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EXPLORACIÓN FISICA DE
MIEMBRO SUPERIOR
EXPLORACIÓN FISICA DE
MIEMBRO SUPERIOR
Integrantes:
- Chaupe Avila, Angy
- Chavez Gallardo, Carmen
- Chavez Lujan, Johana
- Chico Cerna, Sophia
- Chiroque Catón, Mayra
- Choquehuanca Baltodano, Steffi
HOMBRO
HOMBRO
● Húmero.
● Escápula
● Clavícula.
El dolor de hombro es uno de los
motivos de consulta más frecuente en
la práctica clínica habitual.
ARTICULACIONES DEL HOMBRO
1. Glenohumeral: Se articula la
cabeza del húmero, y la cavidad glenoidea
de la escàpula.(+ para el movimiento y -
para el apoyo de carga y estabilidad)
2. Acromioclavicular: Es la
unión articular entre la clavícula y la
escápula, siendo esta la única unión ósea
entre la escápula y el tronco. (estabilidad)
3. Escapulotorácica: No
es una verdadera articulación pero
facilita los demás movimientos en
un hombro congelado.
4. Esternoclavicular: Los
huesos que conforman a la articulación
se sitúan en el tórax, uno en la línea
media del cuerpo (esternón) y los otros a
los laterales (clavícula).
1
2
3
4
MANGUITO ROTADOR
● Músculo subescapular: es
el que rota internamente el
húmero
● Supraespinoso: participa en
el movimiento de abducción
del brazo.
● Infraespinoso: permite rotar
externamente el brazo
● Redondo menor: que
participa también en la
rotación externa de tu brazo
INSPECCIÓN:
● Se debe realizar, por delante o por detrás,
por arriba y lateralmente.
● Comparar con el hombro sano.
● Es poco probable hallar tumefacción,
eritema o cambios en su conformación.
● La atrofia de los músculos infraespinoso
o supraespinoso sugiere un hombro
doloroso crónico o una rotura aguda del
manguito rotador. (artritis tuberculosa)
● En la sinovitis glenohumeral, el derrame
puede detectarse por la presencia de
tumefacción a lo largo del tendón del
bíceps cuando atraviesan el canal
bicipital.
● Una tumefacción por bursitis
subacromiodeltoidea ( generalmente por
microcristales)
PALPACIÓN
- Temperatura o dolor sobre interlínea
acromioclavicular.
- Articulación esternoclavicular.
- Manguito rotador.
- Bursa subacromiodeltoidea
- Articulación acromioclavicular.
- Troquiter y troquín.
- Músculo supraespinoso
MOVILIDAD DEL
HOMBRO
SAGITAL
CORONAL
HORIZONTAL
MOVILIDAD ACTIVA
ABDUCCIÓN
ROTACIÓN
- INTERNA: 160
- EXTERNA: 180
● 90°: Articulación
escapulohumeral.
● A partir de los 90°:
Acromioclavicular y
esternoclavicular.
● Entre los 30° y los
130°: Articulación
escapulotorácica y, en
menor medida, la
esternoclavicular
ADUCCIÓN
Dos formas:
- Por delante del cuerpo, que llega hasta los 60º,
- Por detrás del cuerpo, que en este caso es de 45º.
ANTEPULSIÓN
Flexión anterior del hombro, es
posible hasta los160º180º.
RETROPULSIÓN
Extensión del hombro consiste en el
movimiento hacia atrás del brazo en
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ROTACIÓN EXTERNA
ROTACIÓN INTERNA
La rotación externa, en neutro es
de unos 70º, aunque pueden
considerarse normal es entre 45º
y 90º, puesto que hay muchas
variaciones individuales. En
abducción de 90º llega, e incluso
sobrepasa a veces, los 90º,
siendo mayor en el brazo
dominante que en el otro.
Puede medirse en abducción
de 90º y entonces es de solo
30º, pero en general se
evalúa por si el enfermo
puede llegar a la nalga, al
sacro, a la columna lumbar o
a la columna dorsal (a nivel
D7-D10). Este movimiento de
rotación interna es de 60-80º
RASCADO DE APLEY
1. Se le pide al pcte que
coloque la mano
detrás de la cabeza y
que llegue a rascarse
la escápula contraria,
2. Se le pide que sitúe la mano
detrás de la espalda hasta la
punta de la escápula contraria
EVALUACIÓN:
Abducción y rotación externa
EVALUACIÓN:
Aducción y rotación interna
MOVILIDAD PASIVA
- COMPROMISO GLENOHUMERAL TEMPRANO: limitación de abducción y rotaciones
(activa y pasiva) son los mejores marcadores
ABDUCCIÓN PASIVA
Se efectúa fijando la escápula
con el codo flexionado y lo
abduce, llegando normalmente
a los 90°.
