El documento resume la definición, historia, epidemiología, incidencia, patogenia, etiología, sintomatología, diagnóstico, tratamiento médico y quirúrgico del absceso hepático. Define un absceso hepático como una colección de pus localizada en el hígado resultado de una infección. Revisa los avances históricos en el tratamiento y actualmente el tratamiento de primera línea consiste en antibióticos y drenaje percutáneo o quirúrgico cuando es necesario.
Revisión del abordaje del paciente que desarrolla un absceso hepático, así como sus causas, complicaciones y tratamiento, en relación a recomendaciones y Guías Clínicas Actuales.
Revisión del abordaje del paciente que desarrolla un absceso hepático, así como sus causas, complicaciones y tratamiento, en relación a recomendaciones y Guías Clínicas Actuales.
La perforación esofágica es una situación clínica bien caracterizada y potencialmente mortal.
Tabla de contenido:
1. Anatomía esofágica
2. Historia
3. Definición
4. Epidemiología
5. Morbilidad y mortalidad
6. Etiología
7. Manifestaciones clínicas
8. Diagnóstico
9. Tratamiento
10. Complicaciones
11. Pronóstico
12. Conclusiones
13. Bibliografía
* DESCARGALA PARA DISFRUTAR DE LAS ANIMACIONES.
* En las notas de la presentación se encuentra la explicación de las diapositivas *
Presentación del síndrome de Insuficiencia hepática con inmuno-fisiopatología del mismo. NO INCLUYE TRATAMIENTO. Actualizado para septiembre de 2012. Generado para el Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga.
CC-BY-SA 3.0
Acalasia es un trastorno de la motilidad esofagica
Tiene tratamiento medico o conservador, tratamiento endoscopico y el estandar de oro es el tratamiento quirurgico.
Debe evaluarse mediante una manometria de alta resolucion o por impedancia.
La hidatidosis/equinococosis quística es una zoonosis causada por un parásito helminto cestodo o tenia, el Echinococcus granulosus, el cual es reconocido como un importante problema de salud pública en América del Sur. De hecho, entre los años 2009 y 2018, fueron reportados más de 45.000 casos humanos de hidatidosis en la región. Esta enfermedad necesita un abordaje “Una Salud” con acciones en la salud humana, la salud animal y en el ambiente.
El ciclo biológico de la hidatidosis / equinococosis quística involucra a animales herbívoros - especialmente a los ovinos - que son los hospedadores intermediarios donde se encuentran los quistes hidatídicos o fase larvaria. Involucra también a los carnívoros - especialmente al perro - que son los hospedadores definitivos donde encontramos a las tenias o fase adulta del parásito. Y, finalmente, a los humanos, considerados hospedadores accidentales, los cuales suelen infectarse por la ingestión de los huevos del parásito a través de alimentos o agua contaminados o por contacto directo y estrecho con perros parasitados.
La Organización Panamericana de la Salud (OPS), que sirve también como oficina regional para las Américas de la Organización Mundial de la Salud (OMS), considera la hidatidosis o equinococosis quística como una prioridad en las región de las Américas y, de hecho, la ha incluido en el Plan de Acción para el control de las enfermedades infecciosas desatendidas para el periodo 2016-2022, prestando especial atención a la vigilancia, el diagnóstico, el manejo y la prevención de casos humanos.
A través del Centro Panamericano de Fiebre Aftosa y Salud Pública Veterinaria (PANAFTOSA/SPV-OPS/OMS), la OPS viene apoyando a la Iniciativa Sudamericana para el Control y Vigilancia de la Hidatidosis/Equinococosis Quística, que es un grupo de expertos multidisciplinares (veterinarios, médicos, biólogos, etc.) de Argentina, Brasil, Chile, Paraguay, Perú y Uruguay, el cual tiene como objetivo apoyar el desarrollo de estrategias para el control de esta enfermedad. Es importante resaltar que la 1ª Reunión Constitutiva de la Iniciativa tuvo lugar en la ciudad de Montevideo (Uruguay) en el año 2004.
