Este documento presenta el caso clínico de Domingo, un hombre de 82 años con varios problemas de salud como diabetes, hipertensión y artrosis. Se describe su situación médica actual, antecedentes, escalas de valoración inicial y problemas identificados. Los problemas incluyen neuropatía diabética, conocimientos deficientes sobre su enfermedad, duelo complicado por la muerte de su esposa y ansiedad. Se planifican intervenciones enfermeras y se evalúan los resultados tras 5 semanas de seguimiento domiciliario.

1. CARLOTA CORTÉS SALAS
Subgrupo 4
Facultad de Enfermería, Fisioterapia y Podología
Caso Clínico Enfermería del
Envejecimiento

2. PROCESO
ENFERMERO
VALORACIÓN
DIAGNÓSTICO
PLANIFICACIÓNEJECUCIÓN
EVALUACIÓN

3. VALORACIÓN

4. RECOGIDA DE DATOS
DATOS
GENERALES
• Domingo, 82
años
• Viudo,
• Convive con
su hija
Carmen
ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS
• Diabetes
Mellitus tipo
II
• Fibrilación
auricular
• HTA
• Rotura de
menisco :
Gonartrosis
VALORACIÓN
FÍSICA INICIAL
• TA: 170/100
mmHg
• FC: 76 lpm
• FR: 12 rpm
• INR: 2.3
MEDICACIÓN
• Sintrom
• Metformina
• Bisoprolol
• Amlodipino
• Enalapril

5. ESCALAS UTILIZADAS
Norton: 6
puntos
Barthel:
50 puntos
Pfeiffer:
errores
Tinetti:
puntos
Yesavage
10 puntos
Esfuerzo
del
cuidador:
8 puntos

6. CLASIFICACIÓN DE LOS DATOS
NECESIDAD M. INDEPENDENCIA M. DEPENDENCIA DATOS QUE DEBEN
CONSIDERARSE
COMER Y BEBER
ADECUADAMENTE
NSO
Tiene sobrepeso y
solo bebe agua con
la medicación
NSO
MOVERSE Y
MANTENER
POSTURAS
ADECUADAS
Camina por su casa
con ayuda de un
andador
NSO Tiene gonartrosis
DORMIR Y
DESCANSAR
NSO Se levanta por las
noches
NSO
VESTIRSE Y
DESVESTIRSE
NSO NSO Ayuda para vestirse

7. NECESIDAD M.INDEPENDENCIA M.DEPENDENCIA DATOS QUE DEBEN
CONSIDERARSE
HIGIENE CORPORAL E
INTEGRIDAD DE LA
PIEL
Correcto corte de Piel seca y agrietada Necesita ayuda para el
aseo
EVITAR PELIGROS NSO
Ha dejado de tomar
enalapril.
Fumador de 10
cigarrillos/día
NSO
REALIZACIÓN
PERSONAL
NSO Se siente inútil
(Domingo)
NSO
PARTICIPAR EN
ACTIVIDADES
RECREATIVAS
Le gusta leer y ver la
televisión
Carmen no sale desde
que vive con su padre
NSO
APRENDER
Carmen busca
información en
sobre las
enfermedades
NSO NSO

8. FORMULACIÓN DE
PROBLEMAS
Y
PLANIFICACIÓN
DE LOS CUIDADOS

9. PROBLEMAS DE COLABORACIÓN
CP: Neuropatía diabética 2º a Diabetes Mellitus
RESULTADOS NOC INTERVENCIONES NIC
[1619] Autocontrol: Diabetes [5603] Enseñanza: Cuidado de los pies
- Ayudar a desarrollar un plan para la valoración
y el cuidado diario de los pies en casa.
- Informar sobre la relación entre neuropatía,
lesión y enfermedad vascular y el riesgo de
ulceración y de amputación de las extremidades
inferiores en personas con diabetes.
INDICADORES
(161915) Informa de síntomas y complicaciones
(161917) Utiliza medidas preventivas para
reducir el riesgo de complicaciones

10. PROBLEMAS DE AUTONOMÍA
• Domingo presenta una falta de autonomía en las
siguientes necesidades:
- Escoger la ropa adecuada, vestirse y
desvestirse (suplencia parcial)
- Mantener la higiene corporal y la
integridad de la piel (suplencia parcial)
• Como tiene un agente de autonomía asistida, su hija
Carmen, no presenta problemas de autonomía.

11. DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA
[00126] Conocimientos deficientes r/c conocimiento insuficiente de la importancia de seguir el
tratamiento prescrito m/p sobrepeso, abandono del tratamiento prescrito
RESULTADOS NOC INTERVENCIONES NIC
[1847] Conocimiento: Manejo de la enfermedad
crónica
[5602] Enseñanza: Proceso de Enfermedad.
- Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente
relacionado con el proceso de enfermedad específico.
[5614] Enseñanza: dieta prescrita.
- Informe al paciente sobre los alimentos permitidos y
prohibidos.
[5616] Enseñanza: medicamentos prescritos.
- Informar al paciente acerca del propósito y acción de
cada medicamento.
INDICADORES
(184703) Beneficios del control de la enfermedad
(184711) Uso correcto de la medicación prescrita
(184722) Dieta prescrita

12. [00135] Duelo complicado r/c muerte de su mujer m/p sentimientos de vacío, depresión, anhelo de la
persona fallecida,…
RESULTADOS NOC INTERVENCIONES NIC
[1304] Resolución de la aflicción [5290] Facilitar el duelo
- Ayudar al paciente a identificar estrategias personales de
afrontamiento.
- Animar al paciente a implementar costumbres culturales
religiosas y sociales asociadas con la pérdida.
[5230] Mejorar el afrontamiento
- Fomentar las relaciones con personas que tengan intereses
y objetivos comunes.
- Ayudar al paciente a afrontar el duelo y superar las
pérdidas
- Alentar a la familia a verbalizar sus sentimientos por el
miembro familiar enfermo
INDICADORES
(130404) Verbaliza la aceptación de la pérdida.
(130414) Refiere sueño adecuado.
(130421) Expresa expectativas positivas sobre el futuro

13. [00146] Ansiedad r/c impotencia, disminución de las relaciones sociales m/p verbalización del paciente
RESULTADOS NOC INTERVENCIONES NIC
[1302] Afrontamiento de problemas
(130210) Adopta conductas para reducir el estrés
(130217) Refiere disminución de sentimientos negativos
(130218) Refiere aumento del bienestar psicológico
[1211] Nivel de ansiedad
(121105) Inquietud
(121108) Irritabilidad
(121117) Ansiedad verbalizada
[5240] Potenciación de la sociabilización
- Animar al paciente a cambiar de ambiente
[4920] Escucha activa
- Mostrar interés por el paciente
- Hacer preguntas o afirmaciones que animen a expresar
pensamientos, sentimientos y preocupaciones

14. EJECUCIÓN Y EVALUACIÓN
PROBLEMA INDICADORES VALOR INICIAL VALOR FINAL
CP: NEUROPATÍA
DIABÉTICA
(161915) Informa de síntomas y complicaciones
(161917) Utiliza medidas preventivas para reducir el riesgo de complicaciones
1
2
5
5
CONOCIMIENTOS
DEFICIENTES
(184703) Beneficios del control de la enfermedad
(184711) Uso correcto de la medicación prescrita
(184722) Dieta prescrita
2
3
2
5
5
4
DUELO COMPLICADO
(130404) Verbaliza la aceptación de la pérdida.
(130414) Refiere sueño adecuado.
(130421) Expresa expectativas positivas sobre el futuro
1
1
1
3
3
3
ANSIEDAD
(130210) Adopta conductas para reducir el estrés
(130217) Refiere disminución de sentimientos negativos
(130218) Refiere aumento del bienestar psicológico
(121105) Inquietud
1
1
1
5
5
4
4
1
• Este proceso enfermero fue llevado a cabo durante 5 semanas en las que
realicé una visita domiciliaria semanal para llevar a cabo las intervenciones y
evaluar la progresión.

15. CONSIDERACIONES ÉTICAS
• Durante la realización del proceso
enfermero, se promovió un entorno
en el que se han respetado los
derechos humanos, valores,
costumbres y creencias espirituales
de la persona.
• También se ha mantenido la
confidencialidad de toda la
información personal que aparece
en el estudio con las garantías de la
Ley 15/1999 de 13 de diciembre de
protección de datos.

16. GRACIAS