Al llegar a los 90°, el troquiter
tropieza con el arco
coracoacromial, en este punto,
la rotación externa permite la
elevación completa del brazo.
ROTACIÓN PASIVA
El brazo se abduce a 90° y, con el
codo flexionado, se lleva el antebrazo
hacia arriba para la rotación externa.
Siempre se debe comparar con el lado
opuesto.
PRUEBAS FUNCIONALES
- PRUEBA DE INTEGRIDAD Y RESISTENCIA DEL MANGUITO ROTADOR.
TEST DE JOBE TEST DE ENVASE VACÍO
Paciente con los brazos en abducción de 90º, antepulsión de 30º y
rotación interna máxima de los antebrazos, de manera que los
pulgares miren hacia abajo. El paciente debe resistir la fuerza
hacia abajo que imprime el explorador.
RESULTADOS:
- POSITIVO: DOLOR.
Tendinitis del supratendinoso
Paciente con los brazos en abducción de 90º, eleva los brazos
sobre el plano escapular unos 30° con los hombros
externamente rotados y los pulgares hacia arriba. El
examinador aplica entonces una fuerza descendente desde las
muñecas del sujeto mientras que éste lo resiste. El test es
positivo si aparece dolor.
Evalúa la integridad del tendón del supraespinoso
TEST DE NEER TEST DE HAWKINGS KENNEDY
El explorador se sitúa de cara al pcte, le coloca el brazo
en flexión de 90° con el codo en flexión de 90° y realiza
una rotación interna del hombro bajando el antebrazo.
El descenso pasivo del antebrazo provoca dolor cuando
existe conflicto anterosuperior o antero interno.
El examinador con una mano estabiliza la
escápula e impide la elevación del hombro y con
la otra se procede a levantar pasivamente el
brazo en rotación interna.
Cuando es positivo, se despierta el dolor entre los
70° y los 120°, reproduciéndose la
sintomatología del enfermo por impacto del
manguito en la zona anterolateral del acromion.
CODO
CODO
CODO
CODO
1. Inspeccione los codos en posición
flexionada y extendida para valorar:
contorno y ángulo portador(de 5° a 15°)
2. Palpe la superficie extensora del cúbito,
el oleocráneon y los epicóndilos lateral y
medial del húmero.
3. Compruebe la amplitud de movimiento
mediante estas maniobras: Flexión 160°,
Extensión 180°, Pronación y Supinación
90°.
INSPECCIÓN
PALPACIÓN
- AUMENTO DE TEMPERATURA
- TUMEFACCIÓN
- SURCO OLECRANEANO
INTERLÍNEA RADIOHUMERAL
PRONOSUPINACIÓN DE LA MANO
EPICONDILITIS
- PRUEBA DE COZEN
- PRUEBA DE LA SILLA
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MANIOBRAS
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- PRUEBA DE COZEN INVERTIDA
- MANIOBRA ESPECÍFICA DEL
CODO DE GOLFISTA
PRUEBA DE COZEN
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MANIOBRA ESPECÍFICA DEL
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MUÑECA Y
MANO
MUÑECA Y
MANO
EXAMEN
FÍSICO
DE LA
MUÑECA
INSPECCIÓN
Tumefacción localizada
Tumefacción correspondiente
a las vainas sinoviales
Tumefacción localizada en el
borde radial de la muñeca
Ganglion
La deformidad de madelung
La artritis reumatoide La distrofia simpático-refleja
Dorso de tenedor
PALPACION
MOVILIDAD
Tumefacciones
desapercibidas
Calor
Puntos dolorosos
MANIOBRAS
Phalen Phalen invertido
signo de Tinel
EXAMEN
FÍSICO
DE LA
MANO
INSPECCIÓN
Artritis reumatoide
Osteoartritis
Desplazamiento del
hueso escafoides
Compresión del nervio cubital
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Dedo en gatillo
Pulgar en Z
Mano péndula
Mano en garra
Mano del predicador
Deformidad en ojal
Deformidad en cuello de cisne
PALPACIÓN
A nivel de las articulaciones
metacarpo-falángicas de los
dedos
A nivel de la
metacarpo-falángica del
pulgar
Palpación dolorosa del
pisiforme
Palpación dolorosa de
la estiloides radial y
del borde externo del
radio distal
RANGOS
PRUEBA DE FINKELSTEIN
PRUEBA DE GRIND
SIGNO DE WARTENBERG
SIGNO DE fROMEN
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
- Horacio A. Argente, Marcelo E. Álvarez. Semiología Médica.
Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. Enseñanza ­
aprendizaje centrada en la persona. 2° Edición. 2013.
- Swartz Mark H.Tratado de Semiologia. Elseiver Saunder, 6ª
Edición. 2010.
