Laboratorio Clínico de Líquidos Corporales

1. LABORATORIO DE LÍQUIDOS CORPORALES

2. 1.- LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO:
Se produce a una velocidad de 500
ml/día.
Cerca del 70% se origina por
ultrafiltración y secreción a través de
los plexos coroideos. El 30% restante
es producido por la membrana
ependimaria de los ventrículos y el
espacio subaracnoideo.
El volumen total de LCR es de 90 ml a
150 ml en los adultos y de 10 ml a 60
ml en los neonatos.
Este líquido (150 a 200 mL) baña y
protege al cerebro y la columna vertebral, además de actuar
como amortiguador del choque en caso
de traumatismo cefálico o dorsal o bien un cambio repentino de
posición.

3. 1.1.- OBTENCIÓN DE LA MUESTRA:
El LCR puede
obtenerse por:
Punción
lumbar
Punción
de
cisternas
Punción
cervical
lateral
Cánulas
ventricula
res
20 ml de LCR,
que se dividen
en tres tubos:
1.- para estudios
químicos e
inmunológicos.
2.- examen
microscópico.
3.- cultivo.
4.- examen
citológico
(sospecha de
neoplasias).

4.  Explicar el procedimiento al
paciente.
 Informar al paciente que no se
requieren ayuno o sedantes.
 Instruir al enfermo para que
vacíe vejiga e intestinos antes
del procedimiento.
 Explicar al paciente que debe
mantenerse inmóvil durante el
procedimiento. El movimiento
puede causar una
 lesión traumática. Confortarlo
para que se relaje y respire
profunda y lentamente con la
boca abierta.
1. Este estudio es una técnica estéril que puede
realizarse con facilidad al lado de la cama. Por lo
regular se coloca al paciente en decúbito lateral
2. Se instruye al paciente para que tome las rodillas
con las manos y mantenga esta posición.
3. Se inyecta una anestésico local en la piel y los
tejidos subcutáneos después de limpiar de manera
aséptica el sitio de punción.
4. Se inserta una aguja raquídea que contiene un
obturador interno a través de la piel y dentro del
conducto.
5. Se ingresa en el espacio subaracnoideo.
6. Se remueve el obturador y puede observarse
cómo comienza a gotear el LCR de la aguja.
7. Se conecta la aguja a un manómetro estéril y se
registra la presión (presión de apertura).
8. Antes de registrar la presión, se pide al paciente
que se relaje y estire las piernas para reducir la
presión intraabdominal, la cual provoca una
elevación de la presión del LCR.
9. Se llenan tres tubos estériles con 5 a 10 mL de
LCR.
• Aplicar presión
digital y un vendaje
adhesivo sobre el
sitio de punción.
• Se solicitan de
inmediato todas las
pruebas del LCR
para reducir los
resultados falsos
posibles por el
deterioro celular.
Se le solicita al
paciente que
ingiera grandes
cantidades de
líquidos con un
popote (o pajilla)
para reemplazar
el LCR extraído
durante la punción
lumbar.
ANTES
DURANTE
DESPUES

5. 1.2.- ENFERMEDADES QUE PUEDEN SER DETECTADAS
MEDIANTE ANALISIS DE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO:
cuatro categorías
• infección meníngea
• hemorragia subaracnoidea
• neoplasias del SNC
• enfermedades desmielinizantes.
• Meningitis bacteriana, tuberculosa y fúngica.
• Meningitis viral
• Hemorragia subaracnoidea
• Esclerosis múltiple
• Sífilis del SNC
• Polineuritis infecciosa
• Absceso paraespinal
• Neoplasia meníngea.
• Hemorragia intracraneal
• Encefalitis viral
• Hematoma subdural
Infecciones más comunes

6. 1.3.- PRUEBAS REALIZABLES EN LA MUESTRA DE LIQUIDO
CEFALORRAQUIDEO:
Presión de apertura del LCR.
Recuento celular total
Recuento celular diferencial
Glucosa (relación LCR/plasma)
Proteínas
Cultivos
Citología
Electroforesis proteínica
Prueba de VDRL para sífilis

7. 1.4.- EXAMEN MACROSCÓPICO
LCR aparentemente normal
:líquido claro y
transparente
oscuro o turbio: recuento
de leucocitos > 200 cél/ul,
o hematíes > 400 cél/ul.
Coágulos: punciones
traumáticas, bloqueos
espinales completos
(síndrome de Froin) y en
meningitis tuberculosa
supurativa.
viscoso en adenocarcinomas
metastásicos productores de
mucina, meningitis criptocócica,
o debido al contenido líquido
del núcleo pulposo lesionado
con la aguja.
color rosa-rojo, indica la
presencia de sangre,
debido a: hemorragia
subaracnoidea, hemorragia
intracerebral, infarto o por
punción traumática.
Color
Xantocromía: color
amarillento de LCR
Indica hiperbilirubunemia
Melanoma
Concentraciones elevadas de
proteínas.

