Este documento describe los puntos de referencia anatómicos del tórax, las líneas y regiones torácicas convencionales, y los pasos para realizar un examen físico del tórax, incluyendo inspección, palpación y exploración de ganglios linfáticos. El examen físico del tórax es importante para evaluar la configuración, movimientos respiratorios, estado de la pared torácica y hallazgos anormales.

1. TÓRAX
MSc. MC. Juan Rodrigo Tuesta Nole
Médico Geriatra – Auditor Médico
CMP N° 56120 – RNE N° 30248 – RNA N° A06409

4. PUNTOS DE REFERENCIA TORÁCICOS
ESTRUCTURAS ANATÓMICAS:
• Hueco supraesternal → 2da dorsal
• Angulo esternal de Louis → unión del manubrio con el
cuerpo del esternón → bifurcación de la tráquea y de la 4 ta
dorsal
• Tetilla en el hombre → 4to espacio intercostal
• Prominente → apófisis espinosa de la 7ma vértebra cervical
• Borde superior de la escápula → 2da costilla
• Angulo inferior de la escápula → 7ma costilla

6. LÍNEAS CONVENCIONALES Y REGIONES TORÁCICAS:
• LÍNEAS VERTICALES:
Línea medioesternal
Línea paraesternal → entre la medioesternal y la
medioclavicular
Línea medioclavicular (pasa por la tetilla)
Línea axilar anterior
Línea axilar media
Línea axilar posterior
Línea vertebral o espinal
Línea escapular → pasa por el borde interno de la
escápula

7. • LÍNEAS HORIZONTALES:
Línea clavicular
Línea de la 3ra costal
Línea de la 5ta costal
Línea escapuloespinal → sigue la espina de la escápula
Línea infraescapular
Línea de la 12da dorsal

9. REGIONES TORÁCICAS
• CARA ANTERIOR:
Línea clavicular
Supraclavicular → vértice pulmonar
lnfraclavicular → mayor parte del lóbulo superior del
pulmón correspondiente
Mamaria → entre las líneas de la 3ra y 5ta costal a derecha
se proyecta el lóbulo medio y parte del inferior; a
izquierda, parte inferior del lóbulo superior y algo del
inferior
Hipocondrio → entre la línea de la 6ta costal y el reborde
costal donde se proyectan los fondos de saco pleurales

10. • CARA LATERAL
Línea clavicular
Axilar → por encima de la línea de la 6ta costal a derecha
se proyectan parte de los 3 lóbulos y a izquierda, parte de
los 2 lóbulos izquierdos
lnfraaxilar → por debajo de la línea 6ta costal, proyecta
los fondos de saco pleurales y parte del lóbulo anterior

12. • CARA POSTERIOR
Línea clavicular
Supraescapular → lóbulo superior del pulmón por detrás
Escapular → parte baja del lóbulo superior y alta del
inferior
lnfraescapular → porción baja del lóbulo inferior y
también del fondo de saco pleural

14. PROYECCIÓN DE LAS CISURAS PULMONARES
• CISURAS DEL PULMÓN DERECHO
La más larga comienza en la espalda a la altura de la 3ra
dorsal, dirigiéndose hacia abajo y adelante para terminar
cerca del esternón a nivel de la 5ta costilla (cisura oblicua)
Desde esta cisura, un poco por detrás de la línea axilar
posterior, parte otra cisura horizontalmente hacia
adelante, terminando cerca del esternón a la altura del 3er
espacio intercostal derecho (cisura horizontal)

15. • CISURAS DEL PULMÓN IZQUIERDO
A este lado, existe solo una cisura que sigue un trayecto
simétrico al de la cisura oblicua derecha
Colocando una mano sobre el hueco supraclavicular del
lado opuesto, la escápula bascula, tomando su borde
interno una posición oblicua hacia abajo y afuera, que
corresponde, groseramente, a la proyección de la cisura
oblicua en la pared posterior del tórax

20. EXAMEN DEL TÓRAX
INSPECCIÓN
• Configuración
• Movimientos respiratorios
• Estado de la pared torácica
• Angulo xifoideo o
epigástrico
PALPACIÓN
• Elasticidad torácica
• Expansión torácica
• Sensibilidad de la pared
• Vibraciones vocales
• Frémitos torácicos

