Presentacion basada en la guia clinica del Ministerio de salud de Colombia, práctica para repasar

1. Programa ETV
Dimensión de Enfermedades
Transmisibles
Gerencia de Promoción y Prevención
Secretaría de Salud del Meta
ATENCIÓN
CLÍNICA INTEGRAL PARA PACIENTES
CON
ENFERMEDAD DE CHAGAS

2. DEFINICIÓN DE LA ENFERMADAD
ENFERMEDAD
DE CHAGAS O
TRIPANOSOMIA
SIS AMERICANA
ENFERMEDAD
PARASITARIA.
PRODUCIDA
POR EL
TRYPANOSOM
A CRUZI
AFECCIÓN
HÍSTICA Y
HEMÁTICA(COR
AZÓN,
DIGESTIVO Y
NEUROLÓGICO).
CARÁCTER
AGUDO Y
CRÓNICO.

3. MODO DE TRANSMISIÓN VECTORIAL
TRIATOMINOS

4. Trasmisión oral Transfusión sanguínea
Vertical o congénita Accidentes de laboratorio.
Trasplante de órganos
MODOS DE TRANSMISIÓN
Consumo de Animales infectados
Contacto de
lesiones en la piel
con la sangre de
estos animales

5. TRIATOMINOS QUE SE RELACIONAN CON EL HOMBRE EN SU AMBIENTE
INTRADOMICILIARIO
REGISTRO FOTOGRAFICO
PLAN DE SALUD TERRITORIAL
MUNICIPIO LA MACARENA.

6. tiene seis patas, y unas antenas
delgadas y cortas.
Es de color marrón con manchas
alrededor
Su tamaño natural es de 3 cm.
Conocido comúnmente por diversos
nombres, pito vinchuca, chinche
Su pico es recto y lo utilizan
para succionar sangre
CARACTERÍSTICAS DEL VECTOR.

7. RESERVORIOS

8. CARACTERISTICAS DE LA CLASIFICACIÓN
Tipo de Caso Características de la clasificación
CASO PROBABLE DE
ENFERMEDAD DE
CHAGAS AGUDO.
 Paciente con o sin antecedentes de exposición en un área endémica de la enfermedad de Chagas que presente:
Fiebre (continua o intermitente, prolongada mayor a 7 días) acompañado o no de alguno de los siguientes síntomas:
• Área inflamada y enrojecida en el lugar de una picadura previa por un insecto.
• Agrandamiento de los ganglios linfáticos, inflamación bipalpebral unilateral indolora, edema facial.
• Síntomas y signos de falla cardiaca (edemas de miembros inferiores, disnea de esfuerzo) y/o de cardiopatía aguda.
• Hepatomegalia y/o esplenomegalia.
• Síntomas y signos gastrointestinales (como vómitos, diarreas, hemorragias de vías digestivas) con o sin ictericia.
 Todo conviviente o contacto cercano en la misma área, sintomático o no, con un caso confirmado de Chagas agudo .
También se consideran casos probables de Chagas en fase aguda los siguientes casos:
 Chagas por transmisión congénita .
 Todo recién nacido producto de madre con antecedente de diagnóstico probable o confirmado de infección por T. cruzi.
 Todo niño/a menor de 18 meses de edad producto de madre con antecedente de diagnóstico probable o confirmado de infección
por T. cruzi.
 Todo reciente recién nacido con hepatomegalia, esplenomegalia, ictericia, bajo peso al nacer, prematuridad, distrés respiratorio,
anormalidades neurológicas, cardiomegalia, muerte fetal y con antecedentes epidemiológicos asociados a la infección por T. cruzi
.
 Casos Agudos que no tienen síntomas, identificados en un brote:
Persona asintomática (sin fiebre) identificada en el contexto de un brote agudo, a quien se le puede documentar igual exposición relacionada a la
de un caso agudo confirmado.

