Este documento trata sobre la trombosis del seno longitudinal superior. En 3 oraciones resume: 1) La trombosis del seno longitudinal puede causar aumento de presión sanguínea, disminución en la absorción del líquido cefalorraquídeo, e incremento de la presión venosa retrógrada. 2) Esto puede provocar síntomas asociados a hipertensión intracraneal o isquemia cerebral y un infarto venoso. 3) El tratamiento incluye medidas anti-edema, anticoagulantes, tratamiento end

2. Seno sagital superior o Seno longitudinal.
Trombosis de seno longitudinal.
1. Incremento de la presión sanguínea por retardo de
vaciamiento
2. Disminución en la absorción del LCR
3. La oclusión ocasiona incremento de la presión venosa
retrógrada, congestión venosa y drenaje sanguíneo por
colaterales.
4. Cuando esto es suficiente solo síntomas asociados a
Hipertensión intracraneal.
5. Si no lo es provoca isquemia que termina en infarto venoso.

3. Manifestaciones clínicas.
Síndrome focal:
Presencia de signos
focales asociados con
cefalea, crisis
convulsivas,
alteraciones del estado
mental
HIC aislada: Cefalea, náuseas,
vómitos y papiledema.
Encefalopatía subaguda
difusa: Alteración del
estado mental.
Síndrome del seno
cavernoso: Oftalmoplejía
dolorosa, quemosis y
proptosis.

4. Fisiopatología
Obstrucción del
flujo venoso
↑ Presión
retrógrada
Circulación
colateral
Compensación
No circulación
colateral
Edema vasogénico
Disrupción BHE y extravasación de
líquido
↓Reabsorción LCR por
vellosidades aracnoideas.
Hipertensión intracraneal
Si PIC > Presión de perfusión cerebral
Edema citotóxico
Edema intracelular, necrosis y salida de liquido al intersticio

5. Diagnostico

6. Tratamiento.
Medidas generales: Medidas anti edema cerebral,
cabecera a 40°, protección de vía aérea o
intubación en caso necesario.
Anticoagulantes: El uso de heparina y
anticoagulantes orales se utiliza para tratar el
evento agudo y prevenir las complicaciones.
Tratamiento endovascular: El tratamiento
fibrinolítico local restaura el flujo sanguíneo de
manera más rápida y eficiente que la heparina, pero
incrementa el riesgo hemorrágico.
Hemicraniectomía descompresiva: En los
casos de HIC severa con poca o nula respuesta
al tratamiento inicial debe considerarse la
realización de craniectomía descompresiva.

7. Antecedentes
Nombre: F.A.B.C
Género: Masculino.
Edad: 29 año (2/10/1992)
Domicilio: San Pablo (Urbano)
Ocupación: Conductor
ambulancia.
Diagnóstico ingreso a servicio:
Trombosis de seno longitudinal y
hemorragia secundaria derecha
Con quien vive: Actual Pareja
Redes de apoyo: Familia.
Comorbilidades: SA

8. UCI
Hospitalización UTI NCX
14 días 19 días

9. • Paciente en estudio por
cefalea persistente.
• Se asocia a parestesias
y paresia de
extremidades inferiores
22.12.21
Se hospitaliza para completar
estudio (TAC), presenta Status
convulsivo. Se intuba.
 TAC de cerebro evidencia ACV Hemorrágico y RNM de cerebro una trombosis del
sistema venosos superficial y profundo con hemorragia secundaria, se inicia
anticoagulación y se traslada a HHHA

10. 23.12.21
RM encéfalo con crecimiento del
hematoma sumado a herniación
subfalciana (1) y uncal (2).
1.Puede comprometer las ramas de la arteria cerebral anterior.
2. Compromiso del 3° par produce midriasis y compresión de la
arteria cerebral posterior con isquemia de la corteza visual.
Herniación importante hemiparesia ipsilateral.
 Evacuación hematoma + craniectomía
descompresora + monitoreo p° intra
craneal
Control posterior con PIC menor a 20 mmHg, persiste
anisocoria. TC de cerebro posterior a la operación
muestra cambios esperables, con signos de mejoría sin
signos de herniación subfalciana. NO muestra
desviación de LM.
UCI

11. 23 de Diciembre del 2021

12. 9 de Enero del 2022

13. 24.12.21
• Terapia de rescate endovascular con recanalización de seno
sagital superior con trombectomia mecánica aspirativa
(penumbra)
27.12.21
• Reevaluación por neurocirugía, con TAC de cerebro sin nuevas
zonas de isquemia
31.12.21
• Inicio de weaning, se suspende sedación
UCI

