Este documento trata sobre la patología mamaria. Describe la anatomía de la mama y el sistema linfático. Explica el cáncer mamario, los tipos histológicos como el carcinoma ductal y lobulillar, y los métodos de detección como la mamografía. También cubre los tratamientos quirúrgicos, de radioterapia y quimioterapia para diferentes tipos de cáncer mamario. Finalmente, resume las patologías benignas más comunes de la mama.

1. PATOLOGÍA MAMARIA
Nicolás Araya Riquelme
Alumno TM RFM
Universidad de Chile

2. Anatomía de la mama

3. Anatomía de la mama

4. Mama Derecha

5. Sistema linfático de la mama

7. Cáncer mamario
• El cáncer de mama es el crecimiento anormal
y desordenado de células del epitelio de los
conductos o lobulillos mamarios y que tienen
la capacidad de diseminarse a cualquier sitio
del organismo.

8. Screening
• Autoexamen
• Mamografía
• Eco mamaria
• RNM

9. Anatomía Patológica
• Tipos histológicos malignos
– Carcinomas
• Ductal:85%
• Lobulillar :10%
– Sarcomas
– Cistosarcoma Phyllodes
– Enfermedad de Paget

10. Carcinomas
• El carcinoma mamario es el carcinoma más frecuente en la
mujer.
• La mayoría, cerca del 75%, se observa después de los 40
años de edad.
• carcinomas de conductos y lobulillar
• Prácticamente todos los tipos pueden presentar formas in
situ o infiltrante
• Carcinoma ductal in situ (CDIS)
• Carcinoma ductal infiltrante (invasivo) (CDI)
• Carcinoma lobulillar in situ (CLIS)
• Adenocarcinoma papilar

11. Carcinoma ductal in situ
Un conducto mamario muestra epitelio
proliferado y atípico; los elementos centrales
se han necrosado.

12. Carcinoma ductal in situ
Microcalcificaciones de aspecto
benigno sin embargo la
tendencia a la agrupación, la
heterogeneidad y el aumento
progresivo en las mamografías
de control, obliga a realizar una
biopsia por estereotaxia o radio
quirúrgica. La biopsia reveló
carcinoma ductal in situ en
varios focos, fue necesaria la
realización de mastectomía en
una segunda cirugía y posterior
radioterapia.

13. Tratamiento para el CDIS
• Lumpectomía seguida de terapia de radiación:
solo se extirpa el tumor y parte del tejido circundante
• Mastectomía:
• Lumpectomía sin tratamiento complementario
• Hormonoterapia: si el CDIS presenta receptores de
hormonas positivos.
- tamoxifeno
- inhibidores de la aromatasa: anastrozol, letrozol, exemestano
• QT no suele utilizarse para el CDIS

14. Carcinoma ductal infiltrante
- masa o tumoración con límites no bien delimitados.
- las células cancerosas invaden y remplazan los tejidos
circundantes normales.

15. Carcinoma ductal infiltrante
alto grado nuclear con importante estroma-
reacción provocando distorsión arquitectural.

16. Carcinoma ductal infiltrante

17. Carcinoma ductal infiltrante

18. Tratamiento para CDI
• Tratamientos localizados para el CDI: cirugía y
terapia de radiación
• Tratamientos sistémicos para el CDI:
quimioterapia, hormonoterapia, terapias
dirigidas

19. Carcinoma lobulillar in situ
El CLIS es una proliferación sólida y oclusiva de los lobulillos y otros
conductos perilobulillares.
Rara vez se ve necrosis o calcificación y de aparecer ocurre en las
etapas más avanzadas de la enfermedad

20. Carcinoma lobulillar in situ
• generalmente se diagnostica después de
una biopsia se realiza en el pecho por alguna
otra razón, como un resultado anormal en una
mamografía o un bulto en el pecho
sospechoso

21. Estudio imagenológico en
nódulo solido, calcificaciones y
asimetría mamaria

22. MASA O NÓDULO MAMARIO
Nódulo en mamografía y ecografía que resultó
un carcinoma ductal bien diferenciado.

23. MICROCALCIFICACIONES
Microcalcificaciones
de baja sospecha
Microcalcificaciones
en polvo, amorfas,
indistinguibles en su
morfología por su
pequeño tamaño.

24. MICROCALCIFICACIONES
Microcalcificaciones
de sospecha intermedia
Microcalcificaciones
pleomórficas, granulares,
heterogéneas, en piedra
molida, cabeza de flecha
o punta de aguja.

25. MICROCALCIFICACIONES
Microcalcificaciones
de alta sospecha
Microcalcificaciones
en molde, ductales finas,
ramificadas, fragmentadas,
irregulares y densas.
Generalmente ocupando gran
parte o todo el lóbulo.