8. Sangre
• Puncion traumática ;daño de un
vaso sanguíneo al penetrar la
aguja
• Hemorragia subarccnoidea

9. 1.4 EXAMEN MICROSCOPICO
Células
Eritrocitos :nos puede
indicar presencia de
sangre en LCR sobre todo
de punción traumatica
LEUCOCITOS : nos puede
indica varias patologías
dependiendo que tipo de
leucocito este incrementado

10. Cultivo y sensibilidad
La mayor parte de los microorganismos que provocan
meningitis o absceso cerebral puede cultivarse
del LCR.
Los patógenos que pueden identificarse incluyen
bacterias atípicas, hongos o
Mycobacterium tuberculosis
Una tinción de Gram del LCR puede
suministrar información clínica
preliminar sobre el agente causal de
la infección, y así administrar el
antibiótico adecuado.
Sin embargo Algunos
microorganismos NO pueden
crecer en el cultivo.
También hay virus y
parásitos relacionados con la
meningitis y los abscesos
cerebrales que no pueden
detectarse con las
técnicas de cultivo bacteriano
habituales.
Las causas más comunes de
meningitis incluyen Haemophilus
influenzae en niños y Neisseria o
Streptococcus en adultos.

11. 1.5 EXAMEN QUIMICO
PROTEINAS
LACTATO DEHISDROGENASA
GLUCOSA
MARACADORES TUMORALES

12. En condiciones normales muy pocas
proteínas se encuentran en el LCR porque
las proteínas son
moléculas grandes que no pueden cruzar la
barrera hematoencefálica.
PROTEINAS
Los procesos patológicos pueden alterar la permeabilidad
de la barrera hematoencefálica, lo cual hace posible que
las proteínas se filtren al LCR.
• Procesos infecciosos o inflamatórios
como meningitis, encefalitis o mielitis
• Tumores también se vincula con
recuentos proteicos elevados porque
la circulación y reabsorción normales
de LCR se alteran con la obstrucción.
La electroforesis de proteínas del LCR es muy importante
en el diagnóstico de enfermedades del
SNC.
es una técnica de laboratorio que se
utiliza para determinar los niveles de
algunos tipos de proteínas en una
muestra
Los pacientes con esclerosis múltiple,
neurosífilis u otra enfermedad neurológica
centraldegenerativa inmunogénica tienen
inmunoglobulinas elevadas en el LCR.

13. GLUCOSA
La concentración de glucosa
disminuye en presencia de
bacterias, células inflamatorias
o células tumorales. Por lo
regular se obtiene una muestra
de sangre para analizar la
glucosa antes de practicar la
punción lumbar.
Una cifra de glucosa en el
LCR menor de 60% de la
concentración de glucosa
sanguínea puede indicar
meningitis o neoplasia.
LACTATO DESHIDROGENASA
es útil en el diagnóstico de meningitis bacteriana. Los
neutrófilos que controlan las invasiones bacterianas
son la fuente de LDH. Cuando se eleva el valor de LDH,
se sospecha inflamación o infección
Las concentraciones aumentadas de los
marcadores tumorales como el antígeno
carcinoembrionario, α-fetoproteína o
gonadotropina coriónica pueden ser
indicativas de un tumor metastásico.
Marcadores tumorales

14. La proteína C reactiva (CRP, por sus
siglas en inglés) es un reactivo
inespecífico de fase aguda
utilizado en el diagnóstico de infecciones
bacterianas y trastornos inflamatorios.
Las concentraciones
altas de CRP en el LCR han sido útiles
en el diagnóstico de meningitis
bacteriana.
La proteína C reactiva
La sífilis latente se diagnostica con una de las
diversas pruebas serológicas en el LCR que incluyen
as siguientes:
• Prueba de Wassermann.
• Examen de laboratorio de investigación de enfermedades
venéreas (VDRL).
• Prueba de anticuerpos treponémicos fluorescentes (FTA):
se considera la más sensible y específica. Cuando
los resultados de la prueba son positivos, se establece el
diagnóstico de neurosífilis y se inicia el tratamiento
antibiótico apropiado.
Serología para sífilis

