parto con forceps

UMAE 23: GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
TEMA : PARTO CON FORCEPS
PARTO CON
FORCEPS
FORCEPS GUIA PRACTICA PARA SU MANEJO/ PARTO CON FORCEPS PHILIP DENNEN

• EL crédito de la invención del precursor de los fórceps para extraer a
fetos vivos es de Peter Chamberlin (1600)
• Gene Palfyn (1730) un par de manos de fierro
• William Smellie 1745 autor de curva pélvica
• James Simpson 1845 curvatura cefálica y curvatura pélvica

UMAE 23: GINECOLOGIA YOBSTETRICIA

Valoracion de la pelvis
• No subestimar la importancia de la valoración clínica de la pelvis
• Contraindicacion obsoluta de colocación fórceps: dcp
• La estimación clínica el peso fetal
• Los diámetros anterioposteriores acortados se relacionan con una
frecuencia elevada de distocia de hombros

Definición
Instrumento formado por 2
ramas cruzadas, ideado
para la extracción del feto
por su extremo cefálico,
durante el periodo
expulsivo.
Destinado a extraer un feto
vivo por vía natural y
ocasionalmente por vía
abdominal en cesárea.

se adaptan a la cabeza
fetal y a la pelvis
materna. Fenestradas o
no fenestradas.
Curvatura cefálica
Curvatura pélvica
Pedículo o tallo, da
longitud, y sistemade
articulación.
DescripciónGeneral
HOJASO CUCHARA
ZONA INTERMEDIAO VÁSTAGOS

DescripciónGeneral
CUCHARA
1.Fenestraciones
2.Curva cefálica
3.Curva pélvica
ZONA INTERMEDIA
4.Articulación
5.Pedículo
1
12
34
5
MANGO
Esla empuñadura y sirve para
efectuar la tracción en los
Fórceps que carecen de
aparato tractor (Kielland y
Simpson). Pueden ser
aplanados o ranurados, como
en el caso de las espátulas,
excepto aquellos que tienen
tractor.
3

•Ideado para presentaciones
cefálicas enclavadas en
variedad de posición transversa.
•Se emplea también para las
variedades posteriores
•FÓRCEPS TRACTOR Y ROTADOR
Tiposde Fórceps:Salinas

Funciones del fórceps
3
etapas
Presión
Tracción
Rotación

Indicaciones
Toda condición que aconseje evitar esfuerzo materno
SHE,glaucoma, desprendimiento deretina, neumopatías,
agotamiento materno, hernias abdominales, anestesia
espinal y cesárea anterior.
Todacircunstancia que conlleve a una detención eldescenso
de la presentación o sufrimientofetalagudo.
Feto voluminoso, falta de rotación interna de la presentación,
distocias de posición y retención de cabeza en presentación
podalica
Desprendimiento placentario y prolpsodel
cordón.

Contraindicaciones
Feto hidrocéfalo o
anencéfalo.
Posición cefálica
incierta o
desconocida.
Presentación de
cara con mentón
posterior.
Presentación de
frente a término.
Vértice fetalno
encajado.
Dilatación
cervical
incompleta.
Desproporción
feto-pélvica. Pelvis
estrecha.
Macrosomía fetal.
Falta de
experiencia del
operador.

Condiciones parala aplicación
• Sino es así, existe riesgo de desgarro cervical y tejidos pelvianos de sostén.
• Presentación al menos en espinas 0. sinencajamiento no hayfórceps
Dilatación completa:
Presentación Encajada:
Proporcionalidad céfalo-
pélvica:
• Puede encajarse, pero quedará detenida.
Membranas Rotas:
• Hay riesgo de resbalarse y de desinserción placentaria por tracción de
membranas.
Diagnóstico correcto de la
variedad de posición:
• Undiagnóstico erróneo puede llevar a una rotacióninadecuada
Anestesia materna:
• Dolorosa, anestesia induce relajación de parte blanda, debe serraquídea,
peridural baja o general
• Elvaciado facilita la ampliación del canal delparto.
• Ante cualquier procedimiento
• Experiencia es indispensable
Recto y vejiga vacíos:
Asepsia
Conocimiento de la
técnica
Fetales • Vivo, Cabeza normal, Presencia encajada

Técnica de la aplicación del
fórceps
Preparativos
•Posición ginecológica.
•Vejiga y rectovacíos.
•Aseptización vulvo-perineo-vaginal.
•Verificar eficacia de la anestesia.
•Verificar cumplimiento de condiciones y variedad de posición.
•Instrumental adecuado: agujas, hilos, tijeras, pinzas, cucharillas, etc.
•Lubricación con vaselina de cara externa y bordes de las ramas, periné y vagina.
Principios Generales
•Aplicación del fórceps en el espacio
•Introducción de las ramas
•Articulación de las ramas
•Verificación de la toma
•Tracción propiamente dicha
•Retiro del fórceps

Técnica y
Aplicación.
ideal
directa
ideal
invertida
biaurículobregmática frontomastoidea

Aplicación enel espacio
El fórceps es tomado y
articulado por el operador.
Este lo sitúa en el espacio,
con la misma orientación que
adoptará dentro de la pelvis
materna, en completa
concordancia con el
diagnóstico de la posición
fetal.

in
Introducción de las ramas
1°La rama se toma del mango
empuñándola.
Siempre introducir primerola
5°La segunda rama,se mete de rama posterior, tomando cadamanera similar a la primera. Se
troduce el dedo índice y medio al rama con la mano homónima.
espacio isquio-coccígeo,con la Como regla nemotécnica 2°Se introduce la mano guía al
palma hacia arriba y ayudando
podemos decir, que la primera espacio isquio-coxígeo, con cuatro
con el pulgar al movimiento de la dedos juntos, dejando el pulgar en
rama. cuchara que se pone es igual al ángulo recto
diámetro en que se encuentra la
presentación, ejemplo si está en
diámetro oblicuo izquierdo (OIIA
ó OIDP), la rama a introducir
primero es la izquierda.
3°La rama, en posición vertical se
apoya en la mano4°Finalmente el mango, queda en guía, deslizándose,progresando
posición horizontal y seentrega al debido al descenso del mango y
ayudante. rotando al apoyo de los dedos de
la manoguía.

