1. Pie plano FlexiblePie plano FlexiblePie plano FlexiblePie plano Flexible
operar o no operar?operar o no operar?operar o no operar?operar o no operar?
Dr. Pablo Banchero
Traumatología

2. ConceptosConceptosConceptosConceptos
R nacido pie plano fisiol ógico prominencia de la almohadilla adiposa
Este pie fisiológico toma forma normal entre los dos y tres a ños
Buscar Talo Zambo Equino Astr ágalo Vertical
A) Plano B) Valgo C) Equino D) Zambo E) Cavo F) Talo

3. antepie ad/abd retropie var/valgantepie ad/abd retropie var/valgantepie ad/abd retropie var/valgantepie ad/abd retropie var/valg

4. ClClClClClClClClíííííííínicanicanicanicanicanicanicanica
�� NiNiñño.o.
Hallazgo MorfolHallazgo Morfolóógicogico AsintomAsintomááticotico
�� AdolescenciaAdolescencia
�� Dolor / Cansancio Pantorrillas, caderas yDolor / Cansancio Pantorrillas, caderas y
columnacolumna
�� AdultoAdulto
�� FenFenóómenos Artrmenos Artróósicos y comienzo del dolorsicos y comienzo del dolor

5. EtiologEtiologEtiologEtiologEtiologEtiologEtiologEtiologíííííííías PPas PPas PPas PPas PPas PPas PPas PP
FXTraumático
PARC juvenilInflamatorio
Serpentín
PCI
Poliomielitis
Paralítico o parético
Astrágalo vertical
Coalición tarsiana
Congénito

6. P. P. V.P. P. V.P. P. V.P. P. V.P. P. V.P. P. V.P. P. V.P. P. V.
PLANO = BOVEDA PLANTAR = DISMINUYE / DESAPARECEPLANO = BOVEDA PLANTAR = DISMINUYE / DESAPARECE
CALCANEO VALGO + ABD DEL ANTEPIE COMPENSATORIOCALCANEO VALGO + ABD DEL ANTEPIE COMPENSATORIO

7. PODOSCOPIOPODOSCOPIOPODOSCOPIOPODOSCOPIOPODOSCOPIOPODOSCOPIOPODOSCOPIOPODOSCOPIO
1 dedos ?
2 valgo ?

8. 1111 2222 3 43 43 43 4
3 grado ?3 grado ?3 grado ?3 grado ?
4 Jack Fonseca
5 Y MARCHA NORMAL PUNTILLAS

9. Valorar Movilidad subastragalina para descartar/buscar fusiones tarsales
?

10. EXAMEN GENERALEXAMEN GENERAL
Y DE LAS CADERAS A LOS PIES:Y DE LAS CADERAS A LOS PIES:
Hiperlaxitud generalizada?
Obesidad?
HHííper laxitudper laxitud en el pie?en el pie?
AnteversiAnteversióón cuello femoral ?n cuello femoral ?
IntrarotaciIntrarotacióón Tibial ?n Tibial ?
Genu Valgo ?Genu Valgo ?
TIBIAL POSTERIOR DTIBIAL POSTERIOR DÉÉBIL?BIL?
TIBIAL ANTERIOR?TIBIAL ANTERIOR?
TRICEPSTRICEPS sural acortadosural acortado ?? bascula el talbascula el tal óón en valgon en valgo
En todo Pie plano

11. 2 GRANDES DIVISIONES2 GRANDES DIVISIONES2 GRANDES DIVISIONES2 GRANDES DIVISIONES2 GRANDES DIVISIONES2 GRANDES DIVISIONES2 GRANDES DIVISIONES2 GRANDES DIVISIONES
99%99%99%99%99%99%99%99% FISIOLOGICO / FLEXIBLE =FISIOLOGICO / FLEXIBLE = Signo de Jack + y Fonseca +Signo de Jack + y Fonseca +
TT posterior y tr íceps sural lo corrige en la marcha
1%1%1%1%1%1%1%1% a 2%a 2%a 2%a 2%a 2%a 2%a 2%a 2% RIGIDO/PATOLOGICO = Jack y Fonseca negativo noRIGIDO/PATOLOGICO = Jack y Fonseca negativo no
corrigecorrige
No desarrolla arco con la marchaNo desarrolla arco con la marcha
AstrAstráágalo verticalgalo vertical
CoaliciCoalicióón Tarsianan Tarsiana
Pie ArtrPie Artróósicosico