15. Liquido pleural

16. Líquido pleural
• Producto seroso filtrado del
plasma derivado de los capilares
de la pleura parietal.
• Cantidad promedio es de 0,17 ±
0,162 ml/kg.
• Se produce continuamente y es
reabsorbido a través de los
linfáticos y vénulas de la pleura
visceral.
El desequilibrio entre la producción y reabsorción produce un derrame

17. Obtención de la muestra
• Se realiza la toracocentesis: el
aspirado del líquido con una
aguja heparinizada.
• Posterior recolección en tubos
heparinizados, excepto para el
recuento celular que se realiza
en un tubo EDTA .
• Para los cultivos bacterianos
realizar el cultivo en el mismo
lugar de extracción de la
muestra.

18. Análisis de la muestra
• Diferenciación entre trasudado y exudado.
• Los trasudados son generalmente bilaterales y se dan por una presión
capilar elevada en la pleura parietal o visceral (por ejemplo en
la insuficiencia cardiaca) o a una presión oncótica disminuida (por
ejemplo en la hipoalbuminemia)
• En cambio los exudados son en su gran mayoría unilaterales y estos se
dan por un aumento en la permeabilidad de la superficie pleural o
flujo linfático disminuido, secundario a daño de las membranas
pleurales o de la vasculatura.

19. Criterios de Light
Sensibilidad de 98% y una especificidad de aproximadamente el 80% y
son los siguientes:
• Relación de proteínas en el líquido pleural/suero mayor a 0,5
• Nivel de lactato deshidrogenasa en el líquido pleural/ suero mayor a
0,6
• Nivel de lactato deshidrogenasa del líquido pleural mayor de dos
tercios del límite superior del normal del suero (> 200 U/ml)
Los derrames exudativos deben de cumplir con uno o más de dichos criterios para ser
considerados como tales

20. Cabe la posibilidad de derrames considerados como exudados por
criterios de Light equívocos, es por ello que se debe de complementar
con otras pruebas que corroboren que se trata de un exudado. Y estos
son:
• gradiente de albumina en suero/liquido pleural (≤ 1,2 g/dl)
• proporción de colesterol en liquido pleural/suero (>0,3)
• proporción de bilirrubina en liquido pleural/suero (>0,6)

21. Evaluación macroscópica
• Los trasudados son típicamente claros o amarillo pálido, inodoros y
no se coagulan.
• Los exudados son en su mayoría turbios y oscuros, y se coagulan si no
están heparinizados.
• Un derrame pleural sanguinolento con hematocrito >1% sugiere
traumatismo, neoplasia o infarto pulmonar y un hematocrito >50%,
hemotórax

22. Apariencia del
fluido
Prueba indicada Interpretación de los resultados
Sanguinolento Hematocrito < 1% no significativo
1-20% cáncer, embolismo pulmonar o trauma
>50% hemotórax
Opaco o turbio Centrifugación Capa superficial turbia: altos niveles de lípidos
Sobrenadante
turbio
Nivel de triglicéridos >110 mg/dl quilotórax
110-50 mg/dl análisis de lipoproteínas, si hay presencia de
quilomicrones es quilotórax
<50 mg/dl y colesterol >200mg/dl pseudoquilotórax
Olor pútrido Frotis y cultivo Posible infección por anaerobios
Obtenido de: La clínica y el laboratorio, Balcells. Prieto J, Yuste J. 22° Ed. Elsevier. 2015

23. • Muestras son turbias tras el centrifugado - derrame quiloso o
pseudoquiloso.
• Los derrames quilosos se producen por fistula del conducto torácico,
obstrucción por linfoma o carcinoma, o interrupción traumática.
• Los derrames pseudoquilosos tienen una apariencia lechosa verdosa
o en “pintura dorada”. Y se deben a ruptura de lípidos en derrames de
larga duración como en pleuritis reumatoide o mixedema.
En recién nacidos, la presencia de derrame pleural se da por quilotórax congénito
idiopático.

