Clases y powerpoints retirados de clases magistrales de la Universidad Peruana Unión en 2022

1. ENFERMEDADES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL
EN EL VARÓN (II Parte)
Dr. Peter E. ALVAREZ MEZA
MÉDICO CIRUJANO
Especialista en UROLOGÍA
Facultad de Ciencias de la Salud
E.A.P. MEDICINA HUMANA
Sexología clínica y patología del sistema reproductor y urinario

2. • E
sunaenfermedad de transmisiónsexualcausada
por unabacteria, cocobacilo Gram-negativo
llamada “Haemophilus Ducreyi”.
• E
suna lesión genital enforma de úlcera, que
empieza a mostrarseentre los3 y 14 días
despuésdel contagio; son muy dolorosas y
molestas.
• Esuna enfermedad que afecta en mayor medida
a los hombres, las mujeres generalmente
suelen ser portadoras de la bacteria. Labacteria
del chancrosedetecta sobretodo enProstitutas.
CHANCROIDE (CHANCRO BLANDO O BLANCO)

3. SINTOMAS:
Lossíntomasdel chancro seevidencian como
unaúlcera inflamada conbordes
irregulares sobre losgenitales (Chancro
blando)y es dolorosa a diferencia del
chancrosifilítico (Chancroduro) que es
indoloro. Laúlcera puede variar entamaño
(de 3 milímetros a 5 centímetros).
Puedesangrar fácilmente sisegolpea o se
rasca. Puede presentar concomitantemente
crecimiento de los ganglios inguinales y
las zonas aledañas.
CHANCROIDE (CHANCRO BLANDO O BLANCO)

4. FORMAS DE PRESENTACIÓN:
En el hombre el chancro sepuede
evidenciar comounaulcera enel interior del
prepucio y del frenillo del pene,o sobre la
piel del pene.Yenloshombresno
circuncidados pueden aparecer fístulas y
cicatrices enel prepucio a consecuenciade
las lesiones.
FORMA DE PRESENTACIÓN EN LA MUJER:
Enla mujerpueden surgir 4 ó másulceras en
loslabios, clítoris uhorquilla vulvar.

5. .
.

6. TRATAMIENTO (MANEJO SINDROMICO)
Todos los pacientes con “úlcera genital” deben recibir
tratamiento para Sífilis y Chancroide al mismo tiempo, dado
que son ETS de etiología curable, y son de las más
frecuentes en nuestro medio.
1.PENICILINA G BENZATÍNICA: 2.4 millones de UI vía IM, dosis única.
+
2. CIPROFLOXACINA: 500 mg VO en dosis única.

7. ULCERAS RECIDIVANTES Y ULCERAS CRÓNICAS
a.Ulceras recurrentes (recidivantes): considerar
reinfecciones o hacer diagnóstico diferencial conHerpes
genital.
b.Ulcera crónica: es una úlcera con tiempo de enfermedad
mayor a un mes y que no cedió con tratamiento Sindrómico
(Penicilina/Ciprofloxacina). Enestos casos se debe descartar
unGranuloma inguinal (DONOVANOSIS).

8. DONOVANOSIS (GRANULOMA INGUINAL)
• LaDonovanosis (granuloma inguinal) escausada
por la bacteria Klebsiella granulomatis. La
enfermedad seencuentracomúnmenteenáreas
tropicales y subtropicales, comoel sudestede la
India, Guyana y Nueva Guinea.
• Laenfermedad sedisemina sobre todo a través de
la relación sexual vaginal o anal. Enmuyraras
ocasiones,sepropaga durante el sexo oral.
• Loshombres resultanafectados conunafrecuencia
mayor al doble que de las mujeres. Lamayoría de
lasinfeccionessepresentan enpersonasque
bordean entre los20 y 40 años deedad.
•

9. 1.

11. PRUEBAS Y EXÁMENES:
LOSEXÁMENESQUES
EPUEDENREALIZAR
INCLUYEN:
CULTIVO DE MUESTRA DE TEJIDO (DIFÍCIL
DEHACERYNO ESTÁDISPONIBLEDEMANERA
RUTINARIA)BIOPSIA O RASPADOS DELA
LESIÓN.
LOSEXÁMENES DE LABORATORIO, COMO
LOSQUES
EUSANP
ARADETECT
ARSÍFILIS,
ESTÁNDISPONIBLES SOLAMENTECON
FINES DE INVESTIGACIÓN, CUANDOS
E
QUIEREDIAGNOSTICARLADONOVANOSIS.

