SALUD

1. TEMA: MANGUITO ROTADOR
POR: IRM GABRIELA MYZRAIM GARÓFALO JIMÉNEZ

2. CONTENIDO
1. ANATOMÍA MANGUITO ROTADOR
2. EPIDEMIOLOGÍA
3. ETIOLOGÍA
4. LESIONES
5. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
6. EXAMEN FÍSICO
7. CLASIFICACIÓN
8. DIAGNÓSTICO
9. TRATAMIENTO

3. 1. ANATOMÍA: GENERALIDADES
◼ Conformado por 4 músculos que se originan en la escápula y se
insertan en el húmero:
◼ Supraespinoso
◼ Infraespinoso
◼ Redondo menor
◼ Subescapular
◼ La función biomecánica principal es estabilizar la articulación
glenohumeral al comprimir la cabeza humeral contra la cavidad
glenoidea.

4. 1. SUPRAESPINOSO
SUPRAESPINOSO
ORIGEN FOSA SUPRASPINOSA DE LA
ESCÁPULA
INSERCIÓN TUBÉRCULO MAYOR DEL
HÚMERO
INERVACIÓN SUPRAESCAPULAR (C4,C5,C6)
IRRIGACIÓN ARTERIA SUPRAESCAPULAR
RANGO DE MOVILIDAD 0 A 15 GRADOS INICIALES DE
MOVIMIENTO DE
ABDUCCIÓN DEL HOMBRO,
EL MÚSCULO DELTOIDES
ABDUCE EL BRAZO MÁS DE 15
GRADOS.

5. 1. INFRAESPINOSO
INFRAESPINOSO
ORIGEN FOSA INFRAESPINOSA DE
LA ESCÁPULA
INSERCIÓN TUBÉRCULO MAYOR DEL
HÚMERO
INERVACIÓN SUPRAESCAPULAR (C5,C6)
IRRIGACIÓN ARTERIA SUPRAESCAPULAR Y
CIRCUNFLEJA
FUNCIÓN ROTACIÓN EXTERNA DEL
HOMBRO

6. 1. REDONDO MENOR
REDONDO MENOR
ORIGEN BORDE LATERAL DE LA
ESCÁPULA
INSERCIÓN TUBÉRCULO MAYOR DEL
HÚMERO
INERVACIÓN SUPRAESCAPULAR (C5,C6)
IRRIGACIÓN ARTERIA
SUPRAESCAPULAR Y
CIRCUNFLEJA
FUNCIÓN ROTACIÓN EXTERNA DEL
HOMBRO Y ADUCCIÓN
DEL BRAZO

7. 1. SUBESCAPULAR
REDONDO MENOR
ORIGEN FOSA SUBESCAPULAR DE LA
ESCÁPULA
INSERCIÓN TUBEROSIDAD MENOR DEL
HÚMERO
INERVACIÓN NERVIOS SUBESCAPULAR
SUPERIOR E INFERIOR (C5,C6,
C7)
IRRIGACIÓN ARTERIA SUBESCAPULAR
FUNCIÓN ROTACIÓN INTERNA DEL
HOMBRO Y ADUCCIÓN DEL
BRAZO

8. I. ARCOS DE MOVILIDAD

9. 2. EPIDEMIOLOGÍA
◼ Predominio:
◼ edad >60:a 28% tiene desgarro de espesor completo
◼ edad >70a: 65% tiene desgarro de espesor completo
◼ Factores de riesgo:
◼ Edad
◼ Fumar
◼ Hipercolesterolemia
◼ Historia familiar

10. 3. ETIOLOGÍA
Desgarro
crónico
Lesiones
agudas
• Degeneración
intrínseca
• Hipovascularidad
• Síndrome de
pinzamiento
• Sobrecarga de
tensión
• Desgarro repentino o
agudo, cuando el
paciente se cae sobre
su brazo mientras está
estirado o después de
un movimiento súbito
al tratar de levantar
algo pesado.

11. 4. LESIONES
Roturas
parciales
Roturas
completas
• Uso repetitivo, la continúa actividad con sobrecarga,
los deportes en los que realizan de lanzamientos y
los traumatismos.
• La ruptura se manifiesta con dolor intenso
• Prevalencia de rupturas del MR en la población
general es de 34 %, con un promedio de edad de 53
años (20 % rupturas parciales).
• La mayoría de lesiones empiezan como roturas
parciales del tendón supraespinoso que con el
tiempo progresan a rupturas completas.
• 15 % rupturas completas

12. 5.MANIFESTACIONES CLÍNICAS
◼ Dolor y debilidad en región anterolateral del hombro
◼ Dolor de inicio insidioso, exacerbado por actividades por encima de la cabeza
◼ Puede irradiarse a la región deltoidea
◼ Dolor que empeora durante la noche
◼ Pueden existir crépitos asociados
◼ Rigidez
◼ Imposibilidad de apoyarse sobre lado afectado

