Educacion

1. Pared Abdominal
Julián Zilli García
Médico Residente de primer año
Cirugía General
H.R.A.E.S. Gustavo A. Rovirosa Pérez
17 de agosto de 2012

2. Generalidades
• Límites
– Superior: Diafragma,
parrilla costal
– Inferior: Pelvis, pubis
– Posterior: Columna
vertebral, costillas
Schwartz Principios de Cirugía 8ª Ed 2005 Ed McGraw – Hill – Vol. 2 Cap 34 pp 1317 – 1319
Anatomía quirúrgica de las paredes anterolaterales del abdomen - Cirugia digestiva 2009; I-101, pág. 1-28.

3. Generalidades
• Disposición en capas
• Inervación segmentaria
• Desarrollo en capas desde el mesodermo en
vida embrionaria
Schwartz Principios de Cirugía 8ª Ed 2005 Ed McGraw – Hill – Vol. 2 Cap 34 pp 1317 - 1319

4. Piel
• Gran capacidad de regeneración ante una
leisón.
• Nutrición: planos vasculares subyacentes
• Líneas
– Langer: líneas divisorias de la piel, disposición
más o menos horizontal
– Kraissl: Marcan la dirección donde se arruga la
piel al momento que los músculos se contraen
(cirugias con corte muscular)
Schwartz Principios de Cirugía 8ª Ed 2005 Ed McGraw – Hill – Vol. 2 Cap 34 pp 1317 – 1319
Anatomía quirúrgica de las paredes anterolaterales del abdomen - Cirugia digestiva 2009; I-101, pág. 1-28.

5. Piel
• Fibras amarillas
– Fibras elásticas amarillas
• Plexo subdérmico
– Vasos hacia tejido celular subcutáneo
– Vasos hacia plexo subpapilar
• Glomus arteriovenosos
– Zona menos irrigada: línea media
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Anatomía quirúrgica de las paredes anterolaterales del abdomen - Cirugia digestiva 2009; I-101, pág. 1-28.

6. Piel
• Lineas de Langer Lineas de Kraisl

7. Hipodermis
• Vasos sanguíneos
– Provenientes de vasos perforantes
• Nervios
– Provenientes de nervios intercostales y del
primer nervio lumbar

8. Plano musculoaponeurótico
Músculos posteriores: dispuestos en tres planos.
• 1- Plano profundo o de los canales vertebrales:
• a) Músculo transversoespinoso.
• b) Músculo dorsal largo.
• c) Músculo sacro lumbar.
• d) Músculo espinoso dorsal.
• 2- Plano medio:
• a) Músculo serrato menor posteroinferior.
• 3- Plano superficial:
• a) Músculo dorsal ancho y aponeurosis lumbar.
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Anatomía quirúrgica de las paredes anterolaterales del abdomen - Cirugia digestiva 2009; I-101, pág. 1-28.

9. • B) Músculos laterovertebrales:
• a) Músculo cuadrado lumbar.
• b) Músculo psoas ilíaco.
• C) Músculos anterolaterales:
• a) Músculo transverso del abdomen.
• b) Músculo oblicuo interno o menor.
• c) Músculo oblicuo externo o mayor.
• d) Músculo recto del abdomen.
• Los músculos transverso y oblicuos interno y externo hacia
delante forman la vaina de los rectos y la línea blanca.
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Anatomía quirúrgica de las paredes anterolaterales del abdomen - Cirugia digestiva 2009; I-101, pág. 1-28.

10. Pared abdominal anterior
• 2 laminas
• Anterior
– Superior al arco de
Douglas
• Aponeurosis del oblicuo
menor y mayor
– Inferior al arco
• Aponeurosis de los 3
músculos
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Anatomía quirúrgica de las paredes anterolaterales del abdomen - Cirugia digestiva 2009; I-101, pág. 1-28.

11. Pared abdominal anterior
• Posterior
– Superior al arco
• Aponeurosis de oblicuo
menor y transverso
– Inferior al arco
• Fascia transversal y
peritoneo
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Anatomía quirúrgica de las paredes anterolaterales del abdomen - Cirugia digestiva 2009; I-101, pág. 1-28.

