Clase introductoria a la exploración de columna y condiciones frecuentes de interés en Quiropraxia. Programa de Quiropraxia UCENTRAL

1. Conversion Chiropractic Program
Edificio Gonzalo Hernández Uribe, Lord Cochrane 417, 5° Piso - Santiago.
www.ucen.cl
Generalidades: TAC de Columna Vertebral
David López DC
Profesor Asociado UCENTRAL

2. Imagenología en
Columna Vertebral
TACTAC
Prof. David López SánchezProf. David López Sánchez
Quiropráctico DCQuiropráctico DC

3. DESCRIPCIÓN
 Técnica creada por Hounsfield en 1972 en
Inglaterra
 Es un método técnicamente complejo que
permite el estudio de secciones axiales (o
transversas) del cuerpo humano por medio de
las distintas medidas de absorción de los rayos X
en los tejidos
 Difiere de la tomografía convencional en la
forma en la que se mueve el tubo radiogénico
alrededor del paciente

4. Partes de un tomógrafo

5.  El paciente es ubicado dentro de una estructura
anular conocida como Gantry, alrededor de la cual
el tubo radiogénico y los detectores de radiación
rotan

6. Tomógrafos de tercera
generación

7. Gantry
 Tubo: genera lo rayos
X.
 Detectores: miden los
rayos atenuados.
 DAS: Sistema de
adquisición de datos,
mide y digitaliza la
señal provenientes de
los detectores

8. Técnicas de exploración
 Topograma:
 Se define el rango de exploración y los cortes a realizar.
 Se deja el tubo quieto y se mueve la mesa con el paciente.
 Se utilizan radiaciones muy bajas

9. Técnicas de exploración
 Secuencial
 Se realizan cortes topográficos TAC.
 Los parámetros a definir son kV, mA, espesor del corte,
pasos de corte, etc.
 Se utilizan cantidades de radiación mas altas.

10. Técnicas de exploración
 Espiral (Spiral CT)
 Se mueve en forma continua la mesa con el paciente
mientras se hace girar el gantry.
 Se toman multiples medidas que luego seran interpoladas
para obtener los cortes o reconstrucciones 3D.
 Los parametros a definir son kV, mA, espesor de corte y
pitch (tipicamente va de 0.5 a 2 en pasos de 0.1), para una
rotación de 360 grados, cuanto avanza la mesa en relación al
espesor del corte que se esté usando.

11.  Scanner TC Helicoidal
 Su uso se ha incrementado
 Consiste en el movimiento acoplado de rotación
continua del tubo y traslación de la camilla que permite
la adquisición de un volumen corporal mayor que los
anteriores

12. Reconstrucción 3D

13. Reconstrucción 3D de fractura vertebral

14. TAC 3D

15.  ESCALA DE ABSORCIÓN
 Basada en unidades Hounsfield
 Asignación numérica a los datos de absorción de los rayos
X
 Varían desde los -1000 (AIRE) , 0 (AGUA) hasta +1000
(METAL)
 A este valor se le asigna la escala de grises
correspondiente en la imagen

16. Ventana Osea Ventana de Tejidos Blandos

17. Ventana Mediastino Ventana Pulmón

18.  RECONSTRUCCIONES
 La información guardada de los distintos cortes
multiplanares puede ser procesada para realizar
reconstrucciones en diferentes planos
 Además puede realizarse reconstrucción 3D

19.  MIELOGRAFÍA TAC
 Evaluación del canal vertebral,
patología extradural (HNP,
osteofitos, tumores)
 ARTROGRAFÍA TAC
 Estudio de condropatías
 Trastornos meniscales y
capsuloligamentosos

20. COLUMNA CERVICAL
TC POST MIELOGRAMA
TC POST MIELOGRAMA
SACO TECAL
CON MEDIO CONTRASTE
ART. A-A
MASAS LATERALES
MEDULA

21. ANGIOGRAFÍA TC
Distingue lesiones vasculares de
avasculares

22. ●●●
INESTABILIDAD
●●●●●ESTENOSIS
●●●●●●●INFECCION
●●● (MET)●●●●●●NEOPLASIA
●●●●ARTROPATIA
●●●●●HNP
●●●●●●●●TRAUMA
● (AGUDA)●●●●
ESPONDILOLIST.
CINTIGRAMAMRITACRXCONDICION
Taylor, J. Resnick , Mosby 1994

