Presentación de obstetricia: tema forceps y vacuum

1. FORCEPSYVACUUM
OBSTETRICIA
ALUMNOS:
GuadalupeAmaro González
LeonardoCuateta Bonilla
Stephany Ramírez Morales

2. DEFINICIÓN
■ El fórceps o manos de hierro, como se le conoció
en su inicio, es un instrumento obstétrico
diseñado para aplicarlo a la cabeza fetal durante
el periodo expulsivo con el propósito de efectuar
el parto sin lesionar a la madre ni al niño.

3. Descripción
Instrumento metálico que consta de dos
piezas independientes llamadas ramas, cada
una de ella consta de tres partes:
■ Una superior llamada cuchara, que se
aplica sobre la cabeza fetal
■ Una parte media, la articulación, donde
se unen ambas ramas
■ Por ultimo el mango por donde se ase el
instrumento

4. ■ Las ramas pueden ser paralelas o cruzadas
■ Una curvatura en sentido longitudinal
destinada a la buena adaptación a la pelvis
materna (curvatura pélvica)
■ Las cucharas son cóncavas para adaptarse a
la cabeza fetal (curvatura cefálica).
■ La articulación puede ser fija o móvil.

5. FUNCIONES
■ El fórceps debe cumplir 3 grandes funciones:
prensión, tracción y rotación.
■ El fórceps ideal es aquel que pueda hacer una
tracción efectiva con un mínimo de prensión.

6. Prensión
Se obtendrá aplicando
el fórceps en el eje
longitudinal de la
cabeza (diámetro
parieto-malar).
Tracción
Debe realizarse en el
sentido del eje de la
pelvis prolongando el
eje de las cucharas.
Rotación
Se utilizan fórceps
especiales para rotar
sin lesionar la vagina.

7. Clasificación
Simpson
Neagele
De lee
Elliot
Bailey-Williamson
Tucker-McLane
Tarnier
Demelin
deWees
Good
Barton
Kjelland
Piper
Clásicos
(divergentes y
convergentes)
Con tracción axil
Semejantes a los otros
pero con un elemento
tractor
Especiales
Utilizan diferentes
conceptos
mecánicos.

8. Clasificación
• Fórceps terapéutico
Se aplica obligada y necesariamente ante
condiciones de compromiso materno-fetal.
• Periodo expulsivo prolongado
• Variedad de posición persistente
• Trabajo de parto prolongado
• Sufrimiento fetal o materno
• Retención de cabeza ultima.
• Fórceps Profiláctico
Se aplica ante una posible complicación materno-
fetal de tipo general o particular al embarazo o
parto.
• Cicatriz uterina previa
• Cardiopatía materna
• Preeclampsia
• Embarazo prolongado
• Fórceps electivo: se aplica exclusivamente a criterio del obstetra.

9. FORCEPSTRACTORES:
SIMPSON
ELIOTH
THIERRY
TAMIER
FORCEPS ROTADORES:
KJELLAND
LUIKART
FORCEPS DE PIPER (PRESENTACION
PELVICA)
FORCEPS O MANOS
DE HIERRO

10. Tipos de fórceps según la altura de la
presentación
-Fórceps de salida
- El cuero cabelludo es visible en el introito sin
separar los labios.
- El cráneo ha alcanzado el suelo de la pelvis.
- Sutura sagital en diámetro anteroposterior o
en diámetro oblicuo.
- La rotación no excede los 45º.
-Fórceps bajo
- El punto guía está en la estación “+2” o más bajo,
pero no ha llegado al suelo de la pelvis. Existen dos
tipos:
- Con rotación ≤ 45º (de OIIA u OIDA a OP / de OIIP u OIDP a OS)
- Con rotación > 45º. - Equivalencia entre III
– IV plano de Hodge o IV plano de Hodge
-Fórceps medio
- Punto guía en estación “0” o “+1”.
- Equivalencia punto guía en III plano de Hodge
o entre III – IV plano de Hodge.
-Fórceps alto: no se incluye en la clasificación de
la ACOG ya que está contraindicado. El punto guía
está por encima de III plano de Hodge.

11. Requisitos para su aplicación
■ - Dilatación cervical completa.
■ - Membranas rotas.
■ - Diagnóstico preciso de la presentación, variedad de posición y actitud fetales.
■ – Cabeza fetal encajada (III plano Hodge).
■ - Ausencia de signos de desproporción céfalo-pélvica.
■ - Anestesia materna adecuada.
■ -Vaciamiento vesical materno

12. CONTRAINDICACIONESGENERALES
■ - ENFERMEDADESÓSEAS DESMINERALIZANTES EN EL FETO (EJ., OSTEOGÉNESIS
IMPERFECTA…).
■ - FALTA DE ENCAJAMIENTO DE LA CABEZA FETAL.
■ - DESCONOCIMIENTO DE LAVARIEDAD DE POSICIÓN.
■ - SOSPECHA DE DESPROPORCIÓNCEFALO-PÉLVICA.

13. Fórceps de Kjelland
■ Es un fórceps recto (sin curvatura
pélvica) y con gran curvatura cefálica.
Las ramas son cruzadas. Su principal
característica es su articulación que
permite que una rama se deslice a
libremente sobre la otra, permitiendo
su aplicación en casos de
asinclitismo.

14. Fórceps de Simpson
■ Es más corto que el de Kjelland, las
ramas también son cruzadas, sin
embargo su articulación es fija.
Tiene gran curvatura pélvica a
diferencia del anterior.