12. Pared abdominal anterior
• Recto abdominal
– Origen: sínfisis del pubis
– Inserción: a. xifoides y
cartílagos costales 5-7
– 3 Intersecciones
tendinosas
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13. Pared abdominal anterior
• Vaina del recto
– Formada por aponeurosis de
oblicuo menor y transverso
– Linea semilunar
– Linea arqueada (arco de
Douglas)
• Limite inferior del M. transverso
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14. Pared abdominal anterior
• Musculos
• Oblicuo mayor (externo)
• Oblicuo menor (interno)
• Transverso
• Recto anterior
• Piramidal
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15. Pared abdominal anterior
 Oblicuo Mayor
 Mas superficial
 Origen: 5ª a 12ª costillas
inf.
 Fibras en dirección inf. y
medial
 Forma una aponeurosis
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16. Pared abdominal anterior
 Inserción: Cresta iliaca, línea
alba
 Función:
 Cubierta y soporte
 Respiración
 Flexión y rotación
 Inervación:
 4 últimos intercostales
 Abdominogenitales mayor y
menor.
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17. Pared abdominal anterior
• Sector I: costoabdominal epigástrico
o supraumbilical,
– formado por las bandas de las 5ª, 6ª y 7ª
costillas.
• Sector II: costoabdominal
hipogástrico o infraumbilical
– formado por las bandas de las 8ª y 9ª
costillas.
• -Sector III: costoinguinal,
– formado por la banda de la 10ª costilla.
• - Sector IV: costoilíaco,
– formado por las bandas de las 11ª y 12ª
costillas.
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18. Pared abdominal anterior
 Oblicuo menor
 Origen: proceso espinoso de
5ª lumbar (aponeurosis
toracolumbar) a cresta iliaca
 Fibras con dirección
superomedial
 Doble proyección
aponeurótica
 Inserción:
 3 costillas inf.
 Vaina del recto
 Cresta del pubis
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19. • - Sector I: iliocostal.
• - Sector II: ilioabdominal.
• - Sector III: Inguinoabdominal.
• - sector IV: inguinopubiano.
• - Plano de clivaje en la hoja
anterior y posterior de la vaina
• rectal.
• - Banda pararectal externa
Pared abdominal anterior
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20. Pared abdominal anterior
• Transverso del abdomen
– Origen:
• Costal
– 6 ultimas costillas
• Vertebral
– Apof. Transversa 6 ultimas lumbares
• Iliaco
– 2/3 anteriores de la cresta iliaca
• Inguinal
– 1/3 externo de la fascia iliaca
– Fibras con dirección horizontal
– Inserción: vaina del recto
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21. Pared abdominal anterior
• Toracoabdominal
• Entre el xifoides y el ombligo
(retrorrectal).
• Lumboabdominal
• termina entre el ombligo y las
líneas arqueadas (retrorectal).
• Ilioabdominal
• se extiende entre la cresta
ilíaca y la línea media
infraumbilical (prerectal).
• Inguinopubiano
• se extiende entre la fascia
ilíaca y el pubis (prerectal).
– Hiatos inter e intrasectoriales.
– Banda pararectal externa.
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22. Pared abdominal anterior
• Conducto inguinal
– 3-5 cm de largo
– Atraviesa pared abdominal
– Contiene el cordón
espermático o el ligamento
redondo
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23. Pared abdominal anterior
• Anillo inguinal profundo
– Orificio en la fascia transversal
• Anillo inguinal superficial
– Orificio en la aponeurosis del
oblicuo mayor
• Pared anterior
– Aponeurosis del oblicuo mayor
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24. Pared abdominal anterior
• Pared posterior
– Aponeurosis del
transverso
• Techo
– Oblicuo menor y
transverso
• Piso
– Ligamento inguinal
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25. Pared abdominal anterior
• Triangulo inguinal
(Hasselbach)
– A. epigástrica inferior
– Borde lateral del recto
abdominal
– Ligamento inguinal
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26. Pared abdominal anterior
• Irrigación
• Epigástrica superior
• Diafragmática
– Ramas de la mamaria int.
• Epigástrica inferior
• Circunfleja iliaca profunda
– Ramas de la iliaca externa
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27. Pared abdominal anterior
 Inervación
 Toracoabdominales
 Intercostales VII-XI
 Motores y sensitivos
 Abdominogenital menor
 Iliohipogástrico
 Rama de 1er nervio lumbar
 Sensitivo
 Abdominogenital mayor
 Ilioinguinal
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28. Pared abdominal posterior
• 5 vértebras lumbares
• Discos intervertebrales
• Músculos psoas mayor y
menor
• Músculo cuadrado
lumbar
• Músculo iliaco
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29. Pared abdominal posterior
• Músculo psoasiliaco
– Principal flexor del muslo y
el tronco
• 2 porciones:
1. Iliaco
– Origen: Fosa iliaca interna
– Inserción: tendón del psoas
– Inervación: N. crural
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30. Pared abdominal posterior
2. Psoas mayor
– Origen: Discos y
vértebras lumbares
– Inserción: Trocánter
menor del fémur
– Inervación: L2-L3
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31. Pared abdominal posterior
• Cuadrado lumbar
– Origen: ultima costilla y
apófisis transversas de v.
lumbares
– Inserción: Cresta iliaca
– Inervación: N. subcostal y
plexo lumbar
– Función: Flexión lateral del
tronco
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32. - Schwartz Principios de Cirugía 8ª Ed 2005 Ed McGraw – Hill – Vol. 2 Cap 34 pp 1317 – 1319
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