Este documento describe las lesiones neurológicas no progresivas que ocurren durante las etapas prenatal, perinatal y postnatal, causadas por daño cerebral que resulta en disfunción motora. Enumera varias causas etiológicas como infecciones, anoxia, toxinas y hemorragias cerebrales. Describe tres niveles de afectación motora y las características de la espasticidad y ataxia cerebral.

2. Lesión neurológica no
progresiva producida
durante la etapa
prenatal, perinatal y
postnatal,
caracterizadas por
disfunción motora
secundaria a daño
encefálico.

3. ETIOLOGÍA
Irradiación gonadal
Infección
Anoxia
Tóxicos
Hemorragia cerebral
Incompatibilidad Rh
Placenta previa
Prolapso de cordón
Parto distócico
Prematuridad
Distrés respiratorio
Hiperinsulinismo
Anemia del recién
nacido
Traumatismo
Infección
Asfixia
Aspiración
Desequilibrio
electrolítico
Anomalías
vasculares

5. Carece de
autonomía para la
realización de
todas o casi todas
las actividades de
la vida diaria
(vestirse, comer,
asearse)
Necesita apoyo de
una tercera persona
para determinadas
actividades y/o
ayudas técnicas u
ortopédicas como
un bastón.
Es totalmente
independiente,
aunque parece
torpe cuando
realiza alguna
actividad.

6. Es una alteración del
tono en la que existe
una co-contracción de
los músculos dando
lugar a deformidades
por mantenimiento de
posturas. La
espasticidad se activa
ante cambios
posturales, ruidos,
miedo o estiramiento
brusco de los
músculos.
El niño es hipotónico,
desarrollando los
movimientos
anormales en el
segundo año. En el
adulto se desarrolla
tensión muscular para
poder controlar la
postura.
Caracterizada por
incoordinación de
los mov. y
alteración del
equilibrio. Presenta
hipotonía,
incoordinación,
temblor
intencional,
alteración del
equilibrio,
disartria.

7. PCI ESPÁSTICA

8. PCI ATAXICA

9. Desarrollada por el
médico
checoslovaco doctor
václav vojta
Estímulos
descubrió
Postura de
partida
De forma refleja y
espontánea
Activación de
patrones de
locomoción
Este método
actúa como
Activador del SNC
para provocar
La reptación refleja
activando
El volteo reflejo

10. En las
lesiones
neurológicas
cerebrales
En las
alteraciones
musculares
o articulares
En las
lesiones
medulares
En las
neuropatías
periféricas

11. • Se activan las áreas
motoras cerebrales,
influyendo sobre el
enderezamiento del
cuerpo, el equilibrio y los
movimientos
intencionales.
Lesiones
neurológicas
cerebrales
• Se activan también los
circuitos sensorios
motores y los de las vías
eferentes de la médula,
incluyendo las zonas
medulares afectadas, las
raíces nerviosas
Lesiones
medulares
• El objetivo es aprovechar
terapéuticamente la
actividad muscular
(isotónica e isométrica)
provocada al
desencadenar el patrón
de locomoción refleja
Alteraciones
musculares o
articulares
• Este mismo estímulo
eferente medular puede
ser utilizado para el
tratamiento de la parálisis
braquial obstétrica, las
paresias del nervio
ciático, u otras.
Neuropatías
periféricas

12. Alteraciones motoras
secundarias a
lesiones cerebrales
Limitaciones
funcionales de la
columna

13. Niños con osteogénesis imperfecta.
Niños con grandes problemas metabólicos.
Pacientes con tumores cerebrales.
Pacientes con esclerosis múltiple.
Pacientes con crisis asmáticas
Casos de fiebre.

14. El principio de la locomoción refleja
y la ontogénesis motora normal
Si la motricidad que se provocaba en el niño con PCI corresponde a un
sistema de locomoción, este debe pertenecer a la ontogénesis.
Esa motricidad provocada en el niño con PCI se puede ver en las
zonas distales de las extremidades.
La espasticidad se define por la motricidad espontanea pobre de las
zonas acras.
Los movimientos acrales “vermianos” de torsión, conocidos como
hipercinesias, son característicos de la atetosis.

15. Los niños con PCI empezaban
siempre a gatear
espontáneamente una vez que
se conseguía la función de
apoyo de los brazos (o de los
pies). Utilizaban este tipo de
desplazamiento espontaneo, y
de forma automática, como
medio de comunicación
Los movimientos de paso se
producían no solo de forma
automática, sino también cíclica.
Por eso debemos definir los
vectores de los movimientos
producidos durante el
tratamiento, e identificar
aquellos vectores que tenían un
carácter de locomoción.

16. El ciclo del paso, las dos primeras fases- la fase de flexión y la fase de relajación
La 3ª fase del paso, la fase de
apoyo, se caracteriza por un
movimiento cuya dirección de
contracción es, hacia el punto
de apoyo. Ese movimiento
tiene una función postural.
La 4ª fase del paso, la fase del
impulso, el cuerpo se empuja
hacia afuera desde el punto de
apoyo.
En el ciclo del paso, el centro de gravedad se mueve cíclicamente sobre la línea
media en un movimiento sinusoidal. Todo el proceso tiene un carácter reciproco.
la posición de partida está ya anticipada la posición final.