9. CARACTERISTICAS DE LA CLASIFICACIÓN
Tipo de Caso Características de la clasificación
CASO CONFIRMADO DE
ENFERMEDAD DE CHAGAS
AGUDO
CASO CONFIRMADO DE
ENFERMEDAD DE CHAGAS
AGUDO POR NEXO
EPIDEMIOLÓGIC
Todo caso probable de Chagas agudo que cumpla con uno o más de los siguientes criterios de laboratorio:
 Hallazgo de tripomastigotes de Trypanosoma cruzy en alguno de los métodos parasitológicos directos de concentración:
micrométodo, microhematocrito, método de Strout y en gota gruesa, examen directo en sangre fresca, frotis o extendido de sangre
periférica.
 Serología positiva para detección de anticuerpos IgG mediante dos métodos de principio antigénico diferente (según algoritmo
actual), en dos muestras de suero tomadas con intervalo mínimo de tres semanas (21 días) entre una y otra, obteniendo la
seroconversión de negativo a positivo. Únicamente cuando no sea posible la evidencia del T. cruzi en alguno de los métodos
parasitológicos y cuando la primera serología sea negativa.
Para casos probables de Chagas congénito la confirmación se realiza con examen parasitológico directo o indirecto positivo para
infección por T. cruzi por dos pruebas de principio antigénico diferente a partir de los 10 meses de edad. Lo anterior, sin antecedente de
exposición al vector, transfusión sanguínea o trasplante de órgano.
Para la confirmación de los casos probables agudos por reactivación, la detección parasitológica podrá realizarse a partir de sangre,
secreciones biológicas (líquido cefalorraquídeo, líquido pleural, pericardio, entre otros) o examen histopatológico (paniculitis, miocarditis,
entre otros) con evidencia de nidos del parásito (amastigotes) con infiltrado inflamatorio (2).
Caso probable de Chagas agudo que fallece sin confirmación por laboratorio durante el inicio o curso de un brote* en que otros casos ya
han sido confirmados.

10. CARACTERISTICAS DE LA CLASIFICACIÓN
Tipo de Caso Características de la clasificación
MORTALIDAD POR
ENFERMEDAD DE
CHAGAS AGUDO
CASO PROBABLE DE
ENFERMEDAD DE
CHAGAS EN FRASE
CRÓNICA
Caso confirmado de Chagas agudo aislado o en el contexto de un brote* que fallece.
Solo se diligencia ficha de notificación para crónicos en los siguientes grupos poblacionales: gestantes, menores de 18 años e
indígenas.
Paciente con antecedente de exposición en un área endémica de la enfermedad, quien presente cualquiera de las siguientes
situaciones clínicas:
 Con o sin disnea de esfuerzos o cualquier signo de falla cardiaca, palpitaciones o arritmias cardiacas, con antecedente de
implantación de marcapasos.
 Con o sin enfermedad cerebro-vascular en pacientes jóvenes, megavísceras, principalmente mega esófago y megacolon o
persona que con antecedentes de exposición en área endémica y con signos o síntomas de enfermedad crónica.
 Que presente una prueba de inmunoensayo (ELISA/CLIA) con resultado positivo o reactivo para anticuerpos IgG anti
Trypanosoma cruzy.

11. CARACTERISTICAS DE LA CLASIFICACIÓN
Tipo de Caso Características de la clasificación
CASO CONFIRMADO
DE ENFERMEDAD DE
CHAGAS EN FRASE
CRÓNICA.
Solo se diligencia ficha de notificación para crónicos en los siguientes grupos poblacionales: gestantes, menores de 18 años e
indígenas.
Paciente con antecedente de exposición en un área endémica de la enfermedad, con o sin manifestaciones clínicas (disnea de
esfuerzo o cualquier signo de falla cardiaca, palpitaciones o arritmias cardiacas, con antecedente de implantación de marcapasos,
enfermedad cerebro-vascular en pacientes jóvenes, megavísceras, principalmente mega esófago y megacolon) que presente dos
pruebas serológicas para la detección de anticuerpos IgG anti T. cruzy, de principio antigénico diferente, con resultado positivo o
reactivo; una primera técnica de ELISA de antígenos de extractos totales con una sensibilidad mayor o igual a 98%. Si hay discordia
entre estas dos técnicas, se deberá realizar una tercera prueba, Inmonofluorecencia o InmunoBlot. El resultado de esta última
definirá en estado de la infección.
Nota: se recomienda al laboratorio que realiza las pruebas de ELISA usar una sola toma de suero para realizar el análisis.

