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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA: Diabetes mellitus
CLASIFICACION DE RESULTADOS DE ENFERMERIA(NOC)
Dominio: 02
nutrición
Clase: 04: Metabolismo Resultado
NOC
INDICADOR ESCALA DE
LICKERT
PUNTUACIÓN
DIANA
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA):
Glucemia inestable R/C salud física alterado M/P
glucosa >125 mm/hg
Etiqueta:
Estado
nutricional:
Determinaciones
bioquímicas
(1005)
Definición:
Componentes
de líquidos del
organismo e
índices químicos
del estado
nutricional.
Dominio:salud
Fisiológicas 2
CLASE:
K nutrición
1.prevencion
de hiper
glucemia
(182007)
2. prevención
de
hipoglucemia
(182010)
1.inadecuado
2.Ligeramente
adecuada
3.Sustancialmente
adecuada
4.Sustancialmente
adecuado
Completamente
adecuado.
Mantener:
Elevar:
ETIQUETA problema :
nivel de glucemia inestable (00179)
Riesgo de variación de los limites normales de los
niveles de glucosa/azúcar en la sangre
FACTORES RELACIONADOS (causas):
Falta de adhesión al plan de terapéutico de la diabetes, estado
de salud física alterado , estado de salud mental alterado
estrés, no haber tenido tratamiento antes.
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS (signos y
síntomas):
Glucosa 950 mm/Hg

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC):
Manejo de hipoglucemia (2130)
Manejo de hiperglucemia (2120)
Actividades: Actividades:
 Determinar signos y síntomas de
hipoglucemia
 Verificar niveles de glucosa en sangre si
esta indicado
 Enseñar a familiares los signos y los
síntomas factores de riesgo y trtamiento
de hipoglucemia
 Identificar a paciente y familiares que
debe y obtener y llevar identificación
medica d emergencia adecuada
 Fomentar auto control de niveles de
glucosa en la sangre
 Mantener tratamiento farmacológico
prescrito por medico en caso de ser
necesario
 Fomentar el control de los niveles de
glucosa en sangre
 Identificar las causas de la hiperglucemia
 Instruir al cuidador acerca de actuación con
la diabetes durante la enfermedad
incluyendo; uso de insulina, o antibióticos
orales, control de ingesta de líquidos
remplazo de los hidratos de carbono y
cuando debe de solicitar asistencia sanitaria
profesional
 Facilitar el régimen de dieta y control

Dominio: 11
Seguridad /
proteccion
Clase: 02 Lesión física Resultado
NOC
INDICADOR ESCALA DE
LICKERT
PUNTUACIÓN
DIANA
Deterioro de la integridad cutánea(00046)
Etiqueta:
Control de riesgo
(1902)
Definición:
Son acciones
personales para
prevenir eliminar
o reducir
amenazas para
la salud
modificable
Dominio:
conocimiento y
conductas de
salud 4
CLASE:
T nutrición
1.desarrolla
estrategias de
control de
riesgo
efectivas
(190204)
2.se
compromete
con estrategias
de control de
riesgo
(190206)
3.planear
acciones a
realizar
(190209)
1.inadecuado
2.Ligeramente
adecuada
3.Sustancialmente
adecuada
4.Sustancialmente
adecuado
Completamente
adecuado.
Mantener:
Elevar:
ETIQUETA problema :
Deterioro de la integridad cutánea R/C inmovilizacion
por ventilación mecánica M/P daño cutáneo en
miembros podálicos
Braden 11 puntos riesgo alto
Alteración de la dermis y/o epidermis
Humedad
Factores mecánicos (presión sujeción inmovilización física)
Desequilibrio nutricional
síntomas):
Deterioro de la circulación
Exposición ala humedad
Completamente inmóvil

Identidacion de riesgos (6610)
Protección contra infecciones (6550)
 Instaurar una valoración sistemática de riesgos
mediante instrumentos fiables y válidos escala
de Braden
 Revisar historial médico y los documentos del
pasado para determinar cuidados actuales y
anteriores
 Mantener riesgos y estadísticas precisos
 Determinar la presencia/ausencia de
necesidades vitales básicas
 Determinar el cumplimiento con tratamiento y
cuidados
 Planificar las actividades de disminución de
riesgo en colaboración del equipo
multidisciplinario
Manteniendo la piel limpia y seca.
Realizando un buen manejo de la presión
Cambios posturales
Evitar arrastrar al paciente, si arrastramos al paciente
podemos agravar las lesiones que tenga.
Evitar el contacto directo entre prominencias óseas.
 Observar los signos y síntomas de infección
sistémica y localizada
 Observar el grado de vulnerabilidad del paciente
alas infecciones
 Mantener las normas de asepsia para el paciente
de riesgo la su hospitalización
 Proporcionar los cuidados adecuados ala piel den
zonas edematosas
 Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor
humedad o drenajes de la piel
 Fomentar un aumento de movilidad y los ejercicios
si procede
 Enseñar a los familiares o cuidador mantener piel
limpia e hidratada fomentando lavado de manos
La utilización de colchones, sobrecolchones, cojines y
otros dispositivos de alivio de la presión.
La protección local con apósitos de diferentes formas
que se adaptan a la forma del cuerpo (los más comunes
son las taloneras para proteger los talones
Protección local ante la presión