17. Con ello se postulo la
existencia de un
generador de pasos
interno.
Si ahora oponemos
resistencia al movimiento,
por ejemplo una extremidad,
convirtiéndolo en
contracción isométrica, esto
significa que:
Con respecto a la locomoción, el
generador espinal esta unido a los
niveles más altos del SNC.
El nivel espinal es el “encargado de la
acción”. Pero si uno de los generadores
se desconecta, también se interrumpe la
locomoción.
En este proceso cíclico y reciproco, el
movimiento fasico sigue existiendo
Este movimiento tiene un efecto de
modelado sobre esas articulaciones
El input aferente procedente de esa
extremidad afecta a todo el cuerpo,
incluyendo el despliegue de toda la
columna y la extensión de la charnela
cráneo-cervical.

18. C ) La reptación refleja
El complejo de coordinación desde el decúbito
ventral
El niño no podía colocarse en posición de partida por sí mismo. Había que
colocarle en esa posición llevándole hacia adelante el brazo facial.
Las extremidades del lado de la cara se denominan extremidades faciales.
Las del otro lado, extremidades nucales.
El brazo facial la flexión del hombro de
45º en el plano transversal y abducido
30º en el plano sagital, el codo
flexionado a 90º.
El brazo nucal se mantiene extendido y
paralelo al tronco.
El humero rotación interna. Ambos
hombros en rotaccion. Las dos piernas
flexionadas 45º en la rodilla.
El talon en el plano sagital de las
articulaciones de la cadera.
La colocación en esta posición de partida la convierte en una postura activa.
En el lactante que aun no había cambiado la postura de predilección de la cabeza, al
colocarle pasivamente el brazo del lado facial se producía una reacción inmediata de
giro de la cabeza hacia el otro lado

19. Al niño con PCI hay que colocarle con cuidado para no provocarle dolor, ya que
en ese caso el niño ya presenta contracturas y está limitada la movilidad pasiva
del hombro.
Al adulto con hemiplejía le ocurre lo mismo, además de que el estimulo
doloroso hace más evidente la postura anormal.

20. Se encuentra en el epicondilus
medialis (epitróclea) del brazo
 El movimiento ideal del brazo facial es el de apoyar el codo y el de apoyar a la cintura
escapular sobre el humero con el cierre radial de la mano
 En el momento de colocar el brazo en la posición de partida, el brazo descarga ya su
apoyo sobre la epitróclea
 Esta acción esta además reforzada por la distensión producida en el tríceps braquial al
colocar hacia adelante el brazo
 la presión era en sentido craneal-dorsal-medial.

21. Se encuentra en la zona distal
y radial del antebrazo
 El movimiento planteado ideal es el movimiento hacia adelante del brazo con flexión del
hombro y codo, despliegue de la mano y extensión de los dedos

La presión sobre la apófisis estiloides del radio se realiza en dirección dorsallateral- caudal
Se encuentra localizada en el
epicondilus medialis femoris
 Al presionar sobre el epicondilus aparece la flexión de la pierna a nivel de la cadera y
rodilla, una flexión dorsal del tobillo y pronación del pie, despliegue del ante pie y
separación de los dedos

22. Se encuentra en la
tuberosidad calcáneo
 El movimiento planteado de la extensión de la pierna. La presión se realiza en dirección
ventral- craneal- medial sobre la cabeza femoral, que se encuentra antetorsión, y se
desliza con ello dentro de la cavidad cotiloidea.
La hipótesis del trabajo de que existe un mecanismo de locomoción de
origen reflejo facilito el camino para el tratamiento de los lactantes,
utilizando el complejo de coordinación desencadenado desde el decúbito
lateral.

23. Solamente era necesario
poner una resistencia que
guiara el movimiento. Las
zonas para ello ya se conocían
hace tiempo. El lactante sano
respondía estupendamente
Incluso llego a alcanzar
una vez la postura a
cuatro patas, aunque
necesito una
estimulación sostenida
Así apareció el gateo reflejo
como una posible explicación.
En la terapia de los niños con
PCI ese patrón había
“fracasado”, entre las otras
cosas, porque en estos
pacientes no era posible
conseguir el despliegue de los
extremos distales de las
extremidades

24. Posición de partida para activar patrón del volteoreflejo de Vojta.
Su secuencia temporal era, sin embargo, variable, y también la intensidad de
la aparición de cada uno de los patrones parciales.
El experto lo interpreta que ha sido activado un agregado de moto neuronas
en un determinado segmento
En el tratamiento del niño con síntomas de riesgo, y también en el
prematuro en la incubadora, y quizá todavía con respiración asistida,
aparece generalmente un patrón parcial
Por tanto, esa parte del patrón (el patrón parcial) aparece en su trimestre
correspondiente como una parte de la función de prensión o de locomoción.
Todo depende de la velocidad con que se incorpore a la globalidad de volteo
.
reflejo

