TRAUMATOLOGIA EN CIRUGIA PLASTICA

1. COLGAJOS
MUSCULARES
PEDICULADOS EN LA
PIERNA
SERGIO REA
POSTGRADO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
CÁTEDRA DE CIRUGÍA PLÁSTICA

2. COLGAJOS MUSCULARES PEDICULADOS EN
LA PIERNA
• CICATRIZACIÓN ASISTIDA • INJERTO CUTÁNEO

3. COLGAJOS PEDICULADOS HOMO O HETEROLATERALES DE
PIERNAS:
FASCICULOCUTÁNEOS
FASCIOAPONEURÓTICOS
MUSCULARES
MUSCULOCUTÁNEOS

4. POR QUE? COLGAJO MUSCULAR
PEDICULADO
• CUBRIR UNA LESIÓN DE
CARA ANTERIOR DE LA
PIERNA
• CUANDO EL
REVESTIMIENTO
TEGUMENTARIO LOCAL NO
PERMITE LA PRÁCTICA DE
UN COLGAJO
FASCIOCUTANEO.

5. POR QUE? COLGAJO MUSCULAR
PEDICULADO
• RELLENAR O TAPONAR UN DEFECTO PROFUNDO

6. POR QUE? COLGAJO MUSCULAR
PEDICULADO
• MEJORAR LA VASCULARIZACIÓN PRECARIA

7. POR QUE? COLGAJO MUSCULAR
PEDICULADO
• CONTROLAR UNA INFECCIÓN CRÓNICA

8. POR QUE? COLGAJO MUSCULAR
PEDICULADO
• FAVORECER UNA MEJOR CONSOLIDACIÓN ÓSEA

9. POR QUE? COLGAJO MUSCULAR
PEDICULADO
• PROTEGER UNA OSTEOSÍNTESIS

10. POR QUE? COLGAJO MUSCULAR
PEDICULADO
• PROTEGER ELEMENTOS NOBLES

11. GENERALIDADES
VASCULARIZACIÓN MUSCULAR
GRUPO 1 GRUPO 2 GRUPO 3 GRUPO 4 GRUPO 5
ÚNICO
PEDÍCULO
GRAN
FIABILIDAD
GEMELO
INTERNO
EXTERNO
UN PEDÍCULO
DOMINANTE +
ACCESORIOS
SOLEO, PERNEÓ
LATERAL LARGO,
PERNEÓ LATERAL
CORTO, FLEXOR
PLANTAR CORTO,
ABDUCTOR DEL
DEDO GORDO DEL
PIE
DOS
PEDÍCULOS
DOMINANT
ES
GLÚTEO
MAYOR
VARIOS
PEDÍCULOS
EXTENSOR COMÚN
LARGO DE LOS DEDOS
DEL PIE, EXTENSOR
COMÚN CORTO DE
LOS DEDOS DEL PIE,
FLEXOR COMÚN
LARGO DE LOS DEDOS
DEL PIE , FLEXOR
LARGO PROPIO DEL
DEDO GORDO, TIBIAL
ANTERIOR
PEDÍCULO
DOMINANTE
Y PEDÍCULOS
SECUNDARIO
S
GRAN
DORSAL

12. GENERALIDADES
VOLUMEN Y DIMENSIONES
• PIERDE 50% DE VOLUMEN
AUN QUE SE CONSERVE LA
INERVACIÓN MOTRIZ

13. GENERALIDADES
PÉRDIDA FUNCIONAL
• DESEMPEÑAN PAPEL
ACCESORIO EN LA MARCHA
NORMAL POR MÚSCULOS
SINÉRGICOS.
• MATHES Y NAHAI:
COLGAJOS CON FIBRAS
MUSCULO TENDINOSAS

14. GENERALIDADES
ESTUDIO PREOPERATORIO
• FACTORES DE RIESGO
• EXAMEN CLÍNICO GENERAL
• ANÁLISIS SANGUÍNEO

15. GENERALIDADES
ESTUDIO DE LOS MIEMBROS
INFERIORES
• SISTEMÁTICAMENTE
ESTADO VASCULAR
PERIFÉRICO, ARTICULAR Y
TRÓFICO.
• PULSOS POPLÍTEO, TIBIAL
POSTERIOR Y PÉDICO.
• DOOPLER, ARTERIOGRAFIA.