Dominio: 04
Actividad
/reposo
Clase: 04: Respuesta
cardiovascular
/pulmonar
Resultado
NOC
INDICADOR ESCALA DE
LICKERT
PUNTUACIÓN
DIANA
Perfusión tisular ineficaz (00204)
Etiqueta:
Conducta de
fomento de la
salud (1602)
Definición:
Acciones
personales para
mantener o
aumentar el
bienestar.
Dominio:
Conocimiento y
conducta de la
salud 5
CLASE:
Conducta de
salud (Q)
1.utiliza
conductas para
evitar los
riesgos
(160201)
2. realiza los
hábitos
sanitarios
correctamente
(160207)
3.movilizacion
continua
(160209)
1.inadecuado
2.Ligeramente
adecuada
3.Sustancialment
e adecuada
4.Sustancialment
e adecuado
Completamente
adecuado.
Mantener:4
Elevar:6
Mantener:2
Elevar:4
Mantener:6
Elevar:8
ETIQUETA problema :
Perfusión tisular ineficaz R/C diabetes mellitus M/P
edema ++
Disminución de la circulación sanguínea periférica que
puede comprometer la salud
Conocimientos deficientes sobre el proceso de su enfermedad
Diabetes mellitus.
Sedentarismo.
síntomas):
Alteración de función motora
Sedo analgesia
Alteración de la piel
Cambios de la presión arterial en las extremidades
Edema
Inmovilización por ventilación artificial
Hiperglucemia

Cuidados circulatorios, insuficiencia venosa
(4066)
Monitorización de las extremidades inferiores
(3480)
 Evaluar demás y los pulsos periféricos
 Examinar los miembros inferiores en busca de
solución de continuidad del tejido
 Realizar los cuidados de la herida
(desbridamiento terapia antimicrobiana)
 Terapia de compresión
 Movilización continua de miembros inferiores
como superiores
 Proteger extremidades de alguna lesión
 Enseñar a familiares y cuidador el cuidado
adecuado de la piel
 Examinar algún cambio en la piel
 Examinar evidencia de presión (enrojecimiento
localizado aumento de temperatura, ampollas)
 Observar movilidad articular (dorsiflexión del tobillo
y movimiento de la articulación subtalar)
 utilizar nivel del riesgo en lesión
PERFUSIÓN/OXIGENACIÓN TISULAR
Determinación de ácido láctico
Monitorización regional de oxígeno
Capnografía sublingual
Inotropos la reposición de líquidos es suficiente
para normalizar el gasto cardíaco y el tratamiento
con noradrenalina.
Vasopresores mantener PAM >65mm /Hg

Dominio: 11
Seguridad/
protección
NOC
INDICADOR ESCALA DE
LICKERT
PUNTUACIÓN
DIANA
Riesgo de caídas (00155)
Etiqueta:
Conducta de
prevención de
caídas (1909)
Definición:
Acciones
personales o del
cuidador familiar
para minimizar los
factores del riesgo
que podrían
producir caídas en
el entorno personal
Dominio: 4
conocimiento y
conducta de salud
CLASE:2
Control de riesgo
y seguridad (T)
1.colocacion
de pasamanos
si es necesario
(190905)
2.uso de
barandales
para
sostenerse
(190915)
3.uso correcto
de dispositivos
de ayuda
(190901)
4.eliminacion
de objetos en
el suelo que
impliquen un
riesgo(190906)
1.inadecuado
2.Ligeramente
adecuada
3.Sustancialment
e adecuada
4.Sustancialment
e adecuado
Completamente
adecuado.
Mantener:2
Elevar:4
Mantener:2
Elevar:4
Mantener:6
Elevar:8
Mantener:4
Elevar:6
ETIQUETA problema :
Riesgo de caídas R/C edad (adulto mayor séptima
década de vida)
Aumento de la susceptibilidad a las caídas que pueden
causar daño físico
Edad
Vértigo
Somnolencia diurna
Tratamiento farmacológico que implique riesgos
Disminución de las fuerzas en las extremidades
Cambios de glucemia postprandial
síntomas):