24. Evaluación microscópica
Recuento celular
Tipo celular predominante Interpretación
Neutrófilos (>50% de los leucocitos) Proceso agudo debido a neumonía bacteriana, absceso
subfrénico, tromboembolismo pulmonar, pancreatitis y
tuberculosis pleural en fases iniciales.
Mononucleares (>50% de los leucocitos) Proceso crónico
Linfocitos (>50% de los leucocitos) Neoplasias y tuberculosis pleural
Eosinófilos (>10% de leucocitos) Derrames paraneumónicos, tuberculosis, pleuritis inducida por
fármacos, asbestosis y neoplasias como carcinomas o linfomas.
* Comúnmente se debe a un error en la toracocentesis al hacer
que ingrese aire o sangre.
Basófilos (>10% de leucocitos) Infiltración leucémica de la pleura
Eritrocitos Hto > 1% neoplasia, embolia pulmonar asociada a infarto o
traumatismo
Hto > 50% hemotórax

25. Evaluación química
pH pH normal 7,6.
Gran valor pronostico en
derrames
paraneumónicos.
• pH >7,3 buen pronóstico, solo
tratamiento médico.
•pH < 7,2 se considera un
derrame paraneumónico
complicado y es necesario
drenaje del líquido pleural para
evitar empiema.
Un pH <7,2 acompañado
de un nivel de glucosa
bajo, pleuritis reumatoide
o los derrames malignos
Un pH < 6,0 rotura
esofágica
Proteínas
Poca utilidad clínica,
Gradiente de albumina en
suero y liquido pleural:
Determinar un trasudado
mal clasificado por
criterios de Light
equívocos.
Glucosa
< 40 mg/dl define un
derrame paraneumónico
complicado y es
indicación de drenaje.
Una concentración de
60mg/dl o una relación
de glucosa en liquido
pleural/ suero < 0,5
determina pleuritis
reumatoide
concentraciones bajas en
neoplasias, tuberculosis,
infecciones bacterianas
no purulentas y pleuritis
por lupus.

26. Enzimas
Amilasa : cociente amilasa
en liquido pleural/amilasa
en suero > 1 pancreatitis,
rotura esofágica o derrame
maligno. Isoforma salivar
para determinar rotura de
esófago o neoplasia.
La adenosindesaminasa
(ADA) > 35-50 U/l derrame
secundario a tuberculosis.
Lactato deshidrogenasa:
diferenciación de trasudado
y exudado, también tiene
valor predictivo sobre el
proceso inflamatorio.
Lípidos
Diferenciación entre
derrame quiloso y
pseudoquiloso.
>110 mg/dl quilotórax
110-50 mg/dl análisis de
lipoproteínas, si hay
presencia de
quilomicrones es
quilotórax
<50 mg/dl y colesterol
>200mg/dl
pseudoquilotórax
Marcadorestumorales
Son de gran ayuda en
exudados no
inflamatorios
enigmáticos de
citología negativa.
CEA (antígeno
carcinoembriogénico),
que también suele
estar elevado en
derrames
paraneumónicos
complicados
Mesotelina para
pacientes con
mesotelioma maligno.

27. Evaluación inmunológica
5% de pacientes con artritis reumatoide y el 50% con lupus eritematoso sistémico, desarrollan
derrames pleurales en el curso de su enfermedad.
Factor reumatoideo (FR) elevado en líquido pleural es evidencia razonable para pleuritis
reumática, pero también se halló altos niveles de FR en pacientes con otras patologías como
neumonía bacteriana, derrames malignos y tuberculosis, por lo cual pierde valor esta prueba.
De igual manera los anticuerpos antinucleares (ANA) en diagnóstico de derrames por pleuritis por
lupus, posee sensibilidad de 85%, pero tiene muy poca especificidad ya que otras afecciones también
pueden provocar niveles elevados de ANA

28. Evaluación microbiológica
• Requiere un examen al fresco, es decir la muestra debe inocularse en
hemocultivos inmediatamente después de la extracción, tanto en
medios aerobios como anaerobios.
• En caso de sospecha o en lugares con alta prevalencia de tuberculosis
se debe pedir tinciones específicas para bacilos alcohol-ácido
resistentes.

29. • Las tinciones Gram solo poseen un 50% de especificidad, la cual
puede mejorar en un 20% añadiendo naranja de acridina.
• Las tinciones especiales para BAAR tienen una sensibilidad de 10% y
son positivas solo entre el 20-30% de casos, es por ello que se
recomienda por tener una mayor sensibilidad una biopsia pleural (50-
75%), la cual unida a cultivos y tinciones de BAAR logran una
sensibilidad de hasta 95%.