12. SOSPECHARENCASODE“ULCERACRÓNICA”:USUALMENTEE
S
UNAÚLCERACONTIEMPODEENFERMEDADMAYORAUNMESY
QUENO CEDIÓCONTRA
T
AMIENTOSINDRÓMICO
(PENICILINA/CIPROFLOXACINA).
ENESTOSCASOSS
EDEBECONSIDERARGRANULOMA INGUINAL
(DONOVANOSIS).
TRATAMIENTO PARA GRANULOMA INGUINAL:
DOXICICLINA: 100 mg VO, CADA 12 Horas. SIEN14 DÍAS HAY
MEJORÍACLÍNICA,CONTINUARE
LTRA
T
AMIENTOHASTALACURADE
LASLESIONES.
SINO HAYMEJORÍAEN14 DÍAS,CONSIDERARBIOPSIA.
TRATAMIENTO (MANEJO SINDROMICO)

13. SINDROME DE FLUJO VAGINAL
•Lossíntomasvaginales sonel motivode consulta más
frecuente enginecología, siendoresponsablesde 6 a 10
millonesde visitas médicasal año enel mundo.
•Eltratamiento para flujo o descensovaginal debe incluir un
medicamentoactivo para Vaginosis Bacteriana y para
Tricomoniasis que sonlas causasmásfrecuentes de vaginitis.
Espor ello que serecomiendael tratamiento con
Metronidazol. Cuandohay picazón esposible que haya
Cándida por lo que sesugiereadicionar clotrimazol.

14. TRICOMONIASIS EN EL VARÓN BALANITIS CANDIDIÁSICA
Usualmente,el varón acude a la consultaurológica, referido por la
obstetriz o el ginecólogo, al evidenciar el diagnóstico de Vulvovaginitis en
la mujer; muchasveces asintomático.
Se debe de dar tratamiento con Metronidazol 2 gramosVO+
Clotrimazol tópico y a vecesagregar Fluconazol 150 mgx 4semanas.

15. SINDROME DE DOLOR ABDOMINAL BAJO
• Serefiere a la infección de losórganos internos de la mujer(útero,
trompas, ovarios, peritoneo) causada por bacterias que ascienden
desde la vagina y el cérvix y que seconocecomo:Enfermedad
Pélvica Inflamatoria (EPI).
• LaEPI esmuyseria, puede causarperitonitis, abscesos
intrabdominales, sepsisy muerte.
• La EPI puede ser causada por Gonorrea, Clamidia o
sobrecrecimiento de bacterias (“anaeróbicas”). Frecuentemente
suele ser polimicrobiana.

16. SÍNDROME DE BUBON INGUINAL
• Se define como el crecimiento doloroso y fluctuante de los ganglios
linfáticos a “nivel inguinal” acompañados de cambios inflamatorios
enla piel suprayacente.
• Estesíndromeesproducido principalmente por dosETS: el
Linfogranuloma Venéreo y el Chancroide.
• Avecespuede ser undiagnóstico de exclusión. No hay que confundir al
Bubón inguinal con una “linfadenopatía inguinal” común y
corriente (que se presenta con mayor frecuencia), la cual puede
deberse a infecciones localizadas en la región genital, acompañando
al síndrome de úlcera genital, o ser una manifestación del VIH,
linfomas, etc.

17. LINFOGRANULOMA VENEREO
Enfermedad de Durand - Nicolás – Favré
Linfogranuloma inguinal
Linfopatia venérea
• El linfogranuloma venéreo (LGV) es una
infección crónica (prolongada) del sistema linfático
causada por tres subtipos diferentes de la bacteria
Chlamydia trachomatis que se disemina a través
del contacto sexual.
• Afecta generalmente las glándulas de la linfa en el
área genital. Un individuo puede trasmitir la
enfermedad mientras hay lesiones activas
presentes en el cuerpo.

18. •SIGNOS Y SÍNTOMAS:
El primer signo puede ser una espinilla o una lesión
pequeña, sin dolor que ocurre en el pene o la
vagina. Puede pasar a menudo inadvertido. Sin
embargo la extensión de la enfermedad puede incluir
ganglios inflamados y edema linfático que
pueden drenar y sangrar.
Además puede haber:
• Pus o sangre del recto (sangre en las heces).
• Tumefacción y enrojecimiento de la piel en el área
inguinal.
• Ganglios linfáticos inguinales inflamados en uno o
ambos lados (también puede afectar los ganglios
linfáticos alrededor del recto).
LINFOGRANULOMA VENEREO

19. ¿QUÉ TAN PRONTO APARECEN LOS
SÍNTOMAS DESPUÉS DE LA EXPOSICIÓN?
• El inicio de síntomas varía
extensamente.
• La primera lesión puede
aparecer a partir 3 a 30 días
después de la exposición.
• El LGV suele ser más
frecuente en hombres que en
mujeres y el principal factor
de riesgo es el de ser VIH
positivo.