Prevención de caídas (6490)
Cambio de posición (08040
o Identificar déficit cognitivo o físico del
paciente que puedan aumentar la
probabilidad de caídas en un
ambiente dado
o Identificar conductas y factores que
aumente el riesgo de caídas
o Identificar las características del
ambiente que pueden aumentar las
posibilidades de caída, suelos
resbaladizos y escaleras
o Mantener los dispositivos de ayuda
en buen estado
o Enseñar al paciente como caer para
disminuir el riesgo de lesiones
 Explicar al paciente que se le ve a cambiar
de posición si procede
 Animar al paciente a participar en los
cambios de posición si procede
 Colocar en posición terapéutica especifica
 Colocar en posición que facilite la
ventilación/perfusión si resulta apropiado
 Mantener al paciente en una buena postura
mecánica corporal

Dominio: 11
seguridad /
proteccion
NOC
INDICADOR ESCALA DE
LICKERT
PUNTUACIÓN
DIANA
Limpieza ineficaz de las vías aéreas (00031
Etiqueta:
Estado
respiratorio
Definición:
Vías
traqueobronquial
es abiertas y
limpias para el
intercambio de
aire
Dominio:2
salud
fisiológica
CLASE:E
1.acumulacion
de esputo
(041020)
2.frecuencia
respiratoria
(041004)
3.uso de
músculos
accesorios
(041018)
4.ruidos
respiratorios
patológicos
(041007)
1.inadecuado
2.Ligeramente
adecuada
3.Sustancialmente
adecuada
4.Sustancialmente
adecuado
Completamente
adecuado.
Mantener:2
Elevar:4
Mantener:0
Elevar:2
Mantener:6
Elevar:8
Mantener:2
Elevar:4
ETIQUETA PROBLEMA:
Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C apoyo
mecánico ventilatorio por cánula orotraqueal M/P
exceso de esputo y sonidos respiratorios
Incapacidad para eliminar las secreciones u
obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las
vias aéreas
Via aérea artificial
Retención de secreciones, proceso infeccioso, retención
de secreciones bronquiales.
síntomas):
Sonidos respiratorios anormales, alteraciones de
frecuencia respiratoria, cantidad excesiva de
esputo,inquietud

Aspiración de vías aéreas (3160)
Fisioterapia respiratoria (3230)
 Determinar las necesidades de la
aspiración oral o/y traqueal.
 Auscultar los sonidos respiratorios antes y
después de la aspiración.
 Utilizar equipo estéril para la aspiración
de secreciones
 Basar la duración de cada pasada
aspiración traqueal en la necesidad de
extraer secreciones u en la respuesta del
paciente ala aspiración
 Enviar las secreciones para cultivo y
antibiograma según corresponda
 Verificar si existe o no contradicciones para
la fisioterapia
 Auscultar campos pulmonares bilaterales
 Determinar los seguimientos pulmonares que
necesitan ser drenados
 Monitorizar presencia de dolor
 Hiperoxigenar con oxigeno 100% al menos
30 segundos mediante la utilización del
ventilador

Dominio: 03
eliminación
/intercambio
Clase: 04 Función
respiratoria
Resultado
NOC
INDICADOR ESCALA DE
LICKERT
PUNTUACIÓN
DIANA
Deterioro del intercambio de gases (00030)
Etiqueta:
Estado
respiratorio:
intercambio
gaseoso
Definición:
Intercambio
alveolar de CO2 y
O2 para mantener
las
concentraciones
de gases
arteriales
Dominio: (II)
Salud fisiológica
CLASE:
cardiopulmonar
E
1.pH arterial
(040210)
2.saturacion
O2(040211)
3.hallazgos
en radiografía
de tórax
(040213)
4.equilibrio
entre
perfusión y
ventilación
(040214 )
1.inadecuado
2.Ligeramente
adecuada
3.Sustancialmente
adecuada
4.Sustancialmente
adecuado
Completamente
adecuado.
Mantener:4
Elevar:6
Mantener:0
Elevar:4
Mantener:2
Elevar:4
Mantener:0
Elevar:2
ETIQUETA problema :
Deterioro del intercambio de gases R/C Cambios de
membrana alveolo-capilar desequilibrio ventilación-
perfusión. M/P, Respiración anormal en la profundidad
frecuencia
Exceso de déficit en la oxigenación y /o eliminación de
oxigeno de carbono en la membrana alvéolos – capilar
síntomas):
color anormal de la piel como palidez o cianosis,
diaforesis disminución del dióxido de carbono disnea e
irritabilidad.

Monitorización de la respiración
(3350)
Monitorización de la respiración
(3350)
 Vigilar frecuencia ritmo, profundidad y esfuerzo
de la respiración
 Observar si existe dolor
 Monitorizar las lecturas del ventilador mecánico
anotando los aumentos de presión inspiratorias
y las disminución de volumen corriente según
corresponda
 Valorar los sonidos respiratorios registrando las
áreas de disminución ausencia de ventilación y
presencia de sonidos adventicios o crepitantes.