30. “Fluido que se encuentra entre las dos hojas
del pericardio.”
->Tiene la función de disminuir el roce entre
ambas hojas en los movimientos pulsátiles del
corazón.

31. Datos Liquido pericárdico: 50 ml liq.
claro y cristalino
Pericarditis, enfermedades
sistémicas.
El aumento puede ser
Rápido: Ejm. 200ml -> taponamiento
cardiaco
Lento: Ejm. 1000ml -> asintomático
Infecciones del pericardio: (> por
virus, pero también bacterias)
Estafilococos, estreptococos,
neumococos, meningococos.
Pericarditis
-> hombres de 20 – 50 años
-> por una infección respiratoria
-> cirugía de corazón

32. Pericardiocentesis
Paciente
semiincorporado en
45°, decúbito
esterilizar zona de
punción (debajo del
esternón o pezón
izquierdo
Anestesia
con ayuda de una
electrocardiografía y
electrocardiograma
Se punciona, dirigiendo
la aguja hacia dentro,
arriba y atrás
En dirección al hombro
derecho
Mientras que se va
aspirando
continuamente
Una vez que se alcanza
la bolsa pericardial, la
aguja se reemplaza por
u catéter.

33. ANÁLISIS
(>) Procesos inflamatorios, neoplásicos o hemorrágicos
Diferenciar entre EXUDADOS y trasudados
Criterios de Light
Eficiencia D(x) -> 94%
Sensibilidad -> 98%
Especificidad -> 72%
Examen
macroscópico
Normal:
Transparente y
color amarillo claro.
Si E liq. Hematico
debe diferenciarse
entre derrame
hemorrágico o
hemopericardio
Estudio
microbiológico
D(x) pericarditis purulenta de origen bacteriano o
tuberculoso

34. Derrame Hemorrágico Hemopericardio
Hematocrito, pH, PO2 (<) Hematocrito, pH (similares a sangre )
PCO2 (> que el sangunieo) Muestra sanguínea coagula
Pericarditis purulenta Liquido tubio, abundantes leucocitos y neutrófilos, a
un inicio puede ser seroso o serohemorragico.
Muestra de aspecto lechoso
Dif. Entre derrame quiloso (asocia a quilotorax u
obstrucción del
conducto linfático toracico por neoplasia o
traumatismo) o pseudoquiloso (o por colesterol se
observa em derrames crônicos de origem tuberculoso,
reumatico o
en mixedema.)
Análisis bioquímico
Glucosa < a 2,2mmol/L Pericarditis bacteriana, tubeculosa, artritis reumatoide y
neoplasia
Albumina D(x) de exudado, si la concentracion de albumina entre el
liquido pericardico y el suero es <12g/L ()
Adenosina desaminasa (ADA) >40 U/L -> Pericarditis de origen tuberculoso

35. El líquido peritoneal o líquido ascítico es la
sustancia responsable de la lubricación de la pared
abdominal y los órganos en la cavidad abdominal.
Ayuda a prevenir la fricción entre los órganos de la
cavidad pélvica a medida que avanzan, mientras
que la digestión de los alimentos. El líquido
consiste en agua, electrolitos, anticuerpos, células
blancas de la sangre, y bio-químicos.

36. Normalment
e hay unos 50
ml de líquido
amarillo
pálido claro
en la cavidad
peritoneal.
Glucosa: 70 a
100 mg/dl
Proteínas: 0.3 a
4.1 g/dl
Amilasa: 138 a
404 mg/dl
Apariencia:
claro. Sin
olor
Lactato:
<25
mg/dL
pH: > 7.35
Leucocitos:
menos
de 300 por
mm³
Eritrocitos:
negativo
Bacterias
/
hongos:
negativo

37. PARACENTESIS
La paracentesis es una técnica
invasiva que, mediante una punción
percutánea abdominal, nos permite
evacuar líquido de la cavidad
peritoneal.
Consideramos dos fines principales
para la paracentesis:
1. Paracentesis diagnóstica para el
análisis de líquido ascítico (LA).
2. Paracentesis evacuadora o
terapéutica, complemento de otros
tratamientos médicos, con el fin de
aliviar la tensión peritoneal provocada
por el exceso de líquido libre en la
cavidad abdominal.