21. INSPECCIÓN
• Paciente cómodamente sentado y con el
tórax descubierto
• Inspeccionarse por sus cuatro costados
• Reparando en su: configuración,
movimientos respiratorios, estado de la
pared torácica → ángulo xifoideo o
epigástrico

22. CONFIGURACIÓN
• 12 vértebras dorsales por detrás, los 12 pares de costillas por
los lados y el esternón por delante → jaula torácica
• Esta armazón ósea contiene → corazón, pulmones y todos
los órganos del mediastino
• Su forma semeja un cono truncado

23. ALTERACIONES DE LA CONFIGURACIÓN DEL
TÓRAX
• Tórax en tonel o enfisematoso → aumento de su diámetro
anteroposterior, ángulo xifodeo obtuso y ligera acentuación
de la convexidad del dorso
• Tórax en quilla (pectus carinatum) → esternón protruye
hacia adelante como la pechuga de un pollo → secuela de
raquitismo
• Tórax de zapatero (pectus escavatum) → esternón se hunde
en su parte inferior → deformación casi siempre congénita
y, secuela de raquitismo

24. • Tórax cifoescoliótico → posibles desviaciones de la columna
(cifosis, lordosis y escoliosis) se combinan en diferentes
formas → congénitos, consecuencia de espondilitis
tuberculosa (Mal de Pott), raquitismo u otros
• Tórax piriforme → expansión de la parte superior del tórax,
adelgazándose hacia abajo → pera invertida → asma en la
niñez
• Abovedamientos → pueden comprometer todo un
hemitórax → grandes derrames pleurales o neumotórax de
válvula → o más localizados → dilatación cardíaca desde la
niñez, aneurisma aórtico o derrames enquistados
• Retracciones → ocasionados por atelectasia o fibrosis
extensas, o paquipleuritis unilateral → asimetría torácica,
disminución de la excursión respiratoria

27. MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
• CONSIDERAR:
 Frecuencia
 Amplitud
 Ritmo de los movimientos respiratorios
 Relación inspiración/espiración
 Tipo respiratorio

29. ESTADO DE LA PARED TORÁCICA
• DESCUBRIR:
 Existencia de heridas, fístulas supuradas o lesiones
flictenulares → herpes zóster → trayecto de algún nervio
intercostal
 Cicatrices de estos mismos procesos, de intervenciones
quirúrgicas previas o de quemaduras o lesiones cutáneas
 Circulación colateral venosa → compresión de la cava
superior

30.  Edema → compresión de cava superior → distribución
en cuello, parte alta del tórax y hombros → "edema en
esclavina“
 Ginecomastia
 Ángulo xifoideo → normalmente 90
 Más obtuso → pícnicos y enfisematosos
 Más agudo → longilíneos o asténicos

31. PALPACIÓN
• PERMITE APRECIAR:
 Elasticidad
 Sensibilidad de sus
paredes
 Eventuales fluctuaciones
 Expansión torácica
 Vibraciones vocales

32. ELASTICIDAD TORÁCICA
• Gracias a esta → es posible hacer masaje cardíaco
• Se investiga comprimiendo cada hemitórax entre dos manos,
una colocada en su cara anterior y la otra en la posterior
• En condiciones normales → elasticidad → mayor en el niño,
va disminuyendo a medida que se avanza en edad por
osificación de los cartílagos

33. EXPANSIÓN TORÁCICA
• Paciente sentado y el médico parado detrás de él
• Coloca cada una de sus manos sobre la región
supraclavicular homónima, de manera que sus pulgares se
junten a nivel de la prominente
• Mientras mayor sea la expansión, mayor será la separación
de los pulgares

34. • Expansión de las bases se investiga en forma similar → desde
atrás, las manos del examinador rodean las caras laterales de
ambos hemitórax, mientras los pulgares tienden a juntarse
cerca de la línea vertebral a la altura del ángulo inferior de
los omóplatos

37. EXAMEN DE MAMAS
• Varón → ginecomastia → desarrollo de una o ambas mamas
más allá de lo normal en la edad de la pubertad →
Trastornos hormonales, ingesta de algunos medicamentos,
en la cirrosis hepática, o como expresión de tumores
testiculares, suprarrenales o pulmonares