12. Kite o DivergenciaKite o DivergenciaKite o DivergenciaKite o Divergencia astrastrastrastráááágalo-calcgalo-calcgalo-calcgalo-calcááááneoneoneoneo
(por sus ejes longitudinales) normal 20-30º.
>30 = plano
<20= cavo
Costa-BartaniCosta-BartaniCosta-BartaniCosta-Bartani, línea polo inferior
sesamoideo interno al punto más
bajo de la cabeza astragalina y de esta
al punto más bajo de la tuberosidad
posterior del calcáneo.
N= 120º
> planismo
< cavismo.

13. Kite 15º a 25º algunos libros, de 15 º a 30º indicaciindicaciindicaciindicacióóóón Q en todo caso > de 30n Q en todo caso > de 30n Q en todo caso > de 30n Q en todo caso > de 30 ºººº

14. Razonamiento medicoRazonamiento medicoRazonamiento medicoRazonamiento medico
Más Quirúrgicos:
Espástico, Ag vertical, Fusiones tarsianas

16. AstrAstrAstrAstráááágalo vertical etiologgalo vertical etiologgalo vertical etiologgalo vertical etiolog ííííasasasas
PatologPatologPatologPatologíííías SNC y/o mas SNC y/o mas SNC y/o mas SNC y/o méééédula espinaldula espinaldula espinaldula espinal
MielomeningoceleMielomeningoceleMielomeningoceleMielomeningocele
Atrofia muscular espinalAtrofia muscular espinalAtrofia muscular espinalAtrofia muscular espinal
DiastomatomeliaDiastomatomeliaDiastomatomeliaDiastomatomelia
Agenesia sacraAgenesia sacraAgenesia sacraAgenesia sacra
MMMMúúúúsculosculosculosculo
Artrogriposis distalArtrogriposis distalArtrogriposis distalArtrogriposis distal
Artrogriposis mArtrogriposis mArtrogriposis mArtrogriposis múúúúltipleltipleltipleltiple
NeurofibromatosisNeurofibromatosisNeurofibromatosisNeurofibromatosis
CromosCromosCromosCromosóóóómicasmicasmicasmicas
TrisomTrisomTrisomTrisomíííía 13 15 18a 13 15 18a 13 15 18a 13 15 18
SSSSííííndromes genndromes genndromes genndromes genééééticosticosticosticos
NeurofibromatosisNeurofibromatosisNeurofibromatosisNeurofibromatosis
SSSSííííndrome Prune-Bellyndrome Prune-Bellyndrome Prune-Bellyndrome Prune-Belly
SSSSííííndrome de Rasmussenndrome de Rasmussenndrome de Rasmussenndrome de Rasmussen
Mano/pie en tenaza de cangrejoMano/pie en tenaza de cangrejoMano/pie en tenaza de cangrejoMano/pie en tenaza de cangrejo
SSSSííííndrome de Costellondrome de Costellondrome de Costellondrome de Costello
SSSSííííndrome de Barsyndrome de Barsyndrome de Barsyndrome de Barsy
Defectos genDefectos genDefectos genDefectos genééééticosticosticosticos
HOXD10HOXD10HOXD10HOXD10
CDMP1CDMP1CDMP1CDMP1
ASTRAGALOASTRAGALOASTRAGALOASTRAGALOASTRAGALOASTRAGALOASTRAGALOASTRAGALO V !!V !!V !!V !!V !!V !!V !!V !!
7777ªªªª semanasemanasemanasemana embrionaria = esbozo mesenquimatoso del astrágalo.
5555ºººº MESMESMESMES aparece su punto de osificaci ón PRIMARIOPRIMARIOPRIMARIOPRIMARIO
7-107-107-107-10 años aparece Rx. punto de osificación SECUNDARIOSECUNDARIOSECUNDARIOSECUNDARIO
Cierre 16ª femenino & 20ª masculino

