definición. Etiología. Sintomatología. Hallazgos diagnósticos. Tratamiento medico y cuidados de Enfermería.

1. Aneurismas Abdominales y
Tóraco-abdominales
ENFERMERIA DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR II

2. VEAMOS EL
SIGUIENTE VIDEO
https://youtu.be/l6TS3gpFbZk

3. CUIDADOS DE ENFERMERIA
 Antes de la operación, la evaluación enfermería ANTICIPARSE
 Se debe evaluar la capacidad funcional de todos los aparatos y sistemas.
 Deben implementarse los tratamientos dirigidos a estabilizar la función fisiológica.
 La hemorragia- choque
 El paciente sometido a una reparación endovascular posición supina durante 6 h; la
cabecera hasta 45° después de transcurridas 2 h.
 Control de los signos vitales y la evaluación Doppler de los pulsos periféricos (cada 15 min al
ppio)
 El sitio de acceso (en general, la arteria femoral) se evalúa el sangrado, la pulsación, la
inflamación, el dolor y la formación de hematomas.
 Los cambios en la piel del miembro inferior, el área lumbar o las nalgas que puedan indicar
signos de embolia, como áreas cianóticas extremadamente dolorosas e irregulares.
 La temperatura del paciente debe controlarse cada 4 h (síndrome postimplantación) suele
comenzar dentro de las 24 h de la colocación de la endoprótesis y consiste en fiebre
espontánea, leucocitosis y, a veces, trombocitopenia transitoria.
 Debido al aumento del riesgo de hemorragia, también se debe controlar la tos, los
estornudos, los vómitos persistentes o una TA sistólica mayor de 180 mm Hg.
 Las posibles complicaciones de la cirugía incluyen oclusión arterial, hemorragia,
infecciones, intestino isquémico, lesión renal e impotencia.

4. Aneurismas
Un aneurisma es
una dilatación o
saco localizados
en un punto débil
de la pared de
una arteria
 TIPOS
Fusiforme
Sacular

5. SEGÚN SU
LOCALIZACION
• ANEURISMA AORTICA TORACICA
• ANEURISMA AORTICA ABDOMINAL

6. Aneurismas de la Aorta
Abdominal
• CAUSA MAS COMUN: ATEROESCLEROSIS
• > FRECUENCIA EN HOMBRES.
• CAUSAS: CONGENITAS , TRAUMATISMO O
ENFERMEDAD
• FR: PREDISPOSICIÓN GENÉTICA, TABAQUISMO Y HTA

7. INCIDENCIA

8. Manifestaciones Clínicas
• Mayoría asintomáticos, hallazgo incidental
.
• Masa pulsátil, sobre o bajo ombligo.
• Dolor abdominal, lumbar, inespecífico.
• Hipotensión. Descenso HTO
• hematomas en el escroto, el periné, el
flanco o el pene.

9. Hallazgos y Diagnóstico
• Muchos son palpables durante la exploración física
de rutina.
• La ecografía doble y la TAC se emplean para
determinar el tamaño, la longitud y la ubicación
del aneurisma

10. Manejo Médico
Aneurismas < 5 cm
• Cese tabáquico.
• Fármacos antihipertensivos, incluidos diuréticos,
• β-bloqueadores, inhibidores de la ECA (Benazepril,
Captopril, Enalapril) (IECA), ARA y
• antagonistas de los canales de calcio (Amlodipino
Diltiazem)
• Estatinas (Atorvastatina Rosuvastatina
Simvastatina)
• Ecografia abdominal < 4cm: anual.
4 -
‐4,9 cm: c/6 meses.

11. Manejo Quirúrgico
Aneurismas > 5 cm
Crecimiento rápido (>0,5 cm en 1 año) Aparición de
síntomas
Figura 30-12 • Reparación endovascular de un
aneurisma aórtico abdominal.

12. Manejo Quirúrgico
¿Endovascular
o
Cirugía Abierta?

13. ANEURISMAS
AORTICA
TORACICA

14. Epidemiología
• 10% de todos los aneurismas de la aorta
intratorácica.
• El 70% son causados por ateroesclerosis.
• Edad promedio 65 años.
• > probabilidad en hombres.
Cowan J, et al. Epidemiology of aortic aneurysm repair in the United States from 1993 to 2003. Ann NY Acad Sci

15. Factores de Riesgo
Ito S, et al. Differences in atherosclerotic profiles between patients with thoracic and abdominal aortic aneurysms. Am J
Cardiol 2008; 101:696-‐9.

16. Etiología

17. Clasificación (Crawford)
25% 30% <25% <25% <3%

18. Manifestaciones Clínicas y
hallazgos diagnósticos
• Mayoría asintomáticos.
• Dilatación vasos cuello,
tórax y brazos.
• Áreas edematosas en la
pared torácica y
cianosis.
• Asimetría pupilar.
(presión cervical)
• Dolor vago toráxico,
abdominal, dorsal o en
flancos.
 placa de tórax,
 angiotomografía
computarizada (TAC),
 RM y ecocardiografía
transesofágica (ETE).
Upchurch G et al. Thoracic and Thoracoabdominal Aortic Aneurysms: Evaluation and Decision Making,, en Rutherford’s Vascular
Surgery, 7th Edition, 2010

19. Manejo Médico
• Vigilar la TA y corregir los factores de riesgo
(Cesar el hábito tabáquico).
• Β bloqueadores (p. ej., atenolol, metoprolol,
carvedilol)
• Receptores de angiotensina (ARA) (p. ej.,
losartán, valsartán, irbesartán)
• SI ES OPERABLE: la presión sistólica se mantiene
entre 90 y 120 mm Hg para conservar una TA
media de 65-75 mm Hg con un β-bloqueador El
nitroprusiato sódico es el fármaco más utilizado
en estos casos.
Suzuki, Eagle, Bossone, et al., 2014