atls

1. Trauma Torax y cráneo
JORGE RE 2020

2. Caso clínico
• Un hombre de 25 años de edad, lesionado en un accidente vehicular, es admitido en el
departamento de urgencias. Sus pupilas reaccionan lentamente y sus ojos se abren al
estimulo doloroso. El paciente no sigue instrucciones, pero si se queja periódicamente. Su
brazo derecho esta deformado y no responde al estimulo doloroso; sin embargo su mano
izquierda trata de tocar el lugar estimulado por el dolor. Las dos piernas están rígidamente
extendidas su escala de coma de Glasgow es:
a) 2
b) 4
c) 6
d) 9

3. • De acuerdo a la clasificación de escala de coma de Glasgow como se
clasificaría el traumatismo sufre este paciente
a) Leve
b) Moderado
c) Severo
d) No valorable

4. • De acuerdo a la clasificación de traumatismo cráneo encefálico obtenida en
este paciente en que caso esta indicado realizar TAC de cráneo
a) Perdida del estado de conciencia por mas de 5 minutos
b) Edad mayor a 65 años
c) Mas de 2 vomitos
d) Realizar en todos los casos de TCE moderado

5. • Una mujer de 20 años de edad, con 32 semanas de gestación, ha sufrido una herida
por arma blanca en el hemitórax superior derecho. En el departamento de
urgencias, su presion sanguínea es 80/600mm/hg. Lapaciente lucha por respirar,
esta extremadamente ansiosa y grita pidiendo ayuda. Los ruidos respiratorios están
disminuidos en hemitórax derecho. El primer paso mas apropiado es.
a) Realizar intubación traqueal
b) Insertar via aérea orofaringea
c) Realizar descompresión con aguja del hemitórax derecho
d) Desplazar manualmente el utero gravido hacia el lado izquierdo del abdomen

6. • El paso inmediato mas importante de un neumotórax abierto es:
a) Intubacion endotraqueal
b) Intervecion quirúrgica para cerrar la herida
c) Colocacion de tubo torácico a través de la herida de torax
d) Colocacion de un aposito oclusivo sobre la herida cerrada en 3 lados

7. • Una mujer de 33 años de edad se ve involucrada en un impacto frontal vehicular. Llevo 30
minutos para sacarla del vehiculo. Al llegar al departamento de urgencias, su frecuencia cardiaca
es de 120 latidos por minuto, su presion arterial es de 90/70 mm/hg, su frecuencia respiratoria es
de 16 y su ECG es de 15. El examen físico revela ruidos respiratorios bilateralmente iguales,
quimosis en la pared anterior del torax y venas del cuello distendidas. El abdomen se encuentra
plano, blando sin dolor. La pelvis estable. A la palpación se encuentran pulsos distales en las
cuatro extremidades. De los siguientes, el diagnostico mas probable es
a) Shock hemorrágico
b) Taponamiento cardiaco
c) Hemotorax masivo
d) Neumotorax a tensión

8. • Un niño de 6 años de edad que se encontraba cruzando la calle es fuertemente
golpeado por la defensa frontal de un vehículo deportivo que circulaba a 32kph cual
de las siguientes afirmaciones es verdad
a) Es probable un tórax inestable
b) Se espera que exista contusión cardiaca sintomática
c) Se puede presentar una contusión pulmonar en ausencia de fractura de costillas
d) Comúnmente se encuentran fracturas de las costillas en niños que han sufrido este
mecanismo de lesión

10. TRAUMA DE TORAX REVISION
PRIMARIA
LESIONES QUE COMPROMETEN LA VIDA.-
• NEUMOTORAX A TENSION
• NEUMOTORAX ABIERTO
• HEMOTORAX MASIVO
• TAPONAMIENTO CARDIACO,

11. IMPORTANTE TRATAMIENTO!
• La mayoría de las lesiones que ponen en peligro la vida pueden ser tratadas
mediante
• BUEN CONTROL DE LA VIA AEREA
• COLOCACION DE TUBO DE TORAX
• DESCOMPRESION CON AGUJA

12. REVISION PRIMARIA
•A
•B
•C
• Los problemas mas graves deben ser corregidos a medida que se
identifiquen de forma inmediata.
MUY IMPORTANTE
SIEMPRE SEGUIR:
• INSPECCION
• PALPACION
• PERCUSION
• AUSCULTACION

