Exploración clínica de abdomen

1. EXPLORACIÓN ABDOMEN

2. ABDOMEN
• INSPECCIÓN
• PALPACIÓN
• PERCUSION
• AUSCULTACIÓN
• MEDICION
• PUNCION E.

3. POSICION ADECUADA PARA EXPLORAR
ABDOMEN

4. POSICION ADECUADA PARA EXPLORAR ABDOMEN

5. DIVISION TOPOGRAFICA PARA SU ESTUDIO

6. DIVISION TOPOGRAFICA PARA SU ESTUDIO

7. DIVISION TOPOGRAFICA PARA SU ESTUDIO

8. CUADRANTES
HIPOCONDRIO EPIGASTRIO HIPOCONDRIO
DER. IQZ.
FLANCO MESOGASTRIO FLANCO
DER. IZQ.
FOSA ILIACA HIPOGASTRIO FOSA ILIACA
DER. IZQ.

9. ELEMENTOS ANATOMICOS DE REFERENCIA

10. INSPECCIÓN
DINÁMICA ESTÁTICA
FORMA
VOLUMEN
ESTADO DE LA SUPERFICIE
MOVIMIENTOS
• OBSERVAR DE FRENTE, PERFIL
TANGENCIAL
• BUENA ILUMINACION (natural)

11. INSPECCION DE FRENTE TANGENCIAL

12. INSPECCION FORMA NORMAL

13. INSPECCION FORMA Y VOLUMEN

14. INSPECCION FORMA Y VOLUMEN

15. ALTERACIONES DE FORMA Y VOLUMEN
• ABDOMEN GLOBOSO ( grasa, liquido.tumores.
Embarazo )
• ABDOMEN DEPRIMIDO O EN BATEA
(desnutricion ,deshidratacion patologia cronica)
• DEFORMIDAD POR REGIONES EN hepato y
esplenomegalia (hipocondrios)
• ABDOMEN EN BATRACIO

16. INSPECCION ESTADO DE LA SUPERFICIE

17. ALTERACIONES DE LA FORMA
• PRESENCIA
DE
HERNIAS:
• LINEA
MEDIA
• UMBILICAL
• INGUINAL

18. MOVIMIENTOS
• RESPIRATORIOS, se transmiten al abdomen en
el niño
• MOVIMIENTOS FETALES en el embarazo a
partir del cuarto mes
• LATIDO DE LA AORTA en pacientes muy
delgados, aneurisma

19. MOVIMIENTOS FETALES

20. PALPACION
*SUPERFICIAL
*MEDIA
*PROFUNDA

21. PALPACION SUPERFICIAL
• 1.-
HIPERESTES
IA CUTANEA
• REFLEJOS
• DOLOR

22. PALPACION SUPERFICIAL
2-
HIPERBARALGESI
A

23. PALPACION MEDIA
• PUEDE SER
MANUAL O
BIMANUAL
• BUSCAR DOLOR
CRECIMIENTOS
VISCERALES
,RESISTENCIA
MUSCULAR

24. PALPACION PROFUNDA
• RECORRER TODO EL
ABDOMEN POR REGIONES
• LOCALIZAR DOLOR
• PRESENCIA DE
VISCEROMEGALIAS
• LIQUIDO LIBRE
• TUMORACIONES

25. PALPACION
• 3-
RESISTENCI
A
MUSCULAR
ABDOMEN
EN MADERA

26. PALPACION
• 4.-REBOTE
POSITIVO

27. SIGNOS DE ABDOMEN AGUDO
ABDOMEN
AGUDO
Rebote
positivo
Abdomen en
madera
Ausencia de
peristalsis
Hiperestesia Hiperaralgesia Resistencia M.

28. PALPACION POR ORGANOS
• HIGADO
• VESICULA BILIAR
• BAZO
• ESTOMAGO
• INTESTINO DELGADO
• INTESTINO GRUESO
• APENDICE

29. MANIOBRAS PARA PALPACION DE
HIGADO
• PULGAR O GLENARD
• 2 PULGARES
• MATHIEU
• CHAUFFARD
• GILBERT
• HABITUAL

30. PALPACION DE HIGADO
• MANIOBRA DE
GLENARD O DEL
PULGAR.

31. PALPACION DE HIGADO
• MANIOBRA DOS
PULGARES

32. PALPACION DE HIGADO MANIOBRAS CHAUFFARD
Y MATHIEU

33. PALPACION DE HIGADO
• HABITUAL.- con la
mano derecha se
coloca desde fosa
iliaca derecha o flanco
y se aprovecha la
espiracion para ir
hundiendo la mano y
subiendo poco a poco
hasta encontrar el
borde hepatico