15. ESFERA
GENITAL
DISTONIAS
RIGIDEZ DE
ESTRUCTURAS
BLANDAS
INDICACIONES: Causas maternas

16. Indicaciones: generales o extragenitales
Fatiga
materna
Choque
obstétrico
Gestosis:
síndrome
preeclamptico
Enfermedades
intercurrentes

17. Indicaciones: causas fetales
Sufrimiento
fetal
Variedades
posteriores
estacionadas
Cortedad del
cordón
Deformaciones
plásticas
exageradas

18. Absolutas Relativas
A) presentaciones podálicas
completa e incompleta
B) presentaciones de frente
C) presentaciones cefálicas no
descendidas
A) Cabeza ultima
B) Cabeza transversa
retenida
Contraindicaciones

20. MECANISMO DE ACCIÓN
1. El fórceps actúa como una
palanca de tercera clase. Los
mecanismos de acción mediante
los cuales se consigue la
extracción fetal son la prensión,
la rotación y la tracción
3. El objetivo de la rotación es colocar
la cabeza en los diámetros más
adecuados durante el descenso a
través del canal del parto para que la
resistencia sea mínima.
4. Una vez realizada correctamente la
presa y la rotación, debe procurarse una
tracción correcta. Esta debe realizarse en
sentido del eje axial del canal del parto en
la dirección de las cucharas y
perpendicular al plano en el que se aplica,
cambiando a medida que se produce el
descenso de la cabeza fetal, siguiendo la
curva de Carus.
2. El fórceps ante todo es un elemento prensor, para
la que la presa sea correcta esta debe ser
parietomalar, abarcando entre las cucharas ambos
parietales y llegando a la apófisis cigomática del
hueso malar.

21. TÉCNICA DE APLICACIÓN

24. FORMA CORRECTA

25. FORMA INCORRECTA

26. ¿COMO CORREGIRLO ?

28. POR ÚLTIMO…

29. VACUUM
O
VENTOSA
OBSTÉTRICA

30. • Vacuum es un anglicismo que
alude a aspirador o succionador,
aunque un término más preciso
para definir su función sería
“extractor”
DEFINICION

31. El vacuum se encuentra compuesto básicamente por una copa que se
amolda a la cabeza fetal, así como por el sistema que realiza el vacío
necesario para producir la presión negativa y finalmente por un sistema
de tracción

32. CONTRAINDICACIONES
■ - Prematuridad, especialmente por debajo de las 34 semanas de gestación (relativa)
■ - Antecedente traumático sobre el cuero cabelludo (relativa).
■ - Sospecha de macrosomía (relativa).
■ - Diátesis hemorrágicas fetales.
■ - Mal presentaciones de cara o frente.
■ - Malformaciones de la cabeza fetal (anencefalia, hidrocefalia…).

33. TÉCNICA DE APLICACIÓN
■ A diferencia de otros instrumentos no es necesaria la anestesia, aunque sí preferible.
Con una mano se deprime la horquilla vulvar, con la otra se introduce la campana en
sentido oblicuo en la vagina hasta alcanzar el polo cefálico.

34. ■ La campana debe aplicarse sobre la
sutura sagital lo más próxima posible al
occipucio, con el centro de la campana a
unos 2-3 cm del occipucio (punto de
flexión), sea cual sea la variedad de
posición. Así se facilita la flexión de la
cabeza fetal. Una vez apoyamos la
campana sobre el cuero cabelludo fetal
se comprueba la ausencia de
interposición de tejidos

35. ■ El vacío puede efectuarse lentamente a
un ritmo de 0,1 kg/cm2 cada 1-2 minutos
hasta alcanzar los 0,7 Kg/cm2 y sin
superar nunca los 0,8 Kg/cm2, aunque
también puede efectuarse de forma
rápida sin existir diferencias entre una
forma u otra. Alcanzado el vacío
necesario se vuelve a comprobar la
ausencia de interposición de tejidos
maternos.

36. ■ En posición OP la tracción se realiza en
sentido del eje axial del canal del parto,
inicialmente en dirección posterior a la
pelvis materna, horizontalizando
progresivamente la tracción a medida
que se deflexiona la cabeza fetal. Las
tracciones se realizan con la mano
dominante, mientras que la otra queda
apoyada sobre la cazoleta y cabeza
fetal controlando los posibles
movimientos de la campana y el
descenso de la presentación. En el
período intercontráctil se mantiene una
tracción sostenida. La episiotomía no
debe utilizarse de forma sistemática.

37. Finalmente se retira el vacío y se
desprende la cazoleta antes del
desprendimiento de los hombros
fetales.
■ Tracción en posiciones oblicuas anteriores y transversas. La tracción se realiza de la
forma explicada, de esta forma ayudaremos a que se produzcan los mecanismos
fisiológicos de flexión-deflexión de la cabeza fetal. En general se consigue la rotación a
OP en las varieades de posición oblicuas anteriores. En el caso de las posiciones
transversas dependerá del grado de flexión o deflexión previo a la tracción, de modo
que si la cabeza está correctamente flexionada se conseguirá más fácilmente la
rotación a OP; en cambio si existe cierto grado de deflexión (frecuente en estas
posiciones) será más probable que la cabeza rote a OS.

38. REFERENCIAS
1. AMADOR, R. FÓRCEPS. REVISIÓNY ACTUALIZACIÓN DE SU DOCTRINAY SU
OPERATORIA. GINECOLOBSTET MEX 2008;76(12):755-65
2. FÓRCEPS,VENTOSAY ESPÁTULAS DETHIERRY:TÉCNICAY ELECCIÓN DEL
INSTRUMENTO. SERVICIO DE OBSTETRICIAY GINECOLOGÍA HOSPITAL
UNIVERSITARIOVIRGEN DE LAS NIEVESGRANADA