Una adolescente de 15 años ingresa al servicio de emergencia con tos, dificultad para respirar, fiebre y diarrea. La exploración revela lesiones en la boca, disminución del murmullo vesicular y linfocitosis. Se sospecha tuberculosis y VIH.

1. TEMA :
CASO CON TUBERCULOSIS Y VIH
GRUPO : “3”
ALUMNA :
 CAVERO PAULINO DE LÓPEZ, KELLY MARITZA
 ROJAS TASAYCO, MIRTHA
 ZEGARRA ARANA, PATRICIA ELIZABETH

2. CASO CLINICO PACIENTE CON VIH
Adolescente de 15 años de sexo femenino ingresa al servicio de emergencia del HAL
en compañía de su madre quien refiere “que su hija nació en Bolivia y que hace tres
semanas presenta tos, sin expectoración notando que cada día aumentaban los
momentos de tos y respiraba con dificultad, la sentía caliente cuando la tocaba, esto
era en las tardes y noches también la veía muy débil, se quejaba de dolor cuando
descansaba sobre su lado izquierdo”.
Ha presentado 5 episodios de diarrea, está inapetente y presenta lesiones en la boca.
Al examen físico adolescente despierta, ventilando espontáneamente, disneica
presencia de tos húmeda, a la auscultación del tórax murmullo vesicular disminuido en
1/3 superior de HTI.
Al examinar la cavidad oral se observa placa pseudomembranosa y eritematosa y la
adolescente refiere dolor a la deglución por lo que no desea comer.
Por indicación médica; se canaliza vía periférica en MSD, administración de Dextrosa al
5%+ electrolitos, metamizol 1 gramo y Ceftriaxona 1 gramo por vía endovenosa.
Se gestiona la toma de RX de tórax de frente y lateral izquierdo.

3. ANALISIS DE
LABORATORIO
VALOR HALLADO
VALOR
NORMAL
INTERPRETACION
Líquido pleural Los linfocitos se
encuentran
elevados
La Glucosa sale
menos de 60, esta
baja
En teoría es
menor a los 2/3
del valor en
sangre.
Se esta
desarrollando una
linfocitosis y el
paciente se
encuentra
inmunosuprimido
, estos resultados
nos confirman el
diagnostico de
Color Amarillo claro
PH < 7,2 7.37 – 7.45
Glucosa < 60 mg/dl < 60 mg/dl
Proteínas >30 gr/dl 1- 2 gr/dl
Diferencial de
leucocitos 94%,
linfocitos 64% Linfocitosis >80% 2 a 30%

4.  DOMINIO 2: NUTRICION
Paciente de 15 años de edad sexo femenino,
presenta 5 episodios de diarrea, esta
inapetente y presenta lesiones en la boca. Al
examen físico presenta en la cavidad oral
placa pseudomembranosa y eritematosa,
refiere dolor a la deglución por lo que no
desea comer.
 DOMINIO 3:
Adolescente presenta 5 episodio de diarrea
 DOMINIO 4:
Adolescente de 15 años de edad, al ingresa al servicio de
emergencia en compañía de su madre quien refiere “que su
hija hace tres semanas presenta tos, sin expectoración
notando que cada día aumentaban los momentos de tos y
respiraba con dificultad
Al examen físico adolescente despierta, ventilando
espontáneamente, disneica presencia de tos húmeda, a la
auscultación del tórax murmullo vesicular disminuido en 1/3
superior de HTI. Al control de funciones vitales FR: 40 X´
SaTO2: 92%, resultado de laboratorio BK en esputo (+)
VALORACIÓN POR DOMINIO

5.  DOMINIO 11:
Madre refiere: la sentía caliente cuando la tocaba,
esto era en las tardes y noches también la veía muy
débil, presenta lesiones en la boca, al control de
signos vitales Tº: 39 °C, FC: 108 X´.
Con vía periferia en MSD, se realizó toracentesis y
drenaje torácico con Dx de VIH
 DOMINIO 12:
Madre refiere: por las noches también la veía muy débil,
se quejaba de dolor cuando descansaba sobre su lado
izquierdo”.

6. VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
 Respirar normalmente
Adolescente a su ingreso refiere su madre que hace tres semanas presenta tos, sin expectoración notando que cada día
aumentaban los momentos de tos y respiraba con dificultad, dolor cuando descansaba sobre su lado izquierdo.
Al examen físico adolescente despierta, ventilando espontáneamente, disneica presencia de tos húmeda, a la auscultación del
tórax murmullo vesicular disminuido en 1/3 superior de HTI.
Al control de Funciones Vitales: FC: 108 X´ FR: 40 X´ SaTO2: 92%
RX de Tórax: Se observa opacidad en la porción del Hemitórax izquierdo y ligero desplazamiento del mediastino.
Con resultado de BK en esputo (+)
 Comer y beber adecuadamente
Madre refiere que le ve débil, al examinar la cavidad oral se observa placa pseudomembranosa y eritematosa, la adolescente
refiere dolor a la deglución por lo que no desea comer. Peso 40 kg.
 Eliminación por todas las vías corporales
Ha presentado 5 episodios de diarrea, se a recogido muestra de esputo y liquido pleural
 Mantener la temperatura corporal dentro de los límites
Con fiebre de 39º
 Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel
Presenta lesiones en boca, con vía periférica en MSD
 Evitar peligros ambientales y a otras personas
Consciente y orientado.

7. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
 Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales r/a cavidad bucal lesionada e/p inapetente, cavidad oral con placa
pseudomembranosa y eritematosa. Refiere dolor a la deglución. IMC: 15.6 = Bajo Peso.
 Riesgo de desequilibrio electrolítico
 Diarrea a/a infecciones e/p 5 episodio de diarreas.
 Patrón respiratorio ineficaz r/c dolor a/a afección grave e/p tos húmeda, dificultad para respirar, disnea, murmullo vesicular disminuido en
1/3 superior de HTI. Fr 40 x´, SaTO2 92%
 Riesgo de Infección a/a inmunosupresión.
 Deterioro de la integridad de la membrana mucosa oral r/a malnutrición e/p lesiones orales.
 Hipertermia a/a deterioro del estado de salud.
 Dolor agudo r/c agente lesivos biológicos.
PRIORIZACIÓN DE DIAGNOSTICO
 Dolor agudo r/c agente lesivos biológicos.
 Patrón respiratorio ineficaz r/c dolor a/a afección grave e/p tos húmeda, dificultad para respirar, disnea, murmullo vesicular disminuido en
1/3 superior de HTI. Fr 40 x´, SaTO2 92%
 Deterioro de la integridad de la membrana mucosa oral r/a malnutrición e/p lesiones orales.

11. BIBLIOGRAFIA
 Porcel-Pérez J. M., Vives Soto M., Esquerda Serrano A., Jover Sáenz A.. Puntos de
corte de los parámetros bioquímicos del líquido pleural: su utilidad en el diagnóstico
diferencial de 1.040 pacientes con derrame pleural. An. Med. Interna
(Madrid) [Internet]. 2004 Mar [citado 2022 Jun 28] ; 21( 3 ): 17-21. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-
71992004000300003&lng=es.
 Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC), SEPTIMA EDICIÓN HOWARD
all.
 Clasificación de resultados de enfermería (NOC), sexta edición. SUE all.
 NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros: Definición y clasificación. 2021-2023.