forceps en obstetricia

1. Fórceps en obstetricia
JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZ
SECCION 10
5 AÑO
MAT: 0926494H

2. Forceps en Obstetricia

3. Fórceps
Pinza destinada a aplicarse sobre el ovoide
cefálico fetal para extraerlo de la cavidad
pelviana

4. Historia
 Quizás una de las historias más interesantes de la medicina la
constituye la del fórceps.
La palabra fórceps probablemente derive de las
palabras formus, que significa caliente y de capere,
que significa para tomar. Es decir, que la palabra
fórceps proviene de un instrumento creado para
agarrar cosas calientes.
Los primeros instrumentos usados en la práctica
obstétrica se describen en el Ayuverda, 1500 a.C., que
es el libro de ciencia de la cultura india, donde se
señala el uso de ganchos y cuchillos para extraer fetos
muertos que no podían pasar a través del canal del
parto.
Más tarde Hipócrates (460-377 a.C.), describe el uso
de un instrumento para comprimir la cabeza de un feto
muerto; Soranus (138 - 98 a.C.), señala el uso de 7
instrumentos destructores para extraer fetos muertos.
Aetius (505-575 d.C.), emplea dos ganchos para
extraer la cabeza fetal y Albucasis (936-1013 d.C),
describe una variedad de instrumentos obstétricos,
pero ninguno era un verdadero fórceps. La primera
mención del uso del fórceps en un feto vivo fue
probablemente hecha por Jacques Jacob Rueff en
Zurich, en 1554, pero no se tienen registros del
tamaño, ni de las características del instrumento.

5. La creación y desarrollo del fórceps se le atribuye a la
familia Chamberlen. El fundador de la dinastía se
llamó William Chamberlen (1575-1628), quien nació
en París pero emigró a Inglaterra, a mediados del
siglo XVI. William tuvo varios hijos, dos de los cuales
llamó Peter y, al igual que su padre, se dedicaron a la
medicina
Se considera que el más viejo inventó el fórceps,
alrededor de 1598, pero el instrumento se mantuvo
como un secreto familiar por cuatro generaciones.
Peter el viejo muere en 1631 y no tuvo hijos, pero el
más joven, que muere en 1683, tuvo varios hijos uno
de los cuales, también llamado Peter, se dedicó a la
medicina y se le conocía con el nombre de Dr. Peter,
para diferenciarlo de su padre y de su tío.
El Dr. Peter Chamberlen (1601-1683), fue un médico
muy importante de su época y tuvo muchos hijos, tres
de los cuales se dedicaron a la medicina. El más
influyente de ellos, Hugo Chamberlen (1630-?), quien
por razones políticas tuvo que emigrar a Francia.
En este sitio fue donde trató de venderle el secreto a
Francois Mauriceau (1637-1709), por 10.000 liras, en
1673. Éste, antes de comprarlo, lo puso a prueba con
una mujer que tenía malformaciones, que no había
podido parir. Luego de varias horas de esfuerzos
inútiles, Hugo Chamberlen, reconoció su fracaso y no
logró vender el secreto.

6. Varios años después se dirigió a Holanda y le vendió el
secreto a Roger Roonhuysen, quien al poco tiempo lo
ofreció al Colegio Médico-Farmacéutico de Amsterdam,
que tenía el privilegio de licenciar a los médicos que
ejercían en Holanda, a cada uno de los cuales, bajo
juramento de mantener el secreto, les vendía el
instrumento por una elevada suma de dinero.
Esta práctica continuó por muchos años, hasta que
Visher and Van de Poll, compró los derechos y hace
público el secreto, con la sorpresa de que el
instrumento tenía sólo una rama. No se sabe si
Chamberlen engaño a Roonhuysen, o el Colegio
Médico-Farmaceútico estafó a los compradores.
Hugo Chamberlen tuvo una familia numerosa, uno de
ellos, llamado también Hugo Chamberlen (1661-1728),
fue un médico muy respetado y filántropo y durante los
últimos años de su vida permitió que el secreto se
divulgara.

