El documento describe el linfogranuloma venéreo, una infección causada por la bacteria Chlamydia trachomatis. Presenta tres fases: en la primera aparece una úlcera genital, en la segunda se inflaman los ganglios linfáticos, y en la tercera pueden surgir manifestaciones anorrectales. Explica los síntomas, exámenes de diagnóstico, complicaciones y tratamiento de esta enfermedad de transmisión sexual.

1. Antonio Vásquez Hidalgo,
Dr,MSc,MSp,CSa,Ph.D,Prof.
Médico/ Microbiólogo/ Salubrista /Programador/ Scientific Research
UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
Depto de Microbiología
Facultad de Medicina
Linfogranuloma venéreo
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2. Infecciones urogenitales
Sitios de InfecciónSitios de Infección Síndrome ClínicoSíndrome Clínico
HOMBRES:
Uretra
Epidídimo
Recto
Conjuntiva
Sistémica
Uretritis no gonocócica
Epididimitis
Proctitis
Conjuntivitis
Síndrome de Reiter
MUJERES:
Uretra
Glándula bartolino
Cervix
Utero
recto
Trompas de falopio
Conjuntiva
Capsula hepática
Sistémica
Síndrome uretral agudo
Bartolinitis
Cervicitis
Cervicitis, endometritis,salpingitis.
proctitis
Salpingitis infertilidad
Conjuntivitis
Perihepatitis
Artritis , dermatitis
LACTANTES
OJO
Otros
Conjuntivitis
Neumonía
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3. Generalidades
• Agente: Chlamydia trachomatis
• Serotipos: l1,l2,l3
• Gramneativa pequeña
• Bacteria intracelular obligada
• Promiscuidad sexual
• Adenitis inguinal supurativa
• Afecta ganglios inguinales
• Mas frecuente en mujeres que hombres, pero por sintoma es
hombres mas que mujeres.
• 3:1 hombre mayor que mujer
• Hombre homosexuales A,P
• Frecuente en países tropicales y subdesarrollados.
•
3

4. Epidemiologia
• El linfogranuloma venéreo es
una enfermedad de
transmisión sexual que
aparece en ambos sexos,
aunque es más frecuente
entre varones.
• Se manifiesta en tres fases: en
la primera aparece una úlcera
en la zona genital, en la
segunda se inflaman los
ganglios y, en la tercera
surgen manifestaciones a nivel
anorrectal.
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5. Edad
Sexo
Nivel social
Promiscuidad
Coito anal
Anticonceptivos
Pérdida de miedo a las Enfermedades de Transmisión
Sexual
Localidad: Latinoamérica
La prevalencia esta relacionada con:
Edad
Estado civil
Raza negra
Baja condición socioeconómica
Numero de compañeros sexuales.
Características epidemiológicas.
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6. Sitios de Infección primaria por
linfogranuloma venéreo.
Sitio de la Infección Ganglios linfáticos
afectados
Pene, uretra anterior
Uretra posterior
Vulva
Vagina, cérvix
Ano
Recto
Inguinales superficiales y profundos
Iliacos profundos, perirrectales
Inguinales
Iliacos profundos,
lumbosacros,perirrectales
Inguinales
Perirrectales, iliacos profundos
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7. • Transmisión contacto sexual
• Inoculación fisuras e piel o
mucosas.
• Período Incubación 5 a 21
días promedio 10 días
• Pápula --- erosión --- ulcera
poco profunda
• Curación espontánea
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8. 8

9. • Intervalo 1 – 4 semanas
ganglios linfáticos
regionales (inguinales)
aumentan de tamaño
• 86 % edades 20 – 35 años
extremos 3 años 72 años
• Localización: hombre pene;
mujer cara interna de la vulva,
pared posterior de la vagina,
cérvix.
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10. 10

11. 11

12. ESTIOMENE
( Ulceraciones crónicas de la
vulva )
Cronicidad:
Edema y fibrosis de vagina -----
estrechez
Vulva ---- elefantiasis
Ulceras crónicas en pared de
vagina
Elefantiasis no labios mayores ni
menores
Clítoris aumenta de tamaño
Vegetaciones polipoides 12

