Casos probables Dengue

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
PREINTERNADO DE MEDICINA INTERNA
INTEGRANTES:
Carrasco Chambergo Ronaldo Jesús
Peña Barbarán Fátima
Peralta Carranza Oscar
Vásquez Torres María Fiorella
Villalobos Pérez Isamar Janisi
DOCENTE:
Dr. Cleysser Custodio Polar
SEMESTRE ACADÉMICO
2023-I

CASO PROBABLE DE DENGUE
SIN SIGNOS DE ALARMA
Toda persona con fiebre reciente de hasta 7
días de evolución que estuvo dentro de los
últimos 14 días en área con transmisión de
dengue o se encuentre infestada por Aedes
aegypti, y que además presenta por lo
menos dos de los siguientes criterios:
• Artralgia
• Mialgia
• Cefalea
• Dolor ocular o retro-ocular
• Dolor lumbar
• Erupción cutánea (rash) y no se evidencia
ningún signo de alarma
CON SIGNOS DE ALARMA
Todo caso probable con uno o más de los
siguientes signos de alarma:
1. Dolor abdominal intenso y continuo
2. Vómitos persistentes
3. Dolor torácico o disnea
4. Derrame seroso al examen clínico
5. Disminución brusca de temperatura o
hipotermia
6. Disminución de la diuresis (disminución
del volumen urinario)
7. Decaimiento excesivo o lipotimia
8. Estado mental alterado (Somnolencia o
inquietud irritabilidad o convulsión)
9. Hepatomegalia o ictericia
10.Incremento brusco de hematocrito, asociado
a disminución de plaquetas.
11. Hipoproteinemia
DEFINICIÓN DE CASOS:

GRAVE
Todo caso probable de dengue con signos
de alarma, en quien se detecta por lo
menos uno de los siguientes hallazgos:
• Signos de choque hipovolémico
• Síndrome de dificultad respiratoria por
extravasación importante de plasma.
• Sangrado grave, según criterio clínico
• Afectación grave de órganos (encefalitis,
hepatitis, miocarditis).
CASO CONFIRMADO DE DENGUE
POR LABORATORIO
Todo caso probable de dengue que tenga
resultado positivo a una o más de las
siguientes pruebas:
• Aislamiento de virus dengue
• RT-PCR positivo
• Antígeno NS1
•Detección de anticuerpos IgM para
dengue

CASO CONFIRMADO DE DENGUE
POR NEXO EPIDEMIOLÓGICO
Todo caso probable de dengue con o sin
signos de alarma de quien no se dispone de
un resultado de laboratorio y que procede de
área endémica o no endémica, en una
situación de brote
CASO DESCARTADO DE DENGUE
Todo caso probable de dengue (dengue
con o sin signos de alarma o dengue
grave) que tenga los siguientes
resultados: negativo a alguna de las
pruebas serológicas de laboratorio
confirmatoria para dengue, tales como:
• Resultado Negativo de IgM e IgG, en
una sola muestra con tiempo de
enfermedad mayor a 10 días.
• Resultado Negativo IgM e IgG, en
muestras pareadas, la segunda muestra
tomada con un tiempo de enfermedad
mayor a 10 días.

Densidad de población humana susceptible: población sin inmunidad a ninguno de los serotipos
Dengue 1, 2, 3 y 4.
Densidad del zancudo Aedes aegypti, sin embargo las localidades/sectores con un índice de
infestación larvaria igual o mayor al 2% y más son suficientes para producir transmisión con
características epidémicas.
Las condiciones ambientales, clima, temperatura, lluvia, humedad favorecen el ciclo biológico
del zancudo.
Persona infectada que se encuentra en período febril (viremia), los primeros 05 días de la
enfermedad y que circula, es un potencial diseminador del virus por la presencia del vector.
Lugares de grandes concentraciones poblacionales: escuelas, cuarteles, hospitales con casos y
presencia del vector.
El incremento de casos de dengue en zonas endémicas y circulación permanente del virus
dengue.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:

Caso sospechoso de Dengue
Toma de muestra
TE ≤ 5 días
Toma de muestra
TE ≥ 6 días
qRt – PCR o
Aislamiento
Antígeno NS1
ELISA IgM
(+)
(-) (+) (-)
(+) (-)
Caso Descartado
Caso Confirmado
Evaluar si TE es < 10 días
SÍ NO
Tomar 2da muestra a
partir del 14 a 30
días de enfermedad
ELISA IgM
(+) (-)

