Este documento resume las principales anomalías y patologías hepáticas que pueden identificarse mediante ecografía. Describe lesiones quísticas, abscesos, tumores benignos e infecciones como la hepatitis y cirrosis. También cubre neoplasias malignas como el carcinoma hepatocelular y metástasis de otros tumores, así como anomalías vasculares incluyendo la hipertensión portal. En resumen, provee una guía detallada de las características ecográficas de una amplia gama de condiciones hepáticas.
2. • Agenesia hepática.
• Anomalía de la posición.
• Fisuras accesorias.
• Anomalías vasculares.
Anomalías Del Desarrollo
3. Patología Benigna Hepática
Lesiones Quísticas Simples y Complejas
• Defectos congénitos de ductos bil.
• 5ta. A 7ma. Década de la vida.
• Únicos o múltiples.
• Espacio definido lleno de liquido
con recubrimiento epitelial.
• Asintomáticos salvo complicación.
• Raramente septados y con
calcificaciones en sus paredes.
13. Enfermedad Poliquística
del Adulto
• Es autosómica dominante.
• Pruebas de función hepática normales.
• No se acompaña de fibrosis hepática ni
hipertensión portal.
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18. Abscesos Hepáticos Bacterianos
• Extensión directa por vía biliar-portal o
traumática.
• Características ecográficas variables
hipoecoicas.
• Artefactos de reverberación por
presencia de gas.
• Tabiques internos.
• Pared variable desde bien definida a
irregular y gruesa.
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24. Abscesos Hepáticos Parasitarios
La infección hepática por entamoeba histolytica
es la manifestación más frecuente de amibiasis
extraintestinal
• Alrededor del 15% de los pacientes presentan diarrea
en el momento del DX.
• Son redondas u ovales.
• Ausencia de pared, hipoecogenicos en relación al
hígado.
• Ecos internos de nivel bajo, finos y continuidad con el
diafragma.
• Ubicados a nivel del lóbulo derecho
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29. Abscesos Hepáticos
Parasitarios Hidatidosis
• Infestación por echinococcus granulosus.
• Ecográficamente son redondas u ovales, anecogénicas.
• Pared de 1mm de grosor que puede calcificarse.
• Se presentan como:
• Quistes simples sin arquitectura interna.
• Quistes con endoquistes desprendidos.
• Quistes con quistes hijos en su interior.
• Masas muy calcificadas.
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31. Infección Hepática Por
Pneumocistis Carinii
Es el microorganismo causal de
infección oportunista a pacientes con
inmunodeficiencia adquirida.
Van desde focos ecogénicos sin
sombras de pequeño tamaño hasta una
sustitución extensa del Parénquima
hepático.
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33. Enfermedades Micoticas
Hepáticas
• Infección secundaria hepática por diseminación
Hematógena de micosis sistémicas (cándidas).
• Inmunosuprimidos.
• Ecográficamente lesión en forma de ojo de toro
(Centro hiperecoico Y anillo hipoecoico), diámetro
De 1-4cm.
• Uniformemente hipoecoica (frecuente por fibrosis
Progresiva).
• Ecogena: calcificación variable por formación de
Cicatriz.
37. Masas Hiperecoicas
• Tumores benigno más frecuente en hígado.
• Más frecuente en sexo femenino.
• Incidencia: 1 a 2 %.
• Clínicamente silentes.
• Canales vasculares con endotelio en
estroma fibroso.
• Solitarios.
• Periféricos.
Hemangiomas
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39. Hiperplasia Nodular Focal
• 2a. Causa de neop. Hepática benigna
• 8% de masas hepáticas primarias Mas frecuente en
sexo F
• Respuesta hiperplásica a malformación arterial
• Ecográficamente: oval, solitaria, bordes bien def.,
hipoecoicas, homogéneas, aprox. 5 cm de diámetro.
Características Ecográficas
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42. Adenoma Hepático
• Poco frecuentes.
• Frecuentes en sexo femenino.
• Relación con ao.
• Generalmente asintomático.
• Solitario, bien encapsulado, entre 8-15cm.
• Pueden ser hiperecoicas-hipo-iso o mixtos.
Características Ecográficas
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45. Trastornos Del Metabolismo
Hígado Graso
• Es un trastorno reversible del metabolismo.