12. FASES CLÍNICAS Y EVOLUCIÓN
-Período incubación variable ( 8 a
10 días)
-Chagoma en el sitio de la
inoculación
-Signo de Romaña
-duración de 4 – 12 semanas
-Resolución clínica .
-Parasitemia persistente.
-Dura de 5 a 20 años o
indefinidamente
-Ausencia de síntomas
-Síndromes digestivos y
neurológicos
-Cardiopatía chagasica
crónica.
FASE AGUDA FORMA INDETERMINADA FORMA CRÓNICA
Curación 95% Tratamiento: Disminuye la
parasitemia
FASE CRONICA

13. FASE AGUDA –CLÍNICA DE LA ENFERMEDAD
Puede pasar inadvertida, diagnosticándose sólo en el 1 o 2% de los pacientes.
Los patrones sintomáticos más frecuentes son:
-Fiebre, mialgia, cefalea y signo de Romaña (20.2%)
-Fiebre, mialgia y cefaleas (11,9%),
-Solo fiebre (11,9).
Comienza 1 o 2
semanas tras adquirir
la infección por
cualquier vía
Duración de 4 a 12
semanas
Presenta una alta parasitemia,
detectable por métodos
parasitológicos directos.
Los síntomas desaparecen
de forma espontanea,
dando paso a la fase
crónica indeterminada.

14. Signo de Romaña (45,8%): se caracteriza por la aparición de edema bipalpebral unilateral, elástico e
indoloro, acompañado de coloración rojo-violácea de los párpados, congestión conjuntival e
inflamación de los ganglios linfáticos satélites preauriculares.
GUÍA PARA LA ATENCIÓN CLÍNICA INTEGRAL DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD DE CHAGAS, 2010
Minproteccionsocial, INS, OPS
ACOMPAÑADO O NO DE OTROS SIGNOS Y
SINTOMAS

15. ACOMPAÑADO O NO DE OTROS SIGNOS Y SINTOMAS
EDEMA FACIAL (3,4%).
-Se presenta como nódulo subcutáneo,
redondeado, eritematoso, duro e indoloro
acompañado de adenopatías y fiebre.
CHAGOMA (1,7%):
AGRANDAMIENTO DE GANGLIOS LINFATICOS

16. LABORATORIO DE SALUD PUBLICA
SECRETARIA DE SALUD DEPARTAMENTO
DEL META.
EL DIAGNOSTICO DE ENFERMEDAD DE CHAGAS
AGUDO -EXAMEN DIRECTO (ESP)

17. FASE CRONICA INDETERMINADA
Personas positivas en la
serología que no
presentan
manifestaciones clínicas
ni signos en ECG o
radiografía de tórax.
Los exámenes directos
para detección del
parásito en sangre son
negativos y los
hemocultivos
Se estima que el 30%
evolucionan a forma
cardíaca de la
enfermedad de Chagas.
Sin detección ni
tratamiento 90% de los
casos.
Se detectan los casos en
actividades de búsqueda
activa y/o bancos de
sangre

18. FASE CRONICA
Puede presentarse (entre 10 y 30 años)
Fase crónica cardiaca
 Insuficiencia cardíaca
 Presencia de arritmias
ventriculares
 Bradicardia
 Tromboembolismo
Se puede identificar el paciente por el desarrollo de síntomas
cardiovasculares o digestivos, que los lleva a consultar al
servicio de salud.
Exámenes de rutina: Ecocardiograma y
Holterm pasar por (especialista o
medicina interna).
Recibirán instrucciones para continuar
siendo evaluados periódicamente y
orientaciones sobre restricciones para
donación de sangre.
Fase crónica digestiva
 Megaesófago y megacolon
 Denervación de los plexos
del tubo digestivo
 Trastornos en la absorción
, motilidad y secreción.
S. Principal Disfagia

19. EXAMENES PARASITOLOGICOS DIRECTOS
1-EXAMEN DIRECTO DE SANGRE FRESCA
2-GOTA GRUESA
3-ESTENDIDO DE SANGRE PERIFERICA
4-MICROMÉTODO
4-MICROSTROUT O MICROHEMATOCRITO
5-STROUT

20. EXAMENES INDIRECTOS
En reportes Positivos para la primera Elisa IgG
Requiere confirmación con un método de Principio Activo diferente.
Método: Elisa
Principio Antigénico:
-Antigeno Extractos totales
- Antígenos Recombinantes
-Antígenos de Péptidos Sintéticos
Otras
-IFI igG T. cruzi
-Inmunoblot

21. MÉTODOS
PARASITOLÓGICOS
DIRECTOS
(Micro método, gota gruesa,
microhematocrito,extendido de
sangre periférica, strout)
INDIRECTOS
(Reacción en cadena de la
polimerasa en tiempo real.
(PCR,Hemocultivo)
+
Se confirma la
infección por
Trypanosoma Cruzi
Ante la persistencia de la
sospecha clínica: Repetir de
manera seriada al menos
durante la primera semana.
+
Si No
No
Se confirma la infección por
Trypanosoma Cruzi
Si
PACIENTE CON SOSPECHA DE ENFERMEDAD DE CHAGAS EN FASE AGUDA.

22. PRIMERA PRUEBA : Elisa de Principio Antigénico:
Antígenos de extractos Totales
NEGATIVO
TERCERA PRUEBA con mayor especificidad
IFI o Inmunoblot
Diagnostico
Serológico
Confirmado
POSITIVO
INDETERMINADO
SEGUNDA PRUEBA Elisa o CLIA de un Principio Antigénico
Diferente a la primera Prueba:
Antígenos Recombinantes o Péptidos Sintéticos
POSITIVO
NEGATIVO
POSITIVO
Diagnostico
Serológico
Confirmado
NEGATIVO
Diagnostico
Serológico
Descartado
Diagnostico
Serológico
Descartado
DIAGNOSTICO ENFERMEDAD DE CHAGAS CRONICO

23. CHAGAS CONGENITO
MADRE Elisa IgG
Dos Técnicas Serológicas de Principio diferente
SANGRE VENOSA DEL RECIEN NACIDO
Métodos parasitológicos Directo y concentración
Diagnostico
Confirmado
POSITIVO
SANGRE DE CORDON UMBILICAL
METODO PARASITOLOGICOS DIRECTOS Y DE CONCENTRACION
POSITIVO
NEGATIVO
POSITIVO
Diagnostico
Confirmado
NEGATIVO
TRATAMIENTO
POSITIVO NEGATIVO
DESCARTA TRANSMISION
VERTICAL
10 MESES
IgG Diagnostico Serológico
Dos técnicas de Principio Diferente
DIAGNOSTICO ENFERMEDAD DE CHAGAS CONGENITO

24. TRATAMIENTO
ESCUCHAR AL
PACIENTE Y RESPETAR
SUS DECISIONES.
DEBE REALIZARSE
BAJO SUPERVISION
MEDICA
NINGUNO DE LOS DOS
MEDICAMENTOS DEBE
SER PRESCRITO EN
MUJERES EMBARAZADAS
CONTRAINDICADOS
EN PERSONAS CON
TRASTORNOS
NEUROLOGICOS,
HEPATICOS O
RENALES SEVEROS
SUSPENSIÓN DE
INGESTA DE BEBIDAS
ALCOHÓLICAS
TRATAMIENTO

