Presentación sobre las incisiones abodminales en cirugía abdominal.

1. 2. Comentar los diferentes tipos de
incisiones abdominales para
laparotomía exploradora y para
operaciones básicas (colecistectomía,
apendicectomía, laparotomía).
Aldo Felipe Orozco Hernández

2. • Objetivo  lograr la máxima exposición del órgano por abordar con el
traumatismo mínimo y dar la máxima firmeza a la sutura en posoperatorio.
• No hacer incisiones mayores de lo necesario para alcanzar los objetivos qx.
Josef E. Fischer. Fischer's Mastery of Surgery. 6ed. ISBN: 978-1-60831-740-0

3. Requerimientos de toda incisión:
• Proveer una óptima exposición
• Ser flexible
• Permitir un cierre de confianza
Selección de la incisión:
• Facilidad y velocidad de penetración de cavidad abdominal.
• Enfermedad intraabdominal diagnosticada
• Órganos que deben ser modificados o removidos para tratar el proceso de
la enf.
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4. Tipos de incisiones

5. Josef E. Fischer. Fischer's Mastery of Surgery. 6ed. ISBN: 978-1-60831-740-0

6. Incisiones vertical
• De la línea media, paramediales o
pararecto.
• Supraumbilicales o infraumbilicales.
• Pueden ser extendidas en la línea media
hasta el apéndice xifoides y la sínfisis del
pubis.
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7. Incisión de la línea media
• Abordaje más rápido y simple
• Exposición adecuada de cualquier parte de la cavidad
abdominal
• Cierre rápido.
• Avascular, preservación de fibras musculares, evade
la lesión nerviosa.
• Puede ser extendida hacia arriba y abajo a todo lo
largo del abdomen.
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8. Incisión supraumbilical
• Cx de abdomen alto: hiato esofágico, esófago abdominal y nervio
vago, estómago, duodeno, vesícula biliar, páncreas y bazo.
• Grasa abundante y bien vascularizada, no predispone a la lesión
nerviosa ni atrofia muscular secundaria.
• Fácil de prolongar en sentido longitudinal.
• Al repararla mayor sostén a la reconstrucción
Incisión infraumbilical:
• Colon sigmoides y recto, órganos pélvicos.
• Linea alba es estrecha y más difil de identificar.
• Descompresión de la vejiga con un catéter Foley.
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9. Planos:
1. Piel
2. Grasa subcutánea
3. Línea alba
4. Grasa preperitoneal
5. Peritoneo
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10. Incisión paramedial
• Incisión vertical echa 2.5-4 cm de la línea media,
a través de la vaina del recto abdominal.
• Se puede usar para cualquier cirugía
intraabdominal.
• Consume más tiempo que la incisión media.
• No destruye nervios y limita el trauma al
músculo recto
• Permite y cierre anatómico y seguro
• Permite buena restauración de función de pared
abdominal.
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11. Rectus:
1. Piel
2. grasa subcutánea
3. vaina anterior del recto
4. porción medial de la fascia
del recto
5. vaina posterior del recto
6. Peritoneo
Se puede extender desde el
pubis al apéndice xifoides.
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12. Pararectus:
1. Piel
2. Tejido subcutáneo
3. borde lateral de la vaina del recto o en su tercio
medial
4. vaina posterior del recto
5. Peritoneo
Se usa cuando se necesita incisión limitada (colocación
de catéter de diálisis peritoneal de Tenckhoff).
Se debe evitar realizar una incisión extensa
• corta a través de inervación del musculo recto y la arteria
epigástrica inferior
• si se afectan más de 2 nervios, área abdominal inervada
disfuncional posoperatoriamente.
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13. Incisiones transversas/oblicuas
Transversas
• Puramente horizontales o curveadas a varios grados
• Cruzando o no la línea media
• Supraumbilicales o infraumbilicales.
• Ofrecen una división de capas musculares sucesivas o con técnica roma siguiendo la
dirección de las fibras
• Resolución con cicatriz menor y menos distorsión de tejidos
• Exposición limitada.
Oblicuas
• Dirigidas hacia arriba o abajo en dirección al flanco
• Rectas o curveadas
• Supraumbilicales o infraumbilicales
• Puede ser extendida lateralmente al lado contralateral del cuerpo o en el mismo lado
siguiendo el arco costal y evitando los nervios.
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14. • Siguen las líneas de Langer en su mayoría
• Lesión nerviosa se limita a 1 nervio.
• Exposición limitada si la enf se encuentra en abdomen superior e inferior.
• Tienen mayor fuerza intrínseca que las incisiones verticales.
• Cierre es más seguro que en las verticales.
Supraumbilical: da buena exposición para mayoría de óganos
intraabdominales con excepción de pelvis profunda.
Infraumbilical: satisfactoria para pelvis como colon sigmoide o
recto.
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15. Incisión subcostal Kocher
• Para colecistectomía, hígado y sistema biliar en
el lado derecho.
• En lado izquierdo para esplenectomía.
• Bilateralmente excelente exposición del
abdomen superior para gastrectomía, para
glándulas adrenales, resección hepática mayor,
operaciones pancreáticas y transplante
hepático.
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16. Planos
1. Piel: incisión inicia en la línea media 2.5-5 cm debajo de apéndice xifoides y
se extiende lateramente aprox 2.5 cm debajo del margen con una longitud
variable dependiendo de la exposición requerida.
2. Vaina del recto anterior
3. Oblicuo externo
4. Peritoneo.
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17. Incisión de Rockey-Davis (Mc-Burney
modificada)
Para apendicectomía o ciegotomía.
Planos:
1. Piel incidida transversalmente 8 cm iniciando a 4 cm medial a la espina iliaca anterosuperior
y extendiéndose hacia abajo en la línea de la espina hacia el ombligo.
2. grasa subcutánea.
3. Aponeurosis del oblicuo externo
4. transverso abodminal
5. Fascia del transverso abdominal
6. Peritoneo.
7. apéndice y su porción adyacente del ciego.
Se puede extender medialmente.
Josef E. Fischer. Fischer's Mastery of Surgery. 6ed. ISBN: 978-1-60831-740-0