16. GENERALIDADES
EXAMEN PERDIDA DE SUSTANCIA
• DETERMINA SU UBICACIÓN,
PROFUNDIDAD, EXTENSIÓN
Y LAS RELACIONES
ANATÓMICAS VECINAS .
• ANÁLISIS
BACTERIOLÓGICO:
ANTIBIÓTICO TERAPIA PRE,
PER Y POST.
• INFECCIÓN NO ES
CONTRAINDICACION.

17. GENERALIDADES
PREPARACIÓN
• PREPARAR EL TERRENO:
NUTRICIÓN, CONTROL DE
PATOLOGÍAS, PSICOLOGÍA,
PLANIFICACIÓN DE
COLGAJO

18. GENERALIDADES
DISECCIÓN Y MOVILIZACIÓN DEL
COLGAJO
• TORNIQUETE NEUMÁTICO
• TRACCIÓN Y TENSIÓN

19. GENERALIDADES
CIERRE Y DRENAJE
• FIJACIÓN A ESTRUCTURA
ESTABLE.
• DRENAJE ASPIRATIVO, SE
RETIRA LO MAS TARDE
POSIBLE.

20. GENERALIDADES
DURANTE LA OPERACIÓN
• MAL CONOCIMIENTO DEL
COLGAJO .
• VARIACIONES ANATÓMICAS
DEL PEDÍCULO.
• BISTURÍ ELÉCTRICO CERCA
DEL PEDÍCULO.

21. GENERALIDADES
POSTOPERATORIO
• HEMATOMA
EXTRAMUSCULAR
• TENSIÓN EXCESIVA
• COMPRESIÓN DEL COLGAJO
POR TUNELIZACIÓN.
• INFECCIÓN EN LA
REPARACIÓN EN ESPACIO
MUERTO.

22. COLGAJO DEL GEMELO INTERNO
MÚSCULO
• ORIGEN: ENCIMA DEL
CÓNDILO INTERNO
• CUERPO: SURCO
INTERDIGITAL, OVALADA,
CARA PROFUNDA DIVISIÓN
CON EL SOLEO.
• TERMINACIÓN: LAMINA
TENDINOSA ASOCIADA LA
SOLEO, PROLONGARSE EN EL
AQUILES, TERMINA EN EL
CALCÁNEO.

23. COLGAJO DEL GEMELO INTERNO
PEDÍCULO VASCULONERVIOSO
• ARTERIA – ORIGEN: GEMELAR INTERNA
NACE DE LA POPLÍTEA A NIVEL DE LA
INTER LÍNEA ARTICULAR, CALIBRE 3
MM.
• TRAYECTO: DIRECCIÓN OBLICUA HACIA
ABAJO Y A DENTRO.
• TERMINACIÓN: EN EL MUSCULO
DANDO PERFORANTES
MUSCULOCUTANEAS.
• VENAS: 2 VENAS DESEMBOCAN EN
VENA POPLITEA
• NERVIOS: UNA O DOS RAMAS DEL
CIÁTICO POPLÍTEO INTERNO (RAIZ C1 -
C2)

24. COLGAJO DEL GEMELO INTERNO
FUNCIÓN
• POSTURAL: ESENCIAL PARA
CAMINAR Y SALTAR,
FLEXIÓN PLANTAR DEL PIE,
EXTENSOR DEL TOBILLO

25. COLGAJO DEL GEMELO INTERNO
ANATOMÍA QUIRÚRGICA
• EJE: PEDÍCULO VASCULAR
PENETRA EN EL MUSCULO A
4 O 5 CM DEL PLIEGUE
POPLÍTEO.
• ARCO DE ROTACIÓN:
CUBRE SIN TENSIÓN LA
CARA INTERNA Y
ANTERIOR DESDE LA
RODILLA, ROTACIÓN 180°

26. COLGAJO DEL GEMELO EXTERNO
ANATOMÍA QUIRÚRGICA
• PEDÍCULO: VASCULARIZADO POR
LA ARTERIA GEMELAR EXTERNA,
INERVACIÓN RANA DEL CIÁTICO
POPLÍTEO.
• ARCO DE ROTACIÓN: PUEDE
RECUBRIR LA CARA EXTERNA Y
ANTERIOR DE LA RODILLA, CARA
EXTERNA DE LA ARTICULACIÓN
PERONEOTIBIAL SUPERIOR ,
TERCIO SUPERIOR DE LA TIBIA
• DIMENSIÓN: MENOS
VOLUMINOSO Y MAS CORTO