sfsf

1. PIE PLANO
D R . D A N I E L Y. Q U I N TA N A M E R A Z R 2 T Y O

4. BOVEDA PLANTAR
• CABEZA 1ER METATARSIANO
• CABEZA DEL 5TO METATARSIANO
• APOFISIS DEL CALCANEO

5. BOVEDA PLANTAR
• ARCO EXTERNO
• ARCO TRANSVERZO
• ARCO LONGITUDINAL INTERNO

6. BOVEDA PLANTAR
• ARCO LONGITUDINAL INTERNO
– 5 HUESOS
– 1ER METATARSIANO
– 1RA CUÑA
– ESCAFOIDES
– CALCANEO
• CONCAVIDAD  LIGAMENTOS Y MUSCULOS
– TIBIAL POSTERIOR, PEROONEO LATERAL LARGO FLEXOR PRIMER DEDO ADUCTOR PRIMER DEDO

7. BOVEDA PLANTAR
• ARCO EXTERNO
– 5to METATARSIANO
– CUBOIDES
– CALCANEO
– MAS RIGIDO
– TRANSMITE IMPULSO DEL TRISEPS
• LIGAMENTOCALCANEO-CUBOIDEO
PLANTAR

8. BOVEDA PLANTAR
• ARCO TRANSVERZO
– CABEZA 1er Y 5to METATARSIANOS

9. BOVEDA PLANTAR
• SE TRANSMITEN LOS IMPULSOS A
TRAVEZ DE LAS TRABECULAS
– CORTICAL ANTERIOR DE LA TIBIA
– OBLICUAMENTE HACIA ABAJO
– Y HACIA A TRAS
– CORTICAL POSTERIOR DE LA TIBIA
– HACIA ABAJO Y ADELANTE EN
ASTRAGALO
– ESCAFOIDES, CUÑAS Y 1eR
METATARSIANO

10. BOVEDA PLANTAR
• DISTRIBUCION DE CARGAS
– 50% CALCANEO
– 50%  UN TERCIO ANTERO
EXTERNO
– 2/3 ANTERO INTERNO
– SE TRANSMITE EL PESO A TRAVEZ
DE LA ARTICULACION TIBIO
TARSIANA HACIA LOS 3 PUNTOS
DE APOYO

11. DESARROLLO DEL ARCO
• CUANDO EL PIE RECIBE CARGA A DEMAS DEL PESO, EL CALCANEO SE PRONA
DEBAJO DEL ASTRAGALO, DESPLAZANDO SY EXTREMO ANTERIOR HACIA
AFUERA Y DORSAL, LA CABEZA DEL ASTRAGALO LO HACE HACIA ADENTRO Y
PLANTAR YA QUE EL LIG CALCANEO ESCAFOIDEO INFERIOR SE DISTIENDE
DEBIDO A LA HIPERLAXITUD Y NO SOSTIENE LA CABEZA DEL ASTRAGALO,
MIENTRAS QUE EL LIGAMENTO INTEROSEO ASTRAGALO CALCANEO PERMITE
LA EVERSION DEL TALON. EN LA ARTICULACION ASTRAGALO ESCAFOIDEA SE
PRODUCE UN MOVIMIENTO HORIZONTAL Y EL ESCAFOIDES ENTRA EN
ABDUCCION EN RELACION A LA CABEZA DEL ASTRAGALO Y SE DESPLAZA EN
BLOQUE JUNTO CON EL EXTREMO ANTERIOR DEL CALCANEO. EL ANTEPIE ES
ARRASTRADO POR EL ESCAFOIDES Y EL CENTRO DE GRAVEDAD DEL CUERPO
SE DESPLAZA SOBRE EL PRIMER METATARSIANO O POR DENTRO DE EL

12. DESARROLLO DEL ARCO
• EN CONDICIONES NORMALES EL
PESO SE DESCARGA ENTRE EL 2DO Y
3ER RAYO
• DURANTE EL APOYO BIPODALICO EL
CENTRO DE GRAVEDAD RECAE EN EL
1ER METATARSIANO
• DURANTE LA MARCHA SE GIRA HACIA
ADENTRO EL ANTEPIE PARA
DESPLAZAR EL PESO HACIA AFUERA

17. COALISION TARSIANA
• FUSION ENTRE DOS O MAS HUESOS DEL TARSO
– FIBROSA (SINFIBROSIS)
– CARTILAGINOSA (SINCONDROSIS)
– OSEA (SINOSTOSIS)
• PUEDE PRODUCIR DOLOR Y LIMITACION DE LOS
MOVIEMIENTOS DEL PIE (TARSO)