17. Mayoría de casos niños que vemos son menores 3-4 años.
Descartamos los no flexibles !!
debemos pensar en que:
Bóveda plantar acelera su desarrollo entre 4-6 años
bajará grasagrasagrasagrasa subcutánea.
disminuirá la laxitud ligamentosa.
Mayor potencia muscular y mayor precisión de la actividad muscular.
Mayor desarrollo óseo
Algo tendrAlgo tendrAlgo tendrAlgo tendráááá que mejorarque mejorarque mejorarque mejorar
Explicarlo a los padres y controlar evoluciExplicarlo a los padres y controlar evoluciExplicarlo a los padres y controlar evoluciExplicarlo a los padres y controlar evolucióóóón si no hay alteracionesn si no hay alteracionesn si no hay alteracionesn si no hay alteraciones
muy grandes o sintomaticasmuy grandes o sintomaticasmuy grandes o sintomaticasmuy grandes o sintomaticas
Llegamos al FLlegamos al FLlegamos al FLlegamos al Flexiblelexiblelexiblelexible !!!!!!!!
Estudios de ortesis refieren:
PPF asintomatico = nada!
SSSSííííntomas, Dolor, Desgaste del calzado = Ortesisntomas, Dolor, Desgaste del calzado = Ortesisntomas, Dolor, Desgaste del calzado = Ortesisntomas, Dolor, Desgaste del calzado = Ortesis

18. OPERAMOS O NO OPERAMOS?
LA FRASE CLAVE
No existen criterios establecidos para diferenciar un
PPF fisiológico de uno patológico,
y por lo tantoy por lo tantoy por lo tantoy por lo tanto!!!!
la decisión de tratar un PPF depende de cada caso
y traumatologo en particular.
Mientras algunos pies planos leves son muy sintom áticos.
Otros morfologicamente muy malos son asintomáticos.
MUCHO dolor o deformidad avanzada (PPF PatolPPF PatolPPF PatolPPF Patolóóóógicogicogicogico....))))????????????????????
La edadLa edadLa edadLa edad óóóósea de nuestro paciente:sea de nuestro paciente:sea de nuestro paciente:sea de nuestro paciente:
Cuando el pie esta estructurado ya, las correcciones quirCuando el pie esta estructurado ya, las correcciones quirCuando el pie esta estructurado ya, las correcciones quirCuando el pie esta estructurado ya, las correcciones quir úúúúrgicas son mrgicas son mrgicas son mrgicas son máááás agresivass agresivass agresivass agresivas
HAY un conjunto de factores que se pueden intentar objetivar

19. Ya tenemos el PPFYa tenemos el PPFYa tenemos el PPFYa tenemos el PPF
Y ahora es Maligno!! o no?Y ahora es Maligno!! o no?Y ahora es Maligno!! o no?Y ahora es Maligno!! o no?
Depende del conjunto de factoresDepende del conjunto de factoresDepende del conjunto de factoresDepende del conjunto de factores
In situIn situIn situIn situ
Y Evolutivos !!Y Evolutivos !!Y Evolutivos !!Y Evolutivos !!
Intentemos Objetivarlos !Intentemos Objetivarlos !Intentemos Objetivarlos !Intentemos Objetivarlos !