Más recientemente, se ha formado un grupo permanente con los oficiales responsables de los programas nacionales de los países antes mencionados que, bajo la coordinación de PANAFTOSA/SPV-OPS/OMS y apoyados técnicamente por los expertos de la Iniciativa, aprobaron el Programa Regional para la Eliminación de la Hidatidosis/Equinococosis Quística 2020-2029, con el objetivo de armonizar los ejes estratégicos de acción y monitorear el avance en la lucha contra esta enfermedad en los países de las Américas.
Datos clave
Entre los años 2009 y 2018, fueron reportados
45.014 casos humanos
de EQ en los países que forman parte de la Iniciativa Sudamericana para el Control y Vigilancia de la Hidatidosis/Equinococosis Quística
Centro Panamericano de Fiebre Aftosa y Salud Pública Veterinaria - PANAFTOSA
OMS - Echi
La perforación esofágica es una situación clínica bien caracterizada y potencialmente mortal.
Tabla de contenido:
1. Anatomía esofágica
2. Historia
3. Definición
4. Epidemiología
5. Morbilidad y mortalidad
6. Etiología
7. Manifestaciones clínicas
8. Diagnóstico
9. Tratamiento
10. Complicaciones
11. Pronóstico
12. Conclusiones
13. Bibliografía
* DESCARGALA PARA DISFRUTAR DE LAS ANIMACIONES.
* En las notas de la presentación se encuentra la explicación de las diapositivas *
Presentación del síndrome de Insuficiencia hepática con inmuno-fisiopatología del mismo. NO INCLUYE TRATAMIENTO. Actualizado para septiembre de 2012. Generado para el Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga.
CC-BY-SA 3.0
Acalasia es un trastorno de la motilidad esofagica
Tiene tratamiento medico o conservador, tratamiento endoscopico y el estandar de oro es el tratamiento quirurgico.
Debe evaluarse mediante una manometria de alta resolucion o por impedancia.
La hidatidosis/equinococosis quística es una zoonosis causada por un parásito helminto cestodo o tenia, el Echinococcus granulosus, el cual es reconocido como un importante problema de salud pública en América del Sur. De hecho, entre los años 2009 y 2018, fueron reportados más de 45.000 casos humanos de hidatidosis en la región. Esta enfermedad necesita un abordaje “Una Salud” con acciones en la salud humana, la salud animal y en el ambiente.
El ciclo biológico de la hidatidosis / equinococosis quística involucra a animales herbívoros - especialmente a los ovinos - que son los hospedadores intermediarios donde se encuentran los quistes hidatídicos o fase larvaria. Involucra también a los carnívoros - especialmente al perro - que son los hospedadores definitivos donde encontramos a las tenias o fase adulta del parásito. Y, finalmente, a los humanos, considerados hospedadores accidentales, los cuales suelen infectarse por la ingestión de los huevos del parásito a través de alimentos o agua contaminados o por contacto directo y estrecho con perros parasitados.
La Organización Panamericana de la Salud (OPS), que sirve también como oficina regional para las Américas de la Organización Mundial de la Salud (OMS), considera la hidatidosis o equinococosis quística como una prioridad en las región de las Américas y, de hecho, la ha incluido en el Plan de Acción para el control de las enfermedades infecciosas desatendidas para el periodo 2016-2022, prestando especial atención a la vigilancia, el diagnóstico, el manejo y la prevención de casos humanos.
A través del Centro Panamericano de Fiebre Aftosa y Salud Pública Veterinaria (PANAFTOSA/SPV-OPS/OMS), la OPS viene apoyando a la Iniciativa Sudamericana para el Control y Vigilancia de la Hidatidosis/Equinococosis Quística, que es un grupo de expertos multidisciplinares (veterinarios, médicos, biólogos, etc.) de Argentina, Brasil, Chile, Paraguay, Perú y Uruguay, el cual tiene como objetivo apoyar el desarrollo de estrategias para el control de esta enfermedad. Es importante resaltar que la 1ª Reunión Constitutiva de la Iniciativa tuvo lugar en la ciudad de Montevideo (Uruguay) en el año 2004.