26. DENSIDADES ASIMÉTRICAS
Mama de densidad normal con densidad asimétrica en cuadrantes superiores derecha.

27. DENSIDADES ASIMÉTRICAS
se realizo proyección focal
donde se observa que ésta se disipa
completamente.

28. Mamas densas heterogéneas con tejido
mamario asimétrico que abarca unión de
cuadrantes superiores y cuadrante súpero
externo a derecha, en proyección focal tiene
aspecto de tejido glandular.

29. Tipos de Biopsias
1. Biopsia por punción.
- Core (1-2 mm. de diámetro).
- Mamotome (3 mm. de diámetro) .
2. Tumorectomía por lesión benigna.
Ej.: fibroadenoma, papiloma, mastopatía fibroquística.
3. Resección por microcalcificaciones.
4. Tumorectomía por cáncer más vaciamiento axilar.
5. Mastectomía más vaciamiento axilar.
6. Biopsia incisional.
7. Biopsia de piel mamaria. Ej.: Ca inflamatorio, Paget, etc.
8. Biopsia de ganglio centinela.

30. Biopsia Core guiada por ecografía
Bp percutánea con aguja gruesa bajo visión ecográfica.

31. Tratamiento
• Quirúrgico
• Radioterapia (RT)
• Quimioterapia (QT)
• Hormonoterapia
– Tamoxifeno
– Inhibidores de aromatasa
• Terapia Molecular
– Herceptin(Trastuzumab)

32. Cirugía
• Mastectomía Total
– Carcinoma in situ extenso
– Carcinoma localmente avanzado
• Mastectomía Parcial
– T1 y T2
• Margen 1 cm
Nota: Clasificación TNM
T1: Tumor de 2 cm o menos de dimensión mayor.
T2:Tumor entre 2 y 5 cm de diametro mayor.
Tis: Carcinoma in situ (CDIS, CLIS)

33. No se realiza RT
• En pacientes > 85 años con comorbilidad no
ha mostrado beneficio.
• Cáncer lobulillar insitu.
• Cáncer ductal insitu de bajo riesgo tratado con
Mastectomía total

34. Carcinoma In situ
• Carcinoma que no traspasa la membrana basal
• Alternativas de tratamiento
– Mastectomía total
– Mastectomía Parcial +RT
• No se recomienda disección axilar
• Tamoxifeno reduce recurrencia local y desarrollo de
metástasis.

35. PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA:
• en un centro especializado en enfermedades de la glándula
mamaria, la consulta por patología benigna es alrededor de
90%
• patologías benignas que generan mayor consulta:
mastalgia
cambios fibroquísticos
tumores benignos de la mama
descarga por el pezón
procesos inflamatorios
alteraciones del desarrollo de la gl. mamaria
ginecomastia

36. cambios fibroquísticos: displasia
mamaria o mastopatía fibroquística
• quistes y/o fibrosis del tejido mamario
• 50 por ciento de las mujeres llegan a sufrir en alguna etapa de
su vida cambios fibroquísticos en la mama, esto es, una
alteración y crecimiento del tejido mamario

37. tumores benignos de la mama:
• fibroadenoma, tumor phyllodes, papiloma
solitario

38. • a y b,
fibroadenomas
parcialmente
calcificados
• c, calcificaciones
vasculares
• d, ganglio
intramamario

39. descarga por el pezón:
• papilomas y la ectasia ductal
Papiloma intraductal

40. Procesos inflamatorios:
• ectasia de conductos (mastitis periductal o
mastitis de células plasmáticas)

41. alteraciones del desarrollo de la
glándula mamaria:
• mamas accesorias o supernumerarias o
polimastia, amastia, pezones supernumerarios
o politelia.
Mamas axilares.

42. Recomendaciones de la American
Cancer Society:
• toda mujer mayor de 40 años debiera
realizarse una mamografía anual a partir de
los 40 años, este sólo hecho ha demostrado
ser efectivo logrando una reducción en la
mortalidad por cáncer de mama de hasta en
un 30%.

43. Bibliografía
1. patología benigna de la mama: información para
el médico general [rev. med. clin. condes - 2009;
20(1) 75 - 83]
2. anatomía patológica en cáncer de mama dr.
arturo espinoza, dra. marcela gallegos, dra.
virginia martínez. discusión previa: sociedad
chilena de anatomía patológica.
3. estudio imagenológico en: nódulo sólido,
microcalcificaciones y asimetría mamaria [rev.
med. clin. condes - 2006; 17(4): 171- 78]
4. guía clínica auge de cáncer de mama (2005)

44. Bibliografía
• 5. Revista Chilena de Radiología. Vol. 13
N° 2, 2007; 84-89.
• 6.http://www.mastologia.net/contenidogeneral/
mamografia.html
• 7.http://escuela.med.puc.cl/publ/anatomiapatol
ogica/07mama/7tumores.html
• 8.http://www.breastcancer.org/es/sintomas/tipo
s/
• 9.http://www.cancer.org/Espanol/cancer/cancer
deseno/