13. 6. EXAMEN FÍSICO
Test de Jobe, “empty can test“( S: 84%; E:
74%)
Se realiza con una abducción de 90 grados y una rotación
interna (el pulgar apuntando hacia el piso) del brazo mientras se
presiona el brazo hacia abajo. La prueba es positiva si esto es
doloroso o débil.
Supraespinoso
En esta maniobra se coloca el brazo en la máxima abducción pasiva posible,
incluso por encima de su posibilidad de abducción activa, y a continuación,
avisando previamente al enfermo, se le pide que lo vaya descendiendo poco a
poco libremente. Si hay una ruptura extensa del manguito o una parálisis del
nervio axilar, el enfermo no puede bajar lentamente el brazo afectado, sino que, a
los 90º-100º se le cae
Test de Codman o del brazo caído, “drop arm
test”

14. 6.EXAMEN FÍSICO
Infraespinoso
Con el paciente de pie o sentado, el brazo junto al cuerpo, con el
codo flexionado a 90º y el húmero en rotación interna de 45º, se
solicita una rotación externa del antebrazo, que el examinador
resiste.Si hay dolor o incapacidad para resistir la rotación
externa,
el test es positivo
Test del infraespinoso
Maniobra de Patte
Consiste en comparar la fuerza de rotación externa. Se hace
sujetando el brazo del enfermo a 90º de abducción, 30º de
anteversión y el codo en flexión de 90º apoyado sobre el
antebrazo del explorador. Entonces se solicita una rotación
externa resistida y se compara si hay disminución de la fuerza de
los rotadores externos respecto al otro lado. Es una prueba
selectiva para el infraespinoso y el redondo menor

15. 6. EXAMEN FÍSICO
Se realiza con el brazo en abducción de 90
grados, el codo flexionado (90 grados) y
haciendo una rotación lateral contra
resistencia. La prueba es positiva si esto es
doloroso o débil.
Redondo menor
Test de Hornblower

16. 6.EXAMEN FÍSICO
Subescapular
En la prueba de despegue, el paciente lleva las manos alrededor
de la espalda hacia la región lumbar con las palmas hacia afuera.
La prueba es positiva si el paciente no puede separar las manos
de la espalda.
Prueba del abrazo de Oso"bear hug” (S: 17.6%;
E: 91.7%)
En la prueba del abrazo de oso, el paciente coloca la palma de la
mano ipsilateral sobre el deltoides opuesto y trata de resistirse al
examinador tirando de ella anteriormente. Test positivo: si el
paciente no puede mantener la mano contra la del examinador.
Test de Despegue “lift-off” (S: 60%; E: 100%)

17. 6. EXAMEN FÍSICO
◼ El paciente presiona el abdomen con la
palma de la mano e intenta mantener el
brazo en rotación interna máxima. Si
existe daño del subescapular no se
puede mantener la rotación interna
máxima no se puede mantener. El pcte
siente debilidad y el codo cae hacia
atrás o se puede mantener solo por
retropulsión del brazo y al doblar la
muñeca
Belly press test (S: 40%, E: 97,9%)
Subescapular

18. 6. EXAMEN FÍSICO
EXPLORACIÓN DEL TENDÓN LARGO DEL BÍCEPS
“Palm-up test de Speed”
Con el brazo en flexión anterior de 60º-90º, codo extendido y mano en
supinación completa (palma hacia arriba) se indica al paciente que resista
la presión hacia abajo de la mano del explorador. Es una
prueba muy sensible para provocar dolor en el canal bicipital si éste está
inflamado, pero también es positiva en las lesiones de SLAP tipo II.
Maniobra de Yergason
Con el brazo pegado al cuerpo, el codo en flexión de 90º y la
mano
en pronación, se provoca dolor en el tendón largo del bíceps al
solicitar al enfermo aumentar simultáneamente la flexión y la
supinación contra la resistencia del explorador.Se considera un
test menos sensible que el de Speed.

19. 7.CLASIFICACIÓN
1. CLASIFICACIÓN DE COFIELD
1I. CLASIFICACIÓN DE ELLMAN

20. 6. CLASIFICACIÓN
III.CLASIFICACIÓN DE PATTE
◼ A) En el plano sagital se divide en 6 zonas. Segmento
1: rotura del tendón subescapular (SB). Segmento 2:
rotura en el ligamento coracohumeral. Segmento 3:
rotura del tendón supraespinoso (SE). Segmento 4:
rotura del tendón SE y de la parte más superior del
tendón infraespinoso (IE). Segmento 5: rotura del
tendón SE e IE. Segmento 6: rotura de los tendones
SB, SE e IE. B)
◼ En el plano coronal se clasifican en 3 tipos:
◼ Tipo 1: no retraída. Tipo II: retraída a nivel de la
cabeza humeral. Tipo III: retraída a nivel de la glena.

