1. RECORDANDO ALGUNOS CONOCIMIENTOS DE FÍSICA ELEMENTAL Peso: es la fuerza con la que la tierra atrae a un cuerpo, a esta fuerza se la conoce como “fuerza de la gravedad ” Fuerza: es una magnitud vectorial. Magnitudes vectoriales son aquellas que se definen por un número y una unidad, pero además por el sentido, dirección y punto de aplicación Sentido: derecha izquierda arriba abajo Punto de aplicación Fuerzas Dirección: horizontal vertical oblicuo CENTRO DE GRAVEDAD Es el punto donde se aplica la fuerza resultante del conjunto de fuerzas paralelas que representan el peso de cada uno de los elementos del cuerpo. Es un vector siempre vertical Centro de gravedad (CG) Proyección del CG (peso total)

2. EL EQUILIBRIO Dos fuerzas del mismos sentido, intensidad y direcciones opuestas, aplicadas a un mismo punto o sobre la misma recta de acción, a un cuerpo, no producen su deplazamiento. Se dice que estan en equilibrio sentido dirección EQUILIBRIO DE CUERPOS APOYADOS Centro de gravedad Proyección del CG Base de sustentación Base de sustentación Centro de gravedad Proyección del CG

3. Cuando al desviarse de una posición de equilibrio vuelve a ella Cuando en cualquier posición mantiene el equilibrio Cuando al desviarse de una posición de equilibrio no vuelve a ella MOMENTO DE ESTABILIDAD Se lo define como el producto del peso del cuerpo por la distancia de la proyección del centro de gravedad al perímetro de la base de sustentación Cuando la proyección cae en el centro de la base de sustentación el momento de estabilidad es máximo por lo tanto el equilibrio es estable Cuando la proyección cae en el borde de la base de sustentación el momento de estabilidad es mínimo por lo tanto el equilibrio es inesstable EL EQUILIBRIO PUEDE SER: Indiferente Inestable Estable

4. MANTENER EL EQUILIBRIO Y POR LO TANTO LA POSTURA REQUIERE PARA ELLO INTERVIENEN AFERENCIAS VESTIBULARES AFERENCIAS VISUALES AFERENCIAS PROPIOCEPTIVAS MUSCULARES ARTICULARES AFERENCIAS DE PRESORRECEPTORES CUTÁNEOS (especialmente de los pies) MANTENER LA PROYECCIÓN DEL CENTRO DE GRAVEDAD DENTRO DE LA BASE DE SUSTENTACIÓN

5. OIDO INTERNO O LABERINTO APARATO VESTIBULAR CÓCLEA O PARTE AUDITIVA LABERINTO MEMBRANOSO LABERINTO ÓSEO

6. EL APARATO VESTIBULAR CONDUCTOS SEMICIRCULARES ÓRGANOS OTOLÍTICOS ANTERIOR (vertical) POSTERIOR (vertical HORIZONTAL UTRÍCULO SÁCULO Ampolla Horizontal Posterior Anterior 45°

7. EL EPITELIO SENSORIAL CÉLULAS RECEPTORAS CÉLULAS CILIADAS TIPO I O EN BOTELLA CÉLULAS CILIADAS TIPO II O CILÍNDRICAS DISTRIBUCIÓN DE LAS CÉLULAS SENSORIALES En los conductos semicirculares En los órganos otolíticos

8. POLARIZACIÓN DE LOS QUINOCILIOS Conductos semicirculares Órganos otolíticos Anterior y posterior quinocilio hacia el utrículo Horizontal hacia el utrículo. Utrículo : enfrentados en una línea imaginaria antero-posterior Sáculo : divergentes a lo largo de una línea dorso-ventral. MECANISMO DE TRANSDUCCIÓN CONCEPTOS CLAVES EN LA TRANSDUCCIÓN 1-. La alta concentración de K+ en la endolinfa 2-. Canales V/D abiertos en los cilios, alrededor del 15% del total 3-. Presencia de algunos canales de Ca2+ V/D en las células ciliadas abiertos 4-. La consequencia de (2) y (3) es la liberación permanente de NT por las células ciliadas y la consiguiente generación de PA en sus axones aferentes. La ubicación del quinocilio indica el sentido de activación de la célula

9. FUNCIONES DE LOS CONDUCTOS SEMICIRCULARES Informan sobre aceleraciones angulares FUNCIONES DE LOS ÓRGANOS OTOLÍTICOS Informan sobre aceleraciones lineales y movimientos de la cabeza

10. RELACIONES CENTRALES DE LAS AFERENCIAS VESTIBULARES C.Semicirculares Utrículo y Sáculo N.Vestibular Superior y Medial N.Vestibular Lateral e Inferior

