Este documento describe la importancia del análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR) en el laboratorio de guardia, incluyendo su origen, circulación, indicaciones de análisis, toma de muestra, y determinaciones realizadas como glucorraquía, proteinorraquía, recuento leucocitario y lactato. El análisis del LCR provee información valiosa para el diagnóstico de infecciones, hemorragias y otras patologías del sistema nervioso central.

1. LÍQUIDO CEFALORRAQUIDEO
IMPORTANCIA de la MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS EN LA
CAPACITACIÓN, PRÁCTICA Y ESPECIALIZACIÓN DEL BIOQUÍMICO DE GUARDIA
1° CURSO A DISTANCIA REDLAB, ÁREA URGENCIAS Y EMERGENCIAS 2018

2. ORIGEN Y CIRCULACIÓN DEL LCR
 El LCR es límpido e incoloro.
 Esta contenido dentro del sistema ventricular
y el espacio subaracnoideo
 Volumen total varia según la edad
Neonatos: 10 a 60 ml
Adulto: 90 a 150 ml
 Tasa de formación: 500 ml/día o 20 ml/hs
 Funciones:
-Protección mecánica del SNC.
-Aporte de nutrientes al tejido nerviosos.
-Eliminación de deshechos metabólicos.
-Mantiene la presión intracraneal constante.
-Participa en la regulación de la homeostasis del
Líquido intersticial (LIS) del parénquima cerebral.

3. ORIGEN Y CIRCULACIÓN DEL LCR
 EL SISTEMA VENTRICULAR esta compuesto por
dos ventrículos laterales, el tercer y cuarto
ventrículo. Los ventrículos están revestido por
células ependimarias y en ellos se ubican los
plexos coroideos, productores de LCR
 PRODUCCION DEL LCR
70% Plexos coroideos (VL)
-Ultrafiltración a partir del plasma.
-Procesos de secreción activa
30% Sitios extracoroidales
-Células enpendimarias del sistema ventricular
-Espacio subaracnoideo
-Parenquima encefálico (BHE)
Tomada de Cerebrospinal Fluid Secretion by the Choroid Plexvus.

4. ORIGEN Y CIRCULACIÓN DEL LCR
 ESPACIO SUBARACNOIDEO
- Se ubica entres dos meninges, la aracnoides y
la piamadre.
- Contiene vasos sanguíneos encefálicos de gran
calibre y nervios craneales.
- Barrera subaracnoidea.

5. ORIGEN Y CIRCULACIÓN DEL LCR
 CISTERNAS SUBARACNOIDEAS
En ciertas zonas del SNC, el espacio subaracnoideo
se expande, formando las cisternas de la base.
Cisterna Magna – LCR cisternal
 CIRCULACIÓN Y REABSORCIÓN DEL LCR
El LCR fluye a través de los ventrículos cerebrales,
hacia el espacio subaracnoideo y el conducto central
de la médula espinal, para finalmente reabsorberse
a nivel de las granulaciones y pasar al torrente
circulatorio.
Otra parte del LCR se absorbe:
-Linfáticos perineurales de los nervios espinales.
-Plexos coroideos
-Espacio subaracnoideo

6. ORIGEN Y CIRCULACIÓN DEL LCR
TIPOS DE BARRERAS HEMATICAS DEL
SNC
Existen tres tipos de Barreras hemáticas

7. ORIGEN Y CIRCULACIÓN DEL LCR
BARRERA HEMATOENCEFÁLICA (BHE)
-Estructura difusa, que reviste la red de capilares sanguíneos
del encéfalo y médula espinal.
-Suministra sustratos al SNC y elimina sus desechos.
-Permite el correcto funcionamiento de la actividad neuronal.
a) Aísla al SNC de la circulación sanguínea: uniones estrechas
b) Regula la composición iónica del LIS : astrocitos,
- Existe una libre comunicación entre el LIS del SNC y el LCR.
-La composición del LCR y el LIS del SNC son similares.
-Alteraciones en el integridad de la BHE se traducen en
alteraciones del citoquímico (CQ) del LCR : glucosa, proteínas,
recuento leucocitario.