7. DEFINICION
 El fórceps obstétrico es un instrumento diseñado para ayudar
a que nazca la cabeza del feto, Solo se utiliza para acelerar
el parto o para corregir anormalidades en la relación cabeza
del producto y la pelvis materna, y que interfieran en el
descenso de la cabeza de producto.
EPIDEMIOLOGIA
Su uso actual se restringe para anormalidades del periodo expulsivo como
son la denominada Inercia Uterina, prolongación del periodo expulsivo,
anormalidades en la rotación de la cabeza del producto. Es de elección
cuando se desea acortar el periodo expulsivo debido a que la madre tenga
alguna patología asociada como seria cardiopatía, aneurismas, patología
oftálmica, trastornos hipertensivos controlados,
etc.

8. CLASIFICACION
 De las múltiples funciones
que históricamente se le
han dado al Fórceps solo
hoy se permite clasificarlos
en su uso actual en:
xTractores, Ej.-Simpson
x Rotadores Ej.- Kielland
x Mixtos, Ej.-Salinas
Por su aplicaciones, en relación al nivel de
los planos de Hodge de la pelvis en que se
aplican y
el diámetro biparietal, únicamente hoy en
la obstetricia moderna se reconocen que
deberá aplicarse el:
•Fórceps bajo.- Que es cuando el
diámetro biparietal de la cabeza fetal se
encuentra en el piso pélvico o a nivel de
la 4to. Plano de Hodge
•Fórceps medio–bajo.- Cuando el
producto se encuentra encajado, pero el
DBP se encuentra en el 3er. plano de
Hodge.
•Los demás tipos por su altura según los
planos de Hodge como el alto o libre
están proscritos hoy en día.

9. DESCRIPCIÓN
 Consiste en dos
ramas que se
entrecruzan.
 Cada rama tiene
cuatro
componentes
1. Hojas o cucharas
2. Vástagos o
pedículo
3. Articulación
4. Mangos

10. Descripción
Cada cuchara tiene 2
curvaturas:
 La curvatura cefálica
se adapta a la
cabeza fetal
 La curvatura
pelviana se adapta a
la forma del canal
del parto para no
causar daño a los
tejidos blandos.
Puede ser
fenestrada o no

11. Modelos
Cruzados o
Divergentes
Curvos
Sin Tractor
Con Tractor
Simpson
Naegele
Tarnier
Rectos
Sin Tractor
Con Tractor
Kjelland
Zweifel
No cruzados
o
Convergentes
Demelin
8

12. Simpson
Fórceps de desprendimiento o bajos donde la cabeza
está a menos de 45 grados de rotación al diámetro
antero posterior.

13. Tarnier
 Fórceps Rotador y
Tractor
 2 ramas + sist de
tracción
 Cuchara fenestrada
 Cierre francés
contuerca mariposa
 Mango recto
 Aplicaciones medias

14. Naegele
 Fórceps cruzado con articulación fija.
 Aplicaciones bajas.

15. Kjelland
 Fórceps cruzado con articulación móvil.
 Ideal para tomas asincliticas.

16. Zweifel
Fórceps cruzado con articulación móvil y
tractor.
Menos acción compresiva gracias al tractor

17. Demelin 8
 Ramas convergentes con mayor
curvatura cefálica.
 No exige exacta correspondencia
entre ramas, favorece asinclitismo.

18. INDICACIONES
 En general, se indica el parto
instrumental cuando es necesario
abreviar el período expulsivo
(indicaciones maternas y fetales).
 También está indicada la
aplicación instrumental en caso
de período expulsivo prolongado,
siempre que se cumplan las
condiciones de aplicación.
•Periodos expulsivos prolongados.
•Falta de rotación del producto. Ej.-Posiciones
Transversas persistentes, Occípito- Sacra.
•Parto pélvico para evitar o resolver la
retención ultima de cabeza.
•Falta de cooperación Materna por cansancio
o analgesia excesiva.
Más de 3 horas con analgesia peridural,
o más de 2 horas sin ella, en las
nulíparas.
Más de 2 horas con analgesia peridural,
o más de 1 hora sin ella, en las
multíparas.

19. Indicaciones (ACOG)
Indicaciones standard: Indicaciones especiales:
 Expulsivo prolongado
 Sospecha de compromiso fetal
inmediato o potencial
 Acortamiento del expulsivo para
beneficio materno o fetal
 Necesidad de evitar el pujo
(patologías maternas)
 Necesidad de aumentar la
potencia del pujo materno
(patologías y agotamiento
maternos, analgesia excesiva)
 Acortamiento selectivo del
expulsivo (IV plano y rotación <
45º)
•Prolongación del expulsivo por
asinclitismo (con proporción
comprobada)
•Prolapso de cordón o abruptio (con
dilatación completa)
•Las indicaciones especiales, están
supeditadas al criterio y
entrenamiento del especialista,
quién deberá decidir la mejor
opción a su leal saber y entender.