Más recientemente, se ha formado un grupo permanente con los oficiales responsables de los programas nacionales de los países antes mencionados que, bajo la coordinación de PANAFTOSA/SPV-OPS/OMS y apoyados técnicamente por los expertos de la Iniciativa, aprobaron el Programa Regional para la Eliminación de la Hidatidosis/Equinococosis Quística 2020-2029, con el objetivo de armonizar los ejes estratégicos de acción y monitorear el avance en la lucha contra esta enfermedad en los países de las Américas.
Datos clave
Entre los años 2009 y 2018, fueron reportados
45.014 casos humanos
de EQ en los países que forman parte de la Iniciativa Sudamericana para el Control y Vigilancia de la Hidatidosis/Equinococosis Quística
Centro Panamericano de Fiebre Aftosa y Salud Pública Veterinaria - PANAFTOSA
OMS - Echi
Presentación del residente Mari en la reunión de los residentes de cirugía general del hospital Edgardo Rebagliati de EsSALUD. Lima Perú. Dr. Iván Vojvodic Jefe del Departamento de Cirugía General y Digestiva
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
2. DEFINICION
• Es una coleccion circunscriptade pus
secundaria a una infeccion
• Es un foco septico macroscopicamente
localizado en el parenquima hepatico,
resultante de cualquier proceso infeccioso
causado por (bacterias, hongos y parasitOs.)
• Pueden ser únicos o múltiples
3. HISTORIA
• Se acredita a Hipócrates la primer descripción de un
• absceso hepático (4000 d.C.)
• Oschner; 1938: propone el drenaje quirurgico.
SOBREVIDA 62%
• Mc Fadzean; 1953: propone el drenaje percutaneo.
SOBREVIDA 80%
• Bertel y Gerzof 1980: proponen la puncion asociado a ATB elevando la
SOBREVIDA A 97%
4. EPIDEMIOLOGIA
• Los abscesos hepáticos representan el 13% de todos los abscesos
intraabdominales y el 48 % de los viscerales;
• en cuanto a la causa el 80% es de origen bacteriano,
• mientras que un 10% se asigna al origen parasitario, siendo un
pequeño porcentaje fúngicos y criptogénicos, es decir de origen
desconocido (1)
• Adultos
• H:M
5. INCIDENCIA
La enfermedad es relativamente infrecuente en países desarrollados,
reportándose entre 5 y 22 casos por 100.000 ingresos hospitalarios (2).
Su incidencia es más elevada en hombres, con un predominio de 30 a
60 años .
Mientras que en niños es raro.
8. DIAGNOSTICO
• CLINICO:"anamnesis y examen fisico"
Palidez
Hepatomegalia dolorosa a la palpación media y profunda
Hiperestesia e hiperbaralgesia
Dolor epigástrico (absceso en lóbulo izquierdo)
Hipoventilación derecha y
ruidos respiratorios disminuidos
Ictericia poco frecuente
Datos de alarma: signo de “rebote” peritoneal, rigidez abdominal, ausencia
de ruidos peristálticos y frote pleural y pericárdico
Fiebre
• LABORATORIO:
• IMAGENES:
9. SINTOMATOLOGIA
Síntomas Porcentajes% Signos EX FISICO Porcentaje %
Dolor abdominal 89-100 Hallazgos normales 38
Fiebre 67-100 Dolor en CSD 41-72
Escalofrío 33-88 Hepatomegalia 51-92
Anorexia 38-80 Maa 17-18
Baja de peso 25-68 Ictericia 23-43
Tos 11-28 Signos torácicos 11-48
Dolor pleurítico 9-24 – –
11. Detección de anticuerpos E.H.
• Aparecen entre el dia 7-10 del comienzo de los
sintomas 90%
METODOS:
1. HEMAGLUTINACION INDIRECTA 1:512.
2. ELISA S, E 90%
3. ELECTROINMUNOFORESIS
4. INMUNODIFUCION
17. Clasificaciónde Niemeier
N1 perforación vesicularque se presenta en patologíaaguda
con perforación libre hacia la cavidadabdominal.