13. • Elefantiasis
• Fimosis
• Balanopostitis
• Fístulas
• Estrechez uretral
• Secreción anal
sanguinolenta o
mucopurulenta.
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14. Úlcera pequeña e indolora en los órganos
genitales o en el tracto genital femenino.
Hinchazón y enrojecimiento de la piel en
el área inguinal
Ganglios linfáticos inguinales inflamados
en uno o ambos lados; también puede
afectar los ganglios linfáticos alrededor del
recto en aquellos que tienen relaciones
sexuales anales
Supuración en la piel de los ganglios
linfáticos inguinales
Flujo de pus o sangre del recto (sangre en
las heces)
Dolor con las deposiciones (tenesmo)
Hinchazón de los labios
SINTOMAS
14

15. 15

16. Fases
• Tras un periodo de incubación de 1 a 4 semanas, las manifestaciones de
esta enfermedad se caracterizan por 3 fases:
• Primera fase: aparece una lesión (como una vesícula no dolorosa) en la
zona genital (prepucio, glande o escroto) que se transforma en una úlcera.
Esta lesión se cura sin secuelas y en muchas ocasiones puede pasar
desapercibida. En pacientes homosexuales pueden aparecer lesiones en
la zona ano-rectal (dolor, ulceración, sangrado).
• Segunda fase: de 2 a 6 semanas tras la aparición de la lesión inicial
aparece una inflamación de los ganglios de la zona, que se manifiesta como
dolor, hinchazón e incluso supuración.
• Tercera fase (síndrome ano-genital-rectal): pueden aparecer
manifestaciones a nivel anorrectal en forma de ulceraciones, fístulas y
abscesos en esa zona.
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17. Linfogranuloma inguinal
• Síntomas
• Fiebre , calofrios
• Anorexia
• Mialgias
• Artralgias
• Hepatosplenomega
lia
• Artralgias eritema
nodoso, múltiple
• Fotosensibilidad
• Abcesos son
necroticos y
fluctuantes
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18. Examen físico
• - Ulcera en los genitales.
• - Fístula con supuración en el área rectal.
• - Supuración por medio de la piel de los ganglios linfáticos inguinales.
• - Edema de los labios en las mujeres.
• - Inflamación de los ganglios linfáticos inguinales.
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19. Diagnóstico.
1. CLINICO
2. Historia Clínica.
3. EXAMEN FISICO:
4. ETAPA PRIMARIA: LESION Y LOCALIZACION.
5. ETAPA SECUNDARIA: SINDROME INGUINAL
SINDROME ANOGENITORRECTAL
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20. Complicaciones
• Fistulas entre el recto y la vagina
• Edema cerebral (muy rara)
• Infecciones en las articulaciones, los ojos, el corazón o el
hígado
• Inflamación e hinchazón prolongada de los genitales
• Cicatrización y estrechamiento del recto.
• COMPLICACIONES TARDIAS: Fibrosis, fístulas, drenaje linfático
anormal y edemas.
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21. Otras Complicaciones
• Supuración de los ganglios inguinales.*******
• Hinchazón de los labiosHinchazón de los labios de la vulva.
• Pus o sangre en las heces.
• Dolor en las deposiciones.
• Diarrea y/o dolor abdominal bajo.
• Fístulas rectales.
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22. Exámenes de Laboratorio
 Frotis: Gram
 Cultivo: embrión de pollo
 Pruebas serológicas: FC
 Inmunofluorescencia
• Biopsia del ganglio linfático
• Linfocitosis en LCR.
• Hiperglobulinemia Ig A,Ig G ,Ig M aumentadas
• Eritrosedimentación elevada
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23. Úlcera genitalÚlcera genitalÚlcera genitalÚlcera genital Prueba dePrueba dePrueba dePrueba de
laboratoriolaboratoriolaboratoriolaboratorio
SensibilidadSensibilidadSensibilidadSensibilidad EspecificidadEspecificidadEspecificidadEspecificidad
Campo oscuroCampo oscuroCampo oscuroCampo oscuro 70707070 -95%-95%-95%-95%SífilisSífilisSífilisSífilis
VDRL / RPRVDRL / RPRVDRL / RPRVDRL / RPR
1ª1ª1ª1ª 71717171
2ª2ª2ª2ª 100%100%100%100%
98%98%98%98%
GramGramGramGram 33333333 -93%-93%-93%-93% bajabajabajabajaChancroChancroChancroChancro
blandoblandoblandoblando
CultivoCultivoCultivoCultivo bajabajabajabaja altaaltaaltaalta
TestTestTestTest TzanckTzanckTzanckTzanck 50505050 -70%-70%-70%-70%Herpes genitalHerpes genitalHerpes genitalHerpes genital
CultivoCultivoCultivoCultivo bajabajabajabaja altaaltaaltaalta
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL LABORATORIO
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24. Diagnóstico Diferencial
• Sífilis: induración del chancro
• Herpes genital: por vesículas y ulceras.
• Chancroide: ulcera prominente
SINDROME INGUINAL: hernia inguinal encarcerada, enf. Hodgking
SINDROME ANOGENITORRECTAL: cáncer rectal, tuberculosis.
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25. Prevención y control
• Abstinencia de la actividad sexual es la única manera absoluta de
prevenir una enfermedad de transmisión sexual. Las prácticas sexuales con
precaución pueden reducir el riesgo.
• El uso correcto de los condones de látex reduce en gran medida.
• El uso apropiado de condones, ya sea masculinos o femeninos, reduce
enormemente la probabilidad de contraer una enfermedad de transmisión
sexual.
• El condón se debe usar desde el inicio hasta el final de cada actividad
sexual.
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26. Prevención
• • Limite la cantidad de compañeros sexuales.
• • Utilice condón.
• • Lave sus genitales a fondo después de las relaciones sexuales.
• • Si usted piensa que pueda estar infectado(a), evite el contacto sexual y
acuda a su clínica local de EST, a un hospital o visite a su médico.
• • Notificar a todos sus contactos sexuales de inmediato para que puedan
ser examinados y tratados.
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27. 2. Chancro blando o chancroide
• Es común en países tropicales y sub-tropicales, pero es poco frecuente en
el resto del mundo. Está relacionado a la falta de higiene adecuada.
• El chancroide es producido por un microorganismo llamado Haemophilus
ducreyi, una bacteria del tipo bacilo gram negativo.
• los síntomas de uretritis aguda suelen aparecer entre los 7 y 28 días
después del contagio de modo habitual con disuria leve, molestias al orinar
y flujo uretral escaso.
• La mayoría de las mujeres permanecen asintomáticas, aunque puede existir
flujo vaginal, dolor pélvico y dolor al orinar.
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Chancroide