• Acumulo de triglicéridos dentro del hepatocito.
• Causas: Obesidad, alcohol, hiperlipidemia mal
controlada, diabetes corticosteroides, etc.
• La infiltración grasa varia según la cantidad de grasa.
• Los depósitos pueden ser difusos o focales.
46. Difusos:
• Leve: Aumento mínimo de la ecogenicidad.
Visualización normal del diafragma.
• Moderada: Aumento moderado de la ecogenicidad
perdida ligera de la visualización del diafragma.
• Grave: Aumento acentuado de la ecogenicidad,
mala visualización o ninguna del diafragma.
50. Tumores Grasos del Hígado
• No son frecuentes.
• Asintomáticos.
• Masas ecogénicas bien definidas.
• Indistinguible de grasa focal o mt ecógenas.
• Dx se confirma mediante tc.
Lipomas y Angiomiolipomas
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52. Enfermedades Infecciosas
Hepatitis Víricas
• Frecuente a nivel mundial.
• Necrosis hepática aguda o hepatitis crónica.
• Hipertensión portal-cirrosis carcinoma
hepatocelular.
• Seis virus de hepatitis diferentes.
53. • Parénquima hepático de menor ecogenicidad.
• Aumento de los diámetros hepáticos en relación
a hepatomegalia.
• Engrosamiento de la pared vesicular.
• Casos de hepatitis crónica tienen aspecto
ecográfico normal.
Enfermedades Infecciosas
Hepatitis Víricas
Características Ecográficas
54. Cirrosis Hepática
Proceso difuso hepático caracterizado
por fibrosis y la conversión de la
arquitectura normal del hígado en
nódulos estructuralmente anormales.
63. Neoplasias Hepáticas Malignas
Carcinoma Hepatocelular
• Antecedente de hígado cirrótico
• Relación 5:1
• Puede aparecer solitario, nódulos
múltiples o infiltración difusa.
• Ecograf. Similar a mt, infiltr. Grasa focal
hemangioma cavernoso
• Invasión a vena porta
• Alfa feto proteína elevada
64. Carcinoma Hepatocelular
• Variable desde mas hipoecoicas hasta complejas o
Hiperecogénicas.
• Los chc pequeños son hipoecoicos, con halo periférico
fino que Corresponde a la capsula.
• Los chc de mayor diámetro, tienden a ser Heterogéneas,
complejas.
• Son hipervasculares, con vasos dismórficos.
Características Ecográficas
70. Metástasis
• Su incidencia depende del tipo de tumor.
• Localizaciones mas frecuentes del TU primario:
vesícula biliar, colon, estomago, páncreas, mama y
pulmón.
• Pueden presentar una sola lesión hepática, aunque
suelen tener múltiples masas focales.
Mt Hiperecoicas
71. • Ecográficamente se presentan las lesiones
de tamaño variable con presencia de un
halo hipoecoico.
• Diferenciar lesiones malignas de benignas
por presencia de halo hipoecoico.
• Se describen como lesiones ecógenas,
hipoecoicas, en diana, calcificadas,
quísticas y difusas.
72. Clasificación de las Metástasis
MT ecogenas:
• origen digestivo o chc.
MT hipoecoicas:
• Son hipovasculares.
• Origen CA de mamas, pulmón, páncreas y esófago.
• Los linfomas hepáticos pueden manifestarse en masas
hipoecoicas, o difusas difíciles de diferenciar por ecografía
o TC.
MT en diana:
• Presentan una zona hipoecoica periférica, con centro
hiperecoico.
• Frecuente en carcinomas broncogenos.
73. MT calcificadas:
• Presentan una ecogenicidad acentuada y
marcada sombra Acústica
• Frecuentes en adenocarcinoma de colon,
gástricos, TU. Pancreaticos, leiomiosarcomas,
neuroblastomas, cistadenocarcinomas,
teratocarcinoma ováricos.
MT quísticas:
• Son poco frecuentes
• Son de paredes muy gruesas, presencia de
tabiques internos, ecos de nivel bajo.
• Pueden observarse en el cistadenocarcinoma
del ovario y del páncreas y en el carcinoma
mucinoso de colon.