N2 perforación vesicular caracterizadapor una etapa subaguda
con desarrollode absceso pericolecístico.
N3 perforación vesicularen colecistitiscrónica con desarrollo de
fístula bilioentérica
ColecistitisAguda
23. TRATAMIENTO"ACTUAL 2019" EN 3 PASOS:
1. Iniciación de terapia antibiótica: El uso de antibióticos es el pilar
fundamental del tratamiento, es importante su administración en
etapas tempranas de la enfermedad, han demostrado efectividad
en abscesos hepáticos menor a 5 cm de diámetro alcanzando tasas
de curación del 100% (6)
2. Aspiración diagnóstica y drenaje
3. Drenaje quirúrgico: 80-100% de mortalidad para colecciones no
drenadas. (9)
24. TRATAMIENTO MEDICO
AMEBIANO
➢ Metronidazol: droga de elección.
➢ Dosis: 30 – 50 mg/kg/día ó 750 mg VO 3 veces
al día por 10 días.
➢ Otras opciones incluyen nitazoxanida (500 mg VO
3 veces al día por 5 días) o Tinidazol
(2g por día por 3 a 5 días).
PIOGENO
➢ Adecuada cobertura contra G(-)
aerobios, estreptococos microaerofílicos
y anaerobios (B.fragilis).
➢ Usualmente: combinación de 2 ó más antibióticos.
Metronidazol-Clindamicina: excelente contra anaerobios.
➢ AMG o 3º Cef: cobertura para G(-)
➢ 6semanas (2ev-4vo) (7)
25. TRATAMEINTO QUIRURGICO
DRENAJES PERCUTANEOS
AAP O DPC
• Técnica de Seldinguer-Cope:
• Técnica de Hawkins:
• Técnica de Tandem:
• Técnica de Trocar:
• Técnica personal:
COMPLICACIONES:
➢ Perforación de vísceras adyacentes,
➢ neumotórax, hemorragia
➢ fuga cavidad peritoneal.
➢ Pacientes inmunosuprimidos con microabsce
sos múltiples: no candidatos para ningún dre
naje (alta mortalidad).
➢ Tratamiento: antibióticos a dosis máxima.
ECO O TAC
27. GENERALIDADES:
• ECOGRAFICAS:
GUIA INDIRECTA
TIEMPO REAL
• TOMOGRAFICAS: Los cortes axiales
tomográficos permiten no solo
individualizar bien el absceso, sino
también demostrar su relación con
vísceras y vasos vecinos. Esto facilita la
elección del trayecto más corto y seguro
para la colocación del catéter.
• FLUOROSCOPIO: "ARCO C" C/
CONTRASTE
28. CRITERIOS QUIRURGICO
• FALLA DEL ATB +DP
• PERITONITIS
• PATOLOGIA QUIRURGICA
ASOCIADA
• ABSC TABICADO O GRAN
VISCOSIDAD
• ABSC LHI
• OTROS
➢ Falla en el drenaje percutáneo
➢ contraindicado por riesgos en la punción (asci
tis masiva, coagulopatía
➢ absceso localizado muy cerca al hilio hepático
).
➢ En pacientes con abscesos múltiples y grand
es (> 6 cm) con signos de toxicidad.
➢ Cuando se requiera resolver un problema quirú
rgico asociado neoplasia, abscesos intrabdomi
nales, litiasis y quistes complejo
29. ¿CUÁNDO RETIRAR EL CATÉTER????
• ABSCESOGRAFIA ? inyectando material de
contraste iodado en la cavidad, bajo control
fluoroscópico.
• FIBRINOLISIS?uroquinasa y Alteplasa
30. ¿CUÁNDO RETIRAR EL CATÉTER????
Los catéteresse retiran cuando el débito es
menor a 20- 30-ml por día durante 2-3 días.
No es necesario esperar hasta que no exista
débito por el mismo.