Articulación delasramas
Siempre que se coloque primero la rama
izquierda (OIIA, OIDP, OIIT,OP y OS), las
ramas se articulanfácilmente.
Sila primera rama introducida es la
derecha (OIIP, OIDAy OIDT), los elementos
articulares no coinciden, por lo que se
deben tomar los mangos, con las manos
entrecruzadas y luego descruzar, para
lograr la articulación

Verificación de la toma
Nos apoyamos en dos signos principales, aun cuando existen otros:
Sutura sagital equidistante de ambas cucharas, perpendicular al plano de los
tallos en toda su extensión.
Fontanela posterior, a igual distancia y aproximadamente 1,5cm sobre el
plano de los mangos.
Si las ramas se articulan con dificultad, generalmente indica que están
mal colocadas. En este caso, se deben retirar y verificar la posición de
la cabeza fetal. Volver a insertarlas cuando se haya asegurado la
buena rotación de la cabeza.

Tracción y rotación
Primero se realiza una tracción de prueba, que consiste en
comprobar que no exista deslizamiento de las ramas del
fórceps, mediante el tacto y ejerciendo una tracción suave.
Posteriormente en la tracción propiamente tal, se debe ejercer una
fuerza constante hacia abajo y hacia atrás en conjunto con las
contracciones uterinas.

Rotacióninterna
• La rotación, debe
efectuarse mediante un
movimiento en embudo o
cono de base externa, en los
casos de Fórceps, con
curvatura pelviana amplia
(Simpson y Tarnier).
• En el caso de Fórceps
Kielland, por sus
características de curvatura
pelviana mínima, esto no es
necesario, basta con un
movimiento simple como una
llave en una cerradura.

Retirodelfórceps
Retirar las ramas una vez que el diámetro biparietal se incline en la
vulva.
Las ramas se retiran en orden y dirección completamente inverso a
como fueronintroducidas.
Terminar atención del parto en forma habitual.
Realizar revisión manual

VARIEDAD DE POSICION OCCITO IZQUIERDA ANTERIOR
OAI primera
rama a
introducir es la
izquierda-
mano izquierda
La introducción de
la cuchara a la
vagina debe hacerse
tomando el mango
Se sugiere el
empleo de
mano derecha
guía
La segunda rama a
introducirse es la
derecha en
hemipelvis derecha
con mano guía
izquierda
El objetivo de la
mano guía es
mantener adosada
completamente la
superficie interna
de la cuchara sobre
la cabeza fetal

VARIEDADES OCCIPITO TRANSVERSAS
OTI la primera rama a introducirse es la
superior o anterior
La rama posterior se debe introducir
también por la hemipelvis posterior- se
desliza hasta la línea media
Una vez articulado y corregido el asinclitismo
se inicia la rotación y tracción en forma
simultanea para convertir la variedad de
posición transversa a occipito izquierda
anterior y finalmente occipito pubica
Haydos maneras: colocar la
cuchara en la hemipelvis
posterior derecha y
deslizarla sobre la frente
hasta llevarla por debajo de
oa sínfisis del pubis
Introducionedo la cuchara
en la hemipelvis posterior
izquiera y eslizandola sobre
el occipucio hasta llevarla
por debajo de la sínfisis
pubiana

VARIEDAD OCCIPITO SACRA
SE PUEDE INTENTAR UNA
RTACION DE 180 GRADOS PARA
ÑLOGRAR UN DESPRENDIEMITNO
EN OCCIPITO ANTERIOR
UNA APLICACIÓN DIRECTA,
INTRODUCCIONEDO LA RAMA IZQUIERDA DEL
FORCEPS Y POSTERIORMENTE LA DERECHA
EFECTUANDOSE UNA TOMA BIPARIETOMALAR
INVERTIDA

OCCIPITO OBLICUAS POSTERIORES

Recomendación
Siempre, primero intentar la rotación manual, ojalá a OP.
Lubricar adecuadamente la curvatura pelviana del Fórceps (no el resto del
instrumento) y el canal pelviano.
Efectuar episiotomía mediolateral amplia, a veces bilateral, especialmente en
posiciones posteriores y OS. El momento para efectuar la episiotomía, es cuando el
periné, se observa terso ybrillante.
Evitar, que la cabeza se desprenda con el Fórceps, ya que pueden producirse
grandes desgarros.

Morbilidad yMortalidad
• Lesionesdel canal del parto,fractura de coxis
• Anemia, Infecciones delpuerperio
• Erosionesyhematomas fetales,lesiones
neurovasculares
• Para el feto:Fracturascraneales, lesiones
intracraneales
• Mortalidad perinatal enfórceps altos 3,5a 6%
(espinas)

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