alteraciones

1. ALTERACIONES DE LA VULVA: BARTHOLINITIS,
CONDILOMAS, HERPES GENITALES.

2. ANATOMÍA

3. GLÁNDULA DE
BARTHOLINO
Se encuentran situadas a
ambos lados de la vagina,
entre los labios menores y
la pared de la vagina, y
cumplen la función de
lubricar.

4. BARTHOLINITIS

5. CONCEPTO
La bartolinitis es la
inflamación de las glándulas
de Bartolina, situadas a
ambos lados de la vagina,
entre los labios mayores y la
pared de la vagina y cuya
función es la lubricación
vaginal.

6. ETIOLOGIA
Escherichia coli, Proteus,
Klebsiella.
Gérmenes colonizados la región
perineal o por gérmenes de transmisión
sexual.

7. ETIOLOGÍA
Los gérmenes más prevalentes de aerobios gram positivo son:
• Estafilococo
• Estreptococo
• Enterococos Fecalis
Los gérmenes aerobios gran positivos son:
• Escherichia Coli
• Proteus
• Klebsiella

8. Quiste de la glándula de
Bartholino: retención de
secreciones y crecimiento de la
glándula formando una
tumoración en la vagina,
generalmente asintomático.
Absceso de la glándula de
Bartholino: acumulación de pus
secundario a la infección, que
forma una protuberancia en una de
las glándulas con resultado muy
doloroso.

9. CLASIFICACIÓN
Bartolinitis ocasionada por obstrucción: el
conducto que conecta la glándula con la vagina
se obstruye por la acumulación de secreciones.
Este tipo no es doloroso ni presenta síntomas
cuando se produce.
Bartolinitis aguda infectada: presenta
inflamación en la zona. Cuando ésta aparece
suele ser necesaria la intervención quirúrgica para
tratarla

10. FISIOPATOLOGÍA
Si el orificio del conducto de la glándula de
Bartholino se obstruye, lleva a la dilatación
quística del conducto proximal y a la
obstrucción.
La obstrucción a menudo causada por
edema vulvar local o difuso. Los quistes del
conducto de Bartholino son por lo general
estériles y la glándula no se ve afectada

11. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
• La presencia de un tumor vulvar
localizado a nivel de la horquilla o más
específicamente a las “4 del reloj”
• Dolor local que aumenta al caminar o al
sentarse,
• Incremento de la temperatura
• Dispareunia o leucorrea (en caso de
infecciones de transmisión sexual).

12. SIGNOS Y SINTOMAS
TUMORACIÓN
VULVAR
01
ENROJECIMIENTO
02
DOLOR LOCAL
03
DISPAREUNIA
04
AUMENTO DE LA
TEMPERATURA
LOCAL
05
Caminar, correr,
sentarse

13. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LOS
QUISTESY ABSCESOS DE LA
GLÁNDULA DE BARTHOLINO
Los quistes de la glándula de Bartolino son
asintomáticos, pero los quistes grandes pueden
irritar e interferír con las relaciones sexuales y
el caminar.
La mayoría de los quistes no son dolorosos, son
unilaterales y se palpan cerca del introito
vaginal.
Los quistes se distienden y afectan los labios
mayores, lo cual causa una asimetría vulvar.
Los Abscesos de la glándula de Bartolino son
casi tres veces más comunes que los quistes.
Los abscesos, a diferencia de los quistes de
Bartholino, son muy dolorosos.
Si bien ambos son principalmente unilaterales, los
abscesos de Bartolino a menudo son sensibles a
la palpación, son eritematosos, endurecidos y
pueden tener un área de fluctuación y / o drenaje
purulento

14. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Dentro del diagnóstico diferencial se
incluyen:
• Lesiones quísticas y sólidas de la vulva
(quistes epidermoides de inclusión, quistes
de Skene, hidroadenoma y lipoma)
• Carcinoma de células escamosas,
principalmente en la mujer peri o
postmenopáusica.

15. DIAGNOSTICO
• Frotis y cultivos
• Biopsia

16. TRATAMIENTO
Primera elección antibióticos de
amplio espectro, además de
antinflamatorios (Diclofenaco),
analgésicos (paracetamol o
ácido acetil salicílico) seguido
de drenaje o marzupialización
quirúrgica de la lesión cuando se
presenta la forma de absceso.