PLASMODIUM: MALARIA
Protozoario
Haemosporidium
VIVAX FALCIPARUM
OVALE
MALARIE

DEFINICIONES OPERATIVAS
Caso sospechoso de Malaria Areas endémicas: Persona que tenga fiebre o refiera historia
de fiebre en los últimos 15 días. Presenta al menos: Malestar
general, Escalofrios v Cefalea
Areas no endémicas. Persona que tenga fiebre o refiera
historia de fiebre en los últimos 15 días
-Presenta antecedente de haber viajado en el último mes a
una zona endémica
-Procede de un área endémica o con transmisión de Malaria;
-Tenga el antecedente de haber tenido Malaria en los
últimos 3 años.
Caso confirmado de Malaria Persona o caso probable de Malaria con hallazgos del
parasito en un examen de gota gruesa, frotis, prueba
inmunocromatográfica o PCR.
Caso confirmado de Malaria grave Todo caso confirmado de Malaria, que presente parasitemia
por formas asexuadas y al menos uno de los siguientes
criterios de gravedad: Escala de Glasgow < 11 en adultos o
escala de Blantyre < 3 en niños./Postración./Convulsiones
múltiples/Acidosis/Anemia severa/Insuficiencia renal
aguda/Ictericia/ Edema pulmonar/ Sangrado masivo/Shock/
Hiperparasitemia

DEFINICIONES OPERATIVAS
Caso de recaída Antecedente de haber tenido una infección por P. vivax o P
ovale en los últimos 3 años, sin ningún caso
epidemiológicamente vinculado en los alrededores con
antecedente de viaje a una zona endémica
Caso descartado de Malaria Todo caso sospechoso de Malaria con resultado negativo a
cualquiera de las pruebas realizadas: examen de gota
gruesa, frotis, pruebainmunocromatográfica o PCR
Caso importado Caso de Malaria o infección palúdica en el que la infección
se contrajo fuera de la zona en la que se diagnostica
Caso inducido. Caso de Paludismo que puede atribuirse a una transfusión
de sangre u otra forma de inoculación parenteral del
parásito pero no a la transmisión por inoculación natural por
mosquitos
Caso introducido Caso de Malaria autóctono con pruebas epidemiológicas
sólidas que lo vinculan directamente con un caso importado
conocido
Infección mixta Infección palúdica debida a más de una especie del género
Plasmodium
Infección Subpatente Infección de malaria que no es detectadas por microscopia
convencional. pero pueden ser identificadas por métodos
diagnósticos moleculares

INTERVENCIONES SANITARIAS
PROMOCION
PREVENCION
RECUPERACIÓN

RECUPERACION
 DIAGNOSTICO: Captación, diagnóstico de casos, control de colaterales

RECUPERACION
 TRATAMIENTO 2°LINEA : MALARIA NO COMPLICADA | P. VIVAX - P.
MALARIAE
Cloroquina x 3d + Primaquina x 7d |
Cloroquina x 3d + Primaquina x 1d
0.75mg/kg (45mg último día)
FT: ARTESUNATO
MEFLOQUINA
PRIMAQUINA
 TRATAMIENTO: MALARIA NO COMPLICADA | P. VIVAX - P. MALARIAE
Quinina + Clindamicina + Primaquina

RECUPERACION
 TRATAMIENTO 2°LINEA : MALARIA MIXTA
Mefloquina + Artesunato + Primaquina
0.5mg/kg/d x 7d
 TRATAMIENTO: MALARIA MIXTA
0.5mg/kg/d x 7d

RECUPERACION
 TRATAMIENTO: MALARIA X P. VIVAX

RECUPERACION
 TRATAMIENTO: MALARIA X P. MALARIAE

RECUPERACION
 TRATAMIENTO: MALARIA X P. FALCIPARUM

RECUPERACION
 TRATAMIENTO: MALARIA X P. FALCIPARUM EN AREAS DE FARMACO RESISTENCIA
1° línea
Mefloquina + Artesunato + Primaquina
2° línea

 TRATAMIENTO: MALARIA GRAVE

 TRATAMIENTO: MALARIA GRAVE 1° OPCION
 TRATAMIENTO: P. VIVAX
Derivados de Arthemisinina + Clindamicina
 TRATAMIENTO: P . FALCIPARUM
Derivados de Arthemisinina + Clindamicina +
Primaquina
 TRATAMIENTO: MALARIA GRAVE 2° OPCION : Quinina y Clindamicina

 MONITOREO LABORATORIAL EN CASOS DE MALARIA GRAVE
1. Gota Gruesa cada 12 horas, hasta su negativización.
2. Glicemia antes de iniciar el tratamiento, al terminar la dosis de carga y
luego cada 8 horas hasta que tolere la vía oral, seguidamente cada
24horas hasta su alta.
3. Microhematocrito de inicio, al término de la dosis de carga, y luego cada
8 horas hasta que tolere la via oral, seguidamente cada 24 horashasta su
alta.
4. Hemograma y recuento de plaquetas al ingreso y según evolución.
5. Dosaje de Creatinina al ingreso: en caso oliguria cada 24 horas.
6. Bilirrubina total y fraccionada, al ingreso y según evolución clínica.
7. Radiografía de tórax ante manifestaciones de dificultad respiratoria.
8. Gases arteriales y electrolitos al ingreso y según evolución.