11. REFLEJOS VESTIBULARES QUE INTERVIENE PARA COMPESAR LOS MOVIMIENTOS DE LA CABEZA EL REFLEJO VESTIBULO-OCULAR Por activación de los conductos semicirculares (movimientos rotatorios de la cabeza) Nistagmo Movimiento de persecución lenta Movimiento sacádico EL REFLEJOS VESTÍBULOCERVICAL Y VESTÍBULOESPINAL Objetivo : realizar movimientos compensatorios de la cabeza, tronco y miembros, para mantener el equilibrio y conservar la postura Por activación de los conductos semicirculares (movimientos rotatorios de la cabeza) Por activacion del Utrículo y del Sáculo (movimientos horizontales y verticales de la cabeza) Objetivo : mantener estable la imagen en la retina, mientras la cabeza se mueve, mediante movimientos compensatorios de los ojos. Por activacion del Utrículo y del Sáculo (movimientos horizontales y verticales de la cabeza)

12. REFLEJO OPTOQUINÉTICO Si bien no es un reflejo vestibular complementa al vestibulo-ocular Estímulo: el desplazamiento lento de la cabeza o de objetos en el espacio, inducen un movimiento en sentido opuesto de los ojos, para mantener la imagen en la retina Origen: la luz que incide en la retina activa a los núcleos vestibulares LESIÓNES VESTIBULARES Unilateral Bilateral Somáticas Desviación de: cabeza, ojos y tronco hacia la lesión Rotación hacia la lesión Flexión del miembro del lado lesionado y extensión del opuesto. Nistagmo con el componente rápido hacia el lado sano. Autonómicas Nauseas Vómitos Cambios en la presión arterial Inicialmente Igual al unilateral Luego de la compensación Inestabilidad en la marcha y tendencia a la caída.

13. POSTURA EQUILIBRIO POSTURAL Es el estado en el que las diferentes fuerzas que actúan sobre el cuerpo, de la gravedad, las originadas por el propio cuerpo (movimientos) y las externas, estan balanceadas de tal manera que el individuo puede mantener su postura La fuerza que actúa en forma permanente es la de la gravedad y para equilibrarla es necesario que la proyección del centro de gravedad o del peso del cuerpo , caiga dentro de la base de sustentación . En última instancia la clave del equilibrio postural es equilibrar la gravedad y esto se hace modificando o adaptando la configuración corporal Es la relación que tienen las diferentes partes del cuerpo entre si y de este con el espacio

14. ONTOGÉNESIS DEL EQUILIBRIO POSTURAL Etapa I * Desde el nacimiento hasta que adquiere la postura erecta. * Se inicia cuando el chico coloca la cabeza vertical, desarrollo del reflejo vestíbulocervical . * Lo anterior facilita la contribución de la visión al control del equilibrio * Luego se sienta cuando controla el tronco y lo mantiene fijo a la base de soporte * El chico puede mover la cabeza a su alrededor mientras mantiene fijo el tronco y estabiliza la cabeza en el espacio , utilizando información vestibular y visual * Posteriormente el chico adquiere la postura erecta al controlar las piernas * Las repuestas posturales se desarrollan en una dirección céfalo-caudal. Se controlan los músculos del cuello, luego los del tronco y finalmente los de las piernas. Es un control descendente del equilibrio postural Etapa II * Se inicia con la postura erecta que comienza alrededor de los 10-12 meses * El chico aprende a mantenerse parado y a caminar, al controlar y coordinar otras articulaciones como las del tobillo y de la rodilla con las de la cintura y el cuello. * Se mantiene parado por coactivación de músculos agonistas y antagonistas y con los pies muy abiertos para aumentar la base de sustentación. * La postura estable (parado) se organiza desde los pies a la cabeza. Es un control ascendente del equilibrio postural . * Gradualmente adquiere el control de la activación recíproca de los músculo de la pierna y empieza a caminar con amplia base de sustentación. * Cuando camina estabiliza la cadera , a partir de la cual se organiza el control del equilibrio postural. Control ascendente y descendente (mixto) * Estabiliza la cabeza sobre el tronco de tal manera que forman un solo segmento lo que facilita el control del equilibrio

15. Etapa IV * Se extiende desde los 7 años hasta la etapa adulta . * Para el control del equilibrio utiliza la estrategia de e stabilizar la cabeza en el espacio , partir de la cuál se organiza el control descendente del equilibrio. * La estabilización de la cabeza en el espacio se realiza en base a la información vestibular que adquiere mayor relevancia que la visual * La información visual, a partir de esta etapa, comienza gradualmente a disminuir su importancia en el control del equilibrio, hasta aquí predominante. * Corresponde a la edad adulta * Utiliza varias estrategias para el control del equilibrio postural, ascendente, descendente y mixto, sin embargo cuando mantener el equilibrio es dificil se utiliza la estrategia descendente * La información visual, vestibular y somatosensorial (presorreceptores cutáneos y propiorreceptores musculares y articulares) es usada indistintamente en el control postural. Etapa III

16. ESTRATEGIA DEL TOBILLO O DEL PÉNDULO INVERSO -. Estos reflejos se inician por la angulación del tobillo que desplaza la proyección del CG. -. A partir del tobillo se estabiliza la pierna, cadera, tronco y cabeza. -. Es una estrategia ascendente. -. Es la utilizada cuando estamos parados. ESTRATEGIAS POSTURALES BÁSICAS PARA MANTENER EL EQUILIBRIO Estrategia del tobillo o del péndulo inverso Estrategia vertical Estrategia de la cadera