14. 3.1.22
• No logra vigilia, no conexión con el medio a pesar
de sedación suspendida, se realiza TQT
4.1.22
• Se inician ventanas de desconexión. Bien
toleradas.
6.1.22
• Se traslada a uci para continuar con ventanas de
desconexión y avanzar en proceso de weaning
Intubación prolongada durante el transcurso de una enfermedad crítica
UCI

15. 7.1.22
Paciente en buenas condiciones generales, vigil, orientado,
hemodinámicamente estable, afebril, sin dolor, pero
mantiene insomnio y cefalea ocasional
Pupilas isocoricas, hemiparesia BC izquierda.
8.2.22 - 18.2.22
Paciente tiende a la somnolencia y sin presentar la
vigilia espontanea, hemodinámicamente estable tiende
mejoría progresiva con ventanas de desconexión
ventilatoria, siguiendo ordenes simples, el 18.2 se
realiza decanulación de traqueostomía, sin
inconvenientes.
18.2.22 – 25.2.22
Paciente es evaluado por fonoaudiología, el 20.2 se autoriza
alimentación mixta y evoluciona en buenas condiciones
generales.
UTI

17. Inspección.

18. Frecuencia cardíaca: 68 lpm.
Temperatura: 36,2°C.
Saturación: 98%.
Presión arterial: 116/71 mmHG
Vigil, cooperador, sigue instrucciones.
Glasgow: 15 puntos.
Murmullo pulmonar (+).
Sin ruidos agregados.
Patrón respiratorio mixto.
Se observa leve uso de musculatura accesoria.

19. • Consistencia muscular normal HC D°
y alterada en HC I°.
• Hipotonía hemicuerpo izquierdo.
• Resistencia a la extensión de brazo
izquierdo. Ashworth 1+, Hipertonía
leve.
• Placing y holding (-)
• Sensibilidad superficial: Anestesia
HC I°
• Sensibilidad Profunda: Mirroring (-)
• ROM pasivo conservado bilateral.
• ROM activo paresia HC I°.
• Fuerza: M4 HC D° y M0 HC I°.
• Reflejos:
• Babinski indiferenciado
• Sin clonus
o
o
o
o

20. Índice de Barthel
15 puntos, dependencia severa.

21. Diagnostico
kinesico
Paciente masculino, 29 años, conductor de vehículo
de emergencia. Cursa con una lesión cerebral que
conlleva un déficit neurológico con efectos en su
hemicuerpo izquierdo, viéndose afectado el sistema
nervioso y musculo esquelético. Presenta paresia HC
I°, disminución de los reflejos y sensibilidad del HC
I°. A causa de esto se encuentra en una dependencia
severa para realizar sus AVD. Como facilitadores se
considera el acceso a tratamiento interdisciplinario
en salud y tener una gran red de apoyo familiar. Por
otro lado, su barrera principal es la reintegración a
su puesto de trabajo ya que requiere destreza para
la conducción de vehículos.

22. OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
Objetivo general
Favorecer la mayor independencia funcional del paciente.
Objetivos específicos.
1. Prevenir complicaciones secundarias al reposo prolongado
en cama (atrofia muscular, TVP, UPP, rigidez).
2. Conservar rangos de movimiento de MMSS y MMII en ambos
hemicuerpo.
3. Reeducar las transferencias en cama. (decúbito supino a
decúbito lateral y sedente a bípedo)
4. Regular tono muscular HC I°
5. Mejorar el control de tronco en planos sagital y frontal en
sedente.
6. Favorecer la bipedestación y la marcha.

23. Pcte. En BCG, vigil, cooperador.
No refiere dolor, sin
compromiso respiratorio. Se
trabajan ejercicios activos y
asistidos en supino y SBC sin
incidentes
26.1.22 Mañana
Pcte mal posicionado en cama.
Se realiza posicionamiento, para
posterior trabajo de T.O con pcte.
26.1.22 Tarde
Pcte en similares condiciones, se
mantiene con pauta de ejercicios en
cama. Se transfiere a SBC con regular
tolerancia y asistencia total. Rotorna a
cama sin incidentes.
27.1.22
Pcte en BCG, cooperador, se
encuentra acompañado por su
mandre.
Se mantiene con pauta de ejercicios
activos y asistidos de extremiades
en supino y SBC con asistencia total
.Se realiza educación a la madre
sobre cuidados y ejercicios.
28.1.22
Pcte en similares condiciones. Se
mantiene con pauta de ejercicios en
cama y transfiere a SBC con
asistencia total. Paciente con baja
tolerancia. Retorna a cama sin
incidentes.
31.1.22
Pcte en BCG, VOR, cooperador, se
mantienen algo labil
emocionalmente.
Se trabajan ejercicios activos y
asistidos de extremidades en
cama, se transfiere a SBc con buen
control, logra bipedestar en una
oportunidad al rededor de 10
segundos. Retorna a cama sin
incidentes.
1.2.22
Tratamiento kinésico.

