIAL
Una vez que se
encuentra
Hemodinámicamente
estable, se decide
trasladar al Hospital
Santo Tomás para
manejo en
institución tercer
nivel
· Radiografía de Tórax al
ingreso y control cada día
· Reevaluación de CAT de
tórax, abdomen y pelvis tomado en
el HILT donde no se reconoce
líquido pericárdico.
· Administración de líquidos:
Lactato Ringer (1000 mL)
· Se retira tubo pleural ya que
por estudio de imagen no se observa
dentro de la cavidad pleural
· Laboratorios de ingreso

11. MANEJO INICIAL
Hospital
Santo
Tomás
(9/3/19)
• Transfusión de 1 unidad de GRE
• Toracotomía cerrada izquierda en 4to
EIC de aproximadamente 1.5 cm
• Colocación de tubo pleural #36 con
adecuada salida de escaso material hemático
de aproximadamente 50 cc y se verifica con
Radiografía de Tórax con una succión a -20
cmH2O
• Interconsulta a Infectología y
Neumología por fiebre de 38.1°C. Se hace
aislamiento
• Ecocardiograma 2D Doppler
• Laboratorios control

12. MANEJO INICIAL
Hospital
Santo
Tomás
· Inicio de medicamentos:
9/3/19
Ø Meropenem 1g IV c/8h
Ø Linezolid 600 mg IV c/12h
Ø Levofloxacino 750 mg IV c/d
11/3/19
Ø Clexane 40 mg SC c/d

13. COMPLICACIONES
Dentro de las complicaciones de los
traumatismos Torácicos tenemos:
•Neumo y hemotórax
•Contusión pulmonar
•Ruptura traqueobronquial
•Lesión cardiaca
•Ruptura traumática de la aorta
•Lesión traumática del diafragma
•Lesiones transmediastinales.
•Torax Inestable
•Hemotorax abierto
Nuestro Paciente presentó:
•Moderado Hemoneumotorax abierto
•Fracturas conminuta desplazada del 5to
arco costal postero lateral izquierdo
•Hemoneumatocele en posible cavitación
de TBC anterior
•Pseudoaneurisma parcialmente
trombosado
•Retracción pulmonar izquierda con
desplazamiento de estructuras
mediastinales ipsilateralmente (12/3/19)
•Al 15/3/19 Fibrotórax izquierdo con gran
destrucción pulmonar y leve
desplazamiento de estructuras
mediastinales a la izquierda pudiéndose
relacionar a su TBC en tratamiento o al
trauma actual *a descartar dx diferencial
•El paciente desde el día de su ingreso ha
presentado picos febriles sin predominio
horario, por lo que se mantiene en
evaluación a descartar infección de
heridas quirúrgicas, absceso pulmonar o
parte de su propio proceso infeccioso

14. COMPLICACIONES
Actualmente
•Paciente
esporádicamente
febril
Manejo
•Antibioticoterapia
con Linezolid,
Levofloxacina,
Meropenem
•Isoniacida+
Rifampicina (TBC)
•Acetaminofén
PRN Fiebre
A descartar
•Infección de puerto
de entrada de tubo
pleural (retirado el
13/3/19)
•Infección de herida al
ser punzante
Contaminada tiene
mayor riesgo y por
ello se cubre con
amplio espectro
antibiótico
•Múltiples heridas
superficiales
•Proceso infeccioso
propio del paciente
(TBC en tratamiento
desde hace 2 meses)
Herida con
punzopenetrante
Apósitos de
colocación del
tubo pleural
Herida con
punzopenetrante
superficial

15. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS