Patologías hepaticas.pptx

1. PATOLOGÍAS HEPÁTICAS
Hemangioma
Quiste
Hiperplasia
nodular focal
Adenoma hepático
Metástasis
Carcinoma hepatocelular
Linfoma
Quiste
hidatídico
multivesicular
Poliquistosis
hepática
Quiste
simple
hepático

2. PATOLOGIAS BENIGNAS
 Los quistes hepaticos siemples son las lesiones focales hepaticas mas frecuentes.
 Criterios clasicos ecograficos:
 Luz anecogenica
 Refuerzo posterior
 Pared posterior bien definida
PATOLOGÍAS BENIGNAS

3. ABSCESOS
HEMATOMA
METASTASIS QUISTICAS
BILIOMA
CAUSAS DE LESIONES QUÍSTICAS

4. LOS QUISTES DENOMINADOS COMPLEJOS SI
TIENEN ECOS INTERNOS, PARED GRUESA,
SEPTOS NUMEROSOS O GRUESOS,
ELEMENTOS SOLIDOS O CALCIFICACIONES

5. HEMATOMAS
ABSCESOS
BILIOMAS
QUISTES HIDATINICOS
METASTASIS QUISTICAS
LESIONES QUÍSTICAS COMPLEJAS

6. SON LOS TUMORES BENIGNOS MAS FRECUENTES DEL HIGADO, SON MAS FRECUENTES EN MUJERES
QUE EN HOMBRES .
HEMANGIOMAS

7. LA IMAGEN CARACTERISTICA ES UNA MASA
HOMOGENEA HIPERECOGENICA,
HABITUALMENTE MENOR DE 3CM Y EL 60
AL 70 % DE LOS ANGIOMAS SON TIPICOS
LOS BORDES SUELEN SER FINOS Y LISOS Y
PUEDEN SER REDONDEADOS O
LIGERAMENTE LOBULADOS .
HEMANGIOMAS

8. HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
 Es un tumor benigno del higado
compuesto por celulas de
kupffer , hepatocitos y
estructuras biliares que crece de
los hallazgos normales
caracteristico del lobulillo
hepatico como espacios porta y
las venas centrales

9. HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
 Caracteristicamente se
encuentra encapsulada y a
menudo muestra una cicatriz
central en forma de estrella del
10al 20%son múltiples.
 La HNF esta irrigada por una red
arterial interna que se dispone
en un patron de radios de rueda,
son mucho mas frecuentes en
mujeres 80 90%.

10. ADENOMA HEPATICO
 Son raros tumores
benignos que contienen
hepatocitos normales,
pero con escasas celulas
de kupffer,
practicamente sin
conductillos biliares

12. PATOLOGÍAS Y TUMORES MALIGNOS
 Metátesis
 Carcinomas Hepatocelular
 Linfomas

13. METÁSTASIS
 Son lesiones malignas hepáticas.
 Pulmón e hígado
 Son las localizaciones más frecuentes de la
metástasis, afectando a ambos lóbulos
hepáticos, teniendo una imagen en diana
con centro ecogenico y un halo
hiperecogenico. Cuando el halo es delgado
puede corresponder a sinusoides
peritumorales dilatados o parénquima
hepático. Halo grueso corresponde a la
proliferación tumoral.

14. ANGIOMA
 Es una lesión también frecuente pero
rara vez produce imagen en diana.

15.  Tumores primarios
 Esta basa a la imagen ecográfica de la
metástasis hepática.
 Trato gastrointestinal
 Donde la metástasis es hiperecoica.
 Tumores neuroendocrinos
 Relativamente frecuente y la metástasis es
hiperecogenica.

16.  Tumores musinoso de
ovario, mama y estomago
 Con pared gruesa y tabique,
y componentes sólidos.
 Carcinoma de colon
 Con un aspecto
hiperecogenico y
homogéneo

17. CARCINOMA HEPATOCELULAR (CHC)
 Ese el tumor primario más frecuente
del hígado y se denomina hepatoma,
está relacionada con la enfermedad
hepática crónica especialmente la
hepatitis y cirrosis por la infección de
los virus V y C.

18. CIRROSIS ALCOHÓLICA
 Es la condición predisponente más
importante del (CHC)
 Hematomacrosis
 Enfermedades de Wilson
 Enfermedad por depósito de glucógeno tipo
1

19.  Hiperplasia adenomatosa: conocida como la
hiperplasia nodular o nódulos hiperplasicos.
 Hiperplasia y nódulo micro regenerativo
siendo más mayor que los más nódulos.
 El hígado cirrótico
 Este presenta lesiones nodulares debido a que
replicación de los hepatocitos causan
comprensión y distorsión del estroma y el
tejido.

20. LINFOMA
 Linfoma hepático aparece en el seno de
una enfermedad avanzada de cualquier
origen y corresponde a la variedad
Hodgkin.

21. LINFOMA HEPÁTICO PRIMARIO
 Es una situación de inmunosupresión como
SIDA o postrasplante ecográficamente,
simula una enfermedad metastásicos con
lesiones en diana o masa hiperecogenica, el
linfoma se muestra hiperecogenico que
contenga espacios quísticos o calcificaciones
debido a que el linfoma es un tumor muy
homogéneo y genera muy poco eco interno,
también puede aparecer como anecoico y
simular un quiste.

22. INFECCIONES

23. INFECCIONES
Absceso
Piogénico
Absceso
Micótico
Enfermedad
Granulomatosa
Infección
Parasitaria

24. ABSCESO PIOGÉNICO
 Suelen desarrollarse secundariamente tras
la diseminación desde algún origen
intestinal.
 Los abscesos hepáticos aparecen como
colecciones de liquidas complejas de
ecogenicidad mixta.

25. ABSCESO MICÓTICO
 Suelen producirse en pacientes
inmunocomprometidos.
 El organismo mas frecuente es Cándida.
 La imagen ecográfica característica es una
lesión en diana, con una región de
ecogénica central y un halo periférico
hipoecogenico.

26. ENFERMEDAD GRANULOMATOSA
 La infección del Hígado por Pneumocytis carinii es progresivamente mas rápido en pacientes con SIDA.
 La Pentamidina en aerosol controla la infección pulmonar.
 Ecográficamente, la imagen es muy característica y consiste en múltiples focos eco génicos diseminados por
todo el hígado.

27.  Se ha detectado la misma apariencia en un
numero muy limitado de casos de
infección hepática por Mycobacterium
avium-intracelulare y citomegalovirus.
Son muy frecuentes las pequeñas
calcificaciones puntiformes en áreas
donde es endémica la histoplasmosis.

28. INFECCIÓN PARASITARIA
 La hidatidosis habitualmente se debe a un
cestodo, Echinococcus granulosus.
 El hígado es el órgano mas frecuentemente
afectado.
 Los quistes hidatídicos del hígado tienen una
membrana externa (ectoquiste) y una capa
germinal interna (endoquiste). Además, el
huésped forma una capsula fibrosa alrededor del
quiste (periquiste).

29. INFECCIÓN PARASITARIA
 Ecograficamente, los quistes hidatídicos pueden manifestarse como quistes relativamente simples,
quistes con múltiples vesículas hijas, quistes con membranas endoquisticas desprendidas
flotando, quistes con detritus internos, y quistes con calcificaciones internas o periféricas.
 Otras infecciones parasitarias del hígado son los abscesos amebianos y la esquistosomiasis.

30. TRAUMATISMOS
 En el seno de un traumatismo abdominal
cerrado, la ecografía se emplea actualmente
para evaluar un posible hemoperitoneo.
 Los hematomas habitualmente son
isoecogenicos respecto al parénquima
hepático, y solo producen leves alteraciones
de la ecogenicidad del hígado.

31.  La TC es el método de elección para detectar y cuantificar los hematomas hepáticos.
 La ecografía es una herramienta de utilidad cuando surgen alteraciones de la vía biliar o de la
vascularización hepática.

