1. Manejo de Sonda en Tórax
Indicaciones
Dr Julio contreras Castillo.
Medicina Interna EUDEM.
Curso De Medicina Interna I UDEM

2. HISTORIA
• 1875 Primer drenaje del
espacio pleural por
Empiema.
• 1891 Bülau: primer
sistema cerrado.

3. HISTORIA
• 1918, se reconoció la alta mortalidad (30%) con
el drenaje abierto.
• Creación de la “ Comisión del empiema”, optando
por el drenaje cerrado. (Mortalidad 3%).

5. TORACOCENTESIS
• Procedimiento realizado
para drenar líquido que
está en la pleura.
• Normalmente hay muy
poco líquido en este
espacio: 20 mlt.(seroso)
• La acumulación de
liquido entre estas capas
se denomina Derrame
Pleural.
• Puede ser:
– Diagnóstica
– Terapéutica

6. OBJETIVOS
• Conservar un sistema impermeable y
prevenir complicaciones e infecciones.
• Aliviar la ansiedad y malestar del
paciente.
• Fomentar el intercambio gaseoso
adecuado.

7. Sonda Pleural
• Procedimientos Qx’ de resección o
manipulación del tejido pulmonar se deben
colocar sondas de drenaje del espacio
pleural.
– Drenar material liquido, de manera que se
prevenga su acumulación intrapleural.
– Evacuar el aire existente por alguna fuga.

8. INDICACIONES
• DIAGNOSTICA
– INFECCION
– CANCER
– I.C.C.
– CIRROSIS
– ENFERMEDAD RENAL.
• TERAPEUTICA
– NEUMOTORAX
– HEMOTORAX
– HEMONEUMOTO
RAX
– ATELECTASIAS

9. Sonda Toracica Indicaciones.
• Neumotorax a tension.
• Neumotorax postraumaticoy postquirurgico.
• Neumotorax iatrogenicosec acanalizacion de
venas central
• Neumotorax en ventilacion mecanica.
• Neumotorax expontaneo mayor del 20%o en
situaciones clinicas comprometidas
• Derrame pleural no controlado.

10. Sonda Toracica Indicaciones.
•Quilotorax.
•Empiema.
•Liquido Pleural con Ph menor de 7.20

11. ACCESO QUIRURGICO AL
TORAX
• Incisiones torácicas:
– Anterolateral.
– Mesolateral o mediolateral.
– Posterolateral.

12. TORACOTOMIA
ANTEROLATERAL
• Pacientes traumatizados y con inestabilidad
cardiovascular.
• Mayor control cardiorespiratorio.
• Cirugía:
– Mediastino
– Corazón
• Incisión forma submamaria, 4to o 5to esp int – linea
axilar media.

13. • Línea axilar anterior caudal al pezón – posterior
bordeando el vértice de la escapula hasta
espacio interescapulovertebral.
• Secciona músculos:
– Serrato anterior
– Dorsal ancho
– Trapecio
– Romboides
– M. intercostales

14. TORACOTOMIA
MEDIOLATERAL
• Cánula endotraqueal de doble luz.
• Ampliación:
– Biopsia de lóbulos pulmonares sup
– Resección de bulas apicales
– Simpatectomía torácica
– Biopsia de ganglios linfáticos

15. TORACOTOMIA TRANSVERSA
BILATERAL CON SECCION
TRANSVERSA DEL ESTERNON
• No utilizable.

16. TORACOTOMIA
POSTEROLATERAL
• Se emplea en:
– Resecciones pulmonares.
– Cirugía del esófago.
– Comportamiento posterior del mediastino.
– Columna vertebral.
• Sitio de acceso, 5to espacio intercostal.

17. CONTRAINDICACIONES
• Cantidad mínima de derrame o neumotórax sin repercusión
respiratoria.
• Presencia de alteraciones de la coagulación.
• Diátesis hemorrágica.
• Ventilación mecánica a presiones elevadas.
• Insuficiencia cardíaca conocida.
• Enfermedad cutánea en el punto de punción.
• Empiema tuberculoso: su evacuación aumenta el riesgo de
infección bacteriana y complica el tratamiento del derrame pleural.