- https://reumaped.es/images/site/pdf/locomotor/Manual_de_Explor
acion_Fisica_del_Aparato_Locomotor.pdf
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  • 1. EXPLORACIÓN FISICA DE MIEMBRO SUPERIOR EXPLORACIÓN FISICA DE MIEMBRO SUPERIOR Integrantes: - Chaupe Avila, Angy - Chavez Gallardo, Carmen - Chavez Lujan, Johana - Chico Cerna, Sophia - Chiroque Catón, Mayra - Choquehuanca Baltodano, Steffi
  • 2. HOMBRO HOMBRO ● Húmero. ● Escápula ● Clavícula. El dolor de hombro es uno de los motivos de consulta más frecuente en la práctica clínica habitual.
  • 3. ARTICULACIONES DEL HOMBRO 1. Glenohumeral: Se articula la cabeza del húmero, y la cavidad glenoidea de la escàpula.(+ para el movimiento y - para el apoyo de carga y estabilidad) 2. Acromioclavicular: Es la unión articular entre la clavícula y la escápula, siendo esta la única unión ósea entre la escápula y el tronco. (estabilidad) 3. Escapulotorácica: No es una verdadera articulación pero facilita los demás movimientos en un hombro congelado. 4. Esternoclavicular: Los huesos que conforman a la articulación se sitúan en el tórax, uno en la línea media del cuerpo (esternón) y los otros a los laterales (clavícula). 1 2 3 4
  • 4. MANGUITO ROTADOR ● Músculo subescapular: es el que rota internamente el húmero ● Supraespinoso: participa en el movimiento de abducción del brazo. ● Infraespinoso: permite rotar externamente el brazo ● Redondo menor: que participa también en la rotación externa de tu brazo
  • 5. INSPECCIÓN: ● Se debe realizar, por delante o por detrás, por arriba y lateralmente. ● Comparar con el hombro sano. ● Es poco probable hallar tumefacción, eritema o cambios en su conformación. ● La atrofia de los músculos infraespinoso o supraespinoso sugiere un hombro doloroso crónico o una rotura aguda del manguito rotador. (artritis tuberculosa) ● En la sinovitis glenohumeral, el derrame puede detectarse por la presencia de tumefacción a lo largo del tendón del bíceps cuando atraviesan el canal bicipital. ● Una tumefacción por bursitis subacromiodeltoidea ( generalmente por microcristales)
  • 6. PALPACIÓN - Temperatura o dolor sobre interlínea acromioclavicular. - Articulación esternoclavicular. - Manguito rotador. - Bursa subacromiodeltoidea - Articulación acromioclavicular. - Troquiter y troquín. - Músculo supraespinoso
  • 7. MOVILIDAD DEL HOMBRO SAGITAL CORONAL HORIZONTAL MOVILIDAD ACTIVA ABDUCCIÓN ROTACIÓN - INTERNA: 160 - EXTERNA: 180 ● 90°: Articulación escapulohumeral. ● A partir de los 90°: Acromioclavicular y esternoclavicular. ● Entre los 30° y los 130°: Articulación escapulotorácica y, en menor medida, la esternoclavicular ADUCCIÓN Dos formas: - Por delante del cuerpo, que llega hasta los 60º, - Por detrás del cuerpo, que en este caso es de 45º.
  • 8. ANTEPULSIÓN Flexión anterior del hombro, es posible hasta los160º180º. RETROPULSIÓN Extensión del hombro consiste en el movimiento hacia atrás del brazo en el plano sagital: 40º-60º. ROTACIÓN EXTERNA ROTACIÓN INTERNA La rotación externa, en neutro es de unos 70º, aunque pueden considerarse normal es entre 45º y 90º, puesto que hay muchas variaciones individuales. En abducción de 90º llega, e incluso sobrepasa a veces, los 90º, siendo mayor en el brazo dominante que en el otro. Puede medirse en abducción de 90º y entonces es de solo 30º, pero en general se evalúa por si el enfermo puede llegar a la nalga, al sacro, a la columna lumbar o a la columna dorsal (a nivel D7-D10). Este movimiento de rotación interna es de 60-80º
  • 9. RASCADO DE APLEY 1. Se le pide al pcte que coloque la mano detrás de la cabeza y que llegue a rascarse la escápula contraria, 2. Se le pide que sitúe la mano detrás de la espalda hasta la punta de la escápula contraria EVALUACIÓN: Abducción y rotación externa EVALUACIÓN: Aducción y rotación interna
  • 10. MOVILIDAD PASIVA - COMPROMISO GLENOHUMERAL TEMPRANO: limitación de abducción y rotaciones (activa y pasiva) son los mejores marcadores ABDUCCIÓN PASIVA Se efectúa fijando la escápula con el codo flexionado y lo abduce, llegando normalmente a los 90°. Al llegar a los 90°, el troquiter tropieza con el arco coracoacromial, en este punto, la rotación externa permite la elevación completa del brazo. ROTACIÓN PASIVA El brazo se abduce a 90° y, con el codo flexionado, se lleva el antebrazo hacia arriba para la rotación externa. Siempre se debe comparar con el lado opuesto.