38. ANALISIS
Proteína
Amilasa
Fosfatasa
alcalina
LDH
Citología
(apariencia
de las
células)
Conteos
de
glóbulos
rojos y
blancos
Glucosa
también
verifican la
presencia de
bacterias y
otros tipos
de infección
Albúmina

39. Detectar peritonitis.
Encontrar la causa de
líquido en el
abdomen.
Ver si una lesión al
abdomen ha causado
sangrado interno.
Extraer grandes
cantidades de líquido
del espacio
peritoneal en
personas que tengan
enfermedad hepática.

40. • Líquido teñido de bilis que puede significar que usted tiene
un problema con la vesícula biliar o el hígado.
• Líquido con sangre que puede ser un signo de un tumor o lesión.
• Conteos altos de glóbulos blancos que pueden ser un signo de
peritonitis.
• Líquido peritoneal de color lechoso que puede ser un signo
de carcinoma, cirrosis hepática, linfoma, tuberculosis o infección.

41. LIQUIDO SEMINAL
ESPERMATOZOIDES +Suspendidos en
secreciones: Suspendidos en secreciones:
Testiculo y el epidídimo
Se junta con secreciones: próstata vesicula
seminal y glándulas bulo uretrales
Dando lugar a un liquido viscoso :
eyaculado
El semen proporciona a los espermatozoides un medio óptimo
para alcanzar el óvulo y poder ser fecundado.
El semen sirve de vehículo a los espermatozoides, a los cuales les
aporta las sustancias necesarias para su supervivencia y su energía.
FX
Menos de 10% del volumen del semen espermatozoides
Más de 90% al líquido seminal.
Entre los elementos que contiene el semen se
encuentran los líquidos que aporta la vesícula seminal:
Fructosa
Aminoácidos
Fosforo
Potasio
Hormonas
La próstata aporta de 15 a 30 por ciento del plasma
seminal:
Acido cítrico,L-carnitina ,Fosfatasa alcalina,Calcio
Sodio , ETC

42. • Por masturbación el mismo día del examen
• Frasco de vidrio o de Frasco de vidrio o de plástico atemperado 20 plástico atemperado 20- 40 ºC,
de boca 40 ºC, de boca amplia
• Solo una eyaculación
• Se recomienda: abstinencia de 3-7 días. 7 días.
- Maximizar la calidad de la muestra.
-Y reducir la variabilidad
• Lo ideal: recoger la muestra en un cuarto cerca del laboratorio. un cuarto cerca del laboratorio.
-Evitar choque térmico ( (20 - 40 ºC).
-Entregarlo lo antes posible (1h).
• Hacer hincapié:
-Evitar la perdida.
-Lavarse bien las manos y genitales antes
-Usar frascos estériles.

43. SEMINOGRAFIA
• EXAMEN BASICO
• BIOQUIMICO DEL PLASMA SEMINAL
• AVANZADO
EXAMEN
MICROSCOPICO
EXAMEN
MACROSCOPICO
licuefacción, aspecto, volumen,
viscosidad, pH. viscosidad.
Concentración de esp. y otras células.
Motilidad
Vitalidad.
Morfología espermática.
Presencia de aglutinaciones.
Test de función espermática:
Análisis automático de la morfología espermática. espermática.
Técnicas de recuperación de espermatozoides móviles de espermatozoides
móviles
Es el estudio básico que se realiza a una
muestra de semen con el fin de poder evaluar
su calidad seminal.

44. Volumen Valores inferiores a 1.5 ml  hipospermia
Valores mayores a 7 ml  hiperespermia
Hipospermia Hiperespermia
• Nueva muestra
• Deficiencia de las vesículas
seminales
• Eyaculación retrograda
• Varicocele
• Periodos de abstinencia
prolongados
• Cuando existe orgasmo y no eyaculación tras la masturbación aculación tras la masturbación nos
encontramos ante una aspermia (ausencia de eyaculado)
Color: Normalmente es blancuzco o blanco lechoso o levemente
amarillento,
Si el líquido eyaculado presenta un color anaranjado o rojizo, es
posible que contenga sangre, signo que se conoce como
hematospermia (trastorno urológico)..
1.-MACROSCOPICO