24. Pcte en BCG, VOR, cooperador.
Acompañado de familiares. Se
mantiene con pauta de ejercicios en
cama, carga de peso, ejercicios de
alcance funcional, control de tronco,
ejercicios de puente. Se transfiere
a SBC y bípedo con asistencia logra
dar pasos hasta silla de ruedas.
8.2.22
Pcte en BCG, VOR, cooperador.
Acompañado de familiares. No
refiere dolor. Se trabajan ejercicios
de movilizaciones en cama con
buena tolerancia, se transfiere a
SBC con sistencia moderada,
bipedesta y logra dar pasos para
transferirse a silla de ruedas.
Queda con contención torácica.
7.2.22
Pcte en similares condiciones, se
trabajan ejercicios activos y asistidos
de extremidades en cama a tolerancia.
Se transfiere a SBC con asistencia leve,
requiere apoyo para giros en cama.
Bipedesta en una oportunidad. Retorna a
cama sin incidentes.
3.2.22
Pcte en similares condiciones,
refiere sentirse cansado con la
sesión de a mañana. Se realiza
trabajo de fuerza muscular en
cama. Bien tolerado.
2.2.22 Tarde.
Pcte en BCG, vor, cooperador, de
buen ánimo.
Se mantiene con pauta de ejercicios
activos y asistidos en supino y
sedente, bipedesta con asistencia y
se trabaja marcha lateral a
tolerancia. Retorna a cama sin
incidentes.
4.2.22
Pcte en BCG cooperador,
acompañado por su madre. Se
mantiene con pauta de
ejercicios en supino, SBC.
Bipedesta con asistencia de 2
personas por 2 min aprox.
Retorna a cama sin incidentes.
2.2.22 Mañana.

25. Pcte en BCG, de buen ánimo,
cooperador, acompañado de
familiar. Se encuentra con
coaptador y antiequino puesto.
Se mantiene con ejercicios de
movilización en cama, trabajo de
carga de peso en sedente,
bipedestacion y transferencia a
silla de ruedas.
9.2.22 Mañana
Pcte en similares condiciones.
Se mantiene con pauta de ejercicios
de transferecia a SBC y bipedo con
asistencia, a tolerancia.
9.2.22 Tarde
Pcte en BCG, VOR, cooperador. Se
mantiene con pauta de ejercicios,
se trabaja marcha con asistencia
alrededor de la unidad, presenta
inestabilidad de rodilla I°, Queda en
silla contenido. Sesión sin
incidentes.
10.2.22
PABELLÓN PARA
REINSTALACIÖN DE CALOTA
11.2.22
Pcte en BCG, VOR, cooperador.
Refiere dolor de cabeza. Se realiza
ejercicios de activación muscular,
se trabaja marcha con asistencia
alrededor de la unidad. Queda en
silla contenido. Sesión sin
incidentes.
14.2.22

27. • Consistencia muscular normal HC D° y alterada en HC I°.
• Hipotonía hemicuerpo izquierdo.
• Resistencia a la extensión de brazo izquierdo. Ashworth 1+, Hipertonía leve.
• Placing y holding (-)
• Sensibilidad superficial: Anestesia HC I°
• Sensibilidad Profunda: Mirroring (-)
• ROM pasivo conservado bilateral.
• ROM activo paresia HC I°.
• Fuerza: M4 HC D° y M1 HC I°.
• Reflejos:
• Babinski indiferenciado
• Sin clonus
++
+
++
+++
Marcha en guadaña asistida.

28. Índice de Barthel
20 puntos, dependencia severa.

29. Paciente presenta hemiplejia, sin activación del
hemicuerpo derecho y alteración sensitiva, no
presenta control de cabeza ni de tronco. Además,
sedesta con asistencia y no bipedesta. Tras el
transcurrir de las sesiones el paciente tiende a la
mejora, presentando control de cabeza y tronco con
apoyo e inclinación hacia HC D°, bipedestación con
aumento de tolerancia y marcha con asistencia y
patrón de guadaña. Por lo que se concluye que si el
paciente progresa con los ejercicios y estimulación
motora, pudiera mejorar a futuro.

30. Actualización
El ejercicio aeróbico de
baja intensidad puede
ayudar a los pacientes con
accidente cerebrovascular
y hemiplejía a recuperar
su capacidad básica de
vida y ejercicio.
Es muy importante para los
pacientes con accidente
cerebrovascular y hemiplejía
realizar ejercicio físico y
entrenamiento aeróbico, pero
la disfunción física restringe la
realización estas actividades