Trabajo de Clínica Quirúrgica 5año

1. PATOLOGÍAS DEL
HIPOCONDRIO
DERECHO
A L U M N O S : B Á R B A R A C O S T A
I S A B E L L A O L I V E I R A
L O R E N N A C O S T A
M A Í R A N O G U E I R A
M Y L E N A D A S I L V A
W A L D I N O D O M I N G O S

2. ANATOMÍA DEL
HIPOCONDRIO DERECHO
El hipocondrio derecho es una región
anatómica importante ubicada en la parte
superior derecha del abdomen. Contiene
estructuras vitales como el hígado, la
vesícula biliar y la parte superior del
riñón derecho

3. PATOLOGÍAS COMUNES DEL
HIPOCONDRIO DERECHO
• Litiasis Vesicular:
Formación de cálculos biliares
en la vesícula biliar que pueden
causar dolor y complicaciones
• Colecistitis Aguda
Inflamación repentina de la
vesícula biliar, a menudo debido
a obstrucción por cálculos
• Hepatitis
Inflamación del hígado, que
puede tener varias causas como
virus, alcohol o enfermedades
autoinmunes.

4. ANATOMIA DE LA VESÍCULA
BILIAR
 La vesícula biliar es un órgano pequeño, con forma de pera, situado bajo el
hígado.
 Mide: 7–10cm
 Almacena la bilis, un líquido producido por el hígado que ayuda a la
digestión.
 Se localiza en la fosa vesicular
 Su capacidad es de aproximadamente 30ml
 3 partes: Fondo/Cuerpo/Infundíbulo/Cuello
 Irrigación: Arteria cística rama de la arteria hepática
derecha.

5. LITÍASIS VESICULAR
• DEFINICIÓN:
La litiasis vesicular es la formación
de cálculos o piedras dentro de la
vesícula biliar. Estos cálculos
pueden obstruir los conductos
biliares y causar diversos síntomas y
complicaciones.
• CARACTERÍSTICAS:
 Los cálculos biliares pueden variar en
tamaño desde pequeñas partículas
hasta piedras grandes.
 Pueden estar compuestos
principalmente de colesterol, bilirrubina
o una combinación de ambos.
 Los factores de riesgo incluyen
obesidad, dieta rica en grasas y
colesterol, edad avanzada, género
femenino, antecedentes familiares y
trastornos metabólicos.

6. CLASIFICACIÓN:
EXISTEN VARIOS TIPOS DE CÁLCULOS
BILIARES:
CÁLCULOS DE COLESTEROL:
Son los más comunes y están compuestos principalmente de colesterol.
CÁLCULOS DE BILIRRUBINA:
También conocidos como cálculos pigmentarios, están compuestos principalmente de
bilirrubina y son menos comunes.
CÁLCULOS MIXTOS:
Contienen una combinación de colesterol y bilirrubina.
CÁLCULOS DE CALCIO:
Contienen principalmente calcio y son menos comunes.

7. SÍNTOMAS:
LOS SÍNTOMAS DE LA LITIASIS VESICULAR PUEDEN INCLUIR:
Dolor abdominal repentino y agudo, especialmente en el lado derecho del abdomen,
que puede irradiarse hacia la espalda o el hombro.
Náuseas y vómitos.
Indigestión.
Sensación de hinchazón o plenitud después de comer.
Cambios en el color de las heces y la orina.

8. TRATAMIENTO:
• Cambios en la dieta: Reducción de la ingesta de grasas y colesterol.
• Medicamentos: Se pueden recetar medicamentos para disolver los cálculos en
algunos casos.
• Cirugía: La colecistectomía, o extirpación de la vesícula biliar, es el tratamiento más
común para los cálculos biliares sintomáticos o complicados.
Es importante consultar a un médico si experimentas síntomas de litiasis vesicular para
recibir un diagnóstico preciso y un plan de tratamiento adecuado.

9. COLECISTITIS AGUDA
• DEFINICIÓN:
La colecistitis aguda consiste en la
inflamación de la pared de la vesícula
biliar, generalmente debida a una
obstrucción del conducto cístico por un
cálculo biliar, asociada a un cuadro clínico
caracterizado por dolor abdominal,
hipersensibilidad a la palpación en el CSD
del abdomen, fiebre y leucocitosis.
Puede ser leve o grave, y en algunos
casos puede llevar a complicaciones
potencialmente mortales si no se trata
adecuadamente.