45. Viscosidad
Dificulta la motilidad 
astenozoospermia Aspectos clínicos
Inflamación crónica de la próstata
Alto contenido de moco
Anticuerpos antiespermatozoides
El semen una vez licuado debe ser ligeramente más viscoso que el agua.
Cuando la muestra es altamente viscosa, puede ser debido a una disfunción
prostática, eyaculación frecuente, y/o a un estado psicológico del paciente.
Aspecto
 Opalescente grisáceo
 Coagula casi inmediatamente
 Licuefacción completa entre 5 a 40 min después
Colores patológicos
Rojizo parduzco
Amarillo verdoso

46. pH
Ligeramente alcalino pH 7.2 a 7.8
pH >: Infección o anormalidad secretora de la próstata
pH <: Sin espermatozoides pensamos en obstrucción de las vías eyaculatorias o
Anomalías en las vesículas seminales.
2.-MICROSCOPICO
Recuento y movilidad
Concentración
espermática
CAMARA DE
NEUBAUER
“Hemocitómetro”
Oligozoospermia moderada: entre 10 y 20 millones/ml
Oligozoopermia severa: entre 0.1 y 10 millones/ml
Criptozoospermia: menos de 0.1 millones/ml

47. Cantidad
20’000.000/ml = 20 millones de
espermatozoides por mililitro de
semen
< OLIGOZOOSPERMIA
Movilidad
A  Progresivos rápidos
B Progresivos lentos
C Pendulares
D Inmóviles
NORMAL
A > 25%
A+B > del 75%
ASTENOZOOSPERMIA
Clase a) Excelente. Desplazamientos rápidos
describiendo trayectorias rectilíneas. (También
clasificado como "+++")
Clase b) Moderada. Velocidad progresiva moderada
con trayectorias rectilíneas. (También clasificado
como "++")
Clase c) Velocidad no progresiva con trayectorias
poco o nada rectilíneas. (También clasificado como
"++") o movimiento del espermatozoide sin apenas
desplazamiento. (También clasificado como "+")
Clase d) Ausencia de motilidad

48. Vitalidad
Espermatozoides inmóviles están VIVOS
o MUERTOS
> 50 % - si es menor:
NECROSPERMIA
Elementos agregados
Leucocitos y piocitos
 Proceso infeccioso o
inflamatorio de las
glándulas anexas
 Exposición altas
temperaturas
 Tóxicos

49. Estudio bioquímico del plasma seminal
• Prostática
• Procesos infecciosos o
inflamatorios, hipoandrogenismo,
pérdida de la primer porción
eyaculada
Acido cítrico
Fosfatasa ácida
PSA
• Vesículas seminales
• Hipofunción
• Azoospermias de tipo obstructivos.
• Hipoandrogenismo
Fructosa

50. Morfología espermática
La citología seminal  estado de espermatogénesis
Capacidad de fecundante del semen.
Anomalías de la cabeza: pequeños, acéfalos, mégalos,
redondos, amorfos, bicéfalos, piriformes
Anomalías de pieza intermedia
Anomalías de cola

51. PARÁMETRO VALOR REFERENCIAL ALTERACIÓN
Aspecto Nacarado
Licuefacción Completa en 40 min
Viscosidad Filancia < 2 cm
pH > 7.2
Volumen 1.5 – 5.5 ml Aspermia
Hipospermia
Hiperespermia > ml
Cantidad > 40 millones de
espermatozoides
Movilidad Movilidad progresiva
(A+B) > 50% o A > 20%
Astenozoospermia
PARÁMETRO VALOR REFERENCIAL ALTERACIÓN
Concentración > 20 millones/ml Azoospermia
Oligozoospermia
Criptozoospermia
Vitalidad > 75 % de las formas
no teñidas con
eosina
Necrozoospermia
Morfología > 30% normal Teratozoospermia
Oligoastenoteratozoosper
mia
•HIPOSPERMIA: volumen del eyaculado inferior a 1.5
mililitros.
•HIPERESPERMIA: volumen del eyaculado superior a
6 mililitros.
•NECROZOOSPERMIA: porcentaje de
espermatozoides vivos inferior al 58%.
•TERATOZOOSPERMIA: porcentaje de
espermatozoides con morfología normal inferior al 4%.

52. LIQUIDO SINOVIAL
El líquido sinovial es un ultrafiltrado de la sangre que cubre las
superficies de la membrana sinovial y del cartílago cumpliendo
sus funciones en la nutrición, lubricación y facilitar el
movimiento de la articulación.
• El volumen no sobrepasa de 2 ml en la rodilla.
• El líquido sinovial normal es incoloro,transparente
• pH similar al sérico
• tiene una temperatura < 37o c
La presión intraarticular normal es negativa y esta entre -30 y -
60 mm H2O.
El recuento celular normal :50 y 70 células por mm3
El líquido sinovial también puede contener fibrillas de
colágeno, agua, glucosa, ácido úrico, colesterol, electrolitos,
hialuronán, lubricina, lactato, endotelina, CO2 y la sustancia P.