23. Principales Patologías
 Enfermedades
Degenerativas de la
Columna vertebral
 Traumatismos
Vertebrales
 Procesos Infecciosos
 Enfermedades
Inmunologicas
 Neoplasias

24. LESIONES TRAUMÁTICAS DE LAS
VÉRTEBRAS C1 Y C2.
 Fractura de los elementos posteriores de C1
 Fractura de Jefferson (C1)
 Fracturas de la apófisis odontoides (C2)
 Subluxación atlantoaxoidea
 Fijación rotatoria de la articulación
atlantoaxoidea (C1 y C2)
Mecanismo de la lesión:
Accidente de vehículo motor a alta
velocidad (más de 56 Km/h).
Accidente de vehículo motor con muerto
en la escena del suceso.
Caída desde altura mayor de 3m.

25. Consideraciones Anatómicas
Columna Cervical

26. ANATOMÍA DE LA COLUMNA CERVICALANATOMÍA DE LA COLUMNA CERVICAL
 C1
 Anillo (arco anterior y
arco posterior)
 No tiene cuerpo
vertebral
 Masas laterales
 Facetas

27. ANATOMÍA DE LA COLUMNA CERVICALANATOMÍA DE LA COLUMNA CERVICAL
 C2
 Apófisis odontoides
 Apófisis espinosa bífida
 Masas laterales
 Láminas
 Apófisis transversas
PROCESO
ODONTOIDO
PROCESO
ESPINOSO
LAMINA
PROCESO
TRANSVERS
O

28. 4.- Odontoides
19.- Espacio cervical
subaracnoídeo
24.- Grasa epidural
21.- Cordón espinal cervical
2.- Arco anterior del Atlas
6+26.- Foramen tranverso
1.- Masa lateral
3.- Arco posterior del atlas
7.- Tubérculo anterior

29. Consideraciones Anatómicas
Columna Cervical

30. Consideraciones Anatómicas
Columna Cervical

31. Consideraciones Anatómicas
Columna Cervical

32. LESIONES TRAUMÁTICAS DE LAS VÉRTEBRAS C1 Y C2:
FRACTURA DE LOS ELEMENTOS POSTERIORES DE
C1.
 La fractura más común del atlas
 Disrupción del arco posterior de C1
 Unilaterales o bilaterales (más
comunes)
 La lesión aislada del arco posterior de
C1 suele ser una lesión estable
 A menudo ocurren como parte de una
lesión más seria en asociación con
fracturas del arco anterior del atlas y
de la apófisis odontoides del axis.

33. FRACTURA DE JEFFERSON
 Fracturas del arco anterior y
posterior de C1.
 Unilateral o bilateral
 2, 3 ó 4 fragmentos de fractura.
 La fractura de Jefferson típica es
estable por tener el ligamento
transverso intacto
 La lesión del cordón espinal es
poco común debido a que los
fragmentos se dirigen fuera del
canal espinal, descomprimiéndolo

34. FRACTURA DE LA APÓFISIS ODONTOIDES
 Es la fractura más frecuente de
C2.
 La mayoría de los casos no
asocian lesión neurológica.
 Clasificación de Anderson y
D’Alonzo :
 Tipo I: fractura distal del proceso
odontoides.
 Tipo II (31%-65%): fractura
transversa a través de la base de
la odontoides (flecha)
 Tipo III: fractura a través de la
base de la odontoides que se
extiende hacia el cuerpo. (cabeza
de flecha)

35. SUBLUXACIÓN ROTATORIA C1-C2.
 Es una fijación patológica
persistente (el atlas y el axis se
mueven como una única
unidad).
 Usualmente es el resultado de
una lesión cervical
insignificante.
 Es una rara condición que
ocurre más en niños que en
adultos .
 Es una enfermedad bastante
inocua que suele tratarse con
collarín y/o tracción suave.

36. FRACTURA DEL AHORCADO.
 Fractura inestable y grave.
 Causada por hiperextensión y
tracción .
 Es una fractura de los
elementos posteriores de C2 y
normalmente se acompaña de
desplazamiento anterior del
cuerpo de C2 respecto a C3.
 Los pacientes no suelen tener
daño neurológico porque la
fractura de los elementos
posteriores de C2 actúa
descomprimiendo el área
afectada.