17. TRATAMIENTO
Tratamiento Médico
Para el tratamiento anti-inflamatorio es recomendable :
• Baños de asiento
• Compresas calientes
• Analgésicos
• Antibióticos
Tratamiento farmacológico para mujeres gestantes
Metronidazol 500 mg/12 h. Por vía oral durante 7 días
Clindamicina 300 mg/12 h. Por vía oral durante 7 días.
Tratamiento farmacológico para mujeres no gestantes
Dicloxalicina 100 mg /12 h
Ciprofloxacino 250 a 500 mg /12 h

18. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Drenaje simple
Se realiza cuando se trata de un absceso de primera vez.
Esta técnica puede brindar mejoría clínica temporalmente,
tiene probabilidad de que vuelva a aparecer.
La marsupialización
es el método adecuado como tratamiento para quistes y
abscesos de las glándulas
de Bartholino, es sencillo , rápido, poco doloroso

19. TRATAMIENTO PARA QUISTES
• Drenaje quirúrgico: se deba recurrir a una cirugía para drenar un quiste que
está infectado o es muy grande. El drenaje de un quiste se puede hacer con
anestesia local o con sedación.
• Para el procedimiento, se realizara una pequeña incisión en el quiste, lo que
le permite drenar, y luego coloca un pequeño tubo de goma (catéter) en la
incisión. El catéter permanece en el lugar durante un máximo de seis
semanas para mantener la incisión abierta y facilitar el drenaje completo.

20. TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO-CONSERVADOR
Los procedimientos quirúrgicos
conservadores pueden realizarse bajo
anestesia local, se toman en promedio de
15 -20 minutos, y generalmente su curación
tarda alrededor de dos semanas.
En los casos de absceso de glándula de
bartholin de primera vez sintomática que no
responde al tratamiento médico
exclusivamente, o que no drena
espontáneamente
QUIRÚRGICO RADICAL (ESCISIÓN
GLANDULAR)
Consiste en efectuar la extracción completa
de la glándula y su conducto excretor,
pudiendo llevarse a cabo en promedio hasta
una hora, su recurrencia es baja.
● Presencia de quiste localizado.
● En sospecha de neoplasia principalmente
en las mujeres menopáusicas.

21. TRATAMIENTO PARA ABSCESOS
Para un absceso, el tratamiento inicial consiste en practicar una pequeña incisión en
el absceso para drenarlo.
Si el absceso se vuelve a llenar después de drenarse, se puede realizar una
marsupialización, en la que se crea una abertura permanente para evitar que el
absceso se vuelva a llenar.
En algunos casos, el tratamiento inicial comporta la inserción de un catéter en el
absceso para drenarlo o bien la marsupialización.
Si la piel y los tejidos situados debajo de la piel que rodea al absceso están
infectados (lo que se denomina celulitis), se administran antibióticos por vía oral
durante 1 semana además de drenar el absceso.

22. La mujer podrá retomar sus relaciones sexuales inmediatamente
después de que la infección haya remitido. No obstante, no es
raro que un quiste de la glándula de Bartolino vuelva a
aparecer tras el tratamiento. En ocasiones el quiste vuelve a
aparecer años más tarde.
PRONOSTICO

23. CONDILOMAS

24. CONCEPTO
Son lesiones producidas por el virus del papiloma humano (VPH), que pueden
afectar todo el tracto genital bajo (vulva, vagina y cérvix), y la región perineal y
anal.
Su principal mecanismo de transmisión son las relaciones sexuales, aunque
también pueden transmitirse vía vertical durante el parto, de la madre al recién
nacido.

25. ETIOLOGÍA
• Producidas principalmente por los genotipos
6 y 11 de la familia Papovaviridae del VPH,
en otros casos 4,28, 43 y 44.
• El tiempo transcurrido entre la infección y la
liberación del virus es de 3 semanas.
• Incubación de 1 a 6 meses.
• Aparición de lesiones –semanas a meses.
Cuando esta infección se produce por otros
genotipos del VPH, como el 16, existe
riesgo de transformación maligna

26. EVIDENCIA
Se puede desarrollar una infección
asintomática, desarrollar verrugas, o se
pueden observar cambios displásicos
cervicales tempranos.
Se adquiere por contacto piel con piel,
contacto anogenital, no necesariamente
sexual.
• Inicio de vida sexual temprana
• Parejas sexuales múltiples
• Embarazo
• Inmunosupresión
• Fómites
• Condón

27. CLASIFICACIÓN
• Condilomas planos • Condilomas acuminados

28. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Proliferaciones epiteliales
exofíticas
• Color rosado
• Superficie irregular, dentadas o
con excrecencias papilares.
• Sangrado durante las
relaciones sexuales (en el caso
• Anormal flujo vaginal

29. SIGNOS Y SINTOMAS
PICAZÓN, ARDOR
O DOLOR
01
PROTUBERANCIAS
DE COLOR CARNE
O GRIS
02
SANGRADO DURANTE
LAS RELACIONES
SEXUALES
03
ANORMAL FLUJO
VAGINAL
04
VERRUGAS
JUNTAS EN
FORMA DE
COLIFLOR
05