53. ARTROCENTESIS
Es la extraccion del líquido sinovial que permite establecer un buen
diagnóstico.
•Monoartritis aguda,
sospecha de artritis
infecciosa y cristalopatías,
derrames crónicos de
origen desconocido, saber
el grado de inflamación y
sospecha de hemartrosis.
INDICADA
•Infección local
periarticular, dermatitis
en la zona de punción,
bacteriemia, trastornos
de la coagulación y poca
colaboración del paciente.
CONTRAINDICADAOBTENCIÓN DE LA MUESTRA: artrocentesis, jeringa con
heparina sódica (25 U/ml de líquido sinovial).
• 5 mL se recogen en un tubo con anticoagulante (heparina o EDTA
líquido) para examen microscópico examen microscópico c)
• El resto se coloca en un tubo claro (sin anticoagulante) y se permite
la coagulación coagulación (el líquido normal no coagula)

54. EXAMEN MACROSCÓPICO
• La cantidad que se
extrae del líquido
sinovial es la que
sugiere la
magnitud del
problema.
• Se determinado
mediante la
observación de la
caída de las gotas
del fluido. El
líquido
inflamatorio cae
rápidamente a
gotas. Si es
extremadamente
viscoso, sugiere
hipotiroidismo.
• El líquido sinovial
normal NO se
coagula
espontáneamente.
Si hay coagulo,
sugiere
inflamación y el
grado del coagulo
nos dice la
magnitud de la
inflamación.
Normal
Mecánico
(No inflamatorio)
Inflamatorio Séptico
Aspecto Transparente
incoloro
Transparente
amarillo
Opaco amarillo Turbio
Viscosidad Buena Buena Disminuida Nula
Leucocitos /mm3
< 200 200 a 2 000 5 000 a 50 000 > 50 000
PMN < 20% < 20% > 50% > 75%

55. • Es el líquido sinovial normal e incoloro
también se observa en los pacientes con
edema y LES.
• Tiene relación directa con la celularidad,
puede ser de color amarillo.
1- TRANSPARENTE/NO
INFLAMATORIO
2- TURBIO/INFLAMATORIO
• Turbidez extrema con gran celularidad, hay
muchos leucocitos, el color es blanco o
amarillo. Sugiere infección.
• Se observan estrías de sangre y sugiere
rotura de vasos sanguineos ya sea por
traumatismo o tumores.
3- PURULENTO
4- HEMORRÁGICO
• Aspecto cremoso con mucho lípidos
“dislipidemias”
• Por depósitos de cristales.
• Se debe a cuerpos extraños o metales.
5- QUEILOSO O GRASIENTO
6- GREDOSO
7- GRIS O PARDO
COLOR

56. EXAMEN MICROSCÓPICO
Se observan normalmente fibras de colágeno tipo I y II, los
ragocitos que son células PMN, las células LE y las células de
Reiter que son macrófagos.
EXAMEN MICROSCÓPICO
Recuento celular (leucocitos):
Normal: < 200 (PMN < 20%)
Mecánico : 200 a 2 000 (PMN < 20%)
Inflamatorio : 5000 a 50 000 (PMN > 50%)
Séptico : > 50 000 (PMN > 75%)
Cultivo y tinción:
Gram: 80% Gram (+)
Ziehl-Neelsen: BAAR
Cultivo: Gonococo, Brucella, Micobacterias y hongos

57. • Urato monosódico: gota
• Pirofosfato cálcico: pseudogota, condrocalcinosis
• Hidroxiapatita: artritis (algunas)
• Colesterol: artritis reumatoide
ESTUDIO DE CRISTALES ESTUDIO DE CRISTALES
• Tratar de visualizar microcristales en la cavidad sinovial
• Es necesario un microscopio de luz polarizada y un
compensador
La fotografía muestra cristales de urato monosódico
extracelulares con forma de aguja y birrefringencia negativa.
Las
fotografías
muestran
cristales de
pirofosfato
de calcio
Cristales de
hidroxiapatita
de calcio
teñidos con
rojo alizarina