34. PALPACION DE VESICULA
EN COLELITIASIS Y
COLECISTITIS SE BUSCA
EL SIGNO DE MURPHY.
Se coloca la mano de tal
manera que los dedos
queden en la region
vesicular, se ordena que el
paciente respire
profundamente cuando
desciende el higado los
dedos chocan con la
vesicula y se produce dolor
que obliga a contener la
respiracion a esto se llama
SIGNO DE MURPHY +

35. PUNTOS DOLOROSOS PARA VESICULA
ANTERIORES
• PUNTO CISTICO.- en la union del borde externo
del recto anterior con el cartilago de la novena
costilla derecha
• PUNTO EPIGASTRICO- en el punto medio de la
linea que une el ombligo al apendice xifoides

36. PUNTOS DOLOROSOS PARA VESICULA
REFERENCIAS
• 1.-PUNTO
CISTICO
• 2.-PUNTO
EPIGASTR
ICO.
1
2

37. PUNTOS DOLOROSOS PARA VESICULA
POSTERIORES
• MACKENSIE.-apofisis espinosas de la 8ª, 9ª, y
10ª, vertebras dorsales
• WIDAL.-apofisis espinosa de la undecima
vertebra dorsal
• ESCAPULO-APEXIANO.-en la punta del
omoplato derecho
• COSTAL.-en la extremidad anterior de la decima
costilla derecha

38. PALPACION DE BAZO
• NORMALMENTE NO ES ACCESIBLE A LA PALPACION
• EL BAZO AL CRECER LO HACE HACIA ABAJO Y HACIA ADENTRO
• COMIENZA A REBASAR EL BORDE COSTAL POR ABAJO DE LA
DECIMA COSTILLA Y POR DELANTE DE LA PUNTA DEL
UNDECIMO CARTILAGO COSTAL ES EN ESTE LUGAR DONDE
DEBE BUSCARSE POR PALPACION

39. PALPACION DE BAZO
• SE COLOCA LA MANO DERECHA SOBRE EL ABDOMEN DE TAL MANERA QUE
LOS DEDOS QUEDEN DEBAJO DE LA DECIMA COSTILLA Y DELANTE DE LA
UNDECIMA
• SE ORDENA AL PACIENTE QUE RESPIRE PROFUNDO Y SE APROVECHA LA
ESPIRACION PARA HUNDIR LOS DEDOS CON DIRECCION A LA REGION
ESPLENICA
• DURANTE LA INSPIRACION EL BAZO BAJA AL SER EMPUJADO POR EL
DIAFRAGMA CUANDO ESTA CRECIDO EL POLO ANTERIOR CHOCA CON LOS
DEDOS.

40. ESTOMAGO PALPACION
• EL ESTOMAGO DILATADO POR GASES DA A LA PALPACION UNA
RESISTENCIA GASEOSA
• CON FRECUENCIA SE PUEDE PALPAR LA GRAN CURVATURA DEL
ESTOMAGO A LA IZQUIERDA DE LA LINEA MEDIA EN EL EPIGASTRIO
• EN EL ESTOMAGO NORMAL LA GRAN CURVATURA SE ENCUENTRA
ARRIBA DEL OMBLIGO

41. PALPACION INTESTINO
• POCOS DATOS SE RECOGEN POR ESTE PROCEDIMIENTO
• LA PRESION ES DOLOROSA CUANDO EL INTESTINO ESTA ENFERMO
• SE DEBE PALPAR COLON ASCENDENTE. TRANSVERSO DESCENDENTE Y CIEGO
• PALPANDO PROFUNDAMENTE Y DESLIZANDO LOS DEDOS DE DENTRO A FUERA
ES POSIBLE PALPAR AVECES COLON ASCENDENTE O DESCENDENTE

42. PUNTOS DOLOROSOS APENDICULARES
• MAC.BURNEY.- se localiza en la parte media de
la linea que une el ombligo a la espina iliaca
antero superior derecha.
• LANZ.-union del tercio derecho con el tercio
medio de la linea que une las espinas iliacas.
• MORRIS.-union del tercio interno con el tercio
medio de la linea que va del ombligo a la espina
iliaca anterosuperior derecha

43. PUNTOS APENDICULARES
• 1.-MAC
BURNEY
• 2.-LANZ
• 3.-MORRIS
1
2
3

44. SIGNOS Y MANIOBRAS APENDICULARES
• SIGNO DE MELTZER.-dolor al comprimir el
punto de mac. Burney con la pierna derecha
extendida y elevada
• SIGNO DEL TALONEO.- al golpear talon
derecho se provoca dolor en FID.
• SIGNO DEL OBTURADOR.-dolor en la region
apendicular al rotar hacia adentro el miembro
pelvico derecho flexionado

45. SIGNOS Y MANIOBRAS
APENDICULARES
• SIGNO DE ROVSING .-dolor en FID al
presionar fosa iliaca izquierda,
• MANIOBRA DEL PSOAS.-en decubito lateral
izquierdo dolor en la FID al extender la pierna
derecha con el paciente acostado sobre el Lado
izquierdo

46. PALPACION RENAL

47. PUNTOS DOLOROSOS RENOURETERALES
• PUNTO COSTOVERTEBRAL.-en el angulo
formado por la ultima costilla y la columna
vertebral.
• PUNTO COSTO MUSCULAR.-en el angulo que
forma la ultima costilla con el borde externo de
la masa muscular sacro-lumbar.
• PUNTO SUBCOSTAL.-en la punta de la decima
costilla.