37. LESIONES TRAUMÁTICAS
 FRACTURA DE CUERPO DE C2

38. LESIONES TRAUMÁTICAS DE LA
COLUMNA CERVICAL MEDIA Y BAJA
 Fractura por estallido
 Fractura de las apófisis espinosas
de C6 y C7 (fractura de los
cavadores)
 Fractura en lágrima por flexión
 Facetas ancladas unilateralmente
 Fractura simple en cuña
 Fractura laminar

39. LESIONES TRAUMÁTICAS DE LA COLUMNA
CERVICAL MEDIA Y BAJA:
Fractura simple en cuña.
 Resulta de la hiperflexión de la
columna cervical y ocurre
generalmente el columna cervical
media o baja.
 Se observa una compresión
anterior del cuerpo vertebral pero
el complejo ligamentario posterior
se mantiene intacto a pesar de ser
estirado, haciendo de esta una
fractura estable.

40. ANATOMÍA DE LA COLUMNA CERVICALANATOMÍA DE LA COLUMNA CERVICAL
 C3 a C7.
 Cuerpo vertebral
 Pedículos
 Láminas
 Apófisis articulares
 Apófisis transversas
 Apófisis espinosa

41. 25.-Impresión debida al plexus venoso basi-
vertebral
21.- Cordón espinal cervical
19.- Espacio subaracnoídeo
14.- Lámina
6+26.- Arteria vertebral
13.- proceso tranverso
15.- Proceso espinoso
10.- Uncus vertebrales
23.- Nervio espinal
12.- Proceso articular inferior
24.- Grasa epidural

42. LESIONES TRAUMÁTICAS DE LA COLUMNA CERVICAL MEDIA
Y BAJA: FRACTURA LAMINAR O FACETAS
 Fracturas aisladas de una o
ambas láminas.
 Poco comunes, resultando de
mecanismos de
hiperextensión.
 Más comúnmente la
disrupción de la lámina ocurre
como parte de una fractura
por estallido, separación-
fractura pedicolaminar o
fractura de flexión en lágrima.
 La fractura aislada es
mecánicamente estable
aunque la lesión neurológica
puede resultar de fragmentos
que se dirigen hacia el canal
espinal cervical.
 Facetas: Signo de la
Hamueguesa

43. ¿?

44. 23b Soaps Mayor y menor
23a Soaps mayor y menor
17+5 Raiz nerviosa L3
24 Cuadrado lumbar
25 Iliocostal del erector espinal
4 Proceso tranverso
26 Longisimus del erector espinal
28 Multífido del tranverso espinal
21 Aorta abdominal
1 Cuerpo vertebral
11 Grasa epidural
12 Saco dural
7 Proceso articular superior
10 Ligamento flavum

45. 20.- Espacio subaracnoídeo
15.- Proceso espinoso
13.- Proceso tranverso
24.- Grasa epidural
28.- Esofago
27.- Aorta descendente
17.- Articulación costovertebral
16.- Costilla
18.- Articulación costotranversa.
22.- Cordón espinal torácico.

46. Consideraciones Anatómicas
Columna Dorsal

47. HNP
Componentes principales del Disco Intervertebral
• Núcleo Pulposo : Material esponjoso hidrofilico
formado por un gel de mucoproteinas en una matriz
Fibrilar de colágeno
• Anillo Fibroso : Formado por fibras concéntricas
• Placas Limitantes : Platillos fibrocartilaginosos de la
Superficie de los cuerpos vertebrales adyacentes

48. HNP
 Tomografía Computarizada
L4- L5. El material herniado
del núcleo tiene un aspecto
grisáceo y se distingue muy
bien del hueso hiperdenso y
del saco dural que es
hipodenso porque contiene
LCR.

49. La fisura discal consiste en el desgarro de la
envoltura fibrosa del disco. La forma más típica
es la fisura radial, en la que el desgarro es
perpendicular a la dirección de las fibras.
La Protrusión discal consiste en la deformación
del anillo fibroso por el impacto del material
gelatinoso del núcleo pulposo contra ella. Siendo
considerada todavía una lesión subligamentosa
Si el anillo fibroso llega a romperse y parte del
núcleo pulposo sale fuera de la envuelta, se
considera una hernia discal.

50. Protrusión Extrusión Extrusión
Adapted from: “Nomenclature and Classification of Lumbar Disc Pathology: Recommendations of the Combined Task Forces of the
North American Spine Society, American Society of Spine Radiology, and American Society of Neuroradiology,” 2001.

51. Protrusión Protrusión c/
migración
Protrusión c/
migración +
secuestro
Adapted from: “Nomenclature and Classification of Lumbar Disc Pathology: Recommendations of the Combined Task Forces of the
North American Spine Society, American Society of Spine Radiology, and American Society of Neuroradiology,” 2001.