17. ESTRATEGIA DE LA CADERA -. Se inician respuestas reflejas a partir de la articulación de la cadera. -. Lo anterior inicia una respuesta a nivel del tobillo, del tronco y de la cabeza. -. La flexión ventral de la cadera produce la extension del pie (contracción del gastrognemio) y la extension de la cadera la flexion dorsal del pie (contracción del tibial anterior). -. Estos ajustes posturales minimizan el desplazamiento del CG. -. Es la estrategia utilizada durante la marcha (base de sutentación movil), cuando las perturbaciones son rápidas o cuando la base de sustentación es pequeña (menor al tamaño del pie). -. Es una estrategia mixta (descendente y ascendente) ESTRATEGIA VERTICAL -. Son cambios en la geometría corporal -. Su finalidad es bajar el CG por disminución de la altura corporal y así facilitar el control del equilibrio. -. Se la utiliza cuando la perturbación del equilibrio es grande y las otras estrategias no son útiles Del Tobillo De la cadera Vertical Estrategias posturales

18. Aparato vestibular Aparato visual Importancia funcional Estrategias Estabilizar sobre el tronco Estabilizar en el espacio -. Lo hace principalmente a partir de la información vestibular. -. La cabeza y el tronco actúan como un solo segmento, lo que favorece el mantenimiento del equilibrio. -. Esta estrategia prodomina en la etapa II Estrategias de la cabeza ESTABILIZACIÓN DE LA CABEZA -. En su desarrollo interviene la visión y el vestíbulo. -. La cabeza se coloca vertical, indepen- diente de la posición del tronco. -. Esta estrategia es utilizada en la etapa III y como regla en la IV. Sobre el tronco En el espacio

19. AJUSTES POSTURALES DURANTE LOS MOVIMIENTO VOLUNTARIOS Su finalidad es la contrarestar el efecto desestabilizante de los movimientos voluntarios sobre el equilibrio postural Minimizar el desplazamiento de CG Desplazar la proyección del CG Ajustes posturales que acompañan al movimiento ejp: levantar los brazos, se contraen los extensores de las piernas Ajustes posturales anticipatorios (APA) ejps: - levantar una pierna - caminar Los APA se atenuan Los APA están ausentes Posturas muy inestables Posturas muy estables Desplazar la proyección del CG

20. CUANDO SE PIERDE EL EQUILIBRIO POSTURAL SE INICIAN REFLEJOS DE ENDEREZAMIENTO CERVICALES VESTIBULARES Cervico-cervical Vestíbulo-cervical COLOCAN VERTICAL LA CABEZA Endereza: el tronco y miembro superior la pelvis las patas posteriores Del cuerpo sobre el cuerpo CORPORALES VISUALES Visual de enderezamiento Endereza las patas posterior

21. LAS RESPUESTAS POSTURALES PUEDEN SER MODIFICADAS POR EL APRENDIZAJE PUEDEN ADAPTARSE A SITUACIONES ESPECÍFICAS A-. El desplazamiento de la plataforma provoca la caida del cuerpo hacia adelante, para evitarlo se contrae el gastrocnemio. La repetición mejora la respuesta . B-. La flexión dorsal del pie tiende hacer caer el cuerpo hacia atrás y la contracción del gastrocnemio aumenta la posibilidad de perder el equilibrio. La repeticion disminuye esta respuesta. El aprendizaje de los ajustes posturales no se pueden hacer si hay lesión del lóbulo anterior del cerebelo

22. REFLEJOS RELACIONADOS CON EL MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO POSTURAL VESTIBULARES VISUALES SOMATOSENSORIAL CERVICALES CERVICALES VESTIBULARES VESTÍBULO-CERVICAL (haz v.e.m) *Estabiliza la cabeza en el espacio cuando se mueve (otolitos) *Mueve la cabeza en sentido opuesto a la rotación (c. semicirculares) VESTÍBULO-ESPINAL (haz v.e.l) *Alinean el cuerpo con la cabeza (otolitos) *Extensión de los miembros hacia donde se rota (c. semicirculares) VESTÍBULO-OCULAR (fasc.long.medial) *Coordina el movimiento de la cabeza con la de los ojos para mantener constante el campo visual *Responsable del nistagmo. *La lesión del vestíbulocerebelo suprime el aprendizaje con este reflejo (uso de lentes de aumento) REFLEJO CÉRVICO-ESPINAL CÉRVICO-ESPINAL Alinea el cuerpo con la cabeza. CÉRVICO-CERVICAL Estabiliza la cabeza en relación al tronco

23. cervicoespinal vestíbuloespinal REFLEJO VESTIBULO-ESPINAL REFLEJO VISUAL DE ENDEREZAMIENTO *Toma en cuenta los elementos verticales y horizontales del medio que nos rodea para estabilizar la cabeza en el espacio Reflejos originados en propioceptores articulares y musculares . REFLEJO VISUAL OPTOQUINÉTICO *Informan del movimiento de los objetos en la retina por desplazamiento del campo visual. *Es responsable de la ilusión de movimiento cuando estamos quietos REFLEJOS VISUALES Reflejos originados en presorrectores cutáneos SOMATOSENSORIAL