13. NEUMOTORAX A TENSION
• Definición.- Aire a presión en cavidad torácica (Espacio pleural) con
colapso pulmonar.
• Etiología y fisiopatología .- Mecanismo de válvula unidireccional
• CLINICA.- PARTE MAS IMPORTANTE!!
• Diagnostico.- Clínico
• Tratamiento.- Descompresión con aguja 5cm/8cm (Quinto espacio
intercostal línea medio AXILAR) de hemitórax afectado
INSPECCION
DIFICULTAD
RESPIRATORIA
INJURGITACION YUGULAR
PALPACION
AUSENCIA DE MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS
PERCUSION
TIMPANISMO
AUSCULTACION
AUSENCIA DE RUIDOS
RESPIRATORIOS
Nota: Tratamiento definitivo requiere colocación de TUBO DE TORAX( Quinto
espacio intercostal línea medio axilar)

15. ATLS 9na
EDICION
ATLS 10ma
EDICION

16. HEMOTORAX MASIVO
• Definición.- > 1500 ml de sangre o de 1/3 de la volemia del paciente en la
cavidad torácica (Espacio pleural)
• Etiología y fisiopatología .- Heridas penetrantes con lesión de vasos
sistémicos
• CLINICA.- PARTE MAS IMPORTANTE!!
• CLINICA.-
• Diagnostico.- Clínico, Radiografía ( Anexo)
• Tratamiento.- Tubo torácico 28 - 32 French (Quinto espacio intercostal a
nivel del pezón, línea medio axilar) de hemitórax afectado
CHOQUE
AUSCULTACION
AUSENCIA DE RUIDOS
RESPIRATORIOS
PERCUSION
MATIDEZ
Nota: Tratamiento definitivo por TORACOTOMIA si drena >1500 o > 200 en 2hrs

18. TAPONAMIENTO CARDIACO
• Definición.- Pericardio lleno de sangre
• Etiología y fisiopatología .- Trauma penetrante
• CLINICA.- TRIADA DE BECK
• Diagnostico.- Clínico, ECO FAST (Anexo)
• Tratamiento.- Pericardiosentesis aguja 15cm (Subxifoidea)
INJURGITACION YUGULAR HIPOTENSION RUIDOS CARDIACOS VELADOS
Nota: Tratamiento definitivo requiere cirugía por cirujano de cardiotorax

20. NEUMOTORAX ABIERTO
• Definición.- Tórax abierto
• Etiología y fisiopatología .- Equilibro de presión torácica y atmosférica
• CLINICA.- HOYO EN EL TORAX y dificultad respiratoria
• Diagnostico.- Clínico
• Tratamiento.- Cerrar con apósito fijado por 3 lados,
Nota: Tratamiento definitivo requiere colocación de TUBO DE TORAX( Quinto
espacio intercostal línea medio axilar) previo a cierre total del defecto

23. Trauma de tórax revisión secundaria
• LESIONES POTENCIALMENTE MORTALES.-
• NEUMOTORAX SIMPLE
• HEMOTORAX
• TORAX INESTABLE
• CONTUSION PULMONAR
• LESION DEL ARBOL TRAQUEO BRONQUEAL
• RUPTURA TRAUMATICA DE AORTA
• RUPTURA DE DIAFRAGMA

24. NEUMOTORAX SIMPLE
• Definición.- Aire en cavidad torácica (Espacio pleural) con colapso
pulmonar.
• Etiología y fisiopatología .- Laceracion pulmonar con salida de aire
• CLINICA.-
• Diagnostico.- Clínico, Radiografía (Anexo)
• Tratamiento.- Tubo torácico 28-32 French (Quinto espacio intercostal a
nivel del pezón, línea medio axilar) de hemitórax afectado
INSPECCION
DIFICULTAD RESPIRATORIA
MODERADA
PALPACION
DISMINUCION DE
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
PERCUSION
TIMPANISMO
AUSCULTACION
DISMINUCION DE
RUIDOS
RESPIRATORIOS
Nota: Si se sospecha neumotórax simple o a tensión no dar ventilación a presión
positiva hasta colocar tubo de tórax

26. HEMOTORAX
• Definición.- < 1500 ml de sangre
• Etiología y fisiopatología .- Laceración pulmonar, de vasos intercostales o
de la mamaria interna
• CLINICA.-
• Diagnostico.- Clínico, Radiografía (Anexo)
• Tratamiento.- Tubo torácico 36 40 French (Quinto espacio intercostal a
nivel del pezón, línea medio axilar) de hemitórax afectado
NORMALMENTE SE
AUTOLIMITA
AUSCULTACION
DISMINUCION DE RUIDOS
RESPIRATORIOS
PERCUSION
MATIDEZ
Nota: Toracotomia si drena >1500 o 200ml en 2-4hrs