52. •Gran disco extruído
(flechas) con la migración
caudalsubligamentosa,mantie
ne continuidad con su disco
principal.
A:L4-L5.
B: corte de TAC 5 mm por
debajo.
C: imagen de corte 10 mm
por debajo.
D: imagen de la TC 15 mm
por debajo.

53. A: Hernia discal
subligamentosa
posteromedial(flecha).
B:TAC de gran hernia de
disco posterolateral
extraligamentosa
(flecha) que está detrás
del ligamento
longitudinal posterior.

54. Consideraciones Anatómicas
Columna Lumbar

55. Fractura tipo BURST de
cuerpo Vertebral con
retropulsion dentro del
canal espinal
Ventana de reconstrucción

56. Hernia del Núcleo Pulposo

57. HNP Cervical

58. Hernia del Núcleo Pulposo

59. Hernia del Núcleo Pulposo

60. Nutrición del disco I.V.
 El disco intervertebral: estructura
avascular.
 Su nutrición se obtiene por difusión
y convección de pequeños lechos
capilares que se encuentran en el
hueso subcondral.
 Paciente de 65 años donde se
observa pérdida de lecho capilar
Urban JP, Smith S. Spine 2004
Dec 1;29(23):2700-9.

61. Fase Fluida y Degeneración Discal
La pérdida de suministro deLa pérdida de suministro de
nutrientes con la edad, producenutrientes con la edad, produce
muerte celular y degradación de lamuerte celular y degradación de la
matriz, por ende el disco degenera.matriz, por ende el disco degenera.
Se estima que en la osteoporosis, elSe estima que en la osteoporosis, el
desmoronamiento trabeculardesmoronamiento trabecular
comprime la fase fluida capilar ycomprime la fase fluida capilar y
provoca isquemia que origina elprovoca isquemia que origina el
dolor osteoporótico en ancianosdolor osteoporótico en ancianos

PNAS 2008. Assessment of glycosaminoglycan
concentration in vivo by chemical exchange-
dependent saturation transfer (gagCEST)

62. Fenómeno de Disco Vacío
(Discopatía)
 Corresponde a la
formación de fisuras y
hendiduras dentro del
disco en degeneración por
lo que el gas liberado por
los tejidos circundantes se
acumula en esta fisuras,
este gas esta compuesto
por 90% de Hidrogeno

63. Fenómeno del Vacío
 Imagen lineal negra en el
espacio discal (fenómeno
de vacío).
 Un hallazgo típico de la
enfermedad
degenerativa de disco.
 A menudo se asocia a
otros hallazgos de la
enfermedad
degenerativa de disco,
como estrechamiento de
espacio en disco y la
esclerosis placa terminal.

64. Consideraciones Anatómicas
Columna Lumbar

65. Consideraciones Anatómicas
Columna Lumbar

67. Enfermedad Degenerativa
Estenosis Vertebral
 Discogenica
 HNP
 No Discogenica
-Hipertrofia Art. Interapofisiarias
 Osteofitosis
 Espondilolistesis Degenerativa
 Hipertrofia del ligamento amarillo
 Estenosis de los recesos laterales

68. Espondilosis
Fenómeno degenerativo debido a la combinación de los
siguientes factores: Osteofitosis -Nódulo de Schmorl -
Esclerosis de la placa terminal - Degeneración del disco
intervertebral - Hipertrofia de : Lamina, ligamento

69. Hipertrofia de las Art.
Interapofisiarias
Causada por tensiones
repetidas sobre las Art.
Interapofisiarias lo que
provoca un
desprendimiento
gradual del cartílago
articular y la hipertrofia
del hueso subyacente

70. Nódulo de Schmorl
 Corresponden a hernias
intradiscales que aparecen en
los cuerpos vertebrales
adyacentes a través de los
platillos cartilaginosos, siendo
mas frecuentes en Col. Lumbar

71. Espondilosis

72. Espondilolisis –
Espondilolistesis
Corresponde a la falla del arco neural
Manifestado como un defecto en la Pars
Interarticularis
Es en un 60% la causa de la
espondilolistesis. yEnf. Articular
Degenerativa. Vertebral sobre otro
siendo la ubicación mas frecuente L5
sobre S1
Clasificación
Grado I Menor de 25%
Grado II De 25% a 50%
Grado III de 50% a 75%
Grado IV de 75% a 100%
(Espondiloptosis)