21. 8.DIAGNÓSTICO
◼ El estándar es cuatro vistas AP, AP verdadera (vista Grashey), Y
escapular (lateral) y vistas axilares.
◼ ¿Qué se valora?
◼ Desplazamiento superior de la cabeza humeral
◼ Espacio subacromial: Está ocupado por la bursa subacromial y por el
manguito de los rotadores.
◼ 1. - Puede estar disminuido por la morfología del acromion, la presencia de
osteofitos acromiales o claviculares.
◼ Se mide la distancia acromiohumeral, entre el aspecto inferior del acromion
hasta el borde superior de la cabeza del húmero, si es menor de 7 mm, es un
signo indirecto de rotura del manguito rotador.
◼ Presencia de calcificaciones:
◼ Calcificación degenerativa: pequeña y moteada
RX
Fig. 1: Fig 1: Radiografía de hombro AP : a)Troquíter. b)Troquín.
c)Acromion. d)Coracoides. c)Clavícula. d) Cavidad glenoidea.
g)Escápula
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22. 8. DIAGNÓSTICO
ECOGRAFÍA
◼ S y E: 90%
◼ También puede revelar otras imitaciones como tendinosis, tendinitis calcificada, bursitis subacromial-subdeltoidea, fractura de la
tuberosidad mayor y capsulitis adhesiva.
◼ Los desgarros de espesor total se extienden desde la bolsa hasta la superficie articular, se evidencian defectos hipoecoicos/anecoicos, la
falta de visualización del tendón, la sombra del cartílago se acentúa dando un signo de interfaz de doble corteza o cartílago, signo de grasa
peribursal flácida
◼ Los desgarros de espesor parcial son defectos focales en el tendón que afectan la bursa o la superficie articular.

23. 8.DIAGNÓSTICO
◼ Resonancia magnética Sensibilidad (90-95%) y E (85-90%)
• Mejor examen de imagen
• Menos sensibilidad para lesiones parciales
• Brinda información sobre: grado de ruptura, retracción del tendón, atrofia muscular
• Imágenes oblicuas coronales:
• angulación: paralela al tendón del supraespinoso o cuerpo escapular
• volumen: desde el músculo subescapular hasta el infraespinoso, incluida toda la cabeza humeral
• espesor de la rebanada: ≤3 mm
• imágenes oblicuas sagitales:
• Angulación: perpendicular al tendón del supraespinoso o cuerpo escapular
• volumen: desde el músculo deltoides lateral hasta el cuerpo escapular
• espesor de la rebanada: ≤3 mm
• imágenes axiales:
• volumen: desde arriba de la articulación AC hasta la axila
• espesor de la rebanada: ≤3 mm

24. 8. DIAGNÓSTICO
◼ MRI: Hallazgos
• Líquido en el espacio subacromial T2
• Pérdida del plano graso en imágenes T1
• Formación de espolón en el acromion y
articulación acromioclavicular.

25. DEGENERACIÓN GRASA DEL TENDÓN
◼ Es un cambio degenerativo muscular que ocasiona una
disminución del grosor y la fuerza del músculo debido a
incrustaciones de tejido graso alrededor de las fibras
musculares.
◼ Goutallier, en 1989, propuso un sistema de cinco grados para
cuantificar el grado de IG del manguito de los rotadores.
◼ La IG es utilizada como parámetro de expectativa tras una
reparación anatómica de manguito de los rotadores.

26. ATROFIA MUSCULAR
TANGENTE DE ZANETTI
◼ La atrofia muscular se encuentra íntimamente ligada a la
retracción tendinosa. Se corresponde con la disminución del
volumen o diámetro transversal de la musculatura, e influye
negativamente en el pronóstico de una lesión del manguito de los
rotadores.
◼ La atrofia muscular tiene un carácter reversible.
◼ Signo de la tangente de Zanetti, se valora en un corte sagital de
RM donde se aprecie la configuración en Y de la escápula, de
manera que una línea trazada desde el borde superior de la espina
de la escápula hasta la coracoides cortaría el músculo
supraespinoso (signo de la tangente negativo)

27. 9.TRATAMIENTO
◼ Considerar:
◼ Actividad y edad del paciente
◼ Mecanismo de desgarro (avulsión degenerativa o traumática)
◼ Características del desgarro (tamaño, profundidad, retracción, atrofia muscular)desgarro de espesor parcial vs.
desgarro cara articular completa (lesión PASTA) vs. cara bursal (desgarros del lado bursal tratados de manera
más agresiva)

28. 9.TRATAMIENTO
Tratamiento
No quirúrgico
1. Terapia física
2. AINEs
3. Inyecciones de corticoesteroides
subacromiales
Quirúrgico
1. Artroscopía
2. Transferencia de tendón
3. Reconstrucción capsular superior
4. Artroplastia total reversa de
hombro

29. BIBLIOGRAFÍA
◼ Maruvada S, Madrazo-Ibarra A, Varacallo M. Anatomy, Rotator Cuff. [Updated
2022 Mar 31]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls
Publishing; 2023 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441844/
◼ Willis A, Levine W. Rotator cuff tears.
https://www.orthobullets.com/shoulder-and-elbow/3043/rotator-cuff-tears