27. TORAX INESTABLE
• Definición.- Dos o mas costillas fracturadas adyacentes en dos sitios o mas
• Etiología y fisiopatología .- Segmento afectado móvil e inestable con
Contusion pulmonar y dolor
• CLINICA.-
• Diagnostico.- Clínico, Radiografía (Anexo)
• Tratamiento.- VENTILACION (TUBO), OXIGENACION Y
ANALGESIA
INSPECCION
MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS POBRES Y
DESCORDINADOS
PALPACION
CREPITACION
PERCUSION
VARIABLE
AUSCULTACION
RUIDOS
RESPIRATORIOS
DISMINUIDOS

29. CONTUSION PULMONAR
• Definición.- Trauma costal con fractura en adultos, sin fracturas en niños
• Etiología y fisiopatología .- Traumatismo de torax directo (volante de auto)
• CLINICA.-
• Diagnostico.- Monitorea estrecha (Oximetria, Gases arteriales, ekg)
• Tratamiento.- VENTILACION, OXIGENACION, ANALGESIA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPOXEMIA

30. LESION DE ARBOL
TRAQUEOBRONQUIAL
• Definición.- Ruptura traqueobronquial
• Etiología y fisiopatología .- Trauma cerrado a 3cm de la carina Raras y
fatales,
• CLINICA.-
• Diagnostico.- Clinico
• Tratamiento.- Múltiples Tubos de torax, tratamiento definitivo
quirúrgico inmediato por cirujano de torax
HEMOPTISIS
ENFISEMA
SUBCUTANEO
NEUMOTORAX A
TENSION

31. RUPTURA TRAUMATICA DE AORTA
• Definición.- Muerte súbita frecuente, solo sobreviven si el hematoma se
contiene en mediastino
• Etiología y fisiopatología.- Hematoma contenido si sobreviven
• CLINICA.-
• Diagnostico.- Clínico, RADIOGRAFICO y TAC
• Tratamiento.- Quirurgico por cirujano de torax
INESPECIFICA

33. RUPTURA TRAUMATICA DE
DIAFRAGMA
• Definición.- Normalmente de lado izquierdo.
• Etiología y fisiopatología.- Lado derecho protege el hígado
• CLINICA.-
• Diagnostico.- RADIOLOGICO presencia de Sonda nasogástrica o asas
intestinales en torax
• Tratamiento.- Reparación quirúrgica directa
INESPECIFICA

36. Trauma de abdomen generalidades
• Abdomen anterior, flancos, dorso limite superior a nivel de tetillas limite inferior
crestas iliacas.
• Hemorragia sigue el orden de:
• Tórax, Abdomen, Pelvis, Fémur, Retro peritoneo
• Trauma cerrado: Bazo 55% Hígado 45% intestino delgado 10%
• Trauma penetrante arma blanca: Hígado 40% intestino delgado 30% diafragma
20%
• Trauma penetrante arma de fuego: Intestino delgado 50% colon 40% hígado
30%

39. Trauma Craneoencefálico
• 90% de muertes pre hospitalarias relacionadas con trauma
• 75% TCE leve 15% TCE moderado 10% TCE severo
• Prioritaria TAC si cumple con indicaciones TAC ES ANEXO DE
REVISION SECUNDARIA
• Prioritario envió a hospital que cuente con Neurocirujano
• No retrasar envió por esperar TAC
• SI TA SISTOLICA < 100 DESPUES DE REANIMACION PRIORIZAR LAPE
• SI TA SISTOLICA > 100 DESPUES DE REANIMACION PRIORIZAR TAC
• MANITOL EN CASO DE DETERIORO AGUDO + ALTERACION DEL III PAR
D
SIEMPRE REVISAR
• ESCALA DE GLASGOW
• RESPUESTA PUPILAR
• FOCALIDAD Y
LATERALIZACION

40. REVISION PRIMARIA
• A
• B
• C
• D
• Los problemas mas graves deben ser corregidos a medida que se
identifiquen de forma inmediata.
MUY IMPORTANTE
• VIA AEREA
• CHOQUE NO PUEDE
ATRIBURISE A TCE
• NUNCA SEDAR EN
REVISION PRIMARIA