32. ENFERMEDAD
PARENQUIMATOSA
DIFUSA
Hepatitis Infiltración Grasa Cirrosis

33. HEPATITIS
 La hepatitis habitualmente no causa
alteraciones detectables mediante
ecografía.
 Puede aumentar la ecogenicidad de los
espacios portales, que aparecen como
pequeñas áreas hiperecogenicas en los
cortes de la periferia hepática (Signo del
¨Cielo Estrellado¨).
Signo del Cielo estrellado.

34. La hepatitis
puede
producir
Engrosamiento de
la pared de la
Vesícula Biliar,
Contracción de la
luz de la Vesícula
Adenopatías
Periportales

35. INFILTRACION GRASA
 Esta se caracteriza histológicamente por el deposito intracelular de triglicéridos dentro de los hepatocitos.
 Extremadamente común en Norteamérica
Causas:
• Obesidad
• Alcohol
• Medicamentos
Hipocolesterolemiantes
• Fármacos Antineoplásicos.
Posibles Causas:
• Corticoides
• Diabetes
• Malnutrición
• Nutrición Parenteral Total
• Toxinas (Tetracloruro de Carbono)

36.  La infiltración grasa suele manifestarse de
forma difusa, y causa un aumento
uniforme de la ecogenicidad hepática.
 Otras características de la infiltración
grasa es el aumento de concentración de
los pequeños ecos procedentes del
parénquima hepático causando una eco
textura mas fina que el hígado normal.

37.  En ocasiones, la infiltración grasa es focal y nodular. Suele ocurrir en la cara anterior del LHI por delante del
ligamento falciforme. Otra localización típica de la infiltración grasa focal es por delante de la bifurcación
de la vena porta (áreas respetadas por la infiltración).
 La infiltración grasa alguna vez puede causar regiones nodulares focales o multifocales , de ecogenicidad
aumentada en localizaciones atípicas.
 Se debe considerar la RM para confirmar el diagnostico de infiltración grasa nodular.

38. CIRROSIS
 Se debe a la muerte celular con fibrosis y
regeneración secundaria.
1. Se produce debido al consumo de alcohol, que
causa alteraciones micronodulares (<1cm).
2. Hepatitis es la siguiente causa en frecuencia y
causa cirrosis macronodular (1 a 5cm), se puede
detectar fácilmente la modularidad de la
superficie mediante Ecografía, en presencia de
ascitis y es un signo fiable de cirrosis.

39. El aspecto tosco y la
modularidad del parénquima
hepático son otros signos sugestivos
de cirrosis que pueden apreciarse
especialmente bien con las sondas de
alta resolución centradas sobre el
parénquima hepático superficial.

40. ENFERMEDAD VASCULAR

41.  La vena porta aporta el 75% del flujo sanguíneo del hígado.
 Las velocidades normales de flujo varían entre 20 y 30 cm/s.
 Las venas hepáticas drenan en la vena cava inferior, cerca de la aurícula derecha y el flujo
depende de la actividad de esta.
Hemodinámica normal
Registro Doppler de la arteria hepática Registro Doppler de la vena porta

42. Registro Doppler de la vena suprahepatica media
Registro Doppler de la vena esplénica

43. Hepatopeto
• Flujo anterógrado portal hacia el hígado.
Trifásico
• Registro pulsátil, con dos pulsos anterógrados y uno
retrogrado.
Hepatofugo
• Flujo venoso hepático anterógrado se aleja del
hígado.