18. COALISION TARSIANA
• PATOLOGIA CONGENITA
– 2%
– BILATERAL 50-60%
– SE OBSERVA EN LA NIÑEZ TARDIA O ADOLESCENCIA
– SINTOMATICO  DEFORMIDAD PROGRESIVA EN VALGO
• APLANAMIENTO DEL ARCO LONGITUDINAL
• RESTRICCION DEL MOVIMEINTO SUBTALAR

19. COALISION TARSIANA
• PUENTES INTERTARSIANOS
• PUENTE ASTRAGALO CALCANEO INTERNO
• BARRA CALCANEO ESCAFOIDEA
• PUENTA ASTRAGALO CALCANEO POSTERIOR
• FUSIONES INTERTARSIANAS MULTIPLES
• FUSION ASTRAGALO ESCAFOIDEA
• FUSION CUBOESCAFOIDEA

20. COALISION TARSIANA
• PUENTES INTERTARSIANOS
• PUENTE ASTRAGALO CALCANEO INTERNO  > PIE PLANO ESPASTICO
• BARRA CALCANEO ESCAFOIDEA
• PUENTA ASTRAGALO CALCANEO POSTERIOR
• FUSIONES INTERTARSIANAS MULTIPLES
• FUSION ASTRAGALO ESCAFOIDEA
• FUSION CUBOESCAFOIDEA

21. COALISION TARSIANA

22. ESCAFOIDES ACCESORIO
• 12% de la población
• ASINTOMATICOS
• Completo o parcialmente unido
• Se osifica después de los 8 años  SINTOMATICOS

23. ESCAFOIDES ACCESORIO
• CLINICA
– Aumento de volumen firme y doloroso
– Borde interno del medio pie

24. • RX
– AP y Oblicua
– Tipo I  osículo pequeño en el espesor
del tibial posterior
– Tipo II  escafoides accesorio, se une al
hueso por sincondrosis
– Tipo III  Aumento de la prominencia
medial en forma de asta de toro
ESCAFOIDES ACCESORIO

25. • Tipo II y III  SINTOMATICOS
– Insuficiencia del tibial posterior
– NO Fx.
• TX
– CONSERVADOR  AINES rehabilitación,
inmovilización, infiltración
– Qx  resección mas reinserción del tibial
posterior
ESCAFOIDES ACCESORIO

26. ASTRAGALO VERTICAL
• Forma mas severa de Pie plano
• Pie plano convexo o en mecedora
• Cabeza del astrágalo muy prominente en
cara plantar y medial
• Muy poco común
• 50%  enfermedades neuromusculares
– Artrogriposis, mielodispllasia,
disatemaromelia, cromosomopatías

27. ASTRAGALO VERTICAL
• Rx en apoyo bilateral
• Verticalización del astrágalo
• Sigue el eje longitudinal de la tibia
• CONFORMAR CON lateral en máxima
flexión plantar
– Luxación dorsal del escafoides sobre la
cabeza del astrágalo
– Flexión plantar severa del astrágalo

30. BOVEDA PLANTAR
• MODIFICACIONES DE LOS ARCOS
– LAXITUD O FALTA DE TENSION
MUSCULAR
– CABEZA DEL ASTRAGALO A DENTRO
– EJE POSTERIOR DEL PIE HACIA
DENTRO
– EJE DEL PIE ANTERIOR HACIA AFUERA
– POSTERIOR GIRA EN ADUCCION
PRONACION Y EXTENSION
– PIE ANTERIOR FLEXION- ADBUCCION
– SUPINACION

37. RADIOLOGIA
• PIE NORMAL  EL EJE LONGITUDINAL DEL ASTRAGALO INTERSECTA
LA LINEA VERTICAL DEL ESCAFOIDES EN ANGULO RECTO

38. RADIOLOGIA
• INCONGRUENCIA A NIVEL ASTRAGALO ESCAFOIDEA
– EL EJE LONGITUDINAL DEL ASTRAGALO SE ORIENTA EN SENTIDO
PLANTAR
– SALE SOBRE EL CUARTO INFWERIOR DEL MISMO HUESO POR DETRÁS DE
LA PRIMERA CUÑA

39. RADIOLOGIA
• PIE PLANO FLEXIBLE POR COLAPSO ESCAFOIDO CUNEAL
– EL EJE LONG DEL ASTRAGALO Y EL ESCAFOIDES FORMAN UNA LINEA
RECTA Y BISECA LA LINEA VERTIVAL DEL ESCAFOIDES EN ANGULO RECTO
– SALE EN LA PORCION PLANTAR DE LA PRIMERA CUÑA EN SENTIDO
PROXIMAL A LA BASE DEL 1er METATARSIANO