20. IndicacionesIndicacionesIndicacionesIndicacionesIndicacionesIndicacionesIndicacionesIndicaciones QQQQQQQQuiruiruiruiruiruiruiruirúúúúúúúúrgicas globalesrgicas globalesrgicas globalesrgicas globalesrgicas globalesrgicas globalesrgicas globalesrgicas globales
�� FFracaso Tto conservador bien realizadoracaso Tto conservador bien realizado
�� AAnomalnomalííaa óósea tarsalsea tarsal
�� NiNiñño / pie crece y mantiene la deformidado / pie crece y mantiene la deformidad
�� SegSegúún Grado de Pie Planon Grado de Pie Plano 3-43-4
�� Angulaciones + el conjunto clAngulaciones + el conjunto clííniconico
�� Angulaciones extremas asintomAngulaciones extremas asintomááticasticas
�� Kite y valgo del retropieKite y valgo del retropie

21. Tabla de datos.Tabla de datos.Tabla de datos.Tabla de datos.
Der / Izq
Edad
Talla calzado
----DOLOR SI NODOLOR SI NODOLOR SI NODOLOR SI NO
-Grado I , II , III , IVIII , IVIII , IVIII , IV
-Movilidad subastragalina =
-CalcCalcCalcCalcááááneo Valgo =neo Valgo =neo Valgo =neo Valgo =
Costa Bartani =
KiteKiteKiteKite DivDivDivDiv Ag-Ca =Ag-Ca =Ag-Ca =Ag-Ca =
Ag-1ºMTT=
Estética N / 1-2-3
Deseo del paciente y familia ?
Nada
Plantilla / Cazoleta
Ejercicio
Control de peso
Quirúrgico
Factores objetibables candidatos:

22. TratamientosTratamientosTratamientosTratamientos

23. Opciones ConservadorasOpciones ConservadorasOpciones ConservadorasOpciones Conservadoras SIEMPRESIEMPRESIEMPRESIEMPRE::::
Libre evoluciLibre evoluciLibre evoluciLibre evolucióóóónnnn
Zapatos ortopZapatos ortopZapatos ortopZapatos ortopéééédicos desusodicos desusodicos desusodicos desuso
PlantillasPlantillasPlantillasPlantillas
CazoletasCazoletasCazoletasCazoletas
Fortalecimiento muscularFortalecimiento muscularFortalecimiento muscularFortalecimiento muscular
Terreno blando marcha sin zapatoTerreno blando marcha sin zapatoTerreno blando marcha sin zapatoTerreno blando marcha sin zapato
Control de sobrepesoControl de sobrepesoControl de sobrepesoControl de sobrepeso
MenMenMenMenúúúú quirquirquirquirúúúúrgicorgicorgicorgico
1) Artrorrisis subastragalina1) Artrorrisis subastragalina1) Artrorrisis subastragalina1) Artrorrisis subastragalina
Grice / Giannini / StopGrice / Giannini / StopGrice / Giannini / StopGrice / Giannini / Stop
Plicaturas tejidos blandosPlicaturas tejidos blandosPlicaturas tejidos blandosPlicaturas tejidos blandos
ElongaciElongaciElongaciElongacióóóón Aquilesn Aquilesn Aquilesn Aquiles
Transferencias tendinosasTransferencias tendinosasTransferencias tendinosasTransferencias tendinosas
OsteotomOsteotomOsteotomOsteotomííííasasasas
Artrodesis tarsoArtrodesis tarsoArtrodesis tarsoArtrodesis tarso

25. 1) Casos que corrigen1) Casos que corrigen1) Casos que corrigen1) Casos que corrigen áááángulos y mejora clinicangulos y mejora clinicangulos y mejora clinicangulos y mejora clinica
2) Corrige pero mejora poco la clinica (menos)2) Corrige pero mejora poco la clinica (menos)2) Corrige pero mejora poco la clinica (menos)2) Corrige pero mejora poco la clinica (menos)
3) Menos correcci3) Menos correcci3) Menos correcci3) Menos correccióóóón pero mucha mejora cln pero mucha mejora cln pero mucha mejora cln pero mucha mejora cl íííínicanicanicanica
4) Otros mejor4) Otros mejor4) Otros mejor4) Otros mejoríííía morfola morfola morfola morfolóóóógica y luego de quitar la endoprgica y luego de quitar la endoprgica y luego de quitar la endoprgica y luego de quitar la endopr óóóótesis se vuelven a caer estotesis se vuelven a caer estotesis se vuelven a caer estotesis se vuelven a caer esto
en madurez del pieen madurez del pieen madurez del pieen madurez del pie

26. HHHHOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO INFANTIL LA FE. VALENCIAOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO INFANTIL LA FE. VALENCIAOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO INFANTIL LA FE. VALENCIAOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO INFANTIL LA FE. VALENCIA
Giannini & correcciones angularesGiannini & correcciones angularesGiannini & correcciones angularesGiannini & correcciones angulares
MMMMediciones angulares preediciones angulares preediciones angulares preediciones angulares pre ---- postoppostoppostoppostop
Conclusiones.Conclusiones.Conclusiones.Conclusiones.
4444 áááángulos estudiadosngulos estudiadosngulos estudiadosngulos estudiados correctocorrectocorrectocorrecto sistema de evaluacisistema de evaluacisistema de evaluacisistema de evaluacióóóón radioln radioln radioln radiolóóóógica degica degica degica de
los pies en la infancia.los pies en la infancia.los pies en la infancia.los pies en la infancia.
GGGGiannini =iannini =iannini =iannini = mejormejormejormejoríííía estada estada estada estadíííísticamentesticamentesticamentesticamente significativa de los cuatrosignificativa de los cuatrosignificativa de los cuatrosignificativa de los cuatro áááángulos estudiados.ngulos estudiados.ngulos estudiados.ngulos estudiados.
Desde elDesde elDesde elDesde el datodatodatodato radiolradiolradiolradiolóóóógico, Giannini es eficazgico, Giannini es eficazgico, Giannini es eficazgico, Giannini es eficaz yyyy estable paraestable paraestable paraestable para corregircorregircorregircorregir
PPV y PPC-VPPV y PPC-VPPV y PPC-VPPV y PPC-V en el periodo esen el periodo esen el periodo esen el periodo escolarcolarcolarcolar

27. TTTTornillo esponjosa estornillo esponjosa estornillo esponjosa estornillo esponjosa estáááándarndarndarndar manteniendo el pie en hipercorrección.
Se marca el punto de perforación (en la entrada del seno del tarso,
justo anterior a la faceta subastragalina posterior del calcáneo e inmediatamente
por delante de la apófisis externa del astrágalo)
mediante punzón y a continuación se labra el canal óseo con
la inclinación que llevará el tornillo (15-25° adelante y afuera respecto al eje tibial)
con broca de 3,2 mm.
El tornillo se implanta pasando dos espiras la cortical plantar y dejando 1 cm
que sobrepase la superficie craneal del calcáneo, haciendo tope en la zona
anterior de la apófisis lateral del astrágalo; tras la sutura de la herida se coloca
vendaje algodonado compresivo autorizando la deambulaciautorizando la deambulaciautorizando la deambulaciautorizando la deambulacióóóón a las 24 horasn a las 24 horasn a las 24 horasn a las 24 horas
Tratamiento del pie plano flexible infantil
con técnica de calcáneo-stop
Servicio de Traumatología y Cirugía
Ortopédica.
(Dr. J. Gómez Vázquez.) Hospital
Infanta Elena. Huelva.
Tornillo AGA