18. Incisión Pfannenstiel
Cirugía ginecológica y procedimiento pélvicos, en hombres en prostatectomía
retropúbica extrepritoneal.
Planos
1. Piel: incisión transversal en el pliegue
interespinoso con su centro ubicado a 5
cm encima de la sínfisis del pubis.
2. Vaina del recto anterior y línea alba
3. Fascia transversalis
4. Peritoneo.
Josef E. Fischer. Fischer's Mastery of Surgery. 6ed. ISBN: 978-1-60831-740-0

19. Abordaje retroperitoneal o extraperitoneal
• Ideales para cirugía de riñón, uréter,
glándula suprarrenal, vejiga, arteria
esplénica y vena, hernia, cadena
simpática lumbar, vena cava, aorta
abdominal y vasos ilíacos externo e
interno.
• Disminuye la manipulación de vísceras
intraabdominales
• limita el sangrado e infección
posperatoria
Josef E. Fischer. Fischer's Mastery of Surgery. 6ed. ISBN: 978-1-60831-740-0

20. Toracoabdominales
• Exposición excelente de órganos
abdominales superiores
• Conexión del mediastino, cavidad
pleural y cavidad peritoneal en un solo
campo operatorio.
• Se realizan a través del 5º-9º EIC o por
resección de las costillas 7-9.
• Extensión torácica de una incisión
abdominal de la línea media a través
del 8º EIC hasta la escápula
Josef E. Fischer. Fischer's Mastery of Surgery. 6ed. ISBN: 978-1-60831-740-0

21. 5. Practicar la técnica quirúrgica
de la esplenectomía en modelo
animal vivo
Esplenectomía
Aldo Felipe Orozco Hernández

22. • Técnica quirúrgica depende de tamaño y
movilidad del bazo, presencia de adherencias
entre bazo y peritoneo parietal, longitud del
pedículo esplénico, hemorragia ctiva de bazo
roto.
• Px en posición supina realce en hemitórax
izquierdo
• Preparación de piel de forma usual
Zollinger, R. Atlas de cirugía. 8ed.

23. Incisión en línea media
supraumbilical / Incisión
subcostal oblicua
izquierda
Hemostasia
Explorar
abdomen
Colon hacia
abajo
Palpar vesícula biliar con cuidado
Palpar órganos pélvicos
Tomar biopsia de ganglios linfáticos
crecidos.
Primer ayudante conserva
tracción hacia abajo con
separador grande en S
pinza babcok al
estómago
Separador bajo el borde
costal en lado izquierdo
Zollinger, R. Atlas de cirugía. 8ed.

24. Investigar:
Tracción del estómago a
la línea media
Corta área avascular en
ligamento gastroespléico
para entrar en forma
dirceta a trascavidad de
epiplones
a. Región hiliar (A)
b. Ligamento esplenorrenal (B)
c. Epiplón mayor (C)
d. Región retroperitoneal alrededor de cola del
páncreas (D)
e. Ligamento esplenocólico (E)
f. Mesenterio de intestinos gruseo y delgado (F)
Zollinger, R. Atlas de cirugía. 8ed.

25. Cortar peritoneo sobre el bazo
Pinza larga en ángulo
recto abajo de
arteria para aislarla y
facilitar su ligadura.
Ligadura de arteria
esplénica
Zollinger, R. Atlas de cirugía. 8ed.

26. Cortar ligamento
gastroesplénico
Mano izquierda
sobre el bazo para
llevarlo hacia la
herida.
Pasar dedos sobre su
margen para exponer
el ligamento
esplenorrenal
Zollinger, R. Atlas de cirugía. 8ed.

27. Llevar bazo fuera del abdomen
Cortar y ligar ligamento
esplenocólico
Retraer con mano
izquierda bazo hacia línea
media, cola del páncreas
se separa mediante
disección roma de vasos
esplénicos
Zollinger, R. Atlas de cirugía. 8ed.

28. Ayudante sostiene bazo hacia
arriba y afuera, mientras
separa vasos grandes en
pedículo del tejido adyacente
Aplicar pinzas
curvas en vasos
individuales y
ligarlos
Anudar arteria y
vena esplénica
Zollinger, R. Atlas de cirugía. 8ed.

29. Buscar evidencia de
hemorragia capilar
persistente
Cierre de rutina sin
drenaje por capas.
Zollinger, R. Atlas de cirugía. 8ed.