40. RADIOLOGIA
• PIE PLANO FLEXIBLE POR COLAPSO DE LAS ARTICULACIONES
ASTRAGALOESCAFOIDEA Y ESCAFOIDO CUNEAL
– EJE LONG DEL ESCAFOIDES CUANDO SE EXTIENDE EN SENTIDO
PROXIMAL Y DISTAL QUEDA EN SENTIDO PLANTAR AL CENTRO DE LOS
SEGMENTOS ASTRAGALINOS Y DEL PRIMER METATARSIANO

41. RADIOLOGIA
• EL ASTRAGALO A DEMAS DE
MOSTRAR FLEXION PLANTAR
SE DESVIA HACIA DENTRO
• EL CALCANEOA PRESENTA
GIRO LATRERAL O ANTERO
EXTERNO
• SE ENSANCHA EL ANGULO
ASTRAGALO CALCANEO AP
> A 35°

42. RADIOLOGIA
• LACTANES Y NIÑOS PEQUEÑOS
MIDE DE 30 A 50 °
• MAYORES DE 5 AÑOS DE 15 A 30 °

44. TRATAMIENTO
• TRATAMIENTO QUIRURGICO
– SINTOMATOLOGIA IMPORTANTE O PERISISTENTES
– LIBERACION TEJIDOS BLANDOS
– TRANSFERENCIA MUSCULO TENDINOSA
– ARTRODESIS
– OSTEOTOMIA

45. TRATAMIENTO
• PROTESIS SUBASTRAGALINA DE GIANNINI
– Abordaje externo
– Insision verical de 2 cm sobre seno del tarso
– Diseccion longitudinal del ligamneto anular
– Apertura del seno del tarso
– Coreccion con maniobra de Vilador
– Con palanca por debajo del cuello del
astrágalo
– Ejercer supinación del retropié
– Pronacion completa del antepie

46. TRATAMIENTO
• PROTESIS SUBASTRAGALINA DE GIANNINI
– Verificar tensión del Achilles
– Alargamiento percutáneo si es necesario
– Calibradores de Prueba progresivamente
– Hasta conseguir la corrección del valgo del
calcáneo
– Colocar prótesis correspondiente
– Tornillo expansor de aletas

47. TRATAMIENTO
• PROTESIS SUBASTRAGALINA DE GIANNINI
– YESO POR 3 SEMANAS
– Rehabilitacion en descarga
– Apoyo a las 6 semanas
– Calzado normal con plantilla con soporte
para arco interno por 2-3 meses
– Se retira a partir de el año y medio de su
implante

48. TRATAMIENTO

49. PIE CAVO
D R . D A N I E L Y. Q U I N TA N A M E R A Z R 2 T Y O

50. • Deformidad en equino
– Antepie sobre retropié
– Dedos en garra
• Manifestacion de trastornos neuromusculares
– Miopatico
– Nervio periférico o raíz
– Distrofia muscular, Neuritis Dejerine-Sottas,
Charcot-Marie.Tooth, polineuritis,
mielomeningocele, tumores medulares, ataxia
de Friederich, hemiplejia

51. • Signos clínicos
– Pie cavo simple
• Flexión plantar del antepie
• Igual en ambas columnas
• Peso uniforme en ambas cabezas
• Talón neutral o valgo mínimo

52. • Signos clínicos
– Pie normal, las fuerzas se distribuyen en
bipedestación en ambas cabezas

53. • Signos clínicos
– Píe cavo varo
• Desiende la columna interna del antepie
• Con flexion plantar
• Asumiendo angulo en equino
• 5to metatarsiano normal

54. • Signos clínicos
– Píe cavo varo
• 1er metatarsiano fijo en equino, antepie con
pronación de 20-30°
• Presion exesiva en la cabeza del 1er
metatarsiano PRONADA
• Se corrige al invertir todo el pie (antepie y
retropié)

55. • Signos clínicos
– Píe cavo varo
• Retropir normal
• Pronacion
• Inversion
• El retropié  inclinación en varo al invertir
el antepie

56. • Signos clínicos
– Deformidad en varo del zntepie y el
retropié
– Deformidad en equino
– El talon no toca el suelo
• Contractura del triseps sural
– Arco de dorsiflexion activa del tarso y el pie
– Flexion en garra del primer dedo

57. • Rx  deformidad en varo del antepie y
retropie

60. GRACIAS

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