73. Pars articularis
 Una de las causas más
frecuentes de
espondilolistesis

74.  Hemangioma vertebral
Hemangioma vertebral.
Radiografía anterior y lateral
Aspecto similar a las rayas del
tigre (“atigrado”) característico de
los angiomas vertebrales
Hemangioma vertebral.
Corte axial de TAC de la región
lumbar, que muestra una lesión
que ocupa la mayor parte del
cuerpo vertebral con el patrón
característico de trabeculación
de los hemangiomas

75. Hemangioma

76. Tumores
 15% de los Tu del SNC son espinales
 El Tu espinal mas frecuente es la metástasis espinal
epidural
 Se clasifican en 3 grupos
 Extradural 55% : En cuerpo vertebral y tejido epidural
 Intradural Extramedular : En leptomeninges o raices Ej.
Meningiomas y Neurofibromas
 Intramedulares : son el 5% invaden y destruyen los
tractos y la sustancia gris. Ej: Gliomas Ependimomas.

77. Tumores Extradurales
 Metastasicos : Linfomas, Pulmón, Mama,
Prostata
 Tumores espinales primarios : Neurofibromas,
osteoma osteoides, quiste oseo aneurismatico,
Hemangioma
 Tumores usualmente intradurales y a menudo
extradural : Meningioma, Neurofibroma

78. Metastasis

80. Metastasis

81. Metastasis

82. Metastasis

83. 1 a,b: Anomalía del foramen
neural C4-C5. Aplasia del
pedículo derecho. Neuriloma fue
descartado.
2.: Hipertrofia de la faceta articular
izquierda de L1-L2 con estenosis
central del canal espinal.
4.- a,b: Abceso epidural de L4/5
izquierdo fue realizada por HNP.
3 a,b: Espondilodiscitis por
estreptococo. MieloTAC a través
del hueso y a través del disco.
5 a,b.: Abceso
epidural derecho de
C5/6

84. Meningioma
 Es el segundo tumor medular más frecuente en
un 22%. Son lesiones globulosas con base en la
duramadre. es más frecuentes en mujeres que
en varones, entre la cuarta a la sexta década de
la vida. Se localizan en cualquier nivel del canal
espinal, siendo la mayoría en el segmento
dorsal. Generalmente son benignos, rara vez se
malignizan y de crecimiento lento que puede
evolucionar durante años. La mayoría de estos
tumores son de ubicación intradural-
extramedular en un 90%.

85. Tumores Intramedulares (5%)
 Astrocitoma 30%
 Ependimoma 30%
 Miscelaneos 30% : Glioblastoma,
hemangioblastomas.
 Metastasis : Raro

86. Ependimoma

87. Astrocitoma

88. Hemangioblastoma

89. Procesos Infecciosos
 Discitis
 Espontáneas
 Post. Operatorias
 Espondilitis
 Piogenica
 No Piogenica : Por TBC
 Absceso epidural : Se asocia a las anteriores

90. Espondilodiscitis

91. Enfermedades Inmunologicas
 Artritis reumatoides
 Esclerosis Multiples

92. Traumatismo Raquimedular
 Clasificación de la AO (Asociación de
Ortopedia)
 A : Compresión. Pilar Anterior
 B : Distracción. Pilar anterior y Posterior
 C : Rotación. Pilar anterior y Posterior

93. Traumatismo Raquimedular
 Clasificación de la AO (de C3 a C7)
 A : Cuerpo
 A1 : Impactacion
 A2 : Split (Hendidura)
 A3 : Burst (Estallido)
 B : Arco Posterior
 B1 : Disrrupcion posterior
 B2 : Disrrupcion Posterior + A
 B3 : Disrrupcion posterior + Hiperextension
 C : Macizo articular
 C1 : Luxofractura facetaria unilateral
 C2 : Luxo bilateral
 C3 : Fractura con separación de macizo articular

94. Traumatismo Raquimedular
 Clasificación de la AO (de Fx Toraco-Lumbar)
 A :
 A1 : Impactacion
 A2 : Split (Hendidura)
 A3 : Burst (Estallido)
 B :
 B1 : Predominio ligamento posterior
 B2 : Predominio posterior óseo y partes blandas
 B3 : Predominio anterior transdiscal por hiperextension
 C :
 C1 : Rotación + A
 C2 : Rotación + B
 C3 : Rotación + cizallamiento