48. PUNTOS DOLOROSOS RENO URETERALES
• PUNTO URETERAL SUPERIOR.- en la union de la linea transversal que
pasa por el ombligo y el borde externo del musculo recto anterior del
abdomen.
• PUNTO URETERAL MEDIO.-en la union del tercio externo con el tercio
medio de la linea que une Las espinas iliacas anterosuperiores.
• PUNTO URETERAL INFERIOR.- en la desembocadura del uretero en la
vejiga.

49. PUNTOS URETERALES
• 1.-URETERAL
SUPERIOR
• 2.-URETERAL
MEDIO
• 3.-URETERAL
INFERIOR
1
2
3

50. PUNTOS URETERALES
POSTERIORES
• COSTOVERTE
BRAL
• COSTOMUSCU
LAR

51. PERCUSION DEL ABDOMEN
PERCUTIR SUAVEMENTE
CADA CUADRANTE PARA
OBTENER RUIDOS
TIMPANICO EN INTESTINO
DELGADO. COLON Y
ESTOMAGO

52. PERCUSION
PERCUSION
• DE LA CAMARA
GASTRICA
VERTICAL Y
HORIZONTALMEN
TE

53. PERCUSION DEL HIGADO
• ESTIMACION
DEL TAMAÑO
DEL HIGADO.
• DE SONORIDAD
PULMONAR A
MATIDEZ
HEPATICA PARA
ESTABLECER
BORDE
SUPERIOR

54. PERCUSION DEL HIGADO
• ESTIMACION
DEL TAMAÑO
DEL HIGADO
• DE TIMPANISMO
A MATIDEZ
HEPATICA PARA
ESTABLECER
BORDE
INFERIOR

55. PERCUSION DEL HIGADO
• SOBRE LINEA
MEDIO
ESTERNAL
• SOBRE LINEA
AXILAR
ANTERIOR

56. TAMAÑO DEL HIGADO
• NORMAL 6 A
12 CM
• EN
INSPIRACION
PROFUNDA
DESCIENDE

57. PERCUSION DEL BAZO
• DE TIMPANISMO A
MATIDEZ EN
LINEAS
CONCENTRICAS

58. PERCUSION DEL BAZO
• CUANDO SE
ENCUENTRA UN
AREA MUY AMPLIA
DE MATIDEZ
ESPLENICA DEBE
PALPARSE CON
DETENIMIENTO
PARA COMPROBAR
LA
ESPLENOMEGALIA.

59. CHOQUE DE LA ONDA
ASCITIS
• CON AYUDA DE UN
EXPLORADOR SE
COLOCA LA MANO
EN LA LINEA MEDIA
SE PERCUTE EN LA
REGION LATERAL Y
SE PERCIBE LA
ONDA CUANDO HAY
LIQUIDO LIBRE

60. PUÑO PERCUSION ZONA RENAL
• GIORDANO
POSITIVO
CUANDO
HAY DOLOR

61. AUSCULTACION
RUIDOS
PERISTALTICOS
• AUMENTADOS
• DISMINUIDOS
• SILENCIO
ABDOMINAL

62. RUIDOS PERISTÁLTICOS
• Su presencia es normal y su ausencia es
patológica.
• Se escucha en los nueve cuadrantes empezando
por los flancos.
• 3-4 ruidos por minuto
• En hambre peristaltismo audible.

63. AUSCULTACION DE ABDOMEN

64. AUSCULTACION
• FOCO FETAL EN
EL EMBARAZO

65. MEDICION
• EN EL
EMBARAZO
FONDO
UTERINO
• EN ASCITIS
• EN TUMORES
• GRASA
• PERIMETRO
ABDOMINAL EN
NIÑOS

66. MEDICION
• EN EL
EMBARAZO
A PARTIR
DEL BORDE
DEL PUBIS

67. PUNCION EXPLORADORA
• LIQUIDO LIBRE
• PUNCION BIOPSIA
• DIALISIS PERITONEAL
• DRENAJE DE ABSCESOS
• LAPAROSCOPIA

68. REFERENCIAS
• X
1
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