30. FISIOPATOLOGÍA
Contacto sexual
Vía de diseminación
Periodo de latencia entre la adquisición de la
infección y el desarrollo de lesiones de 3-8
semanas.
Aparición de condilomas

31. DIAGNOSTICO
• Diagnóstico clínico
(visualizando las lesiones)
• Biopsia. (lesiones muestran
engrosamiento del epitelio
escamoso con papilas dérmicas
muy acentuadas)

32. TECNOLOGÍAS
DIAGNÓSTICAS:
CITOLOGIA VAGINAL OBLIGATORIA
COLPOSCOPIA
CONIZACIÓN ELECTRO-QUIRÚRGICA
Si el condiloma presenta un aspecto atípico,
para descartar malignidad
BIOPSIA
Prueba de Captura Híbrida
Permite identificar la
presencia del virus en las
células y determinar el
grupo al que pertenece.

33. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Incluye a otras condiciones como:
• Molusco contagioso
• Keratosis seborreica
• Carcinoma verrucoso

34. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO CONSERVADOR:
El sistema inmunológico puede neutralizar el virus
esto demuestra al desaparecer las lesiones entre un
50% a un 80% de las pacientes, durante los dos
primeros años.
TRATAMIENTO MÉDICO:
● Aplicación de Podofilina
● Aplicada al 0.5% en las lesiones
● Cada 12 horas
● 3 días por semana.
● Periodo mínimo de 6 semanas.

35. Tratamiento tópico.
El tratamiento de primera elección es el
imiquimod al 5% en crema. (3 aplicaciones
diarias durante un máximo de 16 semanas)
En segunda línea aplicaríamos agentes
citotóxicos como el podofilino al 0.5%
( aplicaciones cada 12 h, durante 3 días
consecutivos, seguidos de 4 días)
Técnicas destructivas.
El tratamiento quirúrgico de elección es el
láser de C02
TRATAMIENTO

36. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
ELECTROCIRUGIA CON ASA DIATERMICA
Se recomienda en pacientes con condiloma
genital, anal u oral, como aplicación única.
VAPORIZACIÓN CON LÁSER O CONIZACIÓN
Esta indicada en lesiones muy extensas tanto
anales como genitales.
EXERESIS QUIRURGICA
Se necesita anestesia local o
general y se recomienda para
lesiones extensas

37. • Crioterapia
• Aplicación de acido
tricloroacético al 80%
(semanalmente
• Imiquimod y podofilina
contraindicados.
TRATAMIENTO EN EL EMBARAZO

38. PRONÓSTICO
• El pronóstico es bueno y en más del 90% de las personas
infectadas se resuelve espontáneamente.
• La respuesta inmune suele dar lugar a una remisión clínica
mantenida y la infección se resuelve sin secuelas
• Donde se incluyeron 34 mujeres embarazadas con
condiloma; cuatro pacientes en el segundo trimestre y 30
pacientes en el tercer trimestre del embarazo. No hubo
complicaciones fetales, maternas o neonatales

39. HERPES GENITAL

40. CONCEPTO
Enfermedad infecciosa de transmisión
sexual, producida, en la mayoría de los
casos, por el herpes simple de tipo II, y
solo en algunas ocasiones por el herpes
simple de tipo I.
Las lesiones se localizan habitualmente
en la vulva, pero también pueden
hacerlo en la vagina y en el cuello
uterino.
Debido a que el virus permanece latente en
los ganglios nerviosos sensitivos sacros, a
partir de los cuales se reactiva.

41. ETIOLOGÍA
El virus del herpes simple (VHS) pertenece a la familia
Herpesviridae, que incluye más de 20 especies.
El VHS posee dos variedades que se diferencian
estructural, antigénica y biológicamente:
Herpes de tipo I, que produce lesiones localizadas
fundamentalmente por encima de la cintura.
Herpes de tipo II, responsable, sobre todo, de lesiones
en el tracto genital.
Periodo de incubación es en promedio 6 días

42. ETIOLOGIA
El VHS-1 se transmite principalmente por
contacto de boca a boca y causa herpes labial,
que puede incluir síntomas como úlceras bucales
o ampollas febriles. Sin embargo, se puede
transmitir de la boca a los genitales durante el
sexo oral.
El VHS tipo 2 (VHS-2) casi siempre causa el
herpes genital. Se puede transmitir a través del
contacto con la piel o a través de líquidos
(secreciones) orales o genitales.