  • 11. PRUEBAS FUNCIONALES - PRUEBA DE INTEGRIDAD Y RESISTENCIA DEL MANGUITO ROTADOR. TEST DE JOBE TEST DE ENVASE VACÍO Paciente con los brazos en abducción de 90º, antepulsión de 30º y rotación interna máxima de los antebrazos, de manera que los pulgares miren hacia abajo. El paciente debe resistir la fuerza hacia abajo que imprime el explorador. RESULTADOS: - POSITIVO: DOLOR. Tendinitis del supratendinoso Paciente con los brazos en abducción de 90º, eleva los brazos sobre el plano escapular unos 30° con los hombros externamente rotados y los pulgares hacia arriba. El examinador aplica entonces una fuerza descendente desde las muñecas del sujeto mientras que éste lo resiste. El test es positivo si aparece dolor. Evalúa la integridad del tendón del supraespinoso
  • 12. TEST DE NEER TEST DE HAWKINGS KENNEDY El explorador se sitúa de cara al pcte, le coloca el brazo en flexión de 90° con el codo en flexión de 90° y realiza una rotación interna del hombro bajando el antebrazo. El descenso pasivo del antebrazo provoca dolor cuando existe conflicto anterosuperior o antero interno. El examinador con una mano estabiliza la escápula e impide la elevación del hombro y con la otra se procede a levantar pasivamente el brazo en rotación interna. Cuando es positivo, se despierta el dolor entre los 70° y los 120°, reproduciéndose la sintomatología del enfermo por impacto del manguito en la zona anterolateral del acromion.
  • 14. CODO CODO 1. Inspeccione los codos en posición flexionada y extendida para valorar: contorno y ángulo portador(de 5° a 15°) 2. Palpe la superficie extensora del cúbito, el oleocráneon y los epicóndilos lateral y medial del húmero. 3. Compruebe la amplitud de movimiento mediante estas maniobras: Flexión 160°, Extensión 180°, Pronación y Supinación 90°. INSPECCIÓN
  • 15. PALPACIÓN - AUMENTO DE TEMPERATURA - TUMEFACCIÓN - SURCO OLECRANEANO INTERLÍNEA RADIOHUMERAL PRONOSUPINACIÓN DE LA MANO
  • 16. EPICONDILITIS - PRUEBA DE COZEN - PRUEBA DE LA SILLA - PRUEBA DE BOWDEN - PRUEBA DE THOMSON - PRUEBA DE MILLS PRUEBA DE COZEN (MODIFICADA) PRUEBA DE LA SILLA PRUEBA DE BOWDEN PRUEBA DE THOMSON MANIOBRAS
  • 17. EPITROCLEITIS - PRUEBA DE COZEN INVERTIDA - MANIOBRA ESPECÍFICA DEL CODO DE GOLFISTA PRUEBA DE COZEN (INVERTIDA) PRUEBA DE MILLS MANIOBRA ESPECÍFICA DEL CODO DE GOLFISTA
  • 20. INSPECCIÓN Tumefacción localizada Tumefacción correspondiente a las vainas sinoviales Tumefacción localizada en el borde radial de la muñeca Ganglion
  • 21. La deformidad de madelung La artritis reumatoide La distrofia simpático-refleja Dorso de tenedor
  • 24. INSPECCIÓN Artritis reumatoide Osteoartritis Desplazamiento del hueso escafoides Compresión del nervio cubital Atrofia de SUDECK Dedo en gatillo
  • 25. Pulgar en Z Mano péndula Mano en garra Mano del predicador Deformidad en ojal Deformidad en cuello de cisne
  • 26. PALPACIÓN A nivel de las articulaciones metacarpo-falángicas de los dedos A nivel de la metacarpo-falángica del pulgar Palpación dolorosa del pisiforme Palpación dolorosa de la estiloides radial y del borde externo del radio distal
  • 28. PRUEBA DE FINKELSTEIN PRUEBA DE GRIND SIGNO DE WARTENBERG SIGNO DE fROMEN
  • 29. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS - Horacio A. Argente, Marcelo E. Álvarez. Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. Enseñanza ­ aprendizaje centrada en la persona. 2° Edición. 2013. - Swartz Mark H.Tratado de Semiologia. Elseiver Saunder, 6ª Edición. 2010. - https://reumaped.es/images/site/pdf/locomotor/Manual_de_Explor acion_Fisica_del_Aparato_Locomotor.pdf