8. ORIGEN Y CIRCULACIÓN DEL LCR
BARRERA HEMATORAQUIDEA (BHR)
-Estructura bien definida, que reviste la red de capilares de
los plexos coroideos
-Aísla al LCR contenido en los ventrículos, de la circulación
sanguínea que llega a nivel del capilar coroideo.
-Produce el 70% del LCR, a través de ultrafiltración a
partir del plasma y secreción activa.
-Las células del epitelio coroidal, secretan LCR
por medio de una variedad de proteínas integrales
especificas de membrana.
-LCR es de características casi isoosmóticas: compuesto
principalmente de agua e iones como Na+, K+, Cl-, HCO3
- Ca+2,
Mg+2 HPO3
-2 .
También contiene glucosa, proteínas, aminoácidos, lactato, LDH,
creatinina.

9.  INDICACIONES DE ANÁLISIS DEL LCR
Sospecha de:
-Infecciones del SNC (meningitis, encefalitis, ventriculitis)
-Hemorragia subaracnoidea (HSA vs PT)
-Enfermedades desmielinizantes (esclerosis múltiple, Sindrome de
Guillain Barré)
En pacientes con leucemias, linfomas y otros tumores con compromiso del SNC.
En pacientes con HIV – presencia de Cryptococcus (hallazgo)
Diferenciar entre secreción nasal y LCR
ANÁLISIS DEL LCR EN EL LABORATOR

10.  TOMA DE MUESTRA - CONSIDERACIONES PREANALÍTICAS
 Muestras de LCR de origen: ventricular, cisternal o medular.
 Punción transfontanelar, cisternal, lumbar (PL)
 En la PL el volumen a recolectar depende de la edad y de la presión de apertura de toma.
 Se recolecta en tubo sin anticoagulante.
 Se extraen tres tubos: citoquímico, cultivo y otras determinaciones.
 Remitir inmediatamente al laboratorio (procesar dentro de los dos primeras horas)
 Otro Tipo de muestras:
-LCR proveniente de quistes, fistulas y colecciones subdurales
-LCR ventricular en pacientes con sistemas de derivación como
tratamiento de la hidrocefalia.
ANÁLISIS DEL LCR EN EL LABORATORIO DE
GUARDIA