28. CCCCalcalcalcalcááááneo-stop el tornillo colocado en el margen externo del seno del tarso,neo-stop el tornillo colocado en el margen externo del seno del tarso,neo-stop el tornillo colocado en el margen externo del seno del tarso,neo-stop el tornillo colocado en el margen externo del seno del tarso,
apoyapoyapoyapoyáááándose contra la cara lateral del cuello del astrndose contra la cara lateral del cuello del astrndose contra la cara lateral del cuello del astrndose contra la cara lateral del cuello del astr áááágalo justo anterior a lagalo justo anterior a lagalo justo anterior a lagalo justo anterior a la
apapapapóóóófisis astragalina externafisis astragalina externafisis astragalina externafisis astragalina externa....
SSSSe opone a la cae opone a la cae opone a la cae opone a la caíííída plantar, listesis con rotacida plantar, listesis con rotacida plantar, listesis con rotacida plantar, listesis con rotaci óóóón interna del astrn interna del astrn interna del astrn interna del astráááágalo e inclinacigalo e inclinacigalo e inclinacigalo e inclinacióóóónnnn
valguizante del calcvalguizante del calcvalguizante del calcvalguizante del calcááááneo.neo.neo.neo.
La correcciLa correcciLa correcciLa correccióóóón del antepin del antepin del antepin del antepiéééé y arco interno sery arco interno sery arco interno sery arco interno ser íííían secundarias al restablecimiento dean secundarias al restablecimiento dean secundarias al restablecimiento dean secundarias al restablecimiento de
la relacila relacila relacila relacióóóón astrn astrn astrn astráááágalo-calcgalo-calcgalo-calcgalo-calcááááneo.neo.neo.neo.
Esta correcciEsta correcciEsta correcciEsta correccióóóón mantenida se estabiliza y mejora por la remodelacin mantenida se estabiliza y mejora por la remodelacin mantenida se estabiliza y mejora por la remodelacin mantenida se estabiliza y mejora por la remodelaci óóóón residual y eln residual y eln residual y eln residual y el
retensado espontretensado espontretensado espontretensado espontááááneo de las estructuras capsuloligamentosasneo de las estructuras capsuloligamentosasneo de las estructuras capsuloligamentosasneo de las estructuras capsuloligamentosas

29. Escala de Smith y Millar para valorar la CLINICA de los resultadosEscala de Smith y Millar para valorar la CLINICA de los resultadosEscala de Smith y Millar para valorar la CLINICA de los resultadosEscala de Smith y Millar para valorar la CLINICA de los resultados
ExelenteExelenteExelenteExelente BuenoBuenoBuenoBueno MaloMaloMaloMalo
Dolor Asintomático Asintomáti
co
Persistente
Valgo de
calcáneo
< 2º o neutro < 5º > 5º
Movilidad
subastragalina
> 30º > 20º < 20ª
Arco interno Normal Mejoría Igual
Los resultados clínicos fueron:
77,5% excelentes
22,5% buenos
2,5% malos

30. Estudio evolutivo del pie plano infantil
Dra. M.a D. COLL BOSCH.
Demostrar que la historia natural del pie plano flexible del niño no se ve afectada por ningún tipo de tratamiento.
242 niños de 3 a 5 años diagnosticadosPPF siguiendo su evolución 3 años comparando tresterapeuticas
1) Cuñas internas adaptadas a zapatos ortopédicos
2) Plantillas
3) Sin tratamiento.
- Variables clínicas: edad, sexo, antecedentes familiares, peso, grado de pie plano,
valgo de talón, edad de inicio de la marcha, hiperlaxitud ligamentosa, test de Jack,
desviación de los ejes de los miembros inferiores y desgaste del calzado;
- Variables Rx: ángulo Ag-1º MTT, Moreau y Costa-Bartani,Ag-C y Valgo tobillo técnica Viladot.
- Baropodómetro electrónico en 20 niños de cada grupo.
Resultados mostraron
85% de los pies se normaliza con el crecimiento independientemente del tipo de tratamiento.
Conclusiones:Conclusiones:Conclusiones:Conclusiones:
1)1)1)1) PPFPPFPPFPPF se normaliza de forma espontse normaliza de forma espontse normaliza de forma espontse normaliza de forma espontáááánea con el crecimiento,nea con el crecimiento,nea con el crecimiento,nea con el crecimiento,
siendo considerado como una etapa normal del desarrollo del piesiendo considerado como una etapa normal del desarrollo del piesiendo considerado como una etapa normal del desarrollo del piesiendo considerado como una etapa normal del desarrollo del pie
2) el diagn2) el diagn2) el diagn2) el diagnóóóóstico de pie plano debe hacerse tanto en eststico de pie plano debe hacerse tanto en eststico de pie plano debe hacerse tanto en eststico de pie plano debe hacerse tanto en estáááática como en dintica como en dintica como en dintica como en dináááámica;mica;mica;mica;
3) edad3) edad3) edad3) edad óóóóptima para su diagnptima para su diagnptima para su diagnptima para su diagnóóóóstico es entre 5 y 6 astico es entre 5 y 6 astico es entre 5 y 6 astico es entre 5 y 6 añññños, yos, yos, yos, y
4) el tratamientoel tratamientoel tratamientoel tratamiento ortopedicoortopedicoortopedicoortopedico no influye en la evolucino influye en la evolucino influye en la evolucino influye en la evolucióóóón natural del pie plano en el nin natural del pie plano en el nin natural del pie plano en el nin natural del pie plano en el niñññño.o.o.o.
Obvia datos de sintomatología antes y después
BIEN Incluye grados 3 y 4 y corrigen
MAL Han faltado datos precisos de los ángulos
Solo los sigue 3 años y luego? la clínica?