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76. • Se observa una infiltración
parenquimatosa sutil.
• Afecta la triadas portales.
Colangiocarcinoma
93. Traumatismo Hepático
• La lesión hepática es a predominio del lóbulo derecho.
• Mayor particularidad en segmento posterior.
• Mayor frecuencia por laceración peri vascular.
• Se producen hematomas subcapsulares,
pericapsulares o aislados.
• La hemorragia en las primeras 24 horas es ecogénica y
posteriormente se hace mas hipoecogénica.
• Entre las dos o tres semanas se puede observar gran
cantidad tejido de granulación.
97. Anomalías Vasculares
• Presión normal de la porta: 5-10mmhg (14cm de agua).
• Se define como presión directa de la vena porta superior a
10mmhg.
• Puede dividirse en pre sinusoidal cuya causa mas frecuente
es la trombosis de la vena porta o esplénica.
• La cirrosis es la causa mas frecuente de hipertensión portal
intrahepatica.
• Características ecográficas: signos secundarios de
esplenomegalia, ascitis, colaterales venosas porto sistémicas.
• Se produce un aumento igual o mayor a 1.3cm.
Hipertensión Portal:
98. Trombosis de Lav Ena Porta
• Asociadas a neoplasias malignas como el chc, metástasis
hepáticas, carcinoma de páncreas y leiomiosarcoma.
• Otras causas: Pancreatitis crónica, hepatitis, septicemia,
traumatismos, esplenectomías y estados de
hipercoagulabilidad.
• Características ecográficas: Trombo ecógeno dentro de la
luz de la vena, expansión del calibre de la vena.
• Presencia de numerosos vasos a nivel del hilio hepático,
representando circulación colateral.
• El trombo agudo es anecoico por lo tanto debe realizarse
un estudio Doppler.
99. Aneurisma de la Vena Porta
• Son poco frecuentes, generalmente presentan un origen
congénito.
• Sin embargo puede ser adquirido por hipertensión
portal.
• Ecográficamente se observan en los tercios proximales
de las venas mesentérica superior y esplénica.
• Ecográficamente se observa como una masa quística
anecoica que se conecta con e sistema venoso portal.
• Al doppler pulsado muestran flujos venosos turbulentos.
100.
101.
102. Aneurisma y Pseudoaneurisma
de la Arteria Hepática
• Es la cuarta zona mas frecuente de aneurismas intra
abdominales.
• Puede estar en relación con cuadros de pancreatitis
crónica.
• Al doppler dúplex muestra flujo turbulento dentro de
una masa Ecolucida.
103. Síndrome de Budd-chiari
• Se caracteriza por la oclusión de las venas hepáticas.
• Esta relacionado con anomalías en la coagulación (policitemia
vera, leucemia crónica, traumatismos, carcinoma renal, chc
primario, embarazo).
• Clínica: Ascitis, dolor en hipocondrio derecho, hepatomegalia y
esplenomegalia.
• Ecográficamente: presencia de liquido (ascitis), aumento en los
diámetros hepáticos y esplénicos, infarto hemorrágico
hepático, aumento de la ecogenicidad en las aéreas infartadas.
• Al Doppler se aprecia aumento del flujo a nivel del lóbulo
caudado e hipertrofia del mismo, incapacidad para visualizar
las venas hepáticas.
104. Peliosis Hepática
• Se caracteriza por cavidades llenas de sangre con un
tamaño variable desde 0.1cm hasta 10 cm.
• Se distingue del hemangioma por presencia de vías
portales dentro del estroma fibroso.
• Puede ser muy agresiva y mortal.
• Ecográficamente pueden verse masas únicas o
múltiples de ecogenicidad heterogénea, presencia de
calcificaciones.
105.
106.
107. Enfermedad de Caroli
• Enfermedad autosómica recesiva.
• Dilatación sacular de árbol biliar intrahepático.
• Alta incidencia de litiasis y colan-gitis debido a
estasis biliar.
• US: imágenes quísticas que comuni-can con ramas
de árbol biliar. Cal-culos en la dilataciones saculares.
108.
109. GRACIAS
Dr. Arturo Martí P
Ginecólogo - Obstetra
Endocrinología Reproductiva
Ecografía Diagnostica