REHABILITACIÓN
1.Control y seguimiento
2.Alta

•Caso probable de rabia humana:
Paciente con síndrome neurológico
agudo (encefalitis) dominado por
formas de hiperactividad, seguido de
síndromes paralíticos que progresan
hacia el coma y muerte por
insuficiencia respiratoria entre 4 y 10
días después de la aparición del
primer síntoma. Con antecedente de
mordedura, arañazo o contacto con
un animal sospechoso de rabia u otra
condición de exposición (trasplantes,
riesgo ocupacional)

Detección del antígeno rábico
por la prueba de anticuerpos
fluorescentes directa (AF) en
tejido nervioso (obtenido
post mortem).
por AF en impronta de córnea
o folículo piloso (obtenido
Ante mortem).
por AF en tejido nervioso de
ratones adultos o lactantes o
en cultivo celular, después de
la inoculación de tejido
nervioso, saliva o líquido
cefalorraquídeo (LCR).
La presencia de anticuerpos
neutralizantes del virus rábico
en el líquido céfalo raquídeo
es evidencia de infección
rábica.
Identificación de antígenos
rábicos mediante RT-PCR en
tejido nervioso o cutáneo,
córnea o saliva.
DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO
VACUNA ANTIRRABICA PARA HUMANOS
Atención de la herida por mordedura:
Vacunas antirrábicas de cultivo celular (VCC)
Dosis: Las VCC tienen una
presentación de mono dosis,
de 0.5 0 1 cc para la aplicación
por vía intramuscular (IM
Lugar de Aplicación: La administración es
intramuscular, para adultos y niños mayores de 2
años de edad; la vacuna debe ser inyectada en el
músculo deltoides y en niños menores Ge 2 años de
edad, se recomienda la cara antero lateral del muslo
El lavado de la herida/s por IO minutos aproximadamente
con abundante agua y jabón de uso doméstico,
yodopovidona u otro antiséptico viricida, es el paso más
importante para reducir la carga viral y la contaminación
bacteriana en el lugar de la mordedura

Profilaxis de pre-exposición (PPre) Los trabajadores de salud, médicos veterinarios, viajeros,
Administración intramuscular: Una dosis
intramuscular se administra en cada uno de
los días O, 7 y 28. Día O es la fecha de la
administración de la primera dosis de la
vacuna
En caso nueva exposición refuerzo IM día 0
y 3
Esquema de vacunación post exposición
Se administran 5 dosis (los días O, 3, 7, 14 y
28), por vía IM en la región deltoidea (brazo).
En los niños menores de 2 años en la cara
externa del muslo.

Mordeduras localizadas en cara, cabeza.
cuello. genitales, pulpejo de dedos de manos
y pies producidas por perro, gato u otro
animal doméstico sospechoso de rabia
Dosificación: La dosis es de 40 Ul por kg. de peso IM
Suero antirrábico (inmunoglobulina) protección inmediata pero temporal
(transferencia pasiva de anticuerpos)
Mordeduras múltiples, profundas o
desgarradas producidas por perro,
gato u otro animal doméstico
sospechoso de rabia.

A. Criterios diagnósticos para definir caso clínico y
caso confirmado de Bartonelosis aguda. B. Criterios diagnósticos de Bartonelosis aguda
grave.
Caso clínico (probable) o confirmado de Bartonelosis
aguda, que presenta desde la primera consulta o en su
evolución algún signo, síntoma o manifestación clínica
asociados a disfunción de órganos Y/o trastornos de la
perfusión y que requieren intervención terapéutica para
restablecer el equilibrio homeostático.

C. Criterios diagnósticos de Bartonelosis crónica
verrucosa.
D. Criterios diagnósticos de Bartonelosis
bacteriémica asintomática.
Es toda persona sin síntomas, residente o
procedente de zonas endémicas o de nuevas áreas
de transmisión de Bartonelosis aguda o verrucosa
con anterioridad, a quien se le encuentra
resultados de frotis y/o cultivo y/o PCR positivos.
-Se tomará una muestra de sangre para frotis y gota
gruesa en el primer contacto con los servicios de
salud.
-Muestras de seguimiento: 24 h, 72 h, 5to día.
-Confirmación diagnóstica: hemocultivo y serología.