20. REQUISITOS PARA SU USO
1. Que exista una indicación
materna o fetal para su uso (los
de enseñanza no están
indicados).
2. Que exista la Presencia de
anormalidad en el trabajo de
parto.- Ej.- Distocia, etc.
3. Identificación del tipo de
pelvis de la paciente
4. No exista desproporción
céfalo pélvica.
5. Producto encajado
6. Conocer la altura de la
presentación
7. Conocer la posición
8. Conocer la variedad de posición
9. Grado de asinclitismo
10. Exista una dilatación cervical
completa.
11. Membranas amnióticas rotas.
12. Vejiga y ámpula rectal vacías.
13. Analgesia adecuada
14. Que el cirujano conozca el
manejo del instrumento y la técnica
de aplicación.
15. Acceso venoso adecuado.

21. Contraindicaciones
 Cualquier contraindicación al parto vaginal
 Rechazo de la paciente a aceptar el procedimiento
 Cérvix no totalmente dilatado
 Desconocimiento de la variedad de posición
 Sospecha de desproporción cefalopelviana
 Ausencia de adecuada analgesia
 Inexperiencia del operador
 Feto con desmineralización ósea conocida o diátesis
hemorrágica
Condiciones
MATERNAS
FETALES
•No debe existir desproporción pélvico fetal, la
pelvis debe ser normal y la vía vaginal
permeable
•Dilatación completa
•Presentación encajada o profundamente encajada
•Debe conocerse exactamente la variedad de posición de la
cabeza fetal
•Saco ovular roto
•Es de buena técnica, previo a la aplicación, la evacuación de vejiga con sonda vesical y de no tener la paciente, anestesia
epidural, realizar anestesia local pudenda, en lo posible,
bilateral.

22. Toma de Fórceps
Relación entre el fórceps y la cabeza fetal
 TOMA CORRECTA: coincidencia entre el eje
occipitomentoniano con el eje de las cucharas, incluyendo
el plano ecuatorial (que pasa por ambas eminencias
parietales)
Toma ideal o Parietomalar
•Presa coincidente con el eje
occipitomentoniano
•En zonas opuestas y simétricas
•Inclusión de las eminencias parietales

24. Otras tomas:
 Toma ideal invertida:
Variedades posteriores.
 Toma oblicua o
frontomastoidea: El
plano ecuatorial no
queda incluído en la
presa ( son muy
deslizables), y no es
simétrica.
 Toma
biaurículobregmática:
Cuando la cabeza no
está bien flexionada
(variedades posteriores).
Es una toma traumática.
ideal
directa
ideal
invertida
biaurículobregmática frontomastoidea

26. Aplicación
 Relación entre el fórceps y los
principales diámetros y planos de la
pelvis.

27. Clasificación:
 Con respecto a los planos:
Relaciona los planos con el
diámetro transverso más
amplio de la presentación
(biparietal)
 APLICACIÓN ALTA: El
diámetro biparietal aflora al
plano del estrecho superior.
PRESENTACIÓN FIJA.
PUNTO DECLIVE: II PLANO
 APLICACIÓN MEDIANA:
PRESENTACIÓN ENCAJADA.
PUNTO DECLIVE: III PLANO
 APLICACIÓN BAJA O DE
DESPRENDIMIENTO : El
diámetro biparietal se
encuentra por debajo de las
espinas ciáticas
(PRESENTACIÓN
PROFUNDAMENTE
ENCAJADA. PUNTO
DECLIVE: IV PLANO)

28. Complicaciones asociadas al uso de
fórceps
Maternas
•Mayor dolor materno que el parto espontáneo o
el vacuum
•Mayor incidencia de desgarros perineales de III
y IV grado.
•Lasceraciones del cervix, vagina, perine or
vejiga
•Mayor pérdida de sangre
•Hematomas
•Choque hipovolémico
•Ruptura uterina que amerite Histerectomía
Obstétrica
•Laceraciones al canal del parto
•Prolongación de la episiorrafia
•Insuficiencia del esfínter anal.
Fetales
Complicacion
es
•Fracturas de la calota craneal,
•Parálisis facial transitoria
•Daño neurológico severo crónico
•Trauma obstétrico

30. GRACIAS