10. CLASIFICACIÓN
La colecistitis se clasifica como aguda o crónica.
• Aguda: Empieza repentinamente y causa un dolor intenso y continuo en la región superior
derecho del abdomen. Por lo menos el 95% de las personas con colecistitis aguda tienen
cálculos biliares. La inflamación casi siempre comienza sin infección, aunque esta puede
aparecer después. La inflamación puede hacer que la vesícula biliar se llene de líquido y que
sus paredes aumenten en espesor.
• Crónica: Es una inflamación de la vesícula biliar de larga duración. Está causada casi
siempre por cálculos biliares y por haber sufrido ataques de colecistitis aguda con anterioridad.
La colecistitis crónica se caracteriza por crisis repetidas de dolor (cólico biliar) que se producen
cuando los cálculos biliares bloquean periódicamente el conducto cístico.

11. FACTORES DE RIESGO
Conocido mejor como las 4’FS:
Female, Fat, Forty y Fertile.
 Sexo femenino;
 Obesidad;
 Mayor de 40 años;
 Embarazo;
 Anticonceptivos hormonales;
 Ingesta copiosa de comidas grasas;
 Dislipidemia;
 Diabetes mellitus;
 Terapia hormonal;
 Enfermedades inflamatorias como la
enfermedad de Crohn y colitis ulcerativa.

12. SIGNOS Y SINTOMAS
• NO COMPLICADA:
 Signo de Murphy positivo
 Masa en cuadrante superior derecho (CSD)
 Dolor en cuadrante superior derecho
 Resistencia muscular en cuadrante superior
derecho
Náuseas
 Vómito
• COMPLICADA:
Vesicula palpable
 Fiebre mayor de 39°C
 Escalafríos
 Inestabilidad hemodinámica

13. DIAGNÓSTICO
 Clínica:
- Signo de Murphy positivo
- Nausea y vómito
 Laboratorio:
- Leucocitosis
- Aumento de la Bilirrubina
- Elevación de Proteina C reactiva
- Pruebas de función renal (Urea y Creatinina)
 Ecografía:
- Engrosamiento de la pared de la vesícula biliar y el líquido pericolecístico.

14. MANIOBRA DE MURPHY
 El examinador apoya las manos en abanico sobre la superficie toracoabdominal, colocando la
punta de ambos pulgares yuxtapuestos bajo el reborde costal derecho en la línea hemiclavicular
(punto cístico). Mientras se hace presión profunda, inmovilizando con las manos el tórax para
facilitar el descenso diafragmático, se solicita al paciente que realice una inspiración forzada. La
maniobra de Murphy es positiva (signo de Murphy) cuando el paciente refiere dolor en el punto
cístico e interrumpe la inspiración.

15. CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO DE
TOKIO
 A: Signos de inflamación local
Signo de Murphy
Masa/Dolor/Sensibilidad en hipocôndrio derecho.
 B: Signos de inflamación sistémica
Fiebre
Proteina C Reactiva (PCR) elevada
Recuento de glóbulos blanco elevados (Leucocitosis)
 C: Estudios de imagen
Hallazgos de colecistitis
Sospecha:
1 ítem A + 1 ítem B
Diagnostico: 1 ítem A + 1
ítem B + C

16. ESTADIOS
Colecistitis edematosa: (2 a 4 días) con líquido intersticial,
dilatación capilar y linfática, pared edematizada.
Colecistitis necrotizante: (3 a 5 días), edema, áreas de hemorragia
y necrosis superficial, obstrucción del flujo sanguíneo por aumento de la
presión intraluminal.
Colecistitis supurativa: (7 a 10 días), Infiltrado por leucocitos,
engrosamiento de la pared por proliferación fibrosa, abscesos
intramurales y pericolescísticos.

17. TRATAMIENTO
 Hospitalización;
 Reposición hidroelectrolítica;
 Analgésicos;
 Sonda nasogástrica (útil cuando hay vómitos)
 Antieméticos
 Antibioticoterapia: tratar posibles complicaciones infecciosas
(empiema, perforación, abscesos)
ATB mas utilizado: Cefalosporina 3er generación (Cefoperazona)
TRATAMENTO DEFINITIVO:
 Intervención quirúrgica: Colecistectomía laparoscópica o
abierta.

18. ANATOMIA DEL HÍGADO
El hígado es un órgano grande situado en
la parte superior derecha del abdomen,
debajo de las costillas. Tiene múltiples
funciones vitales, incluida la producción de
bilis, que ayuda en la digestión de las
grasas, el almacenamiento de glucógeno, la
descomposición de toxinas, la síntesis de
proteínas y la metabolización de
medicamentos.