41. ANAMNESIS
• Antecedentes de obesidad, tabaquismo, ingesta de alcohol,
uso de anticonceptivos orales y/o terapia de sustitución
hormonal
• HISTORIA GINECOOBSTÉTRICA: historia menstrual, paridad,
edad del primer parto y lactancia, edad de la menopausia

42. • Interrogar acerca del dolor mamario, palpación de masas,
cambios de la piel, retracción o descarga de secreciones a
través del pezón, nódulos en la región axilar, siendo
meticulosos en interrogar el tiempo de evolución de los
síntomas, su relación con el ciclo menstrual y las
características de las secreciones

44. EXAMEN FÍSICO
• Paciente desvestida de la cintura hacia arriba
• Primero sentada de frente al examinador y, luego, en
decúbito, adoptando posiciones distintas sus brazos, lo que
permitirá un examen completo y adecuado de las mamas, la
región axilar y las fosas supraclaviculares
• Debe realizarse en un sitio tranquilo, con buena luz en forma
prolija y ordenada: primero la inspección y luego la
palpación

46. INSPECCIÓN
• Debe observarse el tamaño, forma y contorno de las mamas
y la posición del pezón, no olvidando que es normal que la
mama izquierda sea un poco más grande
• Para describir los hallazgos, se ha dividido la mama en cinco
cuadrantes: superior-interno, superior- externo (que incluye
la prolongación axilar), inferior-interno, inferior-externo y
cuadrante central, que corresponde a la unidad aréola-pezón

47. • Con la paciente sentada y con luz indirecta, se deben
apreciar deformidades, retracciones, cambios en la
superficie de la piel; en cuanto al pezón, hay que revisar
color y superficie, al igual que comparar la altura y la
protrusión de uno con respecto al otro

50. • Con la paciente aún sentada, esta debe colocar los brazos en
la cintura y contraer los músculos pectorales, con el objeto
de ver si existe alguna masa adherida a los planos profundos
• Con la paciente erguida, se inspecciona también las regiones
axilares y supraclaviculares
• Luego, se procede al examen en decúbito dorsal con los
brazos detrás de la cabeza, buscando asimetrías,
ulceraciones, cambios de coloración, textura de la piel y
presencia de piel de naranja

51. • El pezón está normalmente orientado un poco hacia abajo y
afuera y, en él, se debe observar retracciones, aIteraciones
en la superficie, como grietas, y la presencia de secreción
serosa, purulenta, láctea o hemorrágica
• En la aréola, se deben describir la pigmentación y si existen
cambios inflamatorios o tumorales

53. PALPACIÓN
• Esta se realiza en forma mucho más efectiva en decúbito
dorsal, con el brazo del lado a examinar detrás de la cabeza
• Mama normal varía con la edad, siendo turgente en las
adolescentes que, incluso, no tienen surco submamario
• En las pacientes mayores, las mamas se van poniendo
fláccidas, con surco inframamario pronunciado,
presentándose a veces como una cresta dura que puede
confundirse con un tumor
• Muchas veces, la prolongación o cola de la mama llega hasta
la axila y puede confundirse con una adenopatía

55. • La superficie de la mama es finamente nodular y esto se
debe a la estructura lobulillar de la mama, lo que se puede
acentuar en ciertos períodos fisiológicos de la mama,
confundiéndose con lesiones tumorales
• Se debe realizar en forma suave, con los pulpejos de los
dedos ejerciendo una leve presión hacia la pared torácica,
desde una línea imaginaria que pasa sagitalmente por el
pezón hacia medial y, luego, hacia lateral. También, se
puede palpar en forma circular desde el exterior hasta llegar
a la región central

57. EXPLORACIÓN DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS
• Paciente se sienta frente al examinador, colocando el brazo
ipsilateral de la axila descansando sobre el hombro o brazo
del examinador, el que examina la axila derecha con la mano
izquierda y viceversa; se palpa deslizando los dedos de atrás
hacia adelante contra la pared torácica y el músculo pectoral
mayor
• Si se palpan ganglios, se debe describir su número,
consistencia, tamaño, movilidad, bordes, sensibilidad,
fijación a planos vecinos o a otras masas ganglionares