Zoonosis Bacteria género Brucella
Cocobacilos
Gram negativos
Aerobios
Inmóviles
No formador de esporas ni cápsulas
B. melitensis*
B. abortus
B. suis
B. ovis
B. canis
Brucelosis subaguda
Con un período de evolución de
enfermedad de tres meses a un año.
Brucelosis aguda
Desde el inicio de la sintomatología clínica hasta
aproximadamente tres meses de evolución de la enfermedad.
Acompañado de títulos elevados de seroaglutinación desde el
inicio y que alcanza el máximo en el primer mes de la enfermedad.
Brucelosis crónica
Pacientes cuya enfermedad lleva un período de evolución de más de un año.
Puede estar acompañado de Títulos de seroaglutinación bajos. Puede ser positivo
a la prueba de Coombs, anticuerpos incompletos, anticuerpos bloqueadores o
aislamiento del germen

Caso de brucelosis humana
Caso de aparición aguda o insidiosa, con fiebre continua, intermitente o
irregular de duración variable, transpiración profusa, en particular durante la
noche, fatiga, anorexia, pérdida de peso, cefalea, artralgia y dolor generalizado.
Caso sospechoso:
Caso que es compatible con la descripción clínica y está
vinculado epidemiológicamente a casos probables o confirmados
en animales o a productos de origen animal contaminados.
• Osteoarticulares (sacroileitis, artritis periférica)
• Orquiepididimitis
• Espondilitis
• Uveitis
• Otras formas inusuales o localizadas con Sd de
fatiga no diferenciada
Caso probable:
Caso sospechoso con resultado positivo a la Prueba Rosa de Bengala.
Caso confirmado:
Caso probable positivo a las pruebas confirmatorias
serológicas y/o aislamiento del agente.
Criterios de confirmación de Dx
 Aislamiento de Brucella sp.
 Incremento al cuádruple o mayor de títulos
de aglutinación en la prueba de tubo de
muestras obtenidas entre fase aguda y
convalesciente en periodo de 2 semanas
desde aparición de síntomas
 Prueba positiva con 2 Mercapto-etanol

Diagnóstico de laboratorio
Diagnóstico bacteriológico
Cultivo y aislamiento: aislamiento bacteriológico y tipificación de
Brucella a partir de sangre, médula ósea, líquido cefalorraquídeo,
biopsia de nódulos linfáticos. (Prueba confirmatoria)
Diagnóstico serológico
Prueba tamiz
a)Prueba de Rosa de Bengala (Antígeno Rosa de Bengala): técnica de
aglutinación en porta para la detección cualitativa y semicuantitativa
de anticuerpos anti-Brucela en suero humano (IgG1)
b) Prueba de Aglutinación en placa (Antígeno en Placa): detecta
anticuerpos IgG e IgM; reacciona rápidamente al inicio de una
infección.
Prueba complementaria (cuantitativas)
a)Prueba de Aglutinación en tubo (detecta
anticuerpos IgM e IgG2
b) Prueba del 2-mercaptoetanol (detecta
anticuerpos IgG) se basa en la degradación de las
IgM por acción de compuestos con radical tiol (2-
mercaptoetanol)

Tratamiento
• Tetraciclina + Rifampicina / Doxiciclina + Rifampicina / Cotrimoxazol + Rifampicina
• Duración mínima del tto: 6 semanas (42 días)
• Brucelosis crónica, del SNC, endocarditis, etc., puede durar más tiempo
• Esquema y dosis por grupo etáreo
Esquema de Tratamiento en adultos
Doxiciclina más Rifampicina, VO
Tetraciclina más Rifampicina, VO
ANTIBIOTICO DOSIS INTERVALO VIA
Doxiciclina 100 mg Cada 12 horas Oral
Tetraciclina 500 mg Cada 6 horas Oral
Rifampicina 300 mg Cada 12 horas Oral
Esquema de tto. niños >8 años
Doxiciclina más Rifampicina, VO
Tetraciclina más Rifampicina, VO
Doxiciclina (2-4mg/Kg/día) o 50 mg Cada 12 horas Oral
Tetraciclina (40mg/Kg/día) o 250 mg Cada 6 horas Oral
Rifampicina (15-20mg/Kg/día) o 150 mg Cada 12 horas Oral
Esquema de tto. niños <8 años
Cotrimoxazol más Rifampicina, VO
Rifampicina 15-20 mg/Kg/día Cada 12 horas Oral
Cotrimoxazol 10 mg/Kg/día Cada 12 horas Oral
Esquema de tto. en embarazo y lactancia
Cotrimoxazol 160/800 mg Cada 12 horas Oral
Rifampicina 300 mg Cada 12 horas Oral
Análisis de riesgo-beneficio

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