41. Tipos de lesiones en
Trauma craneoencefalico

42. Evaluación con ECG
RESPUESTA VERBAL
RESPUESTA OCULAR
RESPUESTA MOTORA

44. TCE LEVE (ECG 13 – 15)
75%
INDICACIONES DE TAC
• ECG < 15 MAS DE 2 HRS
• FRACTURA CRANEO
• BATTLE, MAPACHE,
OTORRAQUIA
• > 2 VOMITOS
• CONVULSIONES
• > 65 AÑOS
• PERDIDA CONSCIENCIA
>5 MIN
• AMNESIA RETROGRADA
>30 MIN
• EYECTADO VEHICULO
ATROPELLADO POR
AUTO CAIDA > 1 METRO
VALORAR ALTA O
INGRESO
Observar si TODO BIEN.

45. TCE MODERADO
(ECG 9 – 12) 15%
• TODOS REQUIEREN TAC
• TODOS SE INGRESAN
(UCI 24HRS)
• TODOS VALORADOS POR
NEURO CIRUGIA
• REPETIR TAC EN 24 HRS
SI PRIMERA ES ANORMAL
VALORAR ALTA O
INGRESO

46. TCE SEVERO
(ECG < 8) 10%
• TODOS REQUIEREN TAC
• TODOS SE INGRESAN
(UCI)
• TODOS VALORADOS POR
NEURO CIRUGIA
• REPETIR TAC EN 24 HRS
SI PRIMERA ES ANORMAL
NO RETRASAR ENVIO
A NEUROCIRUGIA

47. FRACTURAS DE CRANEO
TODAS TOMAR TAC SI SE SOSPECHA
DATOS DE SOSPECHA:
Equimosis peri orbitaria (Ojos de mapache)
Equimosis retro auricular (Signo de Battle)
Rinorraquia, Otorraquia
Paralisis Facial

49. LESIONES DIFUSAS
• Concusión.- Deficit transitorio neurológico no focal con perdida de
consciencia y TAC NORMAL
• Concusión con Lesión axonal difusa.- Clinica de concusión +
Hemorragias puntiformes múltiples en ambos hemisferios cerebrales

50. HEMATOMA EPIDURAL
• Definición.- Sangre en espacio epidural ( Entre el cráneo y duramadre) RARA (.9%)
• Etiología.- Ruptura arteria meníngea media / Localización Temporoparietal
• Clínica.- Intervalo lucido con posterior deterioro neurológico y afectación de
III par (Anisocoria con miosis ipsilateral)
• TAC: BICONVEXA O LENTICULAR
• Tratamiento.- ENVIO Y VALORACION POR NEUROCIRUJANO

51. HERNIACION
UNCAL
• Relacionada a hematoma
epidural
• Triada clásica:
• Dilatación pupilar ipsilateral
a la lesión (Fibras externas
parasimpáticas III par)
• Hemiparesia contralateral
(Tracto piramidal)
• Disminución del estado de
consciencia (Mesencefalo)

52. HEMATOMA SUBDURAL
• Definición.- Sangre en espacio subdural (Entre duramadre y aracnoides) (30%)
• Etiología.- Ruptura de puentes venosos (+ Frecuente que el epidural)
• Clínica.- Deterioro neurológico severo
• TAC: BICONCAVO, SIGUE LA CURVA DEL CRANEO (SEMILUNA)
• Tratamiento.- ENVIO Y VALORACION POR NEUROCIRUJANO
(Evacuación quirúrgica)

53. CONTUSIONES Y HEMATOMAS
INTRACEREBRALES
• Definición.- Sangre EN CEREBRO INTRAPARENQUIMATOSAS O EN
VENTRICULOS
• Etiología.- TRAUMA DE ALTA ENERGIA
• Clínica.- Deterioro neurológico severo
• TAC: HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA O
VENTRICULAR
• Tratamiento.- ENVIO Y VALORACION POR NEUROCIRUJANO

56. MUERTE CEREBRAL
GLASGOW 3
PUPILAS NO REACTIVAS
AUSENCIA DE REFLEJOS DE TRONCO (OCULOCEFALICO, CORNEAL, OJOS DE MUÑECA,
NAUSEOSO)
AUSENCIA DE ESFUERZO ESPIRATORIO
CONFIRMA ELECTROENCEFALOGRAMA

57. Bibliografía
• ATLS 10ª Edición