44. Intrahepatica
Extrahepática
Hiperdinamica
Hipertensión portal
Presinosoidal
 Fibrosis hepática
 Esquistosomiasis
 Linfoma
 Sarcoiosis
Postsinosoidal  Cirrosis
 Enf. venooclusiva
Prehepatica
Posthepatica
 Trombosis de la vena porta
 Comprensión de la vana porta
 Trombosis portal
 Obstrucción de la VCI
 Pericarditis constrictiva
Fistula arterioportal
 Postraumática
 Congénita
 Arterioesclerótica

45. En la hipertensión intrahepatica, la
muerte hepatocelular causa
cicatrización que aumenta la
resistencia al flujo en los sinusoides
hepáticos y en las venas
centrolobulillares que drenan en los
sinusoides.
A media que el flujo portal , el
flujo arterial hepático , para
compensar parcialmente la
disminución del aflujo portal

46.  El diámetro aceptado como normal para la vena porta (10-17) mm.
 Una cifra comúnmente referida son los 13 mm medidos en AP, donde la
vena porta se cruza con la VCI en posición decúbito supino durante la
respiración normal.
 El signo mas especifico de la hipertensión portal es la detección de las
colaterales portosistemicas, siendo la vena umbilical (3 mm) la mas fácil de
detectar seguida de la vena coronaria (6 mm).

47. Ascitis
Esplenomegalia
Aumento de la vena porta
Colaterales porto-sistemicas
Aumento del diámetro de las
arterias hepáticas
Inversión del flujo de la vena
coronaria
Inversión del flujo e la vena
porta o esplénica
Detección del flujo hepatofujo
en la vena porta
Signos de hipertensión portal

48. En las causas extrahepaticas, la
compresión de la vena porta se
produce debido a tumores de
órganos próximos o por
adenopatías.
Los trombos pueden
aparecer como hiper-Iso e
hipoecogenicos o rara vez
anecogenicos.
Dado que el flujo portal
aumenta con las comidas, la
reevaluación después de
comer puede convertir un
flujo lento indetectable en
otro mas rápido, capaz de
identificar.

49. LA IMAGEN ECOGRÁFICA DE LOS INFARTOS HEPÁTICOS
DEPENDE DE SU MODELO EVOLUTIVO:
Infartos Agudos
• Hipoecogenicos
Infartos Crónicos
• Hiperecogenicos
Son muy infrecuentes en el seno de una trombosis portal debido a la doble
irrigación arterial y portal

50. La expansión de la vena porta sugiere trombosis
tumoral
Esta puede diagnosticarse si se observa flujo
dentro de un trombo en imagen Doppler color
El Carcinoma Hepatocelular es el tumor mas
frecuente que invade la vena porta.

51. En las causas posthepaticas, lo mas evidente es la
ausencia del flujo en las venas hepáticas.
Cuando se desarrollan colaterales, la vena hepática que
irriga la colateral presentara inversión del flujo

52. En la hipertensión portal
hiperdinamica, las fistulas
aparecen como una masa
multilobulada, multiquistica
dentro del hígado.

53.  Puede ser causada por insuficiencia cardiaca manifestándose con
dolor en hipocondrio derecho y alteración de la bioquímica hepática.
 Puede insinuarse en la ecografía en escala de grises por presencia de
hepatomegalia, dilatación de las venas hepáticas y de la vena cava
inferior.
CONGESTIÓN HEPÁTICA PASIVA

54.  Se ha establecido que cuando el pulso de la vena porta alcanza o se encuentra
por debajo de la línea basal Doppler, es muy probable la existencia de
insuficiencia cardiaca derecha.
 Esta produce aumento de la pulsatilidad de las venas hepáticas igualando los
componente anterógrado y retrogrado, adquiriendo estos forma en ¨W¨.

55. COMPLICACIONES DEL TRASPLANTE
HEPÁTICO
La trombosis y la estenosis pueden afectar:
 Arteria hepática
 Vena porta
 Venas hepáticas
 Vena cava inferior
Después del trasplante.
La existencia de las velocidades sistólicas,
pico superiores a 200 cm/ o el aumento focal
de la velocidad tres veces sugiere una
estenosis mayor 50%.

56. CORTOCIRCUITOS PORTOSISTÉMICOS
Son lesiones vasculares venosas que ponen en comunicación
vasos portales intrahepáticos con venas hepáticas. Pueden
presentarse en pacientes con hipertensión portal (HP) o ser
descubiertos de manera incidental, por lo que, en su etiología,
se postula un origen congénito o adquirido.

57. DERIVACIONES QUIRÚRGICAS