28. DIAGNOSTICO CLÍNICO
Localización masculina: Prepucio, frenillo,
glande, meato uretral, cuerpo del pene y
Perianal.
Localización femenina: Horquilla vulvar, labios
menores, vestíbulo vaginal, vagina, cérvix,
perianales, mamas, dedos, muslos, mucosa oral
Adenopatía inguinal abscesificada dolorosa con
eritema de la piel suprayacente (bubón) (50%).

29. Examen físico.
• Después de un período de incubación que puede
ser de una semana (período que transcurre
entre el contagio y la aparición de los primeros
síntomas).
• El paciente suele ir a la consulta por el dolor
agudo una pústula. Esta pústula se transforma
posteriormente en una úlcera que suele ser
pequeña, muy dolorosa y de base blanda y
suelen ser numerosas.
• Además el paciente puede hacer aparecer las
lesiones en otros lugares de la piel, al rascarse,
debido a que es una infección altamente
contagiosa.
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Chancroide

30. Lesiones
• En el hombre la lesión suele ubicarse en el surco entre el glande y el
prepucio (surco balanoprepucial) o en el frenillo
• En la mujer suele verse en los genitales externos.
• La lesión típica es el chancro blando, una úlcera dolorosa de bordes
definidos, de fondo purulento, que sangra con facilidad, ubicada en los
genitales, ya sea en el glande, el prepucio, el frenillo o en el surco
balanoprepucial; y en la mujer, en los labios mayores, los labios menores,
el cuello de la matriz, las paredes de la vagina o en la piel que está
alrededor del orificio anal y vaginal. Las lesiones se diseminan con el
contacto manual,.
• En la mitad de los pacientes, a las dos semanas de aparecido el chancro, los
ganglios inguinales se inflaman, se vuelven dolorosos y aparecen
colecciones de pus, las cuales se rompen y drenan espontáneamente.
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Chancroide