43. CLASIFICACIÓN
• Herpesvirus alfa:Virus del Herpes Simple 1 y 2
• Herpesvirus beta:Virus del Herpes Humano 6 y 7
• Herpesvirus gamma:Virus del Herpes Humano 8

44. FISIOPATOLOGÍA
La infección comienza sobre piel o
mucosas con abreciones
Replicación de células epiteliales
Infección de las terminaciones de
nervios autónomos o sensitivos
Virus viaja hasta llegar a las células
nerviosas de los ganglios y comienza la
latencia del virus

45. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Aparecen numerosas vesículas agrupadas, con
tendencia a confluir , que al cabo de 2-4 días se
rompen y dan lugar a úlceras más o menos
extensas
• Las lesiones se acompañan deprurito, sensación de
quemazón y dolor
• Puede también existir dolor inguinal o pélvico
• Fiebre
• Cefalalgias
• Malestar general
• Mialgias, en particular durante la primera semana.

46. SIGNOS Y SINTOMAS
DOLOR O
PICAZÓN EN LOS
GENITALES.
UNA O MÁS VESICULAS
GENITALES O ANALES
02
UNA O MÁS ULCERAS
GENITALES O ANALES
03
COSTRAS
04
FIEBRE
05
DOLOR
06
01
Las infecciones por herpes genital son con frecuencia asintomáticas, o tienen
síntomas leves que pasan desapercibidos.

47. EXPLORACIÓN FÍSICA:
DIAGNÓSTICO
El herpes genital se asocia a
múltiples úlceras.
Explorar adecuadamente al paciente
buscando la presencia de vesículas,
valorar si los cuadros son
recurrentes; el periodo de
incubación es en promedio 6 días;
se asocia a síntomas sistémicos
como fiebre y artromialgias

48. Diagnóstico clínico
Pruebas de laboratorio
• Determinación de
anticuerpos.
• PCR.
DIAGNÓSTICO

49. CULTIVO VIRAL
TECNOLOGÍAS
DIAGNÓSTICAS: Esta prueba implica tomar una
muestra de tejido o hacer un raspado
de las llagas para examinar en el
laboratorio.
PRUEBA DE REACCIÓN EN CADENA DE LA
POLIMERASA.
Esta prueba se utiliza para copiar el ADN a
partir de una muestra de sangre, tejido de
una llaga o líquido cefalorraquídeo. Luego,
se analiza el ADN para establecer la
presencia del virus del herpes simple y
determinar qué tipo de virus del herpes
simple tienes.
ANÁLISIS DE SANGRE.
Esta prueba analiza, en una
muestra de sangre, la presencia de
anticuerpos contra el virus del
herpes simple para detectar una
infección previa por herpes.

50. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Incluye otras condiciones como
• Sífilis
• cancroide
• Escabiasis
• candidiasis genital

51. TRATAMIENTO
Tratamiento farmacológico
• Aciclovir 200 mg, 5 veces al día
• Famciclovir 250 mg, 3 veces al día
• Valaciclovir 500 mg al día.
• Todos estos tratamientos han de
prolongarse durante 5 días

52. TRATAMIENTO EN EMBARAZADAS
Este tratamiento tiene por finalidad reducir la excreción viral del virus y
promover la cicatrización de las lesiones.
Aciclovir400 mg oral c/8hs.7 a 10 días
Famciclovir 500 mg oral c/12 hs. 7 a 10 días
Valacyclovir 1.0 g oral c/12 hs.7 a 10 días

53. PRONÓSTICO
• Las lesiones se curan incluso sin tratamiento, pero la infección no.
• Por lo tanto, cabe la posibilidad de que se tengan más brotes.
• Estos, si aparecen, suelen ser más frecuentes los primeros años de la
infección para luego irse espaciando a lo largo del tiempo.
• La terapia en pacientes con episodios recurrentes frecuentes reduce la
frecuencia de las recurrencias en un 70% -80%.

54. Bibliografía
 Guía de practica clínica de Diagnóstico y Tratamiento de Quiste y Absceso de la Glándula de
Bartholin en los tres niveles de Atención.
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/581GRR.pdf
 El, P., & León Hernández, F. J. (s/f). Pre scripción Médica. Percano.mx. http://percano.mx/blog-
percano/wp-content/uploads/2019/05/PM-MAYO-19-WEB.pdf
 Manejo de abscesos y quistes de Bartholino, Dr. Esteban Sanchez Gaitan Red integrada de
prestación de servicio de salud Huetar Atlantica, Limón, Costa Rica, Revista Médica Sinergia
Vol. 4 (8),Agosto 2019 file:///C:/Users/CESAR/Downloads/Dialnet-
ManejoDeAbscesosYQuistesDeBartholino-7399467.pdf
 González Merlo, J. (2014). Ginecología (9a ed.). Elservier.
 Elsevier, & Elsevier Connect. (2019, julio 17). Virus del Herpes Simple Tipos 1 y 2: propiedades,
diagnóstico y tratamiento. Elsevier Connect. https://www.elsevier.com/es-
es/connect/medicina/virus-del-herpes-simple-tipos-diagnostico-y-tratamiento