25. Grupo de personas en función del momento de la transmisión, la edad y el
grado de lesiones
Tratamiento
etiológico
Eficacia en base a
seronegativización en
el tiempo
Fase Aguda
Casos recientes de transmisión vectorial
Siempre
Transmisión congénita
Transmisión oral
Cuadros agudos por reactivación (por inmunosupresión)
Fase Crónica
Niños y adolescentes con infección temprana Siempre
Mujeres en edad fértil Ofrecer
Adultos entre 18 – 50 años asintomáticos
Ofrecer
Inmunosupresión inminente (ej. Trasplante de órgano)
Adultos con más de 50 años sin cardiopatía avanzada Opcional
Cardiopatía Chagasica avanzada con insuficiencia cardiaca
No ofrecer
Megaesofago
Otros casos Durante el embarazo
Nunca Contraindicado
Insuficiencia hepática o renal y/u otras comorbilidades graves
100
a
65%
50%
30%
TRATAMIENTO ETIOLÓGICO

26. LABORATORIOS PREVIOS AL INICIO DEL TTO Y SOLICITUD DEL TTO.
Solicitud Tratamiento.
Oficio: Secretaria de Salud del Meta,
Coordinación E.T.V.
Reporte del Laboratorio.(IPS / LSP)
Orden Medica. ( Peso – Edad)
Epicrisis. (Resultados de los
Laboratorios y condición del paciente
para dar inicio al TTO.)
Laboratorios
Transaminasas.
Lipasa, Amilasa.
Bilirrubinas.
Bun, Creatinina, Nitrógeno Úrico.
Cuadro Hemático.
Electrocardiograma.
RX de Tórax.
Pruebas de Coagulación.
Valoración Especializada con:
Ecocardiograma Test Holter de 24
horas.(Deseable más no
indispensable.)

27. BENZNIDAZOL
COMPRIMIDOS DE 100 MG.
• 5-10 mg/kg/día
• Dos o tres tomas durante
el día (cada 12 o 8 horas),
durante 60 días.
No se debe superar 300 mg por
día.
Adultos con peso > a 60 Kg
calcular: dosis total indicada y
extender el tiempo de tratamiento
más allá de los 60 días para no
pasar los 300 mg/dia.
PROLONGAR LOS DIAS
Generalmente en los adultos se prescriben 5 mg /kg/ día debido a
mayor frecuencia de efectos adversos en este grupo.
Los niños toleran mejor el medicamento, por lo tanto se pueden
intentar la dosis próximas a los 10 mg/ kg / día.

28. NIFURTIMOX
Peso (Kg) Tableta / día
<10 Preparación
especial
10-12 1
13-17 1,5
18-23 2
24-28 2,5
29-36 3
37-55 3,5
56-62 4
63-69 4,5
70-77 5
78 a 85 5,5
86 a 93 6
94 a 100 6,5
100 a 109 7
110 a 120 7,5
De efectos: 1 día ¼ de dosis optima.
2 y 3 día mitad de dosis optima.
4 día dosis máxima.
COMPRIMIDOS DE 120 MG.
• Pacientes hasta 40 kg Dosis de 10
a 12 mg/kl/día.
• Pacientes >40 kl Dosis 8 – 10
mg/kl/día.
• Tto Infección Aguda y Congénita
10 – 15 mg/kl/día.
NO SE DEBE SUPERAR 700 MG AL
DIA.
No exceder más de 90 días el tratamiento
Pacientes con alteraciones neurológicas no extender
tratamiento más de 60 días.