31. Síntomas
• Síntomas en el hombre.
• En el hombre, las ampollas suelen ubicarse en el surco entre el glande (cabeza del
pene) y el prepucio (piel móvil que recubre el glande). También pueden encontrarse
en el frenillo, en el cuerpo del pene o en la cabeza de este. Igualmente puede
manifestarse en el orificio por donde sale la orina (meato uretral) y en el escroto
(bolsa de piel que recubre a los testículos).
• Síntomas en la mujer.
• En la mujer suele presentarse en los genitales externos, especialmente en labios
mayores o en las superficies opuestas de estos y donde pueden aparecer las “úlceras
besadoras”, en los labios menores, en la zona que está entre el ano y los genitales
(perineo), y en la parte interna de los muslos.
• El paciente puede hacer que aparezcan las lesiones en otros lugares de la piel al
rascarse, debido a que es una infección altamente contagiosa.
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Chancroide

32. Chancro en región anal.
• En estos casos aparece una úlcera dolorosa en la piel de la región anal.
• Por la ubicación de la úlcera, con frecuencia se producen molestias para
defecar, sangrado y dolor rectal.
• En la mitad de los casos, a las dos semanas de aparecida la úlcera, los
ganglios se inflaman, se vuelven dolorosos y drenan espontáneamente.
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Chancroide

33. 33
Chancroide

34. • Chancro en boca. Sexo oral
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Chancroide

35. 35
Chancroide

36. Examen de laboratorio
– Frotis + Gram/Giemsa
•– Cultivo en 2 – 4 horas
– Histología
• Zona necrótica superficial
• Zona de neovascularización
• Infiltrado denso compuesto por linfocitos y
Plasmáticas
– Serología: no útil (descarta sífilis)
– PCR .
Chancroide

37. Diagnóstico diferencial
Chancroide

38. Diagnostico diferencial
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• Sifilis.
Chancroide

39. Complicaciones
• En el caso del contagio anal, esta infección puede crear estrechez en el ano,
cuadro bastante complejo y difícil de tratar.
• En los hombres se produce epididimitis (sobre todo en los menores de 35
años), artritis reactiva y Síndrome de Reiter.
• Lesiones en meato urinario, como fístulas, y una estrechez del prepucio
que puede provocar un cuadro conocido como fimosis. En ese caso, al
retraer el prepucio hacia atrás se genera dolor, al extremo de imposibilitar
las relaciones sexuales
• En las mujeres, las complicaciones comprender artritis reactiva,en el que
la infección del peritoneo perihepática por clamidias puede simular una
colecistitis. Provoca con frecuencia embarazo ectópico e infertilidad.
• La madre puede transmitir la infección a su hijo durante el nacimiento y
causarle neumonía o infección ocular.
•
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Chancroide

40. Prevención y control
• 1. Buena higiene personal (sobre todo después de mantener relaciones),
uso de profilácticos, evitar la promiscuidad.
• 2.Evitar relaciones sexuales con personas de riesgo, como las prostitutas
buenas.
3. Utilizar el preservativo de manera estricta, correcta y constante.
4. Consultar ante la presencia de cualquier molestia genital.
5. Evitar las relaciones sexuales cuando se sufre de molestias genitales.
6. Realizarse chequeos periódicos si se mantiene una relación sexual con
una pareja no habitual.
7. Avisar a las personas con quienes se mantuvo vida sexual durante el
periodo de riesgo que el médico señale.
8. Efectuarse chequeos cuando se cambia de pareja sexual, o bien,
cuando se conoce que la pareja habitual ha tenido relaciones sexuales con
una tercera persona.
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Chancroide

41. Algoritmo ulcera genital
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42. Gracias
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