 Monitorizar los patrones de respiración: bradipnea,
taquipnea, hiperventilación,
 respiración dekussumaul, respiraciones anormales.
 Observar cambios de SaO2, SvO2 y CO2
teleespiratorio y los cambios de los valores
gasométricos arterial según corresponda
 Instaurar tratamiento de terapia respiratoria
(nebulizador) cuando sea necesario


Dominio: 02
nutrición
Clase: 01
Ingesta
Ingesta Resultado
NOC
INDICADOR ESCALA DE
LICKERT
PUNTUACIÓN
DIANA
Desequilibrio nutricional : inferior a las necesidades
corporales
Etiqueta:
Conducta de
adhesión (1600)
Definición:
Acciones para
fomentar el
bienestar, la
recuperación y
la rehabilitación
optimas
Dominio:
conocimiento y
conducta de
salud (IV)
CLASE: (Q)
Conducta de
Salud
1.patron de
ingesta
(160016)
2.decripcion
del régimen
(160013)
3.valorar las
necesidades
(160012)
1.inadecuado
2.Ligeramente
adecuada
3.Sustancialmente
adecuada
4.Sustancialmente
adecuado
Completamente
adecuado.
Mantener:4
Elevar:6
Mantener:2
Elevar:4
Mantener:2
Elevar:4
ETIQUETA problema :
Desequilibrio nutricional : inferior a las necesidades
corporales M/P palidez de mucosas R/C incapacidad
para digerir los alimentos.
Consumo de nutrientes insuficientes para satisfacer las
necesidades metabólicas
Ingesta diaria insuficientes, incapacidad para digerir los
alimentos, agentes farmacológicos, alteraciones del
metabolismo
síntomas):
Palidez de mucosas, ruidos abdominales hiperactivos,
debilidad de los músculos necesarios para la deglución,
ingesta inferior alas cantidades diarias y sus
necesidades

Asesoramiento nutricional
(5246)
 Discutir necesidades de ingesta de
pacientes.
 Valorar el propuso de las de modificación
dietética a intervalos regulares
 Disponer una/derivación consultar o otros
miembros del equipo asistencial según
corresponda
 Utilizar normas nutricionales aceptadas
para ayudar al paciente a valorar la
necesidad de ingesta

 Fomentar el control de ingesta
 Identificar las causas que impliquen un
riesgo para la deglución
 Determinar el tipo de ingesta establecer
metas realistas a costo y largo plazo
 Facilitar el régimen de ingesta y control

Dominio: 01
promoción a la
salud
Clase: 02 Gestión de salud Resultado
NOC
INDICADOR ESCALA DE
LICKERT
PUNTUACIÓN
DIANA
Gestión ineficaz de la propia salud (00078)
Etiqueta:
Bienestar
personal
(200210)
Definición:
Alcance de la
percepción
positiva del
estado de salud
propia
Dominio:
Salud percibida
(v)
CLASE:U
Salud calidad de
vida
1. capacidad
para expresar
emociones
(200210)
2. Capacidad
para controlar
actividades
(200013)
3.apoyo de
cuidador y
familia (20021)
1.inadecuado
2.Ligeramente
adecuada
3.Sustancialmente
adecuada
4.Sustancialmente
adecuado
Completamente
adecuado.
Mantener:3
Elevar:5
Mantener:0
Elevar:2
Mantener:2
Elevar:4
ETIQUETA problema :
Gestión ineficaz de la propia salud R/C enfermedad
crónico degenerativa(diabetes mellitus)
Patron de regulación e integración en la vida cotidiana
de un régimen terapéutico para el tratamiento de la
enfermedad y sus secuelas que es insatisfactorio para
alcanzar los onjetivos relacionados de la salud
Conflicto de decisiones dificultades económicas, demandas
excesivas, edad, enfermedades crónico degenerativas
síntomas)
Fracaso al emprender acciones para reducir los factores
de riesgo.

Modificación de la conducta (4360)
Acuerdo con paciente y/o cuidador
(4422)
 Determinar las necesidades del paciente
 Ayudar al paciente a encontrar su
fortaleza y reforzarla
 Facilitar el aprendizaje de las conductas
deseadas por medio de técnicas
moderadas
 Administrar refuerzos positivos en las
conductas que han de incrementarse
 Ayudar al paciente a identificar las mas
pequeños éxitos producidos
 Determinar la capacidad mental y cognitiva
del individuo para determinar un acuerdo

Determinar con paciente los objetivos y
cuidados
 Ayudar al placiente a establezer metas a
corto y largo plazo
 Proporcionar platicas motivacionales

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