29. NIFURTIMOX BENZONIDAZOL
Hiporexia Dermopatía por hipersensibilidad
Disminución del peso Náuseas
Insomnio Distensión abdominal
Alteración del estado de ánimo Cefalea
Aumento de transaminasas Depresión médula ósea
Hepatomegalia levemente
dolorosa
Polineuritis
Nauseas, epígastralgia, malestar
general.
EFECTOS ADVERSOS

30. PARA TENER ENCUENTA…
Tratamiento Benzonidazol o Nifurtimox:
1. Dosis de acuerdo al peso
2. Lista de chequeo de recomendaciones:
• Administrar tratamiento después de cada comida
• Informar sobre signo se alarma
• Cuando consultar : dermatitis, rash, trastornos digestivos, nauseas, vómitos, diarrea,
epigastralgia, distensión abdominal, síndrome de Steven jhonson-(fiebre malestar
general, dolor de garganta y aparición de ampollas en boca, labios y genitales),
neuropatía periférica, granulocitopenia, recomendación de método anticonceptivos.
3. Informar sobre no donar sangre
4. Abstenerse de bebidas alcohólicas
5. No consumir grasas - frituras
6. Evitar exposición prolongada al sol.

31. SEGUIMIENTO DURANTE EL TRATAMIENTO
CITA DE
SEGUIMIENTO
ACCIONES DURANTE EL SEGUIMIENTO
DÍA 10 Cita médica con anamnesis y valoración clínica para identificación de efectos adversos . Manejo de
efectos adversos detectados. Recomendaciones de la dieta y educación sobre signos de alarma. Se
recomienda entregar orden de laboratorio para realizar exámenes de control el día 20.
DÍA 20** Cita medica con anamnesis, valoración clínica y paraclínica de control**.Manejo de eventos adversos
detectados. Recomendaciones de la dieta y educación sobre signos de alarma.
DÍA 30 Se recomienda control por enfermería para acompañamiento y fortalecimiento de la adherencia al tto.
Recomendaciones de la dieta y educación sobre signos de alarma.
Día 40 Cita medica con anamnesis, valoración clínica y paraclínica de control**.Manejo de eventos adversos
detectados. Recomendaciones de la dieta y educación sobre signos de alarma.
DÍA 60 Cita médica con anamnesis y valoración clínica para identificación de efectos adversos. Manejo de
eventos adversos detectados. **
** Cuadro hemático con recuento de plaquetas, TGO y TGP, Nitrogeno ureico y creatinina,
parcial de oriana .

32. ¿Quién? Médico.
¿Cuándo? Durante la consulta.
¿Dónde? En el consultorio.
Que es la enfermedad de Chagas?
Como se transmite la infección?
Cual es o ha sido el riesgo de transmisión?
Como se manifiesta la infección?
Como se dx el Chagas?
Cuales son los exámenes necesarios
Cual es el manejo y seguimiento del paciente.
Cual es el pronostico de la enfermedad.
Que restricciones físicas tiene una persona
con enfermedad de Chagas.
Con enfermedad de Chagas puedo quedar en
embarazo?
• Información clara y veraz.
• Resolver inquietudes del pte
y familia.
• Disminuir la ansiedad del
paciente.
CONSEJERÍA SE DEBE INCLUIR EN LA CONSEJERÍA…

33. CASO CLINICO
Hombre de 22 años, residente de Cumaral Meta, operario de maquinaria pesada, con fiebre de
tres semanas de evolución, vomito, diarrea, malestar general y debilidad, quien en diversas
oportunidades fue valorado por medicina general; se le emitió diagnóstico de Dengue y recibió
tratamiento sintomático, sin mejoría. Dos compañeros de trabajo presentaron igual
sintomatología, En la última semana presentó edema de miembros inferiores, dolor en el
hipocondrio derecho y fatiga fácil, por lo que volvió a consultar, donde fue hospitalizado; allí
sufrió deterioro de su estado general e insuficiencia cardiaca congestiva.
 Diagnostico diferencial
 Pruebas a solicitar
 Tratamiento
 Probable modo de transmisión