19. HEPATITES
• Definición:
La hepatitis es una inflamación del hígado que puede ser aguda
o crónica.
Puede ser causada por virus hepatotóxicos (virus que afectan
específicamente al hígado), como el virus de la hepatitis A
(VHA), el virus de la hepatitis B (VHB), el virus de la hepatitis C
(VHC), el virus de la hepatitis D (VHD) y el virus de la hepatitis E
(VHE). Además de los virus, la hepatitis puede ser causada por
otras condiciones mencionadas anteriormente.
La inflamación hepática puede interferir con las funciones del
hígado, incluida la producción de bilis, el metabolismo de los
nutrientes y la desintoxicación del cuerpo.

20. CLASIFICACIÓN:
La hepatitis puede clasificarse de varias maneras, incluyendo:
Según la causa:
Hepatitis viral (A, B, C, D, E), hepatitis alcohólica, hepatitis autoinmune, hepatitis tóxica,
entre otras.
Según la duración:
Hepatitis aguda (de corta duración) y hepatitis crónica (de larga duración).

21. HEPATITIS VIRAL (A, B, C, D, E)
Virus de la Hepatitis A (VHA):
Principalmente a través de alimentos o agua contaminados.
Hepatitis B (VHB):
A través de contacto con sangre, semen u otros fluidos corporales infectados.
Hepatitis C (VHC):
Principalmente a través de contacto con sangre de una persona infectada.
Hepatitis D (VHD):
Requiere la presencia del virus de la hepatitis B para infectar.
Hepatitis E (VHE):
Principalmente a través del consumo de alimentos o agua contaminados.

22. HEPATITIS ALCOHÓLICA:
La hepatitis alcohólica es una enfermedad del hígado
causada por el consumo excesivo y crónico de alcohol.
Causas:
La hepatitis alcohólica se produce como resultado del daño
hepático causado por el consumo prolongado y excesivo de
alcohol.
El alcohol provoca inflamación en el hígado, lo que puede
llevar a la acumulación de grasa, inflamación, daño celular y
cicatrización (fibrosis) del tejido hepático.

23. SEGÚN LA DURACIÓN:
Hepatitis Aguda:
La hepatitis aguda es una forma de la enfermedad que dura menos de seis meses.
Puede ser causada por varios factores, incluidos virus hepatotóxicos (como el virus de la
hepatitis A, B, C, D y E), consumo excesivo de alcohol, drogas o toxinas, o infecciones
virales no relacionadas con la hepatitis.
Los síntomas típicos de la hepatitis aguda incluyen fatiga, pérdida de apetito, náuseas,
vómitos, dolor abdominal, ictericia (coloración amarillenta de la piel y los ojos), orina
oscura y heces de color claro.
En muchos casos, la hepatitis aguda puede resolverse por sí sola con el tiempo, sin
tratamiento específico. Sin embargo, en algunos casos graves, puede provocar
insuficiencia hepática aguda, que es una emergencia médica potencialmente mortal que
requiere atención médica inmediata.

24. Hepatitis Crónica:
La hepatitis crónica es una forma de la enfermedad que dura más de seis meses.
Es más comúnmente causada por infecciones crónicas con virus de la hepatitis B, C o
D, pero también puede ser causada por otros factores, como el consumo crónico de
alcohol o enfermedades autoinmunes.
A menudo, la hepatitis crónica no presenta síntomas evidentes durante muchos años, lo
que puede llevar a daño hepático progresivo sin que el individuo sea consciente de ello.
Con el tiempo, la hepatitis crónica puede llevar a complicaciones graves, como cirrosis
hepática, cáncer de hígado y falla hepática.
El tratamiento de la hepatitis crónica generalmente implica el manejo de la enfermedad
subyacente, como la administración de medicamentos antivirales en el caso de la
hepatitis viral crónica, la abstinencia total de alcohol en el caso de la hepatitis alcohólica
crónica, o la terapia inmunosupresora en el caso de la hepatitis autoinmune.

25. SÍNTOMAS:
Los síntomas de la hepatitis pueden variar según el tipo y la gravedad de la
enfermedad, pero pueden incluir:
 Fatiga.
 Pérdida de apetito.
 Dolor abdominal.
 Náuseas y vómitos.
 Orina oscura.
 Heces de color claro.
 Ictericia (coloración amarillenta de la piel y los ojos).

26. TRATAMIENTO:
El tratamiento de la hepatitis depende de la
causa y la gravedad de la enfermedad, pero
puede incluir:
Reposo.
Dieta adecuada.
Medicamentos para tratar la infección viral (en el caso de hepatitis viral).
Medicamentos para controlar los síntomas y reducir la inflamación.
En algunos casos, puede ser necesaria la hospitalización y el monitoreo
cuidadoso del paciente.
Es importante buscar atención médica si experimentas síntomas de hepatitis,
especialmente si persisten o empeoran con el tiempo, ya que el diagnóstico y
tratamiento tempranos pueden ayudar a prevenir complicaciones graves.