18. EQUIPO
• Frasco de drenaje c/tapa 2 huecos o
Pleurevac.
• Trocares
• Anestésico local (xylocaína 2% s/e)
• Jeringas 20cc, 10cc.
• Agujas N° 18, 21, 23.
• Sutura 2/0 y 0
• Gasas, campos, guantes estériles.

19. PROCEDIMIENTO
• VALORAR ESTADO
RESPIRATORIO:
– Auscultar.
– Coloración de piel.
– Observar si hay expansión
torácica bilateral.
• PREPARACION :
– Explicar procedimiento de
inserción de tubo.
– Tener Rx. tórax actual.

20. CARACTERISTICAS
• Asepsia
• Aspirativo
• Fijo
• Debe permitir el drenaje retorno.

21. PROCEDIMIENTO
• Se inyecta un anestésico local en la piel. (habrá
sensación de picazón)
• Se inserta por encima de la costilla, en la zona
del espacio pleural. (puede experimentar una
sensación de presión al insertar la aguja en el
espacio pleural.
• Se extrae el líquido y se recolecta, y puede
enviarse a laboratorio para análisis.

22. PROCEDIMIENTO
• Si hay mucho líquido se deja
un catéter torácico para
drenaje a gravedad o por
succión.
• Este es conectado a un jebe
o anodex de más o menos
1½ mt.(¼ x 3/32 ) e inserta un
frasco de drenaje con 2
tapas.

23. • Realizar el sello de agua colocando 200cc de agua
destilada y verificando que el capilar que va al tubo
de drenaje se sumerja 1cm, por debajo del agua.
• Verificar que el médico fije el tubo de drenaje a la piel
con sutura.
• Verificar permeabilidad y oscilación.
• Registrar características y cantidad del líquido.

25. PLEUROSTOMIA o
TORACOSTOMIA
• Sonda se introduce a través de una pequeña
incisión en el 7mo u 8vo espacio intercostal.
• Línea axilar anterior, borde inferior costilla
• Calibre 30 Fr
– Neumotorax
• Conectarse sistema de drenaje de sello de
agua

26. TUBOS DE TORACOSTOMIA
• Silastic son los más usados ( de 4 a 40Fr )
• Caucho (empiemas crónicos y post quirúrgicos).
• Foley
• Rectos y curvos.

27. Manejo de Sonda en Torax e indicaciones

28. INSERCION
• Valoración clínica
• Ubicación del espacio intercostal
• Toracocentesis
• Tos, dolor torácico y en hombro, desmayo,
bradicardia, hipotensión.

33. Manejo de Sonda en Torax e indicaciones

34. MANEJO
• Monitorización
• Pinzamiento
• Funcionalidad
• Sistema

35. RETIRO
• Reexpansión pulmonar
• Oclusión del tubo
• Drenaje menor 100ml/24hrs
• Ausencia de fuga de aire

36. RETIRO
• Pinzar 12 a 24hrs
• Remover en espiración, Vasalva o al final de la
inspiración.
• 2 personas
• Radiografía de control 12 a 24hrs.

37. SISTEMAS DE DRENAJE

44. COMPLICACIONES
• Mala colocación
• Hemorragia
• Enfisema
• Empiema
• Edema pulmonar reactivo
• Otras

45. PNEUMOTORAX
Cirugía
• Requerida en caso de :
• Fuga de aire por mas de 10 dias
• Falta de re-expansión pulmonar
• Neumotorax espontaneo recurrente
• Opciones quirúrgica
– Pleurectomía parcial
– Abrasión pleural
– Resección de bullas pleurales
– Pleurodesis

46. Manejo de Sonda en Torax e indicaciones
Dr. Arnaldo R.Dr. Arnaldo R. SarabiaSarabia SanjuaneloSanjuanelo

50. Manejo de Sonda en Torax e indicaciones