11.  CITOQUÍMICO DE LCR
Análisis Macroscópico: Aspecto y Color
Análisis Químico: Glucorraquía, Proteinorraquia
Análisis Citológico: Recuento leucocitario total y diferencial
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12.  CITOQUÍMICO DE LCR: ASPECTO Y COLOR
El aspecto y color inicial del LCR y postcentrifugado proporcionan una valiosa información
diagnostica.
LCR normal es límpido e incoloro (cristal de roca).
En la patología: opalescente, turbio, blanquecino, xantocrómico, sanguinolento, coagulado.
Importante !! El LCR límpido e incoloro, no descarta patología.
Opalescencia / turbidez: aumento de proteínas, presencia de eritrocitos, leucocitos y gérmenes.
Xantocrómia (rosado/anaranjado/amarillo): productos de degradación de los eritrocitos, aumento
de proteínas, aumento de bilirrubina.
Sanguinolento (Rojizo/ hemorrágico): punción traumática/ hemorragia previa (HSA,
postneurocirugía, traumatismo)
Coagulado: punción traumática
.
ANÁLISIS DEL LCR EN EL LABORATORIO DE
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13.  CITOQUÍMICO DE LCR: GLUCORRAQUÍA
 La concentración de glucosa en el LCR depende de la glucemia.
 Valor normal es entre de 60-70% del valor plasmático (ayuno). Se expresa en mg/dl
 Los cambios en la glucemia se reflejan después de las dos horas en el LCR.
 Se analiza por el método enzimático (hexoquinasa).
 La muestra debe procesarse con rapidez ya que se produce glucolisis en el LCR.
 La contaminación con sangre puede causar una elevación falsa de la glucorraquía
 Su importancia diagnostica se limita la hallazgo de valores disminuido respecto a los
valores del plasma.
 Hay hipoglucorraquía en las meningitis bacterianas y micóticas.
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14.  CITOQUÍMICO DE LCR: PROTEINORRAQUIA
 LCR normal contiene <1% de las proteínas del plasma. Principalmente ALB
 Intervalo de referencia varia según la edad, el origen del LCR y el método.
 Valores de referencia en adultos 15-45 mg/dl. En prematuros y neonatos el valor es mas
alto, rango 20 a 170 mg/dl (se atribuye al inmadurez de la BHE).
 Método para su determinación son turbidimétrico y colorimétrico
 La elevación de las proteínas es común en infecciones del SNC. Dato muy inespecífico,
esta aumentado en otras patología no infecciosas del SNC.
 Se considera una elevación importante por encima de 100 mg/dl. Sin embargo un valor
normal no descarta la infeccion.
 Niveles de proteínas anormalmente bajos, se observan en rinorrea u otorrea.
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15.  CITOQUÍMICO DE LCR: RECUENTO LEUCOCITARIO TOTAL
Método manual: cámara de Neubauer. Dilución al medio con líquido de Turk.
Se cuentan leucocitos en todos los cuadrantes y las células contadas se multiplican por el
factor de dilución y por 0,1 que corresponde al factor dependiente de la cámara.
Contador hematológico- NUNCA !!
Valores normales
Neonatos 0-30 Leuc./mm³
Niños (valores intermedios) 0-10 Leuc./ mm³
Adultos 0-5 Leuc. / mm³
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16.  CITOQUÍMICO DE LCR: RECUENTO LEUCOCITARIO DIFERENCIAL
 Rto diferencial, sí el Rto leuc. total es > 10 leuc. /mm³
-
 El LCR normal: -Puede presentar un bajo numero de mononucleares
Adultos (70:30), pred. de linfocitos / Niños (30:70), pred. de monocitos
-Pueden presentar ocasionalmente neutrófilos.
 Rto leuc. Total elevado c/ predominio de Neutrófilos
-MN bc, abscesos cerebrales, post hemorragias del SNC
-En la fase temprana de MN virales, tuberculosas, micóticas y parasitarias.
 Rto leuc. Total moderadamente elevado c/ predominio de mononucleares
-MN virales, tuberculosas, micóticas y parasitarias
-En la fase temprana de las MN bc.
 Eosinofília : infecciones parasitarias, medicación, catéteres de derivación en el SNC
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17.  OTRAS DETERMINACIONES: LACTATO
Se procesa a partir de la muestra de LCR recolectada para el citoquímico.
Se utiliza el método para determinar lactato en sangre.
Valor de referencia : hasta 20 mg/dl o 2 mmoles/l
Es independiente de la concentración de lactato en sangre.
Muestra contaminadas con sangre presentan interferencia.
Cualquier trastorno que disminuye el flujo de oxigeno en el tejido nervioso, aumenta la
concentración de acido láctico en el LCR.
Se utiliza para monitorizar las lesiones encefálicas graves y para evaluar la eficacia del
tratamiento ATB, en las meningitis.
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18.  OTRAS DETERMINACIONES: CRYPTOCOCCUS
 Meningitis criptocócica
 Complicación muy frecuente en pacientes con SIDA
 Puede presentarse como un hallazgo durante el análisis citoquímico del LCR
 En el examen directo pueden confundirse con burbujas de aire.
 Preparación con tinta China, se detecta la gruesa cápsula.
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19.  Perdida de LCR a través oído o nariz (por fistulas o traumatismos)
 Diferenciar entre secreción nasal y LCR
 Solo puede diferenciarse a través de la determinación de la B 2transferrina, que es una
isoforma de la transferrina exclusiva del LCR. Esta ausente en suero, saliva, secreción
nasal, lagrimas y linfa.
 OTRAS DETERMINACIONES: RINORREA Y OTORREA
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