20. DESPUÉSDEHABERDETERMINADOQUEUNP
ACIENTEE
SPORT
ADORDEL
SÍNDROME DE BUBÓN INGUINAL, DEBEMOSDESCART
ARLAPRESENCIADE
ÚLCERA GENITAL.
ENAUSENCIADEUNAÚLCERA GENITAL, DEBERÁEMPLEARSEE
LFLUJOGRAMA DE
BUBÓN INGUINAL YTRA
T
ARSEGÚNLOINDICADO.
SIDURANTEE
LEXAMENFÍSICOS
EDEMUESTRALAEXISTENCIADEUNAÚLCERA
GENITAL, PRIMERODEBERÁEMPLEARSEE
LFLUJOGRAMADEÚLCERAGENITAL.
DOXICICLINA: 100 mg Por VO cada 12 horas por 21 días.
TRATAMIENTO (MANEJO SINDROMICO)

21. HERPES GENITAL
•El herpes genital afecta la piel o las membranas mucosas
de los genitales. El virus se trasmite de una persona a otra
durante el contacto sexual.
• Hay 2 tipos de virus del herpes simple (VHS):
• El VHS-1 : Con frecuencia afecta la boca y los labios, y causa úlceras bucales o
ampollas febriles. Sin embargo, se puede transmitir de la boca a los genitales
durante el sexo oral.
• El VHS-2 : Casi siempre causa el herpes genital, afecta piel y prepucio. Se
puede transmitir a través del contacto con la piel o a través de líquidos
(secreciones) orales o genitales.

22. HERPES GENITAL
• ETSfrecuente.
• No tiene cura.
• HSV-1
• HSV-2
HERPESORAL
HERPESGENITAL
Usted se puede infectar de herpes si su piel, vagina, pene o boca entran en contacto
con alguien que ya tiene herpes.
Tendrá más probabilidades de contraer herpes si toca la piel de alguien que tenga
ampollas, una erupción o úlceras asociadas al herpes. Sin embargo, el virus se
puede diseminar incluso cuando no hay ninguna úlcera ni otros síntomas
presentes. En algunos casos, es posible que usted ignore que está infectado.

23. • Periodo de incubaciónesde 2 a 7 días.
• Elserhumanoesel único reservorio para la infección.

24. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
4 -15 días
• Dolor o picazón: conla palpación enla zona
genital hasta que desaparezca la infección.
• Aparecen protuberancias rojas pequeñas o
ampollas blancas diminutas: pueden
aparecer unos días o unas semanas después
de la infección.
• Úlceras: sepueden formar cuandolas
ampollas de rompen,supurano sangran.Las
úlceras pueden provocar dolor al orinar.
• Costras: seforman costrasenla piel a medida
que las úlceras securan.
Infección
primaria

25. Antes de la aparición de las úlceras genitales, los pacientes
pueden tener una sensación de ligero “hormigueo” o
dolores enlas piernas, las caderas y las nalgas (Pródromos).

26. DIAGNÓSTICO:
• Clínico: Puedeserpocosensiblee inespecífico.
• Pruebas de laboratorio confirmatorias:
• Sepuedenhacerexámenesenlas úlceraso ampollas cutáneas para
diagnosticar el herpes.
• Losexámenes incluyen:
• El cultivo del líquido de una ampolla o úlcera abierta. Estaprueba puede
dar unresultado positivo para el VHS.Esmásútil durante el primer brote.
• Reacción en cadena de la polimerasa (RCP), realizada enel líquido de
unaampolla. Esteesel examenmásprecisopara determinar siel virusdel
herpes estápresenteenla ampolla.
• Los exámenes de sangre en los que se analizan niveles de anticuerpos
(Ig M e Ig G): contra el virusdel herpes puedenidentificar siunapersona
estáinfectada conestevirus,inclusoentre brotes. Unresultadopositivoen una
personaque nuncahatenidounbrote,indicaríaque haestadoexpuesta al virus
enalgúnmomentode su vida.

27. TRATAMIENTO
• El herpes genital no se puede curar. Losmedicamentosantivirales
(aciclovir, valaciclovir o famciclovir y otros medicamentos
relacionados) pueden aliviar el dolor y la molestia; además de
contribuir a que el brote desaparezca más rápidamente. También
pueden reducir la frecuencia de los brotes.
Aciclovir: 200 mg c/4 horas VO, por 7 a 10 días.
ó 400 mg c/8 horas VO, por 7-10 días.

28. EXAMEN NACIONAL DE MEDICINA (AÑO 2008 –B)
PREGUNTA 94: Varón de 20 años de edad, nota lesiones eritematosas,
pruriginosas y dolorosas en región escrotal. Antecedente de relaciones
sexuales hace 5 días. Examen clínico: presencia de vesículas y úlceras
eritematosas en bolsa escrotal. ¿Cuál es la presunción diagnóstica?:
A. Dermatitis de contacto.
B. Condiloma plano.
C. Herpes simple tipo II.
D. Condiloma acuminado.
E. Candidiasis escrotal.