31. Antes de que surja un protocolo debe existir el pensamiento de la
experiencia; es curioso que del nivel de evidencia IV surjanútiles
respuestas para el futuro camino objetivo
� La Indicación Q del pie plano sigue en estudio

32. Entre quEntre quEntre quEntre quéééé parparparparáááámetrosmetrosmetrosmetros
clclclclíííínico radiolnico radiolnico radiolnico radiolóóóógicosgicosgicosgicos
OVJETIVOSOVJETIVOSOVJETIVOSOVJETIVOS
estestestestáááá ese pie plano flexibleese pie plano flexibleese pie plano flexibleese pie plano flexible
"que se beneficia de la IQ""que se beneficia de la IQ""que se beneficia de la IQ""que se beneficia de la IQ"
????
AAAAúúúún no hay estudiosn no hay estudiosn no hay estudiosn no hay estudios consensuadosconsensuadosconsensuadosconsensuados
y por lo tanto concluyentesy por lo tanto concluyentesy por lo tanto concluyentesy por lo tanto concluyentes

33. Tabla con uniTabla con uniTabla con uniTabla con unióóóón de los datosn de los datosn de los datosn de los datos
Una escala CLINICA Smith y MillarUna escala CLINICA Smith y MillarUna escala CLINICA Smith y MillarUna escala CLINICA Smith y Millar
++++
La elecciLa elecciLa elecciLa eleccióóóón de losn de losn de losn de los áááángulos que consideremos mngulos que consideremos mngulos que consideremos mngulos que consideremos máááássss
significativos.significativos.significativos.significativos.
Para ensayo ortopPara ensayo ortopPara ensayo ortopPara ensayo ortopéééédico versus quirdico versus quirdico versus quirdico versus quirúúúúrgicorgicorgicorgico

34. Observaciones en la rotaciObservaciones en la rotaciObservaciones en la rotaciObservaciones en la rotacióóóónnnn
� De 4 a 6 fundamentalmente ortopédico con
alguna plantilla o cazoleta
� Entre 6 a (9 niñas, 11 niños) seguimiento
con más intención quirúrgica
� Edad media de decisión quirúrgica un poco
antes de que el pie termine de "madurar"
para que no fracase la IQ al quitar endop

35. Edad niño 12 niña 9 (antes fin crecimiento pie)
Talla calzado >35
-DOLORDOLORDOLORDOLOR SISISISI NO
-GradoGradoGradoGrado I , II , III , IVIII , IVIII , IVIII , IV
-Movilidad subastragalina =
-CalcCalcCalcCalcááááneo Valgoneo Valgoneo Valgoneo Valgo = > o =10> o =10> o =10> o =10
Costa Bartani = >130
Kite Div Ag-Ca = >30>30>30>30
Ag-1ºMTT= poco
Estética N / 1-2-3
Voluntad muy alta de niño y padres de IQ
Flexible "maligno" / Rígido
Nada
Plantilla / Cazoleta
Ejercicio
Control de peso
Quirúrgico
Colocar
plantilla y tabla
de datos en Silicon
y tomar los
resultados
a medida que
pasan
los años
Edad al diagnóstico y
secuencia de controles a futuro
RELATIVOSRELATIVOSRELATIVOSRELATIVOS MEDIAMEDIAMEDIAMEDIA ALTAALTAALTAALTA