"En realidad, la ausencia completa de drenaje,
generalmente indica una obstrucción completa
del tubo. ""
31. Complicaciones:
Las complicaciones mayores incluyen:
❖Sepsis o sobreinfeccion y bacteriemia
❖hemorragia y o ruptura
❖lesión de estructuras vecinas.
❖Diseminacion hematico
❖ infección de pared,
❖obturación del drenaje y desplazamiento (5)
32. PRONOSTICO
• BUENOS
• RESOLUCION POR IMAGENES A
LOS 6 MESES:
• MOTTALIDAD –1%
• NO TAN BUENOS:
• MULTIPLES O TABICADOS
• +50ML
• APP dbt
• ENCEFALOPATIAS
• ALB -2
• HB – 8
• BT +3.5
• Edad +60
34. CONCLUSION
• Por lo expuesto, aún en los abscesos múltiples, debe ser el
tratamiento de primera elección el drenaje percutáneo más
antibioticoterapia, el cual presenta actualmente una mortalidad
inferior al 5% de los casos.
• La cirugía debe reservarse para el fracaso del tratamiento percutáneo,
donde el tratamiento será antibioticoterapia y la resolución del
origen del mismo -.(4)
35. • Podemos concluir que actualizarce para cada caso constituye una
enseñanza tanto para los profesionales, como para el personal en
formación en momentos que no es frecuente esta patologia en
nuestro medio.
• El diagnóstico precoz y tratamiento médico oportuno garantizaron
una evolución favorable para el paciente hasta su curación
definitiva.(8)
36. BIBLIOGRAFIA
1. Ángel M, Valdés S, Yamilé Y,Hernández A. Absceso hepático piógeno .Presentación de caso Pyogenic Liver Abscess . A Case Report.
2015;302–8.
2. S. LODHIet al.Features distinguishingamoebicfrom pyogenicliver abscess: review of 577 adult cases.Trop Med and Int Health 2004; 9, 6:
718–23
3. Christians KK, Pitt HA, Hepatic abscess and cystic disease of the liver. In: Maigot´s abdominal
operations. Zinner MJ, Ashle SW, Zinner MJ, Ashle SW,12th Ed. Boston, MS.McGraw-Hill; 2013 p. 901 - 925
4. GIMÉNEZ, M: Drenaje percutáneo de abscesos intraabdominales Rev.argent.cir;70(6):188-93, jun. 1996
5. VANSONNENBERG E, FERRUCCIJJ, MUELLER P, WITTENBERG J, SIMEONE J.: Percutaneous drainage of250 abdominal abscesses and fluid
collections.1. Results,failures and complications.Radiology1984;151:337-341
6. Du Z-Q, Zhang L-N, Lu Q, Ren Y-F, Lv Y,Liu X-M, et al.Clinical Charateristicsand Outcome of Pyogenic Liver Abscess with Different Size: 15-
YearExperience from a Single Center.Sci Rep [Internet].2016;6(1):35890. Disponible en: http://www.nature.com/articles/srep35890
7. Mavilia MG, Molina M, Wu GY.The EvolvingNature ofHepatic Abscess:A Review. J Clin Transl Hepatol [Internet].2016;4(2):158–68.
Disponible en:http://www.xiahepublishing.com/ArticleFullText.aspx?sid=2&jid=1&id=10.14218%2FJCTH.2016.00004
8. Descargado el: 17-09-2015 ISSN 1727-897X Medisur 302 junio 2013 | Volumen 11 | Numero 3 PRESENTACIÓN DE CASO Absceso hepático
piógeno.Presentación de caso Pyogenic Liver Abscess. A Case Report Miguel Ángel Serra Valdés1YordankaYamilé Aleaga Hernández11
Hospital General Docente Enrique Cabrera,La Habana,La Habana,Cuba
9. PITT, ZUIDEMA GD: Factors influencingmortalityin the treatment ofpyogenichepaticabscess,Surg GynecolObstet 1975;140:228
10. Niemeier OW. Acute free perforation ofthe Gall-Bladder.Ann Surg.1934; 99: 922-924.