25. La contracción de la musculatura abdominal asegura la postura de las
piernas en la 1ºfase
Pero esta postura va variando con el ritmo respiratorio y se produce un
movimiento mínimo de deslizamiento aquí y allá de la cabeza femoral
sobre la cavidad cotiloidea
El efecto de centramiento de la articulación de
la cadera produce en sus zonas vecinas
en el extremo proximal de la diáfisis femoral, la
disminución del vago delo cuello femoral
y como consecuencia de ello, la reducción de la
antetorsión y la disminución del ángulo acetabular

26. Otro efecto unido a ello es la colocación de la rodilla en el eje
transversal y la colocación del astrágalo y calcáneo en paralelo en el
eje sagital
Con ello las articulaciones del tobillo y la articulación media del pie se
preparan para el apoyo del pie en la marcha
en los lactantes y niños
pequeños que comienzan de
PCI, o con una PCI en
desarrollo y que también
presente un bloqueo de la
ontogénesis postural, vemos
que todo esto no ocurre
En ello la musculatura
abdominal no tiene una
función postural, o es
deficiente, y el ritmo
respiratorio no puede ejercer
su efecto formativo, sino solo
consigue aumentar el
descentramiento de la
articulación de la cadera

27. Para describir la base de apoyo se utiliza el decúbito lateral. Empezó en el
decúbito dorsal y que muestra una determinada dirección del movimiento
en el espacio.
En el decúbito lateral la cabeza se
mantiene en contra de la gravedad. La
columna está extendida.
Cuando hay una tortícolis, aparece siempre
en el lado de la tortícolis, es decir, en el
lado hacia el que esta inclinada la cabeza,
un hoyo en el sitio en donde tenían que
aparecer los escalenos. Esto significa que:
•La musculatura autóctona no está
funcionando adecuadamente en su parte
craneal.
•Con la activación desde el decúbito lateral el
hombro se convierte en el punto de apoyo
craneal de base de apoyo.
•Con ello se eleva sobre el humero el órgano
axial extendido y a la vez se apoya
lateralmente sobre la cintura pélvica.
•Los abductores y rotadores externos se
mantienen en tensión
•Con ello se altera su funcionamiento en
todas las zonas.
•Este hoyo puede indicar, en las primeras
semanas, una malformación de la columna
cervical.
Esto sucede entre los rotadores externos y los rotadores
internos, entre los abductores y aductores y los flexores
del muslo de abajo con los extensores del muslo y con los
extensores de la rodilla.

28. Hacia la mitad del 3 trimestre aparece de forma espontanea en el niño la tendencia a desplazarse hacia
adelante, hacia los objetivos.
El arrastre aparece por muy corto espacio de tiempo y no en todos
los niños.
El arrastre no es, por tanto, un indicador
del desarrollo.
Si se mantiene durante varias semanas, el niño tiene una
alteración de la coordinación central.
Es la tendencia locomotriz con respecto al desarrollo mental.
Un niño normal al final del 3 trimestre se pone a
gatear espontáneamente para alcanzar el
objetivo deseado.
se puede hablar de un gateo maduro
cuando en el movimiento de paso
hacia delante de la pierna ha
desaparecido ya el movimiento
asociado de flexión dorsal del tobillo.
Para poder considerar el gateo como indicador del desarrollo el
niño debe realizarlo para desplazarse de una habitación a otra,
de forma espontanea y por propio interés
El gateo inmaduro –con flexión
dorsal del tobillo- cuando el niño
está muy estimulado puede
mezclar el gateo con un salto (de
conejo).

29. EL IMPULSO A LA VERTICALIZACIÓN
La Verticalización es un proceso instintivo. Es una acción del niño desde la
alegría. Pertenece al carácter motórico del niño.
El niño normal se pone en pie agarrándose con una mano hacia arriba, unos 30º por encima del
plano transversal del cuerpo en un movimiento dirigido desde el hombro.
El niño se apoya entonces sobre la rodilla contraria.
Con la otra pierna, la homolateral al brazo prensor, hace un movimiento de flexión, la adelante y
apoya la planta del pie, para descargar ahora su peso sobre el pie y apoyarse en esa pierna.
La otra pierna realiza entonces un movimiento de flexión.
La condición para que
esto se realice es, sin
duda, un despliegue
normal de la columna,
una movilidad normal
de los ejes de la cintura
escapular y pélvica y que
los hombros y caderas
se hayan constituido en
articulaciones esféricas.

30. Niño normal
En el 9º mes
Niño con retraso mental sin
patología motora
Más tarde
Niños con PCI, mentalmente
normales, con:
Hemiparesia espástica
Diparesia espástica leve
Diparesia espástica severa
Otras formas de PCI
Atetosis o ataxias leves
Niños con PCI con alteración de
desarrollo metal y con ataxia
cerebelosa congénita
Tetraplejias mixtas
Diplejías atónicas
En el 9º mes
En el 5º trimestre
Bastante más tarde
Bastante más